特殊部位燒傷的護(hù)理

1、魯虹言 詳細(xì)敘述頭面部燒傷的護(hù)理。 簡述手及會陰部燒傷的護(hù)理要點(diǎn)。 你覺得人體外在的比較特殊的部位有哪些？什么部位燒傷讓你覺得很擔(dān)心？ 它們?yōu)槭裁幢容^特殊？頭面部頭面部手部手部會陰部會陰部 特殊部位燒傷是指頭、面、外耳、手、會陰等部位的燒傷。 因這些部位的解剖、生理特點(diǎn)與其他部位不同，在護(hù)理方面有其特殊要求。 頭面部：頭面頸部、五官頭面部：頭面頸部、五官1手手2會陰部會陰部3組織疏松，腫脹明顯；組織疏松，腫脹明顯；毛發(fā)多，易感染；毛發(fā)多，易感染；易引起氣道梗阻、易引起氣道梗阻、腦水腫腦水腫頭面頸部頭面頸部 頭皮燒傷的特點(diǎn)頭皮燒傷的特點(diǎn)及護(hù)理要點(diǎn)及護(hù)理要點(diǎn)五官燒傷的護(hù)理：五官燒傷的護(hù)理：眼、耳、

2、口、鼻眼、耳、口、鼻 面部燒傷的面部燒傷的特點(diǎn)及護(hù)理特點(diǎn)及護(hù)理 頸部燒傷的特頸部燒傷的特點(diǎn)及護(hù)理要點(diǎn)點(diǎn)及護(hù)理要點(diǎn) 吸入性損傷的吸入性損傷的判斷及護(hù)理判斷及護(hù)理頭面頸部燒傷頭面頸部燒傷頭皮燒傷可多次做為供皮區(qū)易感染深度淺，愈合能力強(qiáng)保持創(chuàng)面清潔、干燥電擊傷導(dǎo)致顱骨壞死、缺損的患者，除要求保持創(chuàng)面周圍清潔、局部制動外，還須觀察患者的神經(jīng)、精神癥狀頭皮焦痂自溶或受壓部位潮濕尚未成痂者，每日可用1：2000氯己定（洗必泰）溶液清洗，以清除膿液，不使結(jié)成膿痂可定時改變頭部位置或放置有孔海綿圈剃凈頭發(fā)避免受壓清洗創(chuàng)面 觀察神志 頭皮燒傷護(hù)理面面部部燒燒傷傷創(chuàng)面愈合快：面部皮膚血液循環(huán)好，汗腺、皮脂腺、毛囊

3、（特別是胡須部位）較多，故面部燒傷后愈合能力強(qiáng) 伴有五官燒傷：五官分泌物及創(chuàng)面分泌物可相互造成感染腫脹：面部組織疏松，血管密集，血液循環(huán)豐富傷后68小時面部即腫脹變形，眼睛不能睜開，嚴(yán)重者眼瞼外翻，張口困難或口呈魚嘴狀傷后3648小時組織間液回吸收，腫脹逐漸消退腫脹深度燒傷，由于焦深度燒傷，由于焦痂壓迫，外觀腫脹痂壓迫，外觀腫脹并不明顯，其水腫并不明顯，其水腫深夜轉(zhuǎn)向深層，致深夜轉(zhuǎn)向深層，致使頸部軟組織和咽使頸部軟組織和咽部水腫，從而導(dǎo)致部水腫，從而導(dǎo)致或加重呼吸道梗阻或加重呼吸道梗阻 面部是人體重要的顯露部位，燒傷后給病人的身心帶來極大地創(chuàng)傷，做好面部的護(hù)理，直接關(guān)系到病人的身心康復(fù)。急救急

4、救創(chuàng)面護(hù)理創(chuàng)面護(hù)理體位護(hù)理體位護(hù)理心理護(hù)理心理護(hù)理波及頭部或接近發(fā)際，要剃去毛發(fā)；創(chuàng)面清創(chuàng)后采用暴露或半暴露療法，保持創(chuàng)面干燥，可用紅外線照射；保持環(huán)境清潔，減少人員流動（尤其是探望人員）。 緊張、焦慮 主動詢問、觀察病情，運(yùn)用醫(yī)學(xué)知識講明病情及發(fā)展的規(guī)律首先檢查有無吸入性損傷和休克狀態(tài)；到燒傷專科的醫(yī)院住院治療取半臥位，抬高頭部，利于創(chuàng)面水腫消退；伴有頸部燒傷患者，保持頭正中后仰位因人員流動頻繁會帶來各種灰塵或細(xì)菌，是導(dǎo)致感染發(fā)生的重要因素，直接關(guān)系著病人創(chuàng)面愈后效果及時清除眼內(nèi)分泌物及滲液，可用棉簽擦拭，也可在眼角放置棉球吸收滲液遵醫(yī)囑用滴眼液。注意眼膏要涂滿眼結(jié)膜內(nèi)。對眼瞼外翻者為防止暴

5、露性角膜炎可用油紗覆蓋結(jié)膜沖洗時避免沖洗液流到創(chuàng)面及耳內(nèi)。鼻腔位于面部“三角區(qū)”中，鼻腔內(nèi)常被分泌物形成的干痂堵塞要注意用棉簽沾清水清洗干凈必要時滴入滴鼻液，以保持濕潤，通氣，控制細(xì)菌在鼻腔內(nèi)殘留滋生，杜絕癤癰發(fā)生及顱內(nèi)感染口腔護(hù)理，每日晨起，睡前各一次，飯后漱口，可用鹽水或爽口液、雙氧水、硼酸液等，以清潔口腔，避免口腔炎及腮腺炎發(fā)生吃飯時注意避免湯、水、飯污染創(chuàng)面，可用無菌紗布墊置口周保護(hù)體位要求，防止受壓：體位要求，防止受壓：當(dāng)側(cè)臥時，必須用紗卷或海綿圈襯墊將耳空出；平臥位時去除枕頭或枕頭長度不能超過雙耳，防止耳朵受壓防止?jié)B液流入耳內(nèi)，可在外耳道口塞放干棉球以吸附滲液，并隨時更換，保持清潔

6、與干燥如果外耳道因腫脹而閉塞，可置棉條塞入外耳道，以達(dá)到引流作用，并可滴入抗生素滴耳液涂藥及進(jìn)食時注意湯、水等不要污染外耳或流入耳內(nèi)，可用無菌紗布覆蓋外耳處，加以保護(hù)。耳廓暴露且突出，易被燒傷；耳廓主要為軟骨組織，血運(yùn)差，傷后受壓或處理不當(dāng)，易發(fā)生耳軟骨炎，留有畸形外耳道燒傷后，局部腫脹，使耳道阻塞，滲出液多，如果引流不暢，容易感染造成外耳道炎或中耳炎頸部頸部血液循環(huán)豐富，再生能力強(qiáng)，淺度燒傷一般在傷后天就可愈合 頸部皮膚薄而柔軟松弛，上與下頜相連，下與胸部相連，頸部內(nèi)有氣管、食管等淺度燒傷時局部腫脹明顯，可擴(kuò)展到下頜、面頰部及胸部上端深度燒傷時，尤其是頸部環(huán)形度燒傷時，由于焦痂缺乏彈性，局部

7、水腫向深部擴(kuò)展，壓迫氣管，導(dǎo)致呼吸困難注意有無呼吸困難，對度環(huán)形燒傷要切開減張，必要時行氣管切開術(shù)對深度燒傷行手術(shù)者，在恢復(fù)期要進(jìn)行早期鍛煉，也可到專業(yè)功能康復(fù)室制作可塑性夾板加以固定或購買頸托來佩戴，以對抗疤痕攣縮臥位要采取半坐頭后仰位，使頜頸部完全暴露頸部創(chuàng)面易溶解與感染，創(chuàng)面采取暴露或半暴露療法，保持干燥，以防止積液和創(chuàng)面軟化檢查創(chuàng)面深度創(chuàng)面處置臥位抗攣縮康復(fù)頸部燒傷護(hù)理受傷史：有無密閉空間燒傷史、有無大聲呼喊臨床表現(xiàn)：鼻毛燒焦程度、咽喉腫痛程度、聲音嘶啞、呼吸頻率及深度各項檢查：如X先檢查、支氣管鏡檢查吸入性損傷的護(hù)理1、保持呼吸道通暢2、霧化吸氧3、防止補(bǔ)液過量，少輸庫存血4、無菌操

8、作5、監(jiān)測呼吸功能 6、觀察并積極預(yù)防肺部感染q 鼓勵深呼吸，咳嗽咳痰鼓勵深呼吸，咳嗽咳痰q 翻身拍背翻身拍背q 霧化吸入霧化吸入q 及時清除分泌物及時清除分泌物q 必要時氣管插管、切開必要時氣管插管、切開和機(jī)械輔助通氣和機(jī)械輔助通氣判斷燒傷面積及深度，中重度燒傷者應(yīng)首先建立靜脈通路，遵醫(yī)囑補(bǔ)液。觀察患者有無吸入性損傷，遵醫(yī)囑給予吸氧、心電監(jiān)測、觀察呼吸情況。必要時配合醫(yī)生行插管或氣管切開術(shù)。體位的處置：床頭抬高30-60，有頸部燒傷者頭正中后仰位，頭皮有燒傷者避免壓迫燒傷部位。創(chuàng)面的處理：剔除創(chuàng)面周圍的毛發(fā)，創(chuàng)面下墊無菌棉墊或紗布，協(xié)助醫(yī)生行清創(chuàng)處理。細(xì)節(jié)的護(hù)理：五官的處置。健康宣教。心理護(hù)

9、理。深度燒傷引起功能障礙，甚至深度燒傷引起功能障礙，甚至喪失勞動力；喪失勞動力；最好大張自體皮植皮；最好大張自體皮植皮；注意功能鍛煉注意功能鍛煉 早期清創(chuàng)時，要把皮膚皺紋中的污物清除干凈，修剪指甲，并同時洗清創(chuàng)面周圍正常皮膚。早期無論采用暴露或包扎療法，應(yīng)把手的姿勢維持腕關(guān)節(jié)功能位置，掌指關(guān)節(jié)屈曲，指間關(guān)節(jié)伸直以及對掌的位置。抬高患肢，一般手要高過肘，肘要高過肩。前臂特別是腕部有環(huán)形縮窄性深度燒傷時，嚴(yán)密觀察肢端血液循環(huán)，血運(yùn)受影響時應(yīng)及時通知醫(yī)師行焦癡切開減壓。行手部手術(shù)時按燒傷手術(shù)做好術(shù)前常規(guī)護(hù)理。術(shù)后手包扎時，須觀察植皮區(qū)及供皮區(qū)包扎敷料的滲血情況，觀察指端循環(huán)的充盈情況，有無因包扎過緊

10、而缺血。向患者講明早期活動的重要性及可能性，鼓勵早期活動。4123皮膚顏色皮膚顏色皮膚溫度皮膚溫度腫脹程度腫脹程度毛細(xì)血管充血反應(yīng)毛細(xì)血管充血反應(yīng) 會陰部 燒 傷多伴有外生殖器燒傷會陰部凹凸不平，故燒傷深度多分布不均 會陰部燒傷后，易被大小便污染，創(chuàng)面感染發(fā)生早會陰部燒傷治療，多采用暴露療法，一般不早期切痂會陰部位置較隱蔽，且有衣服保護(hù)，所以發(fā)生率低，大多為淺度，加之會陰部皮膚較厚，毛囊、汗腺較多，故大多能自行愈合剔凈陰毛，清創(chuàng)后創(chuàng)面采取暴露療法，將雙下肢分開，使創(chuàng)面充分暴露。一般應(yīng)留置導(dǎo)尿管。保持局部清潔、干燥、防止污染。使用消毒的大小便器，大小便時用消毒紙巾保護(hù)創(chuàng)面，便后沖清水沖洗并及時更換敷料。留置尿管的病人，每日會陰沖洗兩次。會陰部燒傷愈合過程中，應(yīng)注意預(yù)防臀溝兩側(cè)及雙腿根部粘連愈合，避免形成蹼狀疤痕，甚至假性肛門或陰道閉鎖。充分外展雙下肢，將無菌紗布放置于臀溝部，及時沾干滲液，用烤燈燈烤局