94藥指導(dǎo)-常用抗生素的用法及注意事項(xiàng)

1、經(jīng)典常用抗生素用法用量及注意事項(xiàng)藥品名稱溶媒選擇成人用量肝、腎功能不全時 劑量調(diào)整注意事項(xiàng)及藥物相互作用抗菌譜萬古霉索（來可 信、穩(wěn)可 信）500mg5%gs0. 9%ns500mg, q6h 或 looomg, ql2h一腎功能不全時給于首次沖擊 量750mg-1000mg后，應(yīng)根據(jù)肌 肝清除率（ccr ）調(diào)整川藥occr：1. >80 ml/min：成人正常用量2. 5080 ml/min：每 1_3 h looomg3. 10-50 ml/min:每 3-7 日 looomg4. <10 ml/min：每 7-14 日 looomg二維持劑量可用公式計(jì)算：維 持劑塑（mg/2

2、4h） =150+15*患者 ccr（ml/min）1. 為減少血栓性靜脈炎的發(fā)生，靜脈滴注速 度不宜過快,500mg應(yīng)在60min以上或 looomg 在 loomin 以上。2. 藥液濃度在5mg/ml以下，給藥時應(yīng)謹(jǐn)慎， 不要滲漏于血管外。3. 為防止使用后產(chǎn)生耐藥菌，原則上應(yīng)明確 細(xì)菌的敏感性。4. 長期應(yīng)用應(yīng)注意監(jiān)測血藥濃度、肝、腎功 能及聽力。5. 不可與氨茶堿、5-氟尿嚅唉混注。6. 在金身麻醉前1小時停用本跖。7. 慎與有腎毒性和耳毒性的藥物合用，如氨 基糖昔類抗生素、含倂1抗腫瘤藥物、兩性 霉素b、環(huán)抱素等。耐甲氧西林金黃色葡 萄球菌及及其他細(xì)菌 所致的感染替考拉寧 （他格適

3、、肽可 霉素） 200mg先用注射用 水溶解再可 用下列溶劑 稀釋：0. 9%ns5%gs 復(fù)方乳酸鈉 溶液0. 18%ns 和1中度感 染：第一 日單次給 藥 400mg,維 持量為 200mg , qd；2.重度感腎功能受損時，前3 h按常規(guī)劑 量給藥，第4 口開始根據(jù)血藥濃 度調(diào)整用量。ccr：1. 40-60ml/min,按常規(guī)劑量， 隔口 1次，或劑量減半，一 口 1次。2. 小丁- 40ml/min或血液透析 者：按起始劑量給藥，每3h 1次；或按常規(guī)劑量的1. 本藥與氨基糖昔類呈配伍禁忌。2. 木藥可肌內(nèi)注射、靜脈注射、靜脈滴注。iv>3min-5 分之間，ivgtt>

4、;30mino3. 與環(huán)丙沙星同用，可增加發(fā)牛驚厥的危險(xiǎn)4. 治療嚴(yán)重的感染時，木藥血藥濃度不應(yīng)低 于<10mg/lo5. 本品萬古簿素可能有交叉過敏反應(yīng)，故 對萬古密索過敏者慎用。6. 腎功能不全、接受長期治療的，以及合用治療各種嚴(yán)重的革蘭 氏陽性菌感染，包括 不能用青霉素和頭砲 菌素類其他抗牛素者 或川上述藥物治療失 敗的嚴(yán)重葡萄球菌感 染。本品也nj作革蘭 氏陽性菌的預(yù)防用藥4%gs 、含 1.36%或3.86%葡萄糖 的腹膜透析 液染：400mg x ql2h x 3 次；維持 劑量400m呂， qdo1/3給藥，一日1次；3.對血透者或腹膜透析者，推 薦劑量6 mg/kg/次，

5、每3 丨丨1次有聽神經(jīng)毒性和/或腎毒性其他藥物（氨 基糖昔類、兩性霉索b、環(huán)孑包素、咲塞米）， 應(yīng)進(jìn)行聽力、血液、肝腎功能的監(jiān)測哌拉西林 他1哇巴坦（特治 星、聯(lián)邦 他呻仙） （2.25g, 4. 5g ）5%gs0. 9%s1. 一般感染:3. 375g, q6h,療 程710 口；2. iiap :3. 375g, q4h,療 程 7-10 日或根 據(jù)病情 及細(xì)菌 學(xué)檢查 進(jìn)行調(diào)養(yǎng)彳o1. ccr 在 40 90ml/min :3. 375g, q6h,總量 13. 5g/ 口；2. 2040ml/min： 2. 23g, q6h, 總量9g/日；3. 小于 20ml/min : 2. 2

6、5g, q8h,總量 6. 75g/h ；4. 血透患者，一次最人劑量 2.25g, q8h,并在每次透析 后追加0. 75go1. 與非倂體抗炎藥阿司匹林等合川，可增加 出血傾向；2. 與肝素牝抗凝血藥合用，可增加出血危 險(xiǎn)，如需合用，則需監(jiān)測凝血功能；3. 接收細(xì)胞毒藥物或者利尿藥的患者同時 應(yīng)用本藥時，有發(fā)牛低血鉀的可能。4. 應(yīng)定期檢查造血功能，特別是對療程21 h的患者5. 木藥不能與其他藥物在注射器或輸液瓶 中混合，與其他抗生素同用時，必須分開 給藥，不得與含碳酸氫鈉的溶液混合，不 得加入血液制品及水解蛋白質(zhì)對耐哌拉西林的革蘭 氏陰性菌、革蘭氏陽 性菌及厭氧菌有抗菌 作用藥品名稱溶

7、媒選擇成人用量輕度感 染 :0. 25g ,q6h；中度感icu常用抗生素用法用量及注意事項(xiàng)（續(xù)1）肝、腎功能不全時劑量調(diào)整注意事項(xiàng)及藥物相互作用抗菌譜亞胺培南西司他?。ㄌ┠埽?00mg （以亞氨培南計(jì)）5%gs （室 溫存放 4h）0. 9%ns（存放4h）0. 5g q8h1. 0ql2h重度感 染：敏感 菌感染： 0. 5g , q6h ,不 太敏感 病原菌 引起的 嚴(yán)重感 染（如某 些綠膿正常量所示的肌gf清除率ml/min （分）/1.73 m241-7021-406-20輕度感染中度感染250每8小時250每12小時250每12小時中度感染250每6小時250每8小時250每12小

8、時敏感菌重度500每8小時250每6小時250每12小時感染500每6小時500每8小時500每12小時非敏感菌引 起的重度感 染750每8小時500每6小時500每12小時1. 當(dāng)病人的肌肝清除率為6-20時，使川500 mg劑量5. 引起癲癇的危險(xiǎn)性增大。2. 當(dāng)病人的肌酊清除率5時，除非病人在48小6. 時內(nèi)透析，否則不應(yīng)給予本品靜脈注射。本陽與英他內(nèi)酰胺類抗 生素有部分交叉過敬反 應(yīng)。本品與其他內(nèi)酰胺類抗 牛素一樣可產(chǎn)牛中樞神 經(jīng)系統(tǒng)的副作用，且這些 副作用大多發(fā)生于己有 中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患的病 人或腎功能損害者。與環(huán)砲素同川可增加神 經(jīng)毒性作用；與茶堿同用可發(fā)生茶堿 屮毒，其機(jī)制可能是

9、增加 屮樞神經(jīng)毒性作川；與更昔洛書和用可引起 癲癇發(fā)作；與乳酸鈉藥液或其他堿 性藥液有配伍禁忌。本品為一超廣譜 抗生索，適川于多 種病原體所致和 需氧/厭氧菌引起 的混合感染，以及 在病原菌未確定 前的早期治療。以 及治療多種耐藥 菌。桿菌株）1 g, q6h 或q8h總 量4g。帕尼培南倍 他米降（0.5 克倍寧）溶解于 100ml 以 上的生理 鹽水或5% 葡萄糖注 射液屮。 不能使用 注射用蒸 鐳水。每h 1克分 2次給藥，每 次靜脈滴注 30分以上，對 重癥感染，可 每日2克（日 最高量），分2 次給藥。每次 給藥1克時， 滴注時間應(yīng) 在60分以上。 或每日100 mg /kg體重,分

10、 3-4次給藥。嚴(yán)車腎功能障礙的患者、肝功能障礙者慎用。ccr: 30-60,每次 250-500 mg,間隔 12 小時;ccr: 10-30,每次 250 mg,間隔 12 小時；ccr<10每次250 mg，間隔24小時1 對碳青霉烯類、青霉素類、 頭砲菌素類過敏者慎用。2. 止在使用丙戊酸鈉的患者 禁用。3. 本品溶解后須在6小時內(nèi) 使用。4. 可能患有維生素k缺乏癥 的患者，如老年人，使用本品 可導(dǎo)致出血傾向。5. 腎臟疾患患者和屮樞神經(jīng) 系統(tǒng)功能障礙的患者給藥時 應(yīng)注意監(jiān)測。對革蘭陽性及陰 性菌、石氧及厭氧 菌均有強(qiáng)大的抗 菌活性，對各種b 內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定美羅培南0. 5牛理鹽

11、水 或5%葡萄 糖溶液稀 釋后衣 15-30 分 內(nèi)靜脈滴 注或川無 菌注射用常規(guī)劑量：每 8小時一次， 一次0.5-1克 腦膜炎：每8 小時一次,每 次2克尿路感染：一 次0. 5克，每ccr： 26-50ml/min,每 12 小時給藥 1 克； ccr: 10-25ml/min,每 12 小時給藥 0. 5 克 ccr<10ml/min,每24小時給藥0. 5克 血液透析時建議增加劑量輕度肝功能不全無需調(diào)整劑量。1. 過敏體質(zhì)者、癲癇、潛在神 經(jīng)疾患者慎用。2. 長期川藥須定期監(jiān)測肝腎 功能和血常規(guī)。3 本藥與丙戊酸鈉合用，可導(dǎo) 致癲癇再發(fā)作?？咕V與亞胺培 南相似，尤對革蘭 氏陰

12、性菌有很強(qiáng) 的抗菌活性。水稀釋后 在3-5分 鐘內(nèi)靜脈 注射。r 2次頭抱哌酮 舒巴坦（舒普深） lg5%gs0.9%ns 滅菌注射 用水1. 一般感 染：2 4g , ql2h；2. 嚴(yán)ffi感 染：一 h 劑量可 增至8g；3. 舒巴坦 每日最 高劑量 不超過 4g0病情 需要時 可單獨(dú) 增加頭 他哌酮 的用量， 所用劑 量應(yīng)等 分每12 小時給1. ccrlo30ml/min 吋：舒巴坦量 lg, ql2h；2. ccr<15ml/min 時：舒巴坦量 0. 5g, ql2h；3. 遇嚴(yán)重感染時，必要時對增加頭孑包哌酮的量；4. 血透后，給予一劑頭范哌酮/舒巴坦。1.肝、腎功能減退

13、及嚴(yán)重膽 道梗阻的患者，使用本品 時需調(diào)整用藥劑量與給 藥間期，并應(yīng)監(jiān)測血藥濃 度。一般頭砲哌酮每日劑 量不超過2克2 .對營養(yǎng)不良、吸收不良和 長期靜脈輸注高營養(yǎng)制劑 以及接受抗凝治療的患 者，用跖期間應(yīng)進(jìn)行出血 時間、凝血酶原時間監(jiān)測。 同時應(yīng)用維生索k1可防 止出血現(xiàn)象的發(fā)生。3. 川藥期間及停藥后5 口內(nèi) 禁止飲酒，也禁用于含有 乙醇成分的藥物或食物， 以避免出現(xiàn)雙硫侖樣反 應(yīng)；4. 對使用本藥較長者，應(yīng)定 期的監(jiān)測肝腎功能及血常 規(guī)、凝血酶原時間。具有廣譜抗菌活 性,可治療大多數(shù) 感染藥次。5. 與氨基糖甘類不能直接混 合，且合用需監(jiān)測腎功能。6. q乳酸鈉林格液、利多卡 因冇配伍禁

14、忌。利奈哇胺（0.6 斯 沃）0. 9%ns5%gs 林格氏液一次 600 mg, 每12小時一 次，靜注或口 服，一般療程10-14天,耐 藥菌可14-28大腎功能損害時不需調(diào)整劑量。對輕中度肝功能不全 的患者（child-pugh分級a或b）,不推薦調(diào)整劑量。 尚未評價(jià)本藥在嚴(yán)重肝功能不全患者中的藥代。建 議透析后給予補(bǔ)充劑塑（如200 mg）1. 本品應(yīng)用于已證實(shí)或高度 懷疑山細(xì)菌引起的感染性疾 病的治療或預(yù)防。2. 對使用本品的患者應(yīng)每周 進(jìn)行全血細(xì)胞的計(jì)數(shù)檢査。對 發(fā)牛骨髓抑制或骨髓抑制發(fā) 生惡化的患者應(yīng)考慮停用。3 .患者在接受本n h時，發(fā)生反 復(fù)惡心或嘔吐，有原因不明的 酸中毒

15、或低碳酸血癥，需要立 即進(jìn)行臨床檢查。4. 治療時間超過28天最長推 薦療程，有發(fā)生周圍神經(jīng)病和 視神經(jīng)病的報(bào)道。治療時出現(xiàn) 視力損害癥狀時，應(yīng)進(jìn)行視覺 功能監(jiān)測。5. 本品為一可逆的、非選擇性 的肛胺氧化酶抑制劑，故與類 腎上腺素能和5-疑色胺類藥 物有潛在的相互作川。如與擬 交感神經(jīng)藥物、血管加壓藥或適用于需氧的革 蘭氏陽性菌感染， 包括耐萬古霉素 的屎腸球菌、金黃 色葡萄球菌、肺炎 鏈球菌。多巴胺類藥物的加壓作用可 逆性增加；與抗抑郁藥合川， 應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測5-疑色胺綜合癥 的癥狀和體征。（如認(rèn)知功能 障礙、高熱、反射亢進(jìn)和共濟(jì) 失調(diào)）如出現(xiàn)任何癥狀，應(yīng)考 慮停用兩藥或其中-種藥物。夫西地酸

16、鈉（0.5立思t）取本品一 瓶（500毫 克）溶于 10ml所附 的無菌緩 沖溶液 中，用氯 化鈉注射 液或5%葡 萄糖注射 液至 250-500m 1）靜脈輸 注成人500 mg, 每ii 3次；每 丨丨總量不得 超過2克腎功能不全及血液透析病人無需調(diào)整劑量，而本品 的透析淸除量也不高；當(dāng)長期大劑量用藥或聯(lián)合其 他排出途徑相似的藥物（如林可霉素或利福平）時， 對肝功能不全和膽道異常的病人應(yīng)定期檢查肝功 能。若衙萄糖注射液過酸，溶液會 呈乳狀，如出現(xiàn)此情況即不能 使用。每瓶的輸注神時間不應(yīng) 少于2-4小時。本品應(yīng)輸入血 流良好，直徑較人的靜脈，或 中心靜脈插管輸入，以減少發(fā) 牛靜脈痙攣及血栓性

17、靜脈炎 的危險(xiǎn)。靜脈輸注液應(yīng)在24 小時內(nèi)用完。本品注射液不能 與卡那-霉索、慶大霉索、萬古 霉索、頭他嗓旋或疑氨節(jié)青霉 素混合，本品亦不可與全血、 氨基酸溶液或含鈣溶液混合， 當(dāng)溶液的酸性低于7. 4時；本 品會沉淀。本品對敏感菌（革 蘭氏陽性菌、及奈 瑟球菌、結(jié)核桿 菌），尤其是對其 他抗生素耐藥的 菌株，對丁多數(shù)革 蘭氏陰性菌無效， 用于英他抗生素 治療失敗的深部 感染。200mgxql2hx2day,后改 為 200mg,qd,伊曲廉咤每次1小時靜（斯皮0. 9%ns脈滴注仁諾）0.25靜脈用藥超 過14天的安 全性尚不明 確。腎功能不全者口服給藥不需要調(diào)整劑量； 肌啊:清除率30ml

18、/min時禁止靜脈給商； 在血液透析期間，口服給藥不需要調(diào)整劑量。1. 嚴(yán)禁使用5%葡萄糖注射 液或乳酸林格液稀釋。2. 滴注時間應(yīng)超過60分 鐘，不宜使川靜脈推注。3. 藥物過量：本藥無特效的 解毒跖，也不能經(jīng)血液透 析清除。4. 用藥期i'可應(yīng)定期檢查川： 功能。肝損患者慎用。5. 本品不應(yīng)用于患有心力 衰竭的患者，且本品對抑 制鈣通道阻滯劑的代謝， 使發(fā)牛-充血性心力衰竭 的風(fēng)險(xiǎn)增高。6. 本品主要通過cyp3a4代 謝，不建議與強(qiáng)效酶誘導(dǎo) 劑及酶抑制劑合用適用于曲霉病、念 珠菌病、隱球菌病7. 本品可抑制通過酶 cyp3a4代謝的藥物代謝, 可加速這些藥物的副作 用，故不應(yīng)合用

19、。如咪達(dá) ii坐侖、口服抗凝劑、某些 免疫抑制劑、某些糖皮質(zhì) 激素，如布地奈德、地寒 米松、甲基強(qiáng)的松。icu常用抗生素用法用量及注意事項(xiàng)（續(xù)2）藥品名稱溶媒選擇成人用量肝、腎功能不全時 劑量調(diào)整注意事項(xiàng)及藥物相互作用抗菌譜伏立康哇0.2 （威 凡）0. 9%ns5%gs 復(fù)方乳酸鈉溶 液負(fù)荷劑暈：6mg/kgx ql2hx lday； 維持劑量: 4mg/kg,ql2h1. 腎功能減退的患者無需 調(diào)整劑量;ccr<50ml/min 時，可發(fā)牛賦形劑磺丁倍 他環(huán)糊梢鈉的蒂積，故此 種患者宜選用口服給藥；2. 輕度到中度的肝硬化患 者應(yīng)用本藥時負(fù)荷劑量 不變，但維持劑量減半。3. 急性肝損

20、無需調(diào)整劑量1. 用藥前應(yīng)糾正電解質(zhì)紊亂，包括：低 鉀血癥、低鎂血癥、低鈣血癥等；2. 靜脈滴注木藥的速度最快不超過 5mg/ml,稀徉后每瓶滴注時間須在lh 以上；3 藥物過m時血液透析有助于將藥物 從體內(nèi)清除。4. 伴有心律失常危險(xiǎn)因素的患者慎用5. 連續(xù)用藥超過28天，需監(jiān)測視覺功 能6. 使用時需監(jiān)測肝腎功能7. 使用本品避免強(qiáng)烈的陽光照射8. 禁止與cyp450誘導(dǎo)劑如卡馬西平合 用，與環(huán)抱素、華法林合用時，需嚴(yán) 密監(jiān)測后者的血藥濃度9. 與磺尿類、他汀類、苯二氮卓類、奧 美拉哩合川，需調(diào)整其他藥物的劑 量。治療侵襲性曲霉 病。治療對氟康岬耐 藥的念珠菌引起 的嚴(yán)重侵襲性感 染（包括

21、克柔念珠 菌）o治療由足放線病 菌屬和鐮刀菌屬 引起的嚴(yán)重感染。 本品應(yīng)主要用于 治療免疫缺陷患 者中進(jìn)行性的、可 能威脅牛命的感 染。氟康哇（人扶康0.2）0. 9%ns5%gs負(fù)荷劑量： 400mg, qd； 維持劑量： 200mg, qd； 根據(jù)臨床癥 狀可將每日 劑量增至 400mgo1.2.3.ccr>50ml/min：常規(guī)劑量 小于50,（未透析）推薦 劑量的50% 定期血透者，可在每次血 透后給予推薦量。1.2.3.4.5.6.川藥前及用藥期間監(jiān)測肝、腎功能。 偶有出現(xiàn)剝脫性皮炎，應(yīng)停用 已有潛在引起心律失常病情的患者， 應(yīng)慎用與抗凝藥、苯二氮卓類藥物、環(huán)砲素 合用，應(yīng)監(jiān)測

22、這此藥物的血藥濃度 與他克莫司合用，應(yīng)監(jiān)測腎功能 與齊多夫定或瓦他通過p450代謝的 藥物，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測患者1. 粘膜念珠菌?。?包扌舌口咽部、食 道、支氣管感染、 念珠菌尿癥及皮 膚粘膜念珠菌病。2. 全身性念珠菌 ?。喝缧膬?nèi)膜、肺 及泌尿道感染。3 隱珠菌屬：4 因接受化療和 放療或免疫抑制 治療的患者可用 丁預(yù)防治療。負(fù)荷劑量:1.腎功能不全時無需調(diào)整本品適用于治療70mgx qd x劑量；對其它治療無效lday；2.輕度肝功能不全或不能耐受的侵0. 9%ns 乳酸化林格氏 溶液維持劑量:(chil-pugh56 分:無1.與右旋葡萄糖溶液存在配伍禁忌；襲性曲霉菌病?？ú捶覂?0mg, q

23、d需調(diào)整劑量;2.木藥須在約lh內(nèi)經(jīng)靜脈緩慢的輸注；（科塞思對于治療無3.中度肝功能不全3.不建議將本品與環(huán)泡霉素同時使用。50 mg、 70不宜與右旋衙 萄糖溶液配伍臨床反應(yīng)而(chi 1 -pugh79 分:維4.當(dāng)本品與藥物清除誘導(dǎo)劑如利福平、mg)對本甜耐受持量 35mg, qd；地塞米松、卡馬四平等同時使用時，良好的患者，4.重度肝功能不全應(yīng)考慮給予本品70畔的劑量可將每日劑（chil-pugh>9 分）：無臨量增人到70床用藥經(jīng)驗(yàn)；mg5.透析時無需調(diào)整劑量。兩性霉素b加適量注射 川水使本藥 溶解，再加入 5%葡萄糖注 射液(ph) 4.2)中，濃 度不超過 lmg/ml,本品 不可以用氯 化鈉注射液 溶解及稀釋。1. 起始劑量 為1-5 mg或 按體重一次 0. 02-0.1 mg /kg,根據(jù)患 者情況每口 或隔日增加5 mg,當(dāng)增加至 一次 0. 6-0. 7