醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準解讀

1、佛山名仕醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準解讀一、范圍二、規(guī)范性引用文件三、名稱術語四、衛(wèi)生要求五、管理要求一、范圍：本標準規(guī)定了醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準、醫(yī)院消毒管理要求以及檢查方法。本標準適用于各級各 類醫(yī)療機構。各級疾病預防控制機構和采供血機構按照執(zhí)行。消毒對象：1、壞境：壞境表面（墻壁、地面、物品表面）的消毒、空氣凈化與消毒、水的消毒2、人體：手衛(wèi)生、皮膚黏膜消毒、傷口消毒3、醫(yī)療器械及相關物品（供應室、手術室、口腔科、內(nèi)鏡）二、規(guī)范性引用文件三、名稱術語消毒產(chǎn)品：納入衛(wèi)生部消毒產(chǎn)甜分類目錄，用于醫(yī)院消毒的消毒劑、消毒器械和衛(wèi)生用品。醫(yī)療器材：用于診斷、治療、護理、支持、替代的器械、器具和物甜的總稱。根據(jù)使用中

2、造成感染的 危險程度，分高度危險性醫(yī)療器材、中度危險性醫(yī)療器材和低度危險性醫(yī)療器材。高度危險性醫(yī)療器材：進入正常無菌組織、脈管系統(tǒng)或有無菌體液（如血液）流過，一口被微生物污 染將導致極高感染危險的器材。中度危險性醫(yī)療器材：直接或間接接觸黏膜的器材。低度危險性醫(yī)療器材：僅與完整皮膚接觸而不與黏膜接觸的器材。滅菌：殺滅或清除醫(yī)療器材上一切微生物的處理。滅菌的無菌保證水平應達到10-6o高水平消毒：殺火各種細菌繁殖體、病毒、真菌及其砲子和絕大多數(shù)細菌芽鞄的消毒處理。中水平消毒：殺滅除細菌芽鞄以外的各種病原微生物的消毒處理。低水平消毒：僅能殺滅細菌繁殖體（分枝桿菌除外）和親脂性病毒的消毒處理。多重耐藥

3、菌：對臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥的細菌。常見多重耐藥菌包括耐甲氧 西林金黃色葡萄球菌（mrsa）、耐萬古霉素腸球菌（vre）、產(chǎn)超廣譜b內(nèi)酰胺b（esbls）細菌、耐碳青霉 烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌。四、衛(wèi)生要求：i類環(huán)境：為采用空氣潔凈技術的診療場所分潔凈手術部和其他潔凈場所。ii類環(huán)境：為非潔凈手術部（室）產(chǎn)房、 導管室；血液病病區(qū)、燒傷病區(qū)等保護性隔離病區(qū)；重癥監(jiān) 護病區(qū)；新生兒室等。皿類環(huán)境：為母嬰同室；消毒供應中心的檢查包裝滅菌區(qū)和無菌物品存放區(qū)；血液透析中心（室）；其 他普通住院病區(qū)等。iv類環(huán)境：為普通門（急）診及其檢查、治療室；感染性疾病科門診和病區(qū)。各類環(huán)境

4、空氣、物體表面菌落總數(shù)衛(wèi)生標準：環(huán)境類別空氣平均菌落數(shù)a物體表面平均菌落數(shù)cfu/cm2cfu/nilcfu/m3i類環(huán)境潔凈手術部符合gb 50333要求<150w50其他潔凈場所w4. 0(30 min) bii類環(huán)境<4. 0(15 min)-m50m類環(huán)境<4. 0(5 min)w10 0iv類環(huán)境<4.0(5 min)m10 0a cfu/皿為平板暴露法，cfu/m3為空氣采樣器法。b平板暴露法檢測時的平板暴露時間。發(fā)生卞列情況時：懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)或疑似暴發(fā)與醫(yī)院環(huán)境有關時，隨時進行目標微生物檢測。 其他項目衛(wèi)生標準項目執(zhí)行標準菌落總數(shù)醫(yī)務人員手衛(wèi)生手消毒后g

5、b15982-2012ws/t313-2009< 10 cfu/cm2外科手消毒后< 5 cfu/cm2醫(yī)療器材高度危險性醫(yī)療器材gb15982-2012無菌中度危險性器材（濕化 瓶、胃腸鏡、纖支鏡、 喉鏡、面罩、牙托等）gb15982-2012< 20 cfu/件低度危險性器材（聽診 器、止血帶、袖帶、體 溫計等）gb15982-2012< 200 cfu/件消毒劑使用中滅菌劑無菌使用中皮膚黏膜消毒劑gb15982-2012ws/t367-2012v 10 cfu/ml使用中消毒液< 100 cfu/ml紫外線燈使用中（30w）gb19258輻射強度度70pw/

6、cm2高強度新燈（30w）ws/t367-2012< 180pw/cm2污水處理后污水gb18466-2005< 500mpn/l總余氯3-10mg/l醫(yī)用口罩符合的標準及重要技術指標：1醫(yī)用防護口罩：符合gb19083-2003醫(yī)用防護口罩技術要求標準，重要技術指標包括非油性顆粒過濾效率和氣流阻力：(1) 過濾效率：在空氣流量(85±2) l/min條件廠對空氣動力學中值直徑(0.24±0.06)啊氯化鈉 氣溶膠的過濾效率不低于95%,即符合n95 (或ffp2)及以上等級。(2) 吸氣阻力：在上述流量條件廠吸氣阻力不超過343.2pa (35mmh20)o2

7、. 醫(yī)用外科口罩：符合yy 0469-2004醫(yī)用外科口罩技術要求標準，重要技術指標包括過濾效率、細 菌過濾效率和呼吸阻力：(1) 過濾效率：在空氣流量(30±2) l/min條件廠 對空氣動力學中值直徑(0.24±0.06)啊 氯化鈉 氣溶膠的過濾效率不低于30%;(2) 細菌過濾效率：在規(guī)定條件廠對平均顆粒直徑為(3±0.3)小門的金黃色葡萄球菌氣溶膠的過濾 效率不低于95%;(3) 呼吸阻力：在過濾效率流量條件2吸氣阻力不超過49pa，呼氣阻力不超過29.4pa。3普通醫(yī)用口罩：符合相關注冊產(chǎn)品標準(yzb), 般缺少對顆粒和細菌的過濾效率要求，或者對顆粒

8、和細菌的過濾效率要求低于醫(yī)用外科口罩和醫(yī)用防護口罩。醫(yī)用口罩的適用范圍：按照各類醫(yī)用口罩符合的標準和重要技術指標要求：1醫(yī)用防護口罩適用于醫(yī)務人員和相關工作人員對經(jīng)空氣傳播的呼吸道傳染病的防護，防護等級高；2. 醫(yī)用外科口罩適用于醫(yī)務人員或相關人員的基本防護，以及在有創(chuàng)操作過程中阻止血液、體液和飛濺 物傳播的防護；3普通醫(yī)用口罩對致病性微生物的防護作用不確切，可用于普通環(huán)境下的一次性衛(wèi)生護理，或者致病性 微生物以外的顆粒如花粉等的阻隔或防護。防護要求：一般防護一一一次性醫(yī)用口罩二級防護外科口罩三級防護一一外科或醫(yī)用防護口罩四級防護全封閉或正壓防護面罩外科手術耗時較長，術中工作人員需要進行必要的

9、言語交流，為了防止“落日現(xiàn)象氣術中術者談話,咳嗽等 引起的飛沫沿著口罩下緣，紛紛飄落在手術野，如果使用燈光投照，可以看到如同夕陽落日的景象)。為減少 手術部位相關感染，外科口罩必須選擇系帶式，并且不得在下頜部位打結，(如果將結扣系在下頜，在穿 手術衣的時候及術中，容易污染領口部位)兩根系帶應分別交叉，在頸部和頭后部打結，并且在口罩佩戴 完畢以后，確保鼻夾塑型，口罩下部耍緊密貼合下頜。五、管理要求：醫(yī)院建筑布局和隔離；消毒產(chǎn)品的使用管理；重復使用醫(yī)療器材的清洗程序；消毒滅菌方法的選擇原則 通風換氣的空氣消毒；消毒供應中心的管理環(huán)境、物體表面消毒：5.1環(huán)境物體表面應保持清潔；當受到肉眼可見污染時

10、應及時清潔、消毒。5.2對治療車、床欄、床頭柜、門把手、燈開關、水龍頭等頻繁接觸的物體表面應每天清潔、消毒。5.3被病人血液、嘔吐物、排泄物、或病原微生物污染吋，應根據(jù)具體情況，選擇中水平以上消毒方法。 對于少量的濺污(<10ml),可先清潔再消毒；對于大量血液或體液的濺污(>10ml),應先用吸濕材料 去除口j見的污染，然后再清潔和消毒。5.4人員流動頻繁、擁擠的診療場所每天應在工作結束后再清潔、消毒。感染性疾病科。重癥監(jiān)護病區(qū)、 保護性隔離病區(qū)（臺血液病病區(qū)、燒傷病區(qū)）、多重耐藥菌污染的診療場所應做好隨時消毒和終末消毒。5.5拖布頭和抹布宜清潔、消毒，干燥后備用。推薦使用脫卸式

11、拖頭。拖布頭和抹布已成為重要傳播源 頭拖布頭和抹布在統(tǒng)一清洗、消毒、干燥后備用。紫外線消毒燈要求：紫外線消毒燈在電壓為220v、相對濕度為60%、溫度為20°c時，輻射的253.7nm紫外線強度（使用中 的強度）應不低于70pw/cm2o應定期（建議每半年一次）監(jiān)測消毒紫外線的輻射強度，當輻照強度低到要求值以下時，應及時更換。 普通30w直管型紫外線燈，新燈管的輻照強度應符合gb19258要求；使用中紫外線燈照射強度70|n w/cm2為合格。紫外線消毒燈的使用壽命，應不低于loooho紫外線燈生產(chǎn)單位應提供實際使用壽命。使用方法：1、在室內(nèi)無人狀態(tài)廠 采用紫外線燈懸笊式或移動式直接

12、照射消毒。燈管笊裝高度距離場面1.8cm2.2cm。安裝紫外線燈的數(shù)量為平均1.5w/m3,照射時間30mino2、采用紫外線消毒器對空氣及物體表面進行消毒。其消毒方法及注意事項應遵循生產(chǎn)廠家的使用說明。3、消毒時對環(huán)境的要求 紫外線直接照射消毒空氣時，關閉門窗，保持消毒空間內(nèi)環(huán)境清潔、干燥。 消毒空氣的適宜溫度20°c40°c,相對溫度低于80%o注意事項：1、應保持紫外線燈表面清潔，每周用酒精布巾擦拭一次，發(fā)現(xiàn)燈管表面有灰塵油污等時，應隨時擦拭。2、用紫外線消毒室內(nèi)空氣時，房間內(nèi)應保持清潔干燥。當溫度低于2（tc或高于40 c,相對溫度大于 60%時，應適當延長照射時間。3、采用紫外線消毒物體表面時，應使消毒物品表面充分暴露于紫外線。4、采用紫外線消毒紙張、織物等粗糙表面時，應適當延長照射時間，且兩面均應受到照射。5、采用紫外線殺滅被有機物保護的微生物及空氣中懸浮粒子多時，應加大照射劑量。6、不應使紫外線光源直接照射到人。7、不應在易燃、易爆的場所使用。8、紫外線強度計每年至少標定一次。六、采樣及檢查方法：下面介紹紫外線燈管的檢查方法：（空氣、物表、手 微生物室掌握）紫外線消毒的效果監(jiān)測：1、紫外線燈輻照計