神經(jīng)系統(tǒng)疾病的病史采集和體格檢查ppt課件

1、神經(jīng)系統(tǒng)疾病的病史采集和體格神經(jīng)系統(tǒng)疾病的病史采集和體格檢查檢查壽光市人民醫(yī)院病史采集 完好準(zhǔn)確的病史是進(jìn)展正確臨床診斷的必要前提和重要根據(jù) 配合規(guī)范詳細(xì)的神經(jīng)系統(tǒng)檢查可以初步斷定病變的性質(zhì)和部位 再結(jié)合必要的輔助檢查，運(yùn)用有關(guān)的神經(jīng)病學(xué)知識和科學(xué)的思想方法即可得出正確的臨床診斷，實(shí)施有效的治療方案 病史采集 遵照實(shí)事求是的原那么，切不可客觀臆斷，妄自揣度 神經(jīng)系統(tǒng)疾病的病史采集與內(nèi)科疾病一樣，包括： 主訴、現(xiàn)病史、過去史、個(gè)人史和家族史主訴 主訴是患者在疾病過程中覺得最苦楚，并促使其就診的最主要緣由，包括主要病癥、發(fā)病時(shí)間和疾病變化或演化情況?，F(xiàn)病史現(xiàn)病史 現(xiàn)病史是主訴的延伸，包括現(xiàn)病史是主

2、訴的延伸，包括發(fā)病后到本次就診時(shí)病癥發(fā)生和發(fā)病后到本次就診時(shí)病癥發(fā)生和演化的過程，各種病癥發(fā)生的時(shí)演化的過程，各種病癥發(fā)生的時(shí)間關(guān)系和相互關(guān)系，以及發(fā)病前間關(guān)系和相互關(guān)系，以及發(fā)病前的誘因和前驅(qū)病癥等。的誘因和前驅(qū)病癥等。 1.病癥的發(fā)生情況 2.病癥的特點(diǎn) 3.病癥的開展和演化 4.伴隨病癥及相互關(guān)聯(lián) 5.既往診治情況 6.與現(xiàn)病有關(guān)的其他疾病情況 7.病程中的普通情況神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見病癥的問診頭痛 應(yīng)了解部位性質(zhì)疼痛規(guī)律有無先兆疼痛 與頭痛類似，也要問疼痛部位、性質(zhì)、規(guī)律和伴發(fā)病癥特別留意神經(jīng)系統(tǒng)定位關(guān)系覺得異常覺得異常如麻木、冷熱感、蟻?zhàn)吒?、針刺感和如麻木、冷熱感、蟻?zhàn)吒小⑨槾谈泻碗姄舾?/p>

3、等，留意分布的范圍、出現(xiàn)的電擊感等，留意分布的范圍、出現(xiàn)的方式，以及加重的要素等。方式，以及加重的要素等。眩暈眩暈眩暈是一種客觀病癥，患者感到本身眩暈是一種客觀病癥，患者感到本身或周圍物體旋轉(zhuǎn)、漂浮或翻騰。訊問或周圍物體旋轉(zhuǎn)、漂浮或翻騰。訊問時(shí)應(yīng)留意與頭暈或頭昏鑒別。時(shí)應(yīng)留意與頭暈或頭昏鑒別。癱瘓癱瘓發(fā)病急緩、癱瘓類型、性質(zhì)、進(jìn)展情況，發(fā)病急緩、癱瘓類型、性質(zhì)、進(jìn)展情況，伴發(fā)病癥等可為定性和定位提供根據(jù)伴發(fā)病癥等可為定性和定位提供根據(jù)抽搐抽搐留意訊問留意訊問最初發(fā)病的年齡最初發(fā)病的年齡誘發(fā)要素誘發(fā)要素發(fā)作的先兆發(fā)作的先兆抽搐的部位抽搐的部位抽搐的方式抽搐的方式伴隨病癥伴隨病癥發(fā)作的頻率發(fā)作的頻

4、率以往的診斷和治療情況以往的診斷和治療情況認(rèn)識喪失認(rèn)識喪失發(fā)生的誘因發(fā)生的誘因發(fā)生的頻率和繼續(xù)時(shí)間發(fā)生的頻率和繼續(xù)時(shí)間有無心血管和呼吸系統(tǒng)的病癥有無心血管和呼吸系統(tǒng)的病癥有無四肢抽搐、舌咬傷等伴隨體征有無四肢抽搐、舌咬傷等伴隨體征認(rèn)識喪失轉(zhuǎn)醒后有無后遺癥認(rèn)識喪失轉(zhuǎn)醒后有無后遺癥視力妨礙視力妨礙發(fā)生的情況發(fā)生的情況發(fā)生后繼續(xù)的時(shí)間發(fā)生后繼續(xù)的時(shí)間視力妨礙的表現(xiàn)視力妨礙的表現(xiàn)睡眠妨礙睡眠妨礙既往史既往史 著重訊問以下內(nèi)容： 頭部外傷、腦腫瘤以及手術(shù)史等； 感染病史； 內(nèi)科疾病史； 頸椎病和腰椎管狹窄病史 過敏及中毒史個(gè)人史 包括出生地、居住地、文化程度、職業(yè)、能否到過疫區(qū)、生活習(xí)慣、性格特點(diǎn)、左利

5、手/右利手等。女性患者應(yīng)訊問月經(jīng)史和婚育史等。兒童應(yīng)留意圍生期、疫苗接種和生長發(fā)育情況等。 家族史體格檢查 普通檢查 包括普通情況性別、年齡、發(fā)育、營養(yǎng)、面容表情、生命體征、認(rèn)識形狀、體位、姿態(tài)、步態(tài)、皮膚黏膜、頭面部、胸腹部和脊柱四肢等檢查。認(rèn)識妨礙檢查 認(rèn)識是大腦功能活動的綜合表現(xiàn)，是人對本身及外界環(huán)境進(jìn)展認(rèn)識和做出適宜反響的根底，包括覺悟形狀和認(rèn)識內(nèi)容兩個(gè)組成部分。1、眼征(瞳孔、眼底、眼球位置、眼球運(yùn)動)2、對疼痛刺激的反響3、癱瘓?bào)w征4、腦干反響5、呼吸方式6、腦膜刺激征7、認(rèn)識妨礙的其他體征精神形狀和高級皮質(zhì)功能檢查 記憶 計(jì)算力 定向力 失語 失用 失認(rèn) 視空間技藝和執(zhí)行功能腦神

6、經(jīng)檢查 嗅神經(jīng) 視神經(jīng) 動眼、滑車和展神經(jīng) 三叉神經(jīng) 面神經(jīng) 位聽神經(jīng) 舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng) 副神經(jīng) 舌下神經(jīng)運(yùn)動系統(tǒng)檢查 肌容積 肌張力 肌張力降低下運(yùn)動神經(jīng)元病變、小腦病變、肌源性病變等 肌張力增高錐體系折刀樣肌張力增高和錐體外系病變不伴震顫時(shí)呈鉛管樣；伴震顫時(shí)呈齒輪樣肌張力增高 肌力六級記錄法六級肌力記錄法 0級 完全癱瘓 1級 肌肉可收縮，但不能產(chǎn)生動作 2級 肢體能在床面上挪動，但不能抵抗本身重力，即不能抬起 3級 肢體能抵抗重力分開床面，但不能抵抗阻力 4級 肢體能作抗阻力動作，但不完全 5級 正常肌力 不自主運(yùn)動 共濟(jì)運(yùn)動 指鼻實(shí)驗(yàn)：小腦半球病變可見指鼻不準(zhǔn)，意向性震顫；超越目的稱

7、為辨距不良；覺得性共濟(jì)失調(diào)睜眼時(shí)無困難，閉眼時(shí)發(fā)生妨礙 還擊征 跟膝脛實(shí)驗(yàn) 快復(fù)輪替實(shí)驗(yàn) 起坐實(shí)驗(yàn) 閉目難立征 姿態(tài)與步態(tài)覺得系統(tǒng)檢查 淺覺得痛覺、觸覺、溫覺 深覺得運(yùn)動覺、位置覺、振動覺 復(fù)合覺得定位覺、兩點(diǎn)區(qū)分覺、圖形覺反射檢查 深反射 深反射：為肌腱和關(guān)節(jié)反射 肱二頭肌反射反射中心C5-6,肌皮神經(jīng)傳導(dǎo) 肱三頭肌反射C6-7,橈神經(jīng)傳導(dǎo) 橈反射C5-8,橈神經(jīng)傳導(dǎo) 膝反射L2-4,股神經(jīng)傳導(dǎo) 踝反射S1-2,脛神經(jīng)傳導(dǎo) 陣攣：是腱反射高度亢進(jìn)的表現(xiàn)，臨床常見：髕陣攣、踝陣攣 Hoffmann征C7-T1,經(jīng)正中神經(jīng)傳導(dǎo) Rossolimo征L5-S1，經(jīng)脛神經(jīng)傳導(dǎo) 淺反射 腹壁反射：分上肋弓下緣T7-8中臍孔程度T9-10下腹股溝上T11-12經(jīng)肋間神經(jīng)傳導(dǎo) 提睪反射：L1-2，生殖股神經(jīng) 跖反射：S1-2，脛神經(jīng) 肛門反射：S4-5，肛尾神經(jīng) 病理反射 Babinski征、Chaddock征、Oppenheim征、Gordon征、Gonda征