放射科核心制度修后

1、放射科核心制度1 首詢負(fù)責(zé)制度2 值班交接班制度3 會(huì)診制度4 查對(duì)制度5 報(bào)告制度6 審核制度7 隨訪制度8 疑難病討論制度一 首詢負(fù)責(zé)制一、基本內(nèi)容1、實(shí)行“首詢負(fù)責(zé)制”，即在醫(yī)務(wù)人員的正常工作過程中，首先 接待來訪、咨詢的醫(yī)院工作人員，要負(fù)責(zé)給予咨詢一方必要的指引、 介紹或答疑等服務(wù)，使之迅速、簡便地得到滿意的服務(wù)。2、首詢負(fù)責(zé)制的對(duì)象包括：前來醫(yī)院就診的病人、家屬、來訪 人員、來電、咨詢、查詢、投訴等。二、執(zhí)行要求1、對(duì)來人或來電提出的咨詢、投訴等問題，無論是否屬于本部 門范圍的事情，首先被詢問的同志要負(fù)責(zé)指引、介紹或答疑，不得以 任何借口推諉、拒絕。2、首先被詢問的部門或工作人員能當(dāng)

2、場處理的，要當(dāng)場解決。 不能當(dāng)場處理或不屬于職責(zé)范圍內(nèi)的，應(yīng)該做到：向?qū)Ψ秸f明原因，給予必要的解釋；將來人帶到或指引到相關(guān)部門辦理；可用電話與相關(guān)部門聯(lián)系，及時(shí)解決；轉(zhuǎn)告有關(guān)的電話號(hào)碼或辦事地點(diǎn)。3、答復(fù)來人來電提出的問題時(shí)，既要準(zhǔn)確地掌握政策，又要堅(jiān) 持實(shí)事求是的原則。 對(duì)于不清楚、 掌握不確切的問題及時(shí)請示有關(guān)部 門或領(lǐng)導(dǎo)， 給予咨詢方一個(gè)準(zhǔn)確的解答。 對(duì)于確實(shí)解釋不了或不屬于 本系統(tǒng)管轄的問題，應(yīng)耐心向?qū)Ψ秸f明情況。答復(fù)、介紹和指引時(shí)， 首問負(fù)責(zé)的同志要態(tài)度熱情、語言文明，杜絕服務(wù)忌語，避免“門難 進(jìn)、臉難看、話難講、事難辦”的現(xiàn)象發(fā)生，牢固樹立醫(yī)院“以病人 為中心，全程優(yōu)質(zhì)服務(wù)”的良好

3、形象。三、責(zé)任追究“首詢負(fù)責(zé)制” 執(zhí)行情況，列入醫(yī)院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的考核，全體工作 人員要認(rèn)真執(zhí)行好“首詢負(fù)責(zé)制” 。在處理病人、家屬、來訪人員、 來電等的咨詢、 查詢、投訴等，如發(fā)生拒絕、推諉或態(tài)度粗暴等現(xiàn)象， 一經(jīng)查實(shí)， 要對(duì)責(zé)任部門和責(zé)任人進(jìn)行必要的教育， 情節(jié)嚴(yán)重的要給 予批評(píng)和一定的經(jīng)濟(jì)處罰。 一年內(nèi)累計(jì)兩次被投訴的醫(yī)院工作人員將 督察考核部制定的標(biāo)準(zhǔn)處罰。二 放射科交接班制度1、建立交接班紀(jì)錄本，按崗位職責(zé)和值班要求詳細(xì)紀(jì)錄。值班人員 （中午、夜班）必須堅(jiān)守工作崗位，不準(zhǔn)脫崗，離開表明去向。2、中午值班人員需要提前 10 分鐘接班， 由上午值班者將未處理完的 進(jìn)行交待。3、夜班值班人員需

4、要提前 10 分鐘接班， 與白班的第一個(gè)報(bào)告班醫(yī)師 （技師）進(jìn)行交接，負(fù)責(zé)夜間急癥攝片及報(bào)告處理。4、遇有疑難病例，須請示上級(jí)醫(yī)師或聽班醫(yī)師，不能擅自處理。5、接班后，應(yīng)對(duì)門窗、水龍頭、燈、電風(fēng)扇進(jìn)行檢查，以免意外。6、如遇有意外情況，應(yīng)及時(shí)報(bào)告科主任或院總值班。7、早晨下班前將遺留問題向當(dāng)日第一個(gè)報(bào)告班醫(yī)師、拍片技師進(jìn)行交 接并把值班期間發(fā)生的情況詳細(xì)記錄、簽字。三 查對(duì)制度1. 放射科登記人員在登錄病人信息時(shí)應(yīng)該查對(duì)姓名、性別、年齡、 科別、床位、 住院號(hào)、檢查部位、 檢查目的等， 一卡多用建議建卡。2. 放射科檢查人員在檢查病人時(shí)要核對(duì)病人的姓名、性別、年齡、科 別、床位、住院號(hào)、檢查部

5、位、檢查目的，確認(rèn)無誤后方可檢查。3. 放射科報(bào)告醫(yī)師在書寫、 審核報(bào)告時(shí)要核對(duì)病人姓名、 性別、年齡、 科別、床位、住院號(hào)、檢查部位、檢查目的。4. 登記室人員再發(fā)結(jié)果時(shí)要核對(duì)病人的姓名、性別、年齡、科別、床 位、住院號(hào)、檢查部位、 檢查部位。住院病人讓服務(wù)人員登記簽字。5. 特殊造影檢查時(shí)要查對(duì)用藥名稱，濃度、劑量、過敏試驗(yàn)情況及 搶救準(zhǔn)備工作是否落實(shí)等。四 放射科會(huì)診制度1、院內(nèi)各科室提出的會(huì)診，由各專業(yè)組組長或主治醫(yī)師參加會(huì)診，醫(yī) 師做好準(zhǔn)備，詳細(xì)了解病人的臨床資料和 X線檢查經(jīng)過及報(bào)告，疑難 病例應(yīng)主動(dòng)征詢上級(jí)醫(yī)師意見。2、全院性會(huì)診由科主任或指派主治醫(yī)師以上人員參加。3、由醫(yī)務(wù)處組

6、織的，有外院專家來參加的會(huì)診，由科主任或指派副主 任醫(yī)師以上人員參加。4、參加會(huì)診的人員詳細(xì)紀(jì)錄會(huì)診過程中各位專家發(fā)言的要點(diǎn)，會(huì)診結(jié) 論，結(jié)束后將會(huì)診申請單和紀(jì)錄交與科秘書。5、患者或家屬帶外院片要求會(huì)診，按規(guī)定辦理會(huì)診手續(xù)交納專家會(huì)診費(fèi)，由放射科主任（副主任）醫(yī)師專家閱片和出具報(bào)告五 報(bào)告制度1書寫報(bào)告醫(yī)師登陸PACS系統(tǒng)，進(jìn)入報(bào)告書寫界面，選定病人姓名、 打開圖象，調(diào)閱圖象同時(shí)確認(rèn)圖象、膠片、申請單信息一致、并詳 細(xì)閱讀放射檢查申請單，了解病史、臨床醫(yī)生的檢查目的。2 審核檢查部位及檢查技術(shù)條件是否準(zhǔn)確、得當(dāng) ，評(píng)價(jià)圖像質(zhì)量及 各后處理，是否滿足診斷需求。3 按照各部位特點(diǎn)調(diào)整窗寬窗位、全

7、面觀察圖像，按照放射報(bào)寫規(guī)范 書寫報(bào)告，病變部位的描述要詳細(xì)、全面。4 綜合分析，結(jié)合臨床做出 X 線診斷（確定性、可能性診斷、否定性、符合診斷，建議進(jìn)一步檢查方法） ，如遇疑難病例，及時(shí)聯(lián)系患者 詢問病史、查體、借閱老片，準(zhǔn)備會(huì)診或集體閱片。5 完成報(bào)告后， 再仔細(xì)審查確認(rèn)無誤后打印報(bào)告， 簽字后交審核醫(yī)師。六 放射科報(bào)告審核制度1審核醫(yī)師必須由獲得主治醫(yī)師職稱二年以上的醫(yī)師擔(dān)任 , 完成當(dāng)日 診斷報(bào)告的審核 .2審核醫(yī)師對(duì)每份攝片必須核對(duì)“申請單，片頭，報(bào)告”三者的姓 名，性別，年齡檢查號(hào)，科別、住院號(hào) / 門診號(hào)，病房號(hào) / 床號(hào)， 檢查日期，審核日期以及書寫報(bào)告醫(yī)師的簽名。急診檢查還需

8、要 包括檢查時(shí)間和臨時(shí)報(bào)告的時(shí)間。3審核醫(yī)師對(duì)每份攝片必須核對(duì)檢查名稱，部位和方法是否達(dá)到有 關(guān)申請和經(jīng)治醫(yī)師提出的要求， 認(rèn)為不妥者需及時(shí)與主管該病員的 經(jīng)治醫(yī)師聯(lián)系商榷（親自聯(lián)系或請書寫報(bào)告醫(yī)師執(zhí)行）4審核醫(yī)師在審核報(bào)告過程中應(yīng)注意修正錯(cuò)誤的或不當(dāng)?shù)膶I(yè)描述 用語，以及描述與診斷結(jié)論的一致性， 特別是影像學(xué)診斷的準(zhǔn)確性。 必要時(shí)提出加做 / 或重做有關(guān)的 X 線檢查，交與寫報(bào)告醫(yī)師落實(shí)執(zhí) 行。盡可能地減少誤、漏、過診之機(jī)率，提高報(bào)告的正確性。5審核醫(yī)師還應(yīng)注意對(duì)攝片中臨床要求以外的陽性發(fā)現(xiàn)在報(bào)告中應(yīng) 有描述，并按診斷重要性的主次順序?qū)懺诮Y(jié)論中以供臨床參考。6審核醫(yī)師在同意的和修改后通過的報(bào)

9、告上簽名，字跡要清楚。七 放射科病例隨訪與反饋制度1. 凡在放射科診斷過程中發(fā)現(xiàn)的疑難特殊病例或有科研價(jià)值的病例、 已手術(shù)病理證實(shí)的病例，均為隨訪病例的范圍。1. 病例隨訪采用專用隨訪記錄單，按要求詳細(xì)記錄各項(xiàng)內(nèi)容、隨訪 結(jié)果，將其輸入電腦。2. 按系統(tǒng)將隨訪記錄單分類， 以年為單位裝訂成冊。 按病種做好索引 或在電腦中作好相應(yīng)的分類記錄備份。3. 安排專人（工作 2-3 年以上的住院醫(yī)師） 負(fù)責(zé)“病例隨訪醫(yī)師”工 作，要求隨訪疑難特殊病例或有科研價(jià)值的病例，手術(shù)、活檢和病 理證實(shí)的病例。4. 每月統(tǒng)計(jì)隨訪結(jié)果， 確定影像診斷與臨床診斷、 影像診斷與術(shù)后診 斷的符合率。5. 選擇有價(jià)值已證實(shí)的病例， 不定期組織病例讀片會(huì)， 進(jìn)行專業(yè)學(xué)習(xí)、 講評(píng)和培訓(xùn)。八 放射科疑難病例討論制度1. 疑難重癥是指患者因患某種或多種疾病， 造成或可能造成多器官功 能異常危及患者生命，其影像學(xué)表現(xiàn)復(fù)雜的病例。2. 放射科遇有上述患者，即刻報(bào)告科主任、室主任，科主任、室主任 立即組織相關(guān)專家進(jìn)行疑難重癥病例討論， 必要時(shí)催促患者家屬請 求遠(yuǎn)程會(huì)診。3. 疑難重癥病例專家討論程序： 由當(dāng)班醫(yī)師陳述患者的病史、 臨床癥 狀及當(dāng)前輔助檢查結(jié)果。 參會(huì)專家對(duì)患者的病情、 各種影像學(xué)圖像 進(jìn)行全面分析， 應(yīng)用國內(nèi)外學(xué)術(shù)理論、 專業(yè)新進(jìn)展及針對(duì)影像學(xué)檢查做出初步診斷。4. 專家討論對(duì)病人診斷的分析， 當(dāng)班醫(yī)師必