《膝關(guān)節(jié)之運動傷害》ppt課件

1、膝關(guān)節(jié)之運動傷害報告者：黃淑芬指導老師：呂宏淵報告大綱第一節(jié) 前言第二節(jié) 膝關(guān)節(jié)的傷害第三節(jié) 常見的膝關(guān)節(jié)病變第四節(jié) 慢跑與膝傷害 第一節(jié) 前言 膝關(guān)節(jié)是人體最大且最複雜的關(guān)節(jié)之一，但骨骼的穩(wěn)定力量並不堅強，必需依托關(guān)節(jié)軟組織來加強穩(wěn)定，如關(guān)節(jié)囊joint capsule、半月軟骨Meniscus、前後十字韌帶、內(nèi)外側(cè)副韌帶、橫跨膝關(guān)節(jié)的肌腱等作為膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定因子。 膝關(guān)節(jié)做屈曲flexion和伸展的時候extension，並非沿著單一軸來做動作，而是不斷變化轉(zhuǎn)動軸的位置，在運動中顯得極不穩(wěn)定，加上膝關(guān)節(jié)在個體活動過程中必須負擔大部分從地面所傳回之反作用力，因此，膝關(guān)節(jié)接受的力量假設(shè)是過大或是

2、受力不平均，運動傷害就隨之構(gòu)成。第二節(jié) 膝關(guān)節(jié)的傷害 一、骨折二、骨骼脫位三、髖骨軟骨軟化四、肌腱炎五、韌帶拉傷或斷裂六、半月板裂傷 一、骨折Fracture 當膝蓋大力側(cè)撞，如車禍、跳樓、賽車會呵斥股骨Femur骨折。至於臏骨Patella假設(shè)是在膝蓋彎曲情況下，大力跪撞到地面，則產(chǎn)生骨折現(xiàn)象，按照臏骨骨折的情況，可分為縱向骨折、橫斷骨折、兩端骨折、粉碎性骨折李孔嘉，1997。 二、骨骼脫臼Patella Dislocation 髕骨滑動脫離大腿骨上部凹槽時稱之為髕骨脫臼或半脫臼。由於骨外肌比骨內(nèi)肌強壯、外臏骨股骨韌帶較緊、外股髁發(fā)育不良、臏骨形狀異常、股四頭肌角度太大等，都容易構(gòu)成臏骨外移

3、脫位，使臏骨呵斥磨損，產(chǎn)生疼痛李孔嘉，1997。三、軟骨軟化 由於髕骨軟骨水分大量添加，為早期的退化癥狀，依嚴重性可分1. 軟骨較軟，沒有磨損 。 2. 外表些微磨損，產(chǎn)生表淺裂縫。 3. 軟骨外表出現(xiàn)潰瘍情形。 4. 軟骨全層磨損，下方硬骨暴露。 四、肌腱炎 肌腱運用過度會呵斥肌腱炎，大部分好發(fā)於膝後區(qū)域，常有壓痛、運動痛及肌肉無力感產(chǎn)生。一髂脛束 當跑步時膝關(guān)節(jié)會規(guī)律性地交替伸直與彎曲時，髂脛束會前後來回滑動，這使得髂脛束和大腿骨下端的外髁產(chǎn)生反覆的摩擦，而引發(fā)膝蓋外側(cè)疼痛或跑跳時有疼痛感的現(xiàn)象。連續(xù)性的跑步或長途滑雪騎自行車，都容易發(fā)生髂脛束的傷害賴金鑫，1988。二股二頭肌Biceps

4、 Femoris 膝最外側(cè)之肌腱。當長跑或特別用力的動作，如下坡時，常因過份運用股二頭肌，呵斥股二頭肌肌腱炎。三膕腱肌Popliteus 膝蓋最小的肌腱為膕腱肌，位於股二頭肌的內(nèi)側(cè)，作用為解開膝蓋卡鎖，肌腱本身就小假設(shè)長期運用伸展彎曲再加上阻力過大時，會呵斥國腱肌過度運用構(gòu)成膕肌腱炎李孔嘉，1997。跑步時假設(shè)選擇下坡路段或是負重下坡都易使膕肌腱發(fā)炎，應儘量防止賴金鑫，1988。五、韌帶拉傷或斷裂 一內(nèi)側(cè)副韌帶medial collateral ligaments二外側(cè)副韌帶 lateral collateral ligaments三前十字韌帶 posterior cruciate ligam

5、ent四後十字韌帶 posterior cruciate ligament 一內(nèi)側(cè)副韌帶 可分為表層與深層部分。因為外力多從膝蓋外側(cè)而來，諸如直接撞擊或是急遽的內(nèi)轉(zhuǎn)都是撞到膝外側(cè)呵斥膝外翻而拉張內(nèi)側(cè)副韌帶，因此跌倒、撞擊、車禍所呵斥的傷害經(jīng)常發(fā)生在內(nèi)側(cè)副韌帶李孔嘉，1997；林威秀、蔣明雄，2000。二外側(cè)副韌帶 外側(cè)副韌帶在膝蓋伸直時，方向與前十字韌帶平行，它扮演幫助前十字韌帶與後十字韌帶的功能。由於外在力量很少來自膝蓋內(nèi)側(cè)，因此外側(cè)副韌帶的傷害也很少見，假設(shè)有傷害，多為伴隨前十字韌帶或後十字韌帶的損傷而來李孔嘉，1997。三前十字韌帶 前十字韌帶簡稱為ACL，其傷害的構(gòu)成是經(jīng)由膝關(guān)節(jié)扭曲伴

6、隨內(nèi)翻、外翻、或過度伸展所呵斥。前十字韌帶傷害經(jīng)常伴隨其他結(jié)構(gòu)受傷，如滑雪、英式足球、美式足球，經(jīng)常外旋加上外翻的力量使前十字韌帶及膝內(nèi)側(cè)韌帶受傷，如圖二。而籃球運動則因內(nèi)轉(zhuǎn)加上膝過度伸展，構(gòu)成前十字韌帶及後十字韌帶受傷。前十字韌帶撕裂傷亦常伴隨半月板撕裂，軟骨骨折林建甫、馬筱笠、吳濬哲，1997。內(nèi)側(cè)副韌帶前十字韌帶圖二 內(nèi)側(cè)副韌帶合併十字韌帶扭傷Anderson, 1995四後十字韌帶 後十字韌帶是一切膝關(guān)節(jié)最強的韌帶，約為內(nèi)外側(cè)韌帶強度的兩倍，它可以支撐三至四倍的體重。後十字韌帶受傷在東南亞國家較常見，這是因為這些地區(qū)的民眾多以摩托車作為代步之工具，當摩托車發(fā)生強力碰撞時易發(fā)生後十字韌帶

7、斷裂的傷害；強烈的運動碰撞也有能夠使後十字韌帶受傷李孔嘉，1997。 六、半月板裂傷 內(nèi)外兩側(cè)的半月板Medial and Lateral Menisci具有肌肉軟骨Fibro-Cartilage結(jié)構(gòu)，所以非常強硬及富有彈性。內(nèi)側(cè)半月板比外側(cè)半月板接受的壓力大，因此較容易受傷，而且遭到傷害則很難復原，這是因為半月板所需的營養(yǎng)是依賴骨滑液的滲透，缺乏直接的血液循環(huán)所呵斥黃賢堅編，1986。常見的半月板傷害如圖三。Horizontal程度層狀裂傷Longitudinal 縱形Degenerative 退化型Flap tear 花瓣狀裂傷圖三 半月板裂傷Radial 放射狀一縱形裂傷：最常見的半月板

8、傷害，受傷的內(nèi) 側(cè)在運動時會翻起，形狀類似水桶提把，由 於受 傷部位擠在一同，走路、 彎曲時皆會壓 迫到呵斥劇痛。二程度層裂傷：又稱為魚嘴式裂傷，為第二常 見的傷害，不易修復。三放射狀裂傷：為第三多的裂傷。四斜向裂傷。五花瓣狀裂傷。六退化性裂傷：因長期磨損呵斥邊緣呈現(xiàn)不規(guī) 則、毛毛狀、厚薄不均、外表不平整等現(xiàn)象。七綜合式裂傷。八間質(zhì)性裂傷：半月軟骨外表完好，但中間纖維 退化裂傷，呈現(xiàn)海綿狀質(zhì)地。第三節(jié) 常見的膝關(guān)節(jié)病變 一、 跳躍膝：跳躍膝是專指髕骨下方韌帶拉 傷，構(gòu)成肌腱或韌帶發(fā)炎。此種疾病多 發(fā)生在十至十五歲的年輕男孩，因跑跳 猛烈所呵斥。在疼痛嚴重時，可以部分 止痛休憩，採保守方式的療法

9、並找出膝 蓋受傷的動作，減少甚至停頓再重複相 同的動作李孔嘉，1997；范振國譯，1997。二、 奧斯古德病Osgood Disease：易犯於十 至十五歲的年輕男孩，由於此時的男孩正在生 長且運動量大，生長板尚未骨化，因此生長板 容易受傷。奧斯古德病專指脛骨粗隆Tibial Tuberosity的生長板被拉傷。在膝蓋外表 上，可以明顯看到脛骨粗隆處有一大凸起。可 以用 X光片診斷，急性期用冰敷，休憩就可痊 癒，假設(shè)疼痛嚴重可用止痛劑李孔嘉，1997。 普通來說，奧斯古德病在發(fā)育期結(jié)束後癥狀就會有減輕的現(xiàn)象，或是減少或停頓呵斥傷害的又因動作也可以減輕疼痛。然而有時候發(fā)育其結(jié)束後，癥狀並未減輕，

10、反而有加重的情況發(fā)生，這是由於脛骨粗隆膝蓋韌帶附著處產(chǎn)生異常骨化，疼痛劇烈時，必須藉手術(shù)切除之范振國譯，1997。三、長跑膝：跑馬拉松及長跑步的人膝蓋外側(cè)常 有疼痛的問題，故外側(cè)膝疼又名長跑膝。疼 痛的緣由是源自於膝外側(cè)有一條髂脛束 Ileotibia Bundle，在長跑時，因為單腳 支 撐體重的機會增多，假設(shè)加上速度快，摩擦 大量添加，導致肌腱炎或滑囊炎，構(gòu)成部分 疼痛或壓痛。治療上以保守療法為主李孔 嘉，1997。 四、 貝克氏囊腫：股髕關(guān)節(jié)退化，刺激關(guān)節(jié)滑 膜分泌許多液體，累積許多液體後，壓力 過大由膝後關(guān)節(jié)囊向外突出，及成貝克氏 囊腫。另外，半月軟骨破裂、退化性關(guān)節(jié) 炎、類風濕性關(guān)節(jié)炎等會產(chǎn)生大量關(guān)節(jié)液 者都能夠產(chǎn)生貝克氏囊腫。 其癥狀為在膝後區(qū)可摸到一軟性囊腫，有壓迫感，少數(shù)囊腫太大會壓迫到神經(jīng)使腳麻木或疼痛。假設(shè)無不適，可不用處理，假設(shè)有神經(jīng)壓迫癥狀，可考慮手術(shù)切除，或是用空針抽除積液，暫時解除癥狀，不過其缺點是容易再發(fā)李孔嘉，1997 第四節(jié) 慢跑與膝傷害慢跑的傷害：膝部疼痛最常發(fā)生。緣由：1.國內(nèi)：膝蓋骨正下方及正上方的肌腱炎。 其特點為用力按股四頭肌和膝蓋的連接