梁長虹解讀碘對比劑使用指南第二(呼和浩特)

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(我是醫(yī)生)解讀碘對比劑使用指南（V2）現(xiàn)在是1頁\一共有70頁\編輯于星期五梁長虹內(nèi)容解讀第二版與第一版的區(qū)別對比劑安全規(guī)范使用對比劑使用相關(guān)問題影像醫(yī)學(xué)部放射科現(xiàn)在是2頁\一共有70頁\編輯于星期五解讀第二版與第一版的區(qū)別影像醫(yī)學(xué)部放射科現(xiàn)在是3頁\一共有70頁\編輯于星期五內(nèi)容分類更科學(xué)影像醫(yī)學(xué)部放射科現(xiàn)在是4頁\一共有70頁\編輯于星期五第一版目錄碘過敏試驗使用碘對比劑前的準(zhǔn)備工作

腎功能正?；颊哐軆?nèi)使用碘對比劑原則

有對比劑腎病高危因素的患者血管內(nèi)使用碘對比劑注意事項碘對比劑非腎毒性反應(yīng)使用碘對比劑禁忌癥碘對比劑血管外的使用第二版目錄碘對比劑基本結(jié)構(gòu)及分類使用碘對比劑前的準(zhǔn)備工作使用碘對比劑原則對比劑腎病碘對比劑血管外滲碘對比劑全身不良反應(yīng)使用碘對比劑禁忌癥碘對比劑血管外使用新增：碘對比劑基本結(jié)構(gòu)及分類碘對比劑基本結(jié)構(gòu)：三碘苯環(huán)衍生物碘對比劑分類離子型和非離子型單體和雙體高滲、次高滲和等滲備注：本次修訂用“次高滲”對比劑概念替代“低滲”對比劑概念次高滲對比劑（原低滲對比劑）是相對高滲對比劑而言，而等滲對比劑是相對于血漿滲透壓而言；事實上，次高滲對比劑的滲透壓仍高于血漿滲透壓的數(shù)倍影像醫(yī)學(xué)部放射科現(xiàn)在是5頁\一共有70頁\編輯于星期五突出強調(diào)“水化”的機制和重要性影像醫(yī)學(xué)部放射科現(xiàn)在是6頁\一共有70頁\編輯于星期五水化：建議在使用碘對比劑前4

小時至使用后24

小時內(nèi)，對患者給予水化水化的可能機制增加腎血流量降低腎素血管緊張素系統(tǒng)的活性降低對比劑相關(guān)的血液粘滯度和滲透性等滲性生理鹽水可擴充血管內(nèi)容積用碳酸氫鈉可使腎小管內(nèi)液體堿性化，可降低腎小管損害水化的方法動脈內(nèi)用藥者推薦在對比劑注射前6-12小時注射0.9%生理鹽水，或5%葡萄糖加154mEq/L碳酸氫鈉溶液注射對比劑后亦應(yīng)連續(xù)靜脈補液，不少于100ml/小時，持續(xù)24小時提倡聯(lián)合應(yīng)用靜脈補液與口服補液以提高預(yù)防對比劑腎病效果靜脈內(nèi)用藥者口服補液方式：口服水或生理鹽水，使用量100ml/小時條件允許者，建議采用條款中動脈內(nèi)用藥者水化方法

避免短時間內(nèi)重復(fù)使用診斷劑量碘對比劑。如果確有必要重復(fù)使用，建議2次使用碘對比劑間隔時間≥14天（第一版為7天）影像醫(yī)學(xué)部放射科現(xiàn)在是7頁\一共有70頁\編輯于星期五Contrast

induced

nephropathy:updated

ESUR

Contrast

Media

Safety

Committee

guidelines.Eur

Radiol,2011,21(12):2527-2541.對比劑腎病（Contrast-induced

Nephropathy，CIN）影像醫(yī)學(xué)部放射科現(xiàn)在是8頁\一共有70頁\編輯于星期五內(nèi)容大幅增加概念病理生理學(xué)基礎(chǔ)腎功能評估CIN危險分層滲透壓及粘滯度在CIN發(fā)生中的作用最大對比劑用量公式給藥方式對比劑使用時間間隔CIN的預(yù)防CIN的預(yù)后CIN的病理生理學(xué)碘對比劑腎毒性包括化學(xué)毒性（離子性、含碘物質(zhì)）、滲透毒性、組分中與粘滯度相關(guān)毒性。關(guān)于對腎毒性的相關(guān)機制，目前尚無足夠證據(jù)達(dá)成共識影像醫(yī)學(xué)部放射科現(xiàn)在是9頁\一共有70頁\編輯于星期五基礎(chǔ)腎功能評估在使用碘對比劑前，建議采用MDRD公式（腎臟病飲食調(diào)整研究公式）計算eGFR（估算的腎小球濾過率）MDRD公式（適合中國人的改良形式）GFR（ml/min/1.73

m2）=175×Scr(mg/dl)-1.154×年齡-0.203×(0.79女性)緊急時，可在沒有評估腎功能情況下進行使用碘對比劑影像醫(yī)學(xué)部放射科現(xiàn)在是10頁\一共有70頁\編輯于星期五透壓及粘滯度在CIN發(fā)生中的作用多數(shù)觀點認(rèn)為，兩者在對比劑腎病的發(fā)生發(fā)展過程中均起作用透壓透壓高于血液的對比劑會導(dǎo)致血管收縮透性利尿、腎性貧血粘滯度粘滯度較高的對比劑與血液混合，可致微循環(huán)血流一過性減慢腎小管阻力增加引起腎間質(zhì)壓力增加，導(dǎo)致髓質(zhì)血流降低影像醫(yī)學(xué)部放射科現(xiàn)在是11頁\一共有70頁\編輯于星期五對比劑腎病的危險分層危險因子危險因子積分預(yù)測風(fēng)險評分CIN風(fēng)險透析風(fēng)險≤5

7.5%

0.04%6-1014.0%

0.12%11-1626.1%

1.09%≥1657.3%

12.6%危險因子評分高血壓5主動脈內(nèi)球囊5充血性心力衰竭5年齡≥75歲4貧血3糖尿病3對比劑用量每100ml/1血肌酐濃度＞1.5mg/dl4腎小球濾過率40-60,

220-40,

4＜20,

6影像醫(yī)學(xué)部放射科現(xiàn)在是12頁\一共有70頁\編輯于星期五最大對比劑用量公式推薦最大對比劑用量＝5ml×體重(kg)/基礎(chǔ)血清肌酐(mg/dl)影像醫(yī)學(xué)部放射科現(xiàn)在是13頁\一共有70頁\編輯于星期五給藥方式動脈內(nèi)比靜脈內(nèi)給予有更高的CIN危險經(jīng)腎動脈和腹主動脈注射對比劑，使腎臟損傷可能性更大影像醫(yī)學(xué)部放射科現(xiàn)在是14頁\一共有70頁\編輯于星期五對比劑使用時間間隔重復(fù)造影，每次給予診斷劑量，是CIN發(fā)生的危險因素72小時內(nèi)重復(fù)應(yīng)用診斷劑量對比劑是發(fā)生CIN的獨立預(yù)測因子·

建議：兩次對比劑應(yīng)用間隔時間最好為14天影像醫(yī)學(xué)部放射科現(xiàn)在是15頁\一共有70頁\編輯于星期五對比劑腎病的預(yù)防詢問病史水化關(guān)于藥物沒有足夠證據(jù)證實使用藥物可以降低發(fā)生CIN目前沒有任何一種藥物經(jīng)過權(quán)威機構(gòu)驗證可以降低發(fā)生CIN血液濾過血液濾過預(yù)防CIN的作用有待進一步證明臨床實驗中，血液濾過本身影響研究的終點影像醫(yī)學(xué)部放射科現(xiàn)在是16頁\一共有70頁\編輯于星期五對比劑腎病的預(yù)后通常為一過性，血清肌酐在給藥后3天達(dá)峰值，10天左右回到基線水平如果給藥后24小時內(nèi)血清肌酐水平增加不超過0.5mg/100ml，則不傾向發(fā)生可察覺的CIN轉(zhuǎn)歸與腎功能減退及患者的狀況有關(guān)，腎功能嚴(yán)重障礙者可造成不可逆性結(jié)果影像醫(yī)學(xué)部放射科現(xiàn)在是17頁\一共有70頁\編輯于星期五碘對比劑不良反應(yīng)的處理措施影像醫(yī)學(xué)部放射科現(xiàn)在是18頁\一共有70頁\編輯于星期五第二版按以下三類反應(yīng)進行處理急性不良反應(yīng)：對比劑注射后1小時內(nèi)出現(xiàn)的不良反應(yīng)遲發(fā)性不良反應(yīng)：對比劑注射后1小時至1周內(nèi)出現(xiàn)的不良反應(yīng)晚遲發(fā)性不良反應(yīng)：通常在對比劑注射1周后出現(xiàn)的不良反應(yīng)使用碘對比劑絕對禁忌癥影像醫(yī)學(xué)部放射科現(xiàn)在是19頁\一共有70頁\編輯于星期五甲狀腺功能亢進未治愈患者不能使用含碘對比劑

（第二版）

有明確嚴(yán)重甲狀腺功能亢進表現(xiàn)的患者不能使用含碘對比劑（第一版）應(yīng)慎用碘對比劑的情況影像醫(yī)學(xué)部放射科現(xiàn)在是20頁\一共有70頁\編輯于星期五第二版中取消的情況有：分泌兒茶酚胺的腫瘤或懷疑嗜鉻細(xì)胞瘤者重癥肌無力推薦“碘對比劑使用患者知情同意書”內(nèi)容影像醫(yī)學(xué)部放射科現(xiàn)在是21頁\一共有70頁\編輯于星期五在“使用碘對比劑，可能出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)”中，增加中度不良反應(yīng)

嚴(yán)重嘔吐、明顯的蕁麻疹、面部水腫、咳嗽、呼吸困難、血管迷走神經(jīng)反應(yīng)等碘對比劑規(guī)范使用中需要注意2?2影像醫(yī)學(xué)部放射科現(xiàn)在是22頁\一共有70頁\編輯于星期五碘對比劑基本知識碘過敏試驗知情同意書碘對比劑使用血流動力學(xué)碘對比劑影像醫(yī)學(xué)部放射科?23現(xiàn)在是23頁\一共有70頁\編輯于星期五?倫琴發(fā)現(xiàn)x線

1895年?亞硝酸鉛豚鼠胃造影

1896年?亞硝酸鉍+食物-青蛙/人胃造影1897年?Rumpel比較不同對比劑人胃腸道造影1897年?Moses

Swick發(fā)明Uroselecten

IVP

1928年–苯環(huán)+一個碘原子2?4影像醫(yī)學(xué)部放射科現(xiàn)在是24頁\一共有70頁\編輯于星期五Diodrast(碘吡啦舍)1930年–苯環(huán)+二個碘原子Uroken(醋碘苯酸鈉/烏洛康)1950年Torsten

Almen合成Metrizamide(甲泛糖胺)1969年第一個非離子型碘對比劑-Amipaque

1973年Iohexol(三碘三酰苯)Omnipaque

1982年Bracco

Iopamidol(碘異肽醇)碘必樂拜耳先靈Iopromide(碘普羅胺)優(yōu)維顯泰科Optiray(安射力)雙聚體非離子型Vaspaque/Iotrolan影像醫(yī)學(xué)部放射科?25現(xiàn)在是25頁\一共有70頁\編輯于星期五碘對比劑給我們帶來什么？改變對比度反映組織或器官血液供應(yīng)狀態(tài)

33KeV

k

edge效應(yīng)提供與其他類似密度物質(zhì)區(qū)分，有助于血管與骨的分離30年歷程鑄就輝煌，也帶來了CIN腎功能不全等危險因素透壓粘滯度......影像醫(yī)學(xué)部放射科?26現(xiàn)在是26頁\一共有70頁\編輯于星期五碘過敏試驗？2?7影像醫(yī)學(xué)部放射科現(xiàn)在是27頁\一共有70頁\編輯于星期五影像醫(yī)學(xué)部放射科?28現(xiàn)在是28頁\一共有70頁\編輯于星期五Radiology

1991;178:363非離子型對比劑嚴(yán)重副反應(yīng)非常低嚴(yán)重副反應(yīng)在做與不做碘過敏試驗之間無差別做與不做碘過敏試驗之間,無副反應(yīng)者也無差別預(yù)防用藥沒有作用小劑量碘過敏試驗對于離子型和非離子型均沒有意義2?9影像醫(yī)學(xué)部放射科現(xiàn)在是29頁\一共有70頁\編輯于星期五碘過敏試驗現(xiàn)狀3?0影像醫(yī)學(xué)部放射科現(xiàn)在是30頁\一共有70頁\編輯于星期五不進行/進行碘過敏試驗單位50%：50%進行碘過敏試驗方法存在問題試驗用離子型，增強使用非離子型試驗用A公司產(chǎn)品，增強使用B公司產(chǎn)品試驗用A批次產(chǎn)品，增強使用B批次產(chǎn)品皮試？粘膜試？靜脈試？碘過敏試驗有必要嗎？影像醫(yī)學(xué)部放射科?31現(xiàn)在是31頁\一共有70頁\編輯于星期五30萬例/33萬例多中心試驗結(jié)果–

Radiology

1980/19912010年藥典？藥典與產(chǎn)品說明書之間法律地位？不執(zhí)行產(chǎn)品說明書使用說明結(jié)果？目前產(chǎn)品說明關(guān)于碘過敏要求？取消碘過敏使用建議路徑影像醫(yī)學(xué)部放射科?32現(xiàn)在是32頁\一共有70頁\編輯于星期五收集碘過敏使用相關(guān)文件指南、藥典、產(chǎn)品說明書、相關(guān)法律文書向醫(yī)院管理部門申請與醫(yī)務(wù)管理、藥品管理部門、藥劑科、倫理委員會等建立碘對比劑使用SOP醫(yī)務(wù)、急癥、麻醉培訓(xùn)使用科室所有人員(CPR)建立碘對比劑相關(guān)文檔碘對比劑會產(chǎn)生過敏副反應(yīng)？碘對比劑不是引起過敏反應(yīng)–對比劑分子小[850kD]無抗體發(fā)現(xiàn)再次使用發(fā)生機率8-25%過敏反應(yīng)者，再次使用100%發(fā)生Bettmann

MA,

Heeren

T,

Greenfield

A,

Goudey

C.

Adverse

events

with

radiographic

contrast

agents:

results

of

the

SCVIR

Contrast

AgentRegistry.

Radiology

1997;

203:611-620碘對比劑引起過敏樣反應(yīng)影像醫(yī)學(xué)部放射科?33現(xiàn)在是33頁\一共有70頁\編輯于星期五難以簡單回答，使用不同品種？多數(shù)患者還是可以使用碘對比劑，極少數(shù)再次發(fā)生沒有有效預(yù)防再次發(fā)生方法–使用預(yù)防用藥可減輕輕度副反應(yīng)如果使用，必須準(zhǔn)備好搶救器械和有搶救經(jīng)驗醫(yī)生3?4影像醫(yī)學(xué)部放射科現(xiàn)在是34頁\一共有70頁\編輯于星期五既往使用碘對比劑有過敏樣副反應(yīng)怎么辦？過敏相關(guān)問題影像醫(yī)學(xué)部放射科?35現(xiàn)在是35頁\一共有70頁\編輯于星期五哮喘增加過敏？支氣管痙攣使用?受體阻滯劑對海鮮過敏者有機碘和無機碘知情同意書影像醫(yī)學(xué)部放射科?36現(xiàn)在是36頁\一共有70頁\編輯于星期五碘對比劑死亡率?其他嚴(yán)重副反應(yīng)同樣很低簡單說無需簽署知情同意書有高風(fēng)險者，需要簽署知情同意書Information

Sheet-調(diào)查表律師肯定認(rèn)為有必要Bush

WH.

Informed

consent

for

contrast

media

(opinion).

AJR

Am

J

Roentgenol

1989;152:867-869Bettmann

MA,

Heeren

T,

Greenfield

A,

Goudey

C.

Adverse

events

with

radiographic

contrast

agents:

results

of

the

SCVIR

ContrastAgent

Registry.

Radiology

1997;

203:611-620Bush

WH.

Informed

consent

for

contrast

media(opinion).

AJR

Am

J

Roentgenol

1989;

152:867-8693?7影像醫(yī)學(xué)部放射科現(xiàn)在是37頁\一共有70頁\編輯于星期五增強前告知義務(wù)掃描申請單上注意事項3?8影像醫(yī)學(xué)部放射科現(xiàn)在是38頁\一共有70頁\編輯于星期五碘對比劑使用前醫(yī)者針對患者3?9影像醫(yī)學(xué)部放射科現(xiàn)在是38頁\一共有70頁\編輯于星期五告知詢問建議簽署“碘對比劑使用知情同意書”患者水化碘對比劑使用前告知影像醫(yī)學(xué)部放射科?40現(xiàn)在是40頁\一共有70頁\編輯于星期五向患者或其監(jiān)護人告知對比劑使用適應(yīng)癥禁忌癥可能發(fā)生的副作用注意事項碘對比劑使用時候溫度4?1影像醫(yī)學(xué)部放射科現(xiàn)在是41頁\一共有70頁\編輯于星期五對比劑儲存室溫/工作流快加溫不足液體溫度與粘滯度關(guān)系–碘對比劑25℃與37℃粘滯度高1倍CIN與粘滯度溫度對溶液的粘滯度影響–隨著溫度升高，粘滯度降低影像醫(yī)學(xué)部放射科?42現(xiàn)在是42頁\一共有70頁\編輯于星期五患者水化影像醫(yī)學(xué)部放射科?43現(xiàn)在是43頁\一共有70頁\編輯于星期五建議患者在使用碘對比劑前4

h至使用后24

h內(nèi)給予水化，補液量最大100

ml/h補液方式可以采用口服，也可以靜脈途徑在特殊情況下（如：心力衰竭等），建議咨詢相關(guān)科室臨床醫(yī)師碘對比劑使用影像醫(yī)學(xué)部放射科?44現(xiàn)在是44頁\一共有70頁\編輯于星期五對比劑使用劑量和適應(yīng)證按照產(chǎn)品說明書中確定的劑量范圍和適應(yīng)證范圍對比劑處理碘對比劑存放條件必須符合產(chǎn)品說明書要求使用前建議加溫至37℃避免重復(fù)使用診斷劑量使用碘對比劑后觀察30分鐘建立碘對比劑使用SOP建議影像醫(yī)學(xué)部放射科?45現(xiàn)在是45頁\一共有70頁\編輯于星期五碘對比劑使用知情同意書碘對比劑使用安全告知CIN高危因素掌握和評估碘對比劑使用方法碘對比劑溫度碘對比劑使用前、中、后過程建立碘對比劑使用SOP影像醫(yī)學(xué)部放射科?46現(xiàn)在是46頁\一共有70頁\編輯于星期五建立碘對比劑使用規(guī)范流程所有工作人員的CPR培訓(xùn)建立快速搶救通道建立應(yīng)急反應(yīng)措施碘對比劑使用中優(yōu)化問題?

？mgI/去脂肪體重?

單位時間內(nèi)注射的碘量(碘流率)！?

掃描延遲時間?

血管成像與實質(zhì)性器官成像差別4?7影像醫(yī)學(xué)部放射科現(xiàn)在是47頁\一共有70頁\編輯于星期五碘對比劑藥代動力學(xué)4?8影像醫(yī)學(xué)部放射科現(xiàn)在是48頁\一共有70頁\編輯于星期五體重與對比劑體重影響血管和實質(zhì)強化?流率相同，體重越重，增強程度越低——單位體重分布碘量減少?峰值到達(dá)時間(TTP)不變相同劑量，注射流率相同，但體重不同，也就是ml/kg

bw不同影像醫(yī)學(xué)部放射科?49現(xiàn)在是49頁\一共有70頁\編輯于星期五心輸出量與對比劑降低心輸出量?循環(huán)緩慢，對比劑到達(dá)延遲，延遲增強、增強程度更高、強化時間延長心輸出量降低60%，主動脈強化增強30%，肝強化增加2%Bae

KT.

Intravenous

contrast

medium

administration

and

scan

timing

at

CT:

considerations

and

approaches.

Radiology

2010;256:32–615?0影像醫(yī)學(xué)部放射科現(xiàn)在是50頁\一共有70頁\編輯于星期五對比劑量碘濃度和注射流率不變，提高對比劑量??更強的強化更長時間的強化提高對比劑量將增寬對比劑的平臺期時間5?0影像醫(yī)學(xué)部放射科現(xiàn)在是51頁\一共有70頁\編輯于星期五注射流率劑量和碘濃度不變，提高注射流率????動脈強化程度更高對比劑到達(dá)峰值時間縮短動脈峰值平臺期寬度變窄掃描動脈峰值增強的延遲時間縮短MitsuzakiK，et

al.

Multiple-Phase

Helical

CT

of

the

Liver

for

Detecting

Small

Hepatomas

in

Patients

with

Liver

Cirrhosis:

Contrast-Injection

Protocol

and

Optimal

Timing.

AJR1996;167;753-757影像醫(yī)學(xué)部放射科?52現(xiàn)在是52頁\一共有70頁\編輯于星期五碘濃度與對比劑增強效果總碘量和流率不變，使用高濃度對比劑????興趣區(qū)強化更明顯對比劑到達(dá)峰值時間縮短動脈峰值平臺時間寬度變窄掃描動脈峰值所需延遲時間更短影像醫(yī)學(xué)部放射科?53現(xiàn)在是53頁\一共有70頁\編輯于星期五碘對比劑增強影響因素5?4影像醫(yī)學(xué)部放射科現(xiàn)在是54頁\一共有70頁\編輯于星期五檢查技術(shù)相關(guān)因素?

對比劑劑量、濃度、注射流率?

掃描延遲時間患者因素?

體重、心輸出功能公斤體重決定對比劑量是否合理？Ho

LM,et

al.認(rèn)為去脂體重計算對比劑方案在實體腫瘤增強顯示上變異性小?

對比劑滲入脂肪組織很少，基本不強化影像醫(yī)學(xué)部放射科?55現(xiàn)在是55頁\一共有70頁\編輯于星期五Ho

LM,

Nelson

RC,

Delong

Dm.

Determining

Contrast

Medium

Dose

and

Rate

on

Basis

of

Lean

Body

Weight:

Does

This

Strategy

Improve

Patient-to-Patient

Uniformity

of

Hepatic

Enhancement

during

Multi–Detector

Row

CT?Radiology

2007;243:431-437?5?6影像醫(yī)學(xué)部放射科現(xiàn)在是56頁\一共有70頁\編輯于星期五???研究4組，測量肝、門靜脈、主動脈強化及標(biāo)準(zhǔn)差固定劑量125ml根據(jù)總體重，1.78ml/kgBW,流率0.058ml/sec-1/kgBW計算去脂體重0.86g(0.92)/kgBW,0.074(0.080)ml/sec-1/kgBW測量去脂體重0.86g(0.92)/kgBW,0.074(0.080)ml/sec-1/kgBW各組強化程度，包括增強程度和，差異無統(tǒng)計學(xué)意義結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)差Levene分析，測量去脂體重組最小By

excluding

highly

variable

but

poorly

perfused

adipose

tissue

from

calculation

of

contrast

medium

dose,

the

measured

LBWprotocol

may

lessen

patient-to-patient

enhancement

variability

while

maintaining

satisfactory

hepatic

and

vascularenhancement.測量去脂體重決定劑量，取得滿意肝與血管增強效果，患者之間強化程度變異小Ho

LM,

Nelson

RC,

Delong

Dm.

Determining

Contrast

Medium

Dose

and

Rate

on

Basis

of

Lean

Body

Weight:

Does

This

Strategy

Improve

Patient-to-Patient

Uniformity

of

Hepatic

Enhancement

during

Multi–Detector

Row

CT?

Radiology

2007;243:431-437Ho

LM,

Nelson

RC,

Delong

Dm.

Determining

Contrast

Medium

Doseand

Rateon

Basisof

Lean

Body

Weight:

Does

This

Strategy

Improve

Patient-to-Patient

Uniformityof

HepaticEnhancementduring

Multi–Detector

Row

CT?

Radiology

2007;243:431-437影像醫(yī)學(xué)部放射科?57現(xiàn)在是57頁\一共有70頁\編輯于星期五不同體重與不同脂肪含量需要不同量對比劑300mgI/mL

2mL/kgBW，流率4mL/s主動脈強化50HU后45s/150s測量主動脈和肝?HU/I與體重/BMI成反比5?8影像醫(yī)學(xué)部放射科現(xiàn)在是58頁\一共有70頁\編輯于星期五??BW(低體重組)；?BW(高體重組)?高體重者，無需隨體重增加那樣增加對比劑量調(diào)整后MHE與BFP相關(guān)Kondo

H,

et

al.

GASTROINTESTINAL

IMAGING:

Optimal

Contrast

Material

Dose

for

Abdominal

CT.

Radiology

2008;249:872?總體重、去脂體重及血容量對劑量的影響TBW組0.6gI/kgBW;LBW組0.821gI/kgBW;BV組8.6(m)9.9(f)gI/LVBKondo

H,

etal.

Body

Size

Indexesfor

Optimizing

Iodine

Dosefor

Aorticand

Hepatic

Enhancementat

Multidetector

CT:

Comparisonof

Total

Body

Weight,

Lean

Body

Weight,

and

BloodVolume.

Radiology

2010;254:163-169血容量估算男性33.164[(H/2.54)0.725][(TBW/0.4536)0.423]-1229女性34.85[(H/2.54)0.725][(TBW/0.4536)0.423]-1954影像醫(yī)學(xué)部放射科?59現(xiàn)在是59頁\一共有70頁\編輯于星期五BaeKT,HeikenJP.ScanandcontrastadministrationprinciplesofMDCT.EurRadiol2005;15(suppl5):E46–E59三組主動脈/肝門靜脈期增強影像醫(yī)學(xué)部放射科?60現(xiàn)在是60頁\一共有70頁\編輯于星期五三組標(biāo)化后肝最大增強程度三組主動脈/肝門靜脈期增強?

HU/gIKondoH,etal.BodySizeIndexesforOptimizingIodineDoseforAorticandHepaticEnhancementatMultidetectorCT:

Comparisonof

TotalBodyWeight,LeanBodyWeight,andBloodVolume.Radiology2010;254:163-169TBWLBWBV主動脈-0.71-0.80-0.68肝-0.79-0.86-0.66門靜脈期HU/gI相關(guān)系數(shù)，LBW組高TBW

LBWBV肝aMHEr=0.80107.1HU±10.9)r=-0.1177.9HU±10.20.70104.5HU±10.8Kondo

H,

et

al.

Body

Size

Indexes

for

Optimizing

Iodine

Dose

for

Aortic

and

Hepatic

Enhancement

at

Multidetector

CT:

Comparison

of

Total

Body

Weight,

Lean

Body

Weight,

and

Blood

Volume.

Radiology

2010;254:163-169影像醫(yī)學(xué)部放射科?61現(xiàn)在是61頁\一共有70頁\編輯于星期五碘對比劑增強臨床問題碘流率IDR=(?mgI/mL)/1000x注射流率(FR)??不低于1.2gI/s；最好1.6gI/s[1]配合低電壓+迭代算法可以降低碘流率碘量=注射流率x注射時間注射時間=估計延長時間+掃描時間[2]雙筒注射器注射生理鹽水非常重要？1.

Matoba

M,

etal.

Depictionofhypervascularhepatocellularcarcinomawith

64-MDCT:

comparisonofmoderate-

andhigh-concentrationcontrastmaterialwithandwithoutsalineflush.

Am

JRoentgenol

2009;193:738–442.YanagaY,AwaiK,NamimotoT,etal.OptimalcontrastdosefordepictionofhypervascularhepatocellularcarcinomaatdynamicCTusing64-MDCT.AmJRoentgenol2008;90:1003–93.

Fleischmann

D.

How

to

design

injection

protocols

for

multiple

detector-row

CT

angiography

(MDCTA).

Eur

Radiol

2005;15:60–5CTA-降低碘總量實質(zhì)