梁長(zhǎng)虹解讀碘對(duì)比劑使用指南第二(呼和浩特)

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(我是醫(yī)生)解讀碘對(duì)比劑使用指南（V2）現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期五梁長(zhǎng)虹內(nèi)容解讀第二版與第一版的區(qū)別對(duì)比劑安全規(guī)范使用對(duì)比劑使用相關(guān)問(wèn)題影像醫(yī)學(xué)部放射科現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期五解讀第二版與第一版的區(qū)別影像醫(yī)學(xué)部放射科現(xiàn)在是3頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期五內(nèi)容分類(lèi)更科學(xué)影像醫(yī)學(xué)部放射科現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期五第一版目錄碘過(guò)敏試驗(yàn)使用碘對(duì)比劑前的準(zhǔn)備工作

腎功能正常患者血管內(nèi)使用碘對(duì)比劑原則

有對(duì)比劑腎病高危因素的患者血管內(nèi)使用碘對(duì)比劑注意事項(xiàng)碘對(duì)比劑非腎毒性反應(yīng)使用碘對(duì)比劑禁忌癥碘對(duì)比劑血管外的使用第二版目錄碘對(duì)比劑基本結(jié)構(gòu)及分類(lèi)使用碘對(duì)比劑前的準(zhǔn)備工作使用碘對(duì)比劑原則對(duì)比劑腎病碘對(duì)比劑血管外滲碘對(duì)比劑全身不良反應(yīng)使用碘對(duì)比劑禁忌癥碘對(duì)比劑血管外使用新增：碘對(duì)比劑基本結(jié)構(gòu)及分類(lèi)碘對(duì)比劑基本結(jié)構(gòu)：三碘苯環(huán)衍生物碘對(duì)比劑分類(lèi)離子型和非離子型單體和雙體高滲、次高滲和等滲備注：本次修訂用“次高滲”對(duì)比劑概念替代“低滲”對(duì)比劑概念次高滲對(duì)比劑（原低滲對(duì)比劑）是相對(duì)高滲對(duì)比劑而言，而等滲對(duì)比劑是相對(duì)于血漿滲透壓而言；事實(shí)上，次高滲對(duì)比劑的滲透壓仍高于血漿滲透壓的數(shù)倍影像醫(yī)學(xué)部放射科現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期五突出強(qiáng)調(diào)“水化”的機(jī)制和重要性影像醫(yī)學(xué)部放射科現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期五水化：建議在使用碘對(duì)比劑前4

小時(shí)至使用后24

小時(shí)內(nèi)，對(duì)患者給予水化水化的可能機(jī)制增加腎血流量降低腎素血管緊張素系統(tǒng)的活性降低對(duì)比劑相關(guān)的血液粘滯度和滲透性等滲性生理鹽水可擴(kuò)充血管內(nèi)容積用碳酸氫鈉可使腎小管內(nèi)液體堿性化，可降低腎小管損害水化的方法動(dòng)脈內(nèi)用藥者推薦在對(duì)比劑注射前6-12小時(shí)注射0.9%生理鹽水，或5%葡萄糖加154mEq/L碳酸氫鈉溶液注射對(duì)比劑后亦應(yīng)連續(xù)靜脈補(bǔ)液，不少于100ml/小時(shí)，持續(xù)24小時(shí)提倡聯(lián)合應(yīng)用靜脈補(bǔ)液與口服補(bǔ)液以提高預(yù)防對(duì)比劑腎病效果靜脈內(nèi)用藥者口服補(bǔ)液方式：口服水或生理鹽水，使用量100ml/小時(shí)條件允許者，建議采用條款中動(dòng)脈內(nèi)用藥者水化方法

避免短時(shí)間內(nèi)重復(fù)使用診斷劑量碘對(duì)比劑。如果確有必要重復(fù)使用，建議2次使用碘對(duì)比劑間隔時(shí)間≥14天（第一版為7天）影像醫(yī)學(xué)部放射科現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期五Contrast

induced

nephropathy:updated

ESUR

Contrast

Media

Safety

Committee

guidelines.Eur

Radiol,2011,21(12):2527-2541.對(duì)比劑腎?。–ontrast-induced

Nephropathy，CIN）影像醫(yī)學(xué)部放射科現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期五內(nèi)容大幅增加概念病理生理學(xué)基礎(chǔ)腎功能評(píng)估CIN危險(xiǎn)分層滲透壓及粘滯度在CIN發(fā)生中的作用最大對(duì)比劑用量公式給藥方式對(duì)比劑使用時(shí)間間隔CIN的預(yù)防CIN的預(yù)后CIN的病理生理學(xué)碘對(duì)比劑腎毒性包括化學(xué)毒性（離子性、含碘物質(zhì)）、滲透毒性、組分中與粘滯度相關(guān)毒性。關(guān)于對(duì)腎毒性的相關(guān)機(jī)制，目前尚無(wú)足夠證據(jù)達(dá)成共識(shí)影像醫(yī)學(xué)部放射科現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期五基礎(chǔ)腎功能評(píng)估在使用碘對(duì)比劑前，建議采用MDRD公式（腎臟病飲食調(diào)整研究公式）計(jì)算eGFR（估算的腎小球?yàn)V過(guò)率）MDRD公式（適合中國(guó)人的改良形式）GFR（ml/min/1.73

m2）=175×Scr(mg/dl)-1.154×年齡-0.203×(0.79女性)緊急時(shí)，可在沒(méi)有評(píng)估腎功能情況下進(jìn)行使用碘對(duì)比劑影像醫(yī)學(xué)部放射科現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期五透壓及粘滯度在CIN發(fā)生中的作用多數(shù)觀點(diǎn)認(rèn)為，兩者在對(duì)比劑腎病的發(fā)生發(fā)展過(guò)程中均起作用透壓透壓高于血液的對(duì)比劑會(huì)導(dǎo)致血管收縮透性利尿、腎性貧血粘滯度粘滯度較高的對(duì)比劑與血液混合，可致微循環(huán)血流一過(guò)性減慢腎小管阻力增加引起腎間質(zhì)壓力增加，導(dǎo)致髓質(zhì)血流降低影像醫(yī)學(xué)部放射科現(xiàn)在是11頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期五對(duì)比劑腎病的危險(xiǎn)分層危險(xiǎn)因子危險(xiǎn)因子積分預(yù)測(cè)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分CIN風(fēng)險(xiǎn)透析風(fēng)險(xiǎn)≤5

7.5%

0.04%6-1014.0%

0.12%11-1626.1%

1.09%≥1657.3%

12.6%危險(xiǎn)因子評(píng)分高血壓5主動(dòng)脈內(nèi)球囊5充血性心力衰竭5年齡≥75歲4貧血3糖尿病3對(duì)比劑用量每100ml/1血肌酐濃度＞1.5mg/dl4腎小球?yàn)V過(guò)率40-60,

220-40,

4＜20,

6影像醫(yī)學(xué)部放射科現(xiàn)在是12頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期五最大對(duì)比劑用量公式推薦最大對(duì)比劑用量＝5ml×體重(kg)/基礎(chǔ)血清肌酐(mg/dl)影像醫(yī)學(xué)部放射科現(xiàn)在是13頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期五給藥方式動(dòng)脈內(nèi)比靜脈內(nèi)給予有更高的CIN危險(xiǎn)經(jīng)腎動(dòng)脈和腹主動(dòng)脈注射對(duì)比劑，使腎臟損傷可能性更大影像醫(yī)學(xué)部放射科現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期五對(duì)比劑使用時(shí)間間隔重復(fù)造影，每次給予診斷劑量，是CIN發(fā)生的危險(xiǎn)因素72小時(shí)內(nèi)重復(fù)應(yīng)用診斷劑量對(duì)比劑是發(fā)生CIN的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子·

建議：兩次對(duì)比劑應(yīng)用間隔時(shí)間最好為14天影像醫(yī)學(xué)部放射科現(xiàn)在是15頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期五對(duì)比劑腎病的預(yù)防詢(xún)問(wèn)病史水化關(guān)于藥物沒(méi)有足夠證據(jù)證實(shí)使用藥物可以降低發(fā)生CIN目前沒(méi)有任何一種藥物經(jīng)過(guò)權(quán)威機(jī)構(gòu)驗(yàn)證可以降低發(fā)生CIN血液濾過(guò)血液濾過(guò)預(yù)防CIN的作用有待進(jìn)一步證明臨床實(shí)驗(yàn)中，血液濾過(guò)本身影響研究的終點(diǎn)影像醫(yī)學(xué)部放射科現(xiàn)在是16頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期五對(duì)比劑腎病的預(yù)后通常為一過(guò)性，血清肌酐在給藥后3天達(dá)峰值，10天左右回到基線水平如果給藥后24小時(shí)內(nèi)血清肌酐水平增加不超過(guò)0.5mg/100ml，則不傾向發(fā)生可察覺(jué)的CIN轉(zhuǎn)歸與腎功能減退及患者的狀況有關(guān)，腎功能?chē)?yán)重障礙者可造成不可逆性結(jié)果影像醫(yī)學(xué)部放射科現(xiàn)在是17頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期五碘對(duì)比劑不良反應(yīng)的處理措施影像醫(yī)學(xué)部放射科現(xiàn)在是18頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期五第二版按以下三類(lèi)反應(yīng)進(jìn)行處理急性不良反應(yīng)：對(duì)比劑注射后1小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)的不良反應(yīng)遲發(fā)性不良反應(yīng)：對(duì)比劑注射后1小時(shí)至1周內(nèi)出現(xiàn)的不良反應(yīng)晚遲發(fā)性不良反應(yīng)：通常在對(duì)比劑注射1周后出現(xiàn)的不良反應(yīng)使用碘對(duì)比劑絕對(duì)禁忌癥影像醫(yī)學(xué)部放射科現(xiàn)在是19頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期五甲狀腺功能亢進(jìn)未治愈患者不能使用含碘對(duì)比劑

（第二版）

有明確嚴(yán)重甲狀腺功能亢進(jìn)表現(xiàn)的患者不能使用含碘對(duì)比劑（第一版）應(yīng)慎用碘對(duì)比劑的情況影像醫(yī)學(xué)部放射科現(xiàn)在是20頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期五第二版中取消的情況有：分泌兒茶酚胺的腫瘤或懷疑嗜鉻細(xì)胞瘤者重癥肌無(wú)力推薦“碘對(duì)比劑使用患者知情同意書(shū)”內(nèi)容影像醫(yī)學(xué)部放射科現(xiàn)在是21頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期五在“使用碘對(duì)比劑，可能出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)”中，增加中度不良反應(yīng)

嚴(yán)重嘔吐、明顯的蕁麻疹、面部水腫、咳嗽、呼吸困難、血管迷走神經(jīng)反應(yīng)等碘對(duì)比劑規(guī)范使用中需要注意2?2影像醫(yī)學(xué)部放射科現(xiàn)在是22頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期五碘對(duì)比劑基本知識(shí)碘過(guò)敏試驗(yàn)知情同意書(shū)碘對(duì)比劑使用血流動(dòng)力學(xué)碘對(duì)比劑影像醫(yī)學(xué)部放射科?23現(xiàn)在是23頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期五?倫琴發(fā)現(xiàn)x線

1895年?亞硝酸鉛豚鼠胃造影

1896年?亞硝酸鉍+食物-青蛙/人胃造影1897年?Rumpel比較不同對(duì)比劑人胃腸道造影1897年?Moses

Swick發(fā)明Uroselecten

IVP

1928年–苯環(huán)+一個(gè)碘原子2?4影像醫(yī)學(xué)部放射科現(xiàn)在是24頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期五Diodrast(碘吡啦舍)1930年–苯環(huán)+二個(gè)碘原子Uroken(醋碘苯酸鈉/烏洛康)1950年Torsten

Almen合成Metrizamide(甲泛糖胺)1969年第一個(gè)非離子型碘對(duì)比劑-Amipaque

1973年Iohexol(三碘三酰苯)Omnipaque

1982年Bracco

Iopamidol(碘異肽醇)碘必樂(lè)拜耳先靈Iopromide(碘普羅胺)優(yōu)維顯泰科Optiray(安射力)雙聚體非離子型Vaspaque/Iotrolan影像醫(yī)學(xué)部放射科?25現(xiàn)在是25頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期五碘對(duì)比劑給我們帶來(lái)什么？改變對(duì)比度反映組織或器官血液供應(yīng)狀態(tài)

33KeV

k

edge效應(yīng)提供與其他類(lèi)似密度物質(zhì)區(qū)分，有助于血管與骨的分離30年歷程鑄就輝煌，也帶來(lái)了CIN腎功能不全等危險(xiǎn)因素透壓粘滯度......影像醫(yī)學(xué)部放射科?26現(xiàn)在是26頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期五碘過(guò)敏試驗(yàn)？2?7影像醫(yī)學(xué)部放射科現(xiàn)在是27頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期五影像醫(yī)學(xué)部放射科?28現(xiàn)在是28頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期五Radiology

1991;178:363非離子型對(duì)比劑嚴(yán)重副反應(yīng)非常低嚴(yán)重副反應(yīng)在做與不做碘過(guò)敏試驗(yàn)之間無(wú)差別做與不做碘過(guò)敏試驗(yàn)之間,無(wú)副反應(yīng)者也無(wú)差別預(yù)防用藥沒(méi)有作用小劑量碘過(guò)敏試驗(yàn)對(duì)于離子型和非離子型均沒(méi)有意義2?9影像醫(yī)學(xué)部放射科現(xiàn)在是29頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期五碘過(guò)敏試驗(yàn)現(xiàn)狀3?0影像醫(yī)學(xué)部放射科現(xiàn)在是30頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期五不進(jìn)行/進(jìn)行碘過(guò)敏試驗(yàn)單位50%：50%進(jìn)行碘過(guò)敏試驗(yàn)方法存在問(wèn)題試驗(yàn)用離子型，增強(qiáng)使用非離子型試驗(yàn)用A公司產(chǎn)品，增強(qiáng)使用B公司產(chǎn)品試驗(yàn)用A批次產(chǎn)品，增強(qiáng)使用B批次產(chǎn)品皮試？粘膜試？靜脈試？碘過(guò)敏試驗(yàn)有必要嗎？影像醫(yī)學(xué)部放射科?31現(xiàn)在是31頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期五30萬(wàn)例/33萬(wàn)例多中心試驗(yàn)結(jié)果–

Radiology

1980/19912010年藥典？藥典與產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)之間法律地位？不執(zhí)行產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)使用說(shuō)明結(jié)果？目前產(chǎn)品說(shuō)明關(guān)于碘過(guò)敏要求？取消碘過(guò)敏使用建議路徑影像醫(yī)學(xué)部放射科?32現(xiàn)在是32頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期五收集碘過(guò)敏使用相關(guān)文件指南、藥典、產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)、相關(guān)法律文書(shū)向醫(yī)院管理部門(mén)申請(qǐng)與醫(yī)務(wù)管理、藥品管理部門(mén)、藥劑科、倫理委員會(huì)等建立碘對(duì)比劑使用SOP醫(yī)務(wù)、急癥、麻醉培訓(xùn)使用科室所有人員(CPR)建立碘對(duì)比劑相關(guān)文檔碘對(duì)比劑會(huì)產(chǎn)生過(guò)敏副反應(yīng)？碘對(duì)比劑不是引起過(guò)敏反應(yīng)–對(duì)比劑分子小[850kD]無(wú)抗體發(fā)現(xiàn)再次使用發(fā)生機(jī)率8-25%過(guò)敏反應(yīng)者，再次使用100%發(fā)生Bettmann

MA,

Heeren

T,

Greenfield

A,

Goudey

C.

Adverse

events

with

radiographic

contrast

agents:

results

of

the

SCVIR

Contrast

AgentRegistry.

Radiology

1997;

203:611-620碘對(duì)比劑引起過(guò)敏樣反應(yīng)影像醫(yī)學(xué)部放射科?33現(xiàn)在是33頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期五難以簡(jiǎn)單回答，使用不同品種？多數(shù)患者還是可以使用碘對(duì)比劑，極少數(shù)再次發(fā)生沒(méi)有有效預(yù)防再次發(fā)生方法–使用預(yù)防用藥可減輕輕度副反應(yīng)如果使用，必須準(zhǔn)備好搶救器械和有搶救經(jīng)驗(yàn)醫(yī)生3?4影像醫(yī)學(xué)部放射科現(xiàn)在是34頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期五既往使用碘對(duì)比劑有過(guò)敏樣副反應(yīng)怎么辦？過(guò)敏相關(guān)問(wèn)題影像醫(yī)學(xué)部放射科?35現(xiàn)在是35頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期五哮喘增加過(guò)敏？支氣管痙攣使用?受體阻滯劑對(duì)海鮮過(guò)敏者有機(jī)碘和無(wú)機(jī)碘知情同意書(shū)影像醫(yī)學(xué)部放射科?36現(xiàn)在是36頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期五碘對(duì)比劑死亡率?其他嚴(yán)重副反應(yīng)同樣很低簡(jiǎn)單說(shuō)無(wú)需簽署知情同意書(shū)有高風(fēng)險(xiǎn)者，需要簽署知情同意書(shū)Information

Sheet-調(diào)查表律師肯定認(rèn)為有必要Bush

WH.

Informed

consent

for

contrast

media

(opinion).

AJR

Am

J

Roentgenol

1989;152:867-869Bettmann

MA,

Heeren

T,

Greenfield

A,

Goudey

C.

Adverse

events

with

radiographic

contrast

agents:

results

of

the

SCVIR

ContrastAgent

Registry.

Radiology

1997;

203:611-620Bush

WH.

Informed

consent

for

contrast

media(opinion).

AJR

Am

J

Roentgenol

1989;

152:867-8693?7影像醫(yī)學(xué)部放射科現(xiàn)在是37頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期五增強(qiáng)前告知義務(wù)掃描申請(qǐng)單上注意事項(xiàng)3?8影像醫(yī)學(xué)部放射科現(xiàn)在是38頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期五碘對(duì)比劑使用前醫(yī)者針對(duì)患者3?9影像醫(yī)學(xué)部放射科現(xiàn)在是38頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期五告知詢(xún)問(wèn)建議簽署“碘對(duì)比劑使用知情同意書(shū)”患者水化碘對(duì)比劑使用前告知影像醫(yī)學(xué)部放射科?40現(xiàn)在是40頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期五向患者或其監(jiān)護(hù)人告知對(duì)比劑使用適應(yīng)癥禁忌癥可能發(fā)生的副作用注意事項(xiàng)碘對(duì)比劑使用時(shí)候溫度4?1影像醫(yī)學(xué)部放射科現(xiàn)在是41頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期五對(duì)比劑儲(chǔ)存室溫/工作流快加溫不足液體溫度與粘滯度關(guān)系–碘對(duì)比劑25℃與37℃粘滯度高1倍CIN與粘滯度溫度對(duì)溶液的粘滯度影響–隨著溫度升高，粘滯度降低影像醫(yī)學(xué)部放射科?42現(xiàn)在是42頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期五患者水化影像醫(yī)學(xué)部放射科?43現(xiàn)在是43頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期五建議患者在使用碘對(duì)比劑前4

h至使用后24

h內(nèi)給予水化，補(bǔ)液量最大100

ml/h補(bǔ)液方式可以采用口服，也可以靜脈途徑在特殊情況下（如：心力衰竭等），建議咨詢(xún)相關(guān)科室臨床醫(yī)師碘對(duì)比劑使用影像醫(yī)學(xué)部放射科?44現(xiàn)在是44頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期五對(duì)比劑使用劑量和適應(yīng)證按照產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)中確定的劑量范圍和適應(yīng)證范圍對(duì)比劑處理碘對(duì)比劑存放條件必須符合產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)要求使用前建議加溫至37℃避免重復(fù)使用診斷劑量使用碘對(duì)比劑后觀察30分鐘建立碘對(duì)比劑使用SOP建議影像醫(yī)學(xué)部放射科?45現(xiàn)在是45頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期五碘對(duì)比劑使用知情同意書(shū)碘對(duì)比劑使用安全告知CIN高危因素掌握和評(píng)估碘對(duì)比劑使用方法碘對(duì)比劑溫度碘對(duì)比劑使用前、中、后過(guò)程建立碘對(duì)比劑使用SOP影像醫(yī)學(xué)部放射科?46現(xiàn)在是46頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期五建立碘對(duì)比劑使用規(guī)范流程所有工作人員的CPR培訓(xùn)建立快速搶救通道建立應(yīng)急反應(yīng)措施碘對(duì)比劑使用中優(yōu)化問(wèn)題?

？mgI/去脂肪體重?

單位時(shí)間內(nèi)注射的碘量(碘流率)！?

掃描延遲時(shí)間?

血管成像與實(shí)質(zhì)性器官成像差別4?7影像醫(yī)學(xué)部放射科現(xiàn)在是47頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期五碘對(duì)比劑藥代動(dòng)力學(xué)4?8影像醫(yī)學(xué)部放射科現(xiàn)在是48頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期五體重與對(duì)比劑體重影響血管和實(shí)質(zhì)強(qiáng)化?流率相同，體重越重，增強(qiáng)程度越低——單位體重分布碘量減少?峰值到達(dá)時(shí)間(TTP)不變相同劑量，注射流率相同，但體重不同，也就是ml/kg

bw不同影像醫(yī)學(xué)部放射科?49現(xiàn)在是49頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期五心輸出量與對(duì)比劑降低心輸出量?循環(huán)緩慢，對(duì)比劑到達(dá)延遲，延遲增強(qiáng)、增強(qiáng)程度更高、強(qiáng)化時(shí)間延長(zhǎng)心輸出量降低60%，主動(dòng)脈強(qiáng)化增強(qiáng)30%，肝強(qiáng)化增加2%Bae

KT.

Intravenous

contrast

medium

administration

and

scan

timing

at

CT:

considerations

and

approaches.

Radiology

2010;256:32–615?0影像醫(yī)學(xué)部放射科現(xiàn)在是50頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期五對(duì)比劑量碘濃度和注射流率不變，提高對(duì)比劑量??更強(qiáng)的強(qiáng)化更長(zhǎng)時(shí)間的強(qiáng)化提高對(duì)比劑量將增寬對(duì)比劑的平臺(tái)期時(shí)間5?0影像醫(yī)學(xué)部放射科現(xiàn)在是51頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期五注射流率劑量和碘濃度不變，提高注射流率????動(dòng)脈強(qiáng)化程度更高對(duì)比劑到達(dá)峰值時(shí)間縮短動(dòng)脈峰值平臺(tái)期寬度變窄掃描動(dòng)脈峰值增強(qiáng)的延遲時(shí)間縮短MitsuzakiK，et

al.

Multiple-Phase

Helical

CT

of

the

Liver

for

Detecting

Small

Hepatomas

in

Patients

with

Liver

Cirrhosis:

Contrast-Injection

Protocol

and

Optimal

Timing.

AJR1996;167;753-757影像醫(yī)學(xué)部放射科?52現(xiàn)在是52頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期五碘濃度與對(duì)比劑增強(qiáng)效果總碘量和流率不變，使用高濃度對(duì)比劑????興趣區(qū)強(qiáng)化更明顯對(duì)比劑到達(dá)峰值時(shí)間縮短動(dòng)脈峰值平臺(tái)時(shí)間寬度變窄掃描動(dòng)脈峰值所需延遲時(shí)間更短影像醫(yī)學(xué)部放射科?53現(xiàn)在是53頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期五碘對(duì)比劑增強(qiáng)影響因素5?4影像醫(yī)學(xué)部放射科現(xiàn)在是54頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期五檢查技術(shù)相關(guān)因素?

對(duì)比劑劑量、濃度、注射流率?

掃描延遲時(shí)間患者因素?

體重、心輸出功能公斤體重決定對(duì)比劑量是否合理？Ho

LM,et

al.認(rèn)為去脂體重計(jì)算對(duì)比劑方案在實(shí)體腫瘤增強(qiáng)顯示上變異性小?

對(duì)比劑滲入脂肪組織很少，基本不強(qiáng)化影像醫(yī)學(xué)部放射科?55現(xiàn)在是55頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期五Ho

LM,

Nelson

RC,

Delong

Dm.

Determining

Contrast

Medium

Dose

and

Rate

on

Basis

of

Lean

Body

Weight:

Does

This

Strategy

Improve

Patient-to-Patient

Uniformity

of

Hepatic

Enhancement

during

Multi–Detector

Row

CT?Radiology

2007;243:431-437?5?6影像醫(yī)學(xué)部放射科現(xiàn)在是56頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期五???研究4組，測(cè)量肝、門(mén)靜脈、主動(dòng)脈強(qiáng)化及標(biāo)準(zhǔn)差固定劑量125ml根據(jù)總體重，1.78ml/kgBW,流率0.058ml/sec-1/kgBW計(jì)算去脂體重0.86g(0.92)/kgBW,0.074(0.080)ml/sec-1/kgBW測(cè)量去脂體重0.86g(0.92)/kgBW,0.074(0.080)ml/sec-1/kgBW各組強(qiáng)化程度，包括增強(qiáng)程度和，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)差Levene分析，測(cè)量去脂體重組最小By

excluding

highly

variable

but

poorly

perfused

adipose

tissue

from

calculation

of

contrast

medium

dose,

the

measured

LBWprotocol

may

lessen

patient-to-patient

enhancement

variability

while

maintaining

satisfactory

hepatic

and

vascularenhancement.測(cè)量去脂體重決定劑量，取得滿意肝與血管增強(qiáng)效果，患者之間強(qiáng)化程度變異小Ho

LM,

Nelson

RC,

Delong

Dm.

Determining

Contrast

Medium

Dose

and

Rate

on

Basis

of

Lean

Body

Weight:

Does

This

Strategy

Improve

Patient-to-Patient

Uniformity

of

Hepatic

Enhancement

during

Multi–Detector

Row

CT?

Radiology

2007;243:431-437Ho

LM,

Nelson

RC,

Delong

Dm.

Determining

Contrast

Medium

Doseand

Rateon

Basisof

Lean

Body

Weight:

Does

This

Strategy

Improve

Patient-to-Patient

Uniformityof

HepaticEnhancementduring

Multi–Detector

Row

CT?

Radiology

2007;243:431-437影像醫(yī)學(xué)部放射科?57現(xiàn)在是57頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期五不同體重與不同脂肪含量需要不同量對(duì)比劑300mgI/mL

2mL/kgBW，流率4mL/s主動(dòng)脈強(qiáng)化50HU后45s/150s測(cè)量主動(dòng)脈和肝?HU/I與體重/BMI成反比5?8影像醫(yī)學(xué)部放射科現(xiàn)在是58頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期五??BW(低體重組)；?BW(高體重組)?高體重者，無(wú)需隨體重增加那樣增加對(duì)比劑量調(diào)整后MHE與BFP相關(guān)Kondo

H,

et

al.

GASTROINTESTINAL

IMAGING:

Optimal

Contrast

Material

Dose

for

Abdominal

CT.

Radiology

2008;249:872?總體重、去脂體重及血容量對(duì)劑量的影響TBW組0.6gI/kgBW;LBW組0.821gI/kgBW;BV組8.6(m)9.9(f)gI/LVBKondo

H,

etal.

Body

Size

Indexesfor

Optimizing

Iodine

Dosefor

Aorticand

Hepatic

Enhancementat

Multidetector

CT:

Comparisonof

Total

Body

Weight,

Lean

Body

Weight,

and

BloodVolume.

Radiology

2010;254:163-169血容量估算男性33.164[(H/2.54)0.725][(TBW/0.4536)0.423]-1229女性34.85[(H/2.54)0.725][(TBW/0.4536)0.423]-1954影像醫(yī)學(xué)部放射科?59現(xiàn)在是59頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期五BaeKT,HeikenJP.ScanandcontrastadministrationprinciplesofMDCT.EurRadiol2005;15(suppl5):E46–E59三組主動(dòng)脈/肝門(mén)靜脈期增強(qiáng)影像醫(yī)學(xué)部放射科?60現(xiàn)在是60頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期五三組標(biāo)化后肝最大增強(qiáng)程度三組主動(dòng)脈/肝門(mén)靜脈期增強(qiáng)?

HU/gIKondoH,etal.BodySizeIndexesforOptimizingIodineDoseforAorticandHepaticEnhancementatMultidetectorCT:

Comparisonof

TotalBodyWeight,LeanBodyWeight,andBloodVolume.Radiology2010;254:163-169TBWLBWBV主動(dòng)脈-0.71-0.80-0.68肝-0.79-0.86-0.66門(mén)靜脈期HU/gI相關(guān)系數(shù)，LBW組高TBW

LBWBV肝aMHEr=0.80107.1HU±10.9)r=-0.1177.9HU±10.20.70104.5HU±10.8Kondo

H,

et

al.

Body

Size

Indexes

for

Optimizing

Iodine

Dose

for

Aortic

and

Hepatic

Enhancement

at

Multidetector

CT:

Comparison

of

Total

Body

Weight,

Lean

Body

Weight,

and

Blood

Volume.

Radiology

2010;254:163-169影像醫(yī)學(xué)部放射科?61現(xiàn)在是61頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期五碘對(duì)比劑增強(qiáng)臨床問(wèn)題碘流率IDR=(?mgI/mL)/1000x注射流率(FR)??不低于1.2gI/s；最好1.6gI/s[1]配合低電壓+迭代算法可以降低碘流率碘量=注射流率x注射時(shí)間注射時(shí)間=估計(jì)延長(zhǎng)時(shí)間+掃描時(shí)間[2]雙筒注射器注射生理鹽水非常重要？1.

Matoba

M,

etal.

Depictionofhypervascularhepatocellularcarcinomawith

64-MDCT:

comparisonofmoderate-

andhigh-concentrationcontrastmaterialwithandwithoutsalineflush.

Am

JRoentgenol

2009;193:738–442.YanagaY,AwaiK,NamimotoT,etal.OptimalcontrastdosefordepictionofhypervascularhepatocellularcarcinomaatdynamicCTusing64-MDCT.AmJRoentgenol2008;90:1003–93.

Fleischmann

D.

How

to

design

injection

protocols

for

multiple

detector-row

CT

angiography

(MDCTA).

Eur

Radiol

2005;15:60–5CTA-降低碘總量實(shí)質(zhì)