腸鏡操作規(guī)范

1、結(jié)腸鏡檢查操作技術(shù)規(guī)范【適應(yīng)癥】1. 原因不明得慢性腹瀉、便秘、腹痛、腹脹；2. 原因不明得下消化道出血；3. 領(lǐng)劑灌腸發(fā)現(xiàn)有異常；4。不能排除大腸或末端回腸得腫物；5、原因不明得低位腸梗阻；6。某些炎癥性腸病須做鑒別與確定累及范圍及程度；7、大腸某些良性病變得追蹤觀察；8o大腸息肉與癌診斷己明確，為了除外其她部位有無(wú)伴發(fā)性病變；9o行結(jié)腸鏡下治療；10o大腸某些疾病藥物治療得隨訪；Ho大腸癌術(shù)后,大腸息肉摘除術(shù)后得隨訪；12o大腸腫瘤得普查?！窘砂Y】1 O疑有大腸穿孔、腹膜炎；2、嚴(yán)重心、肺、腎、肝及精神疾病；3、多次開(kāi)腹手術(shù)或有腸粘連者，應(yīng)慎行結(jié)腸鏡檢查；4、妊娠期可能會(huì)導(dǎo)致流產(chǎn)或早產(chǎn)；

2、5、大腸炎癥性疾病急性活動(dòng)期為相對(duì)禁忌癥；6、高熱、衰弱、嚴(yán)重腹痛、低血壓者，最好待病情穩(wěn)定后再行結(jié)腸鏡檢查；7o 不合作者及腸道準(zhǔn)備不充分者為相對(duì)禁忌癥。【術(shù)前準(zhǔn)備】1收集病史，介紹“患者須知”，爭(zhēng)取患者配合；2、檢查前三天少渣飲食，檢查前一天流質(zhì)飲食，檢查日上午禁食。檢 查前晚瀉藥清腸或清潔灌腸?，F(xiàn)有更簡(jiǎn)便得清腸方法,可根據(jù)不同要 求按說(shuō)明書(shū)使用。3o準(zhǔn)備好結(jié)腸鏡、冷光源、活檢鉗、注射針、圈套器、高頻電發(fā)生 器、細(xì)胞刷、吸引器、潤(rùn)滑油等。操作方法及程序分雙人或單人操作法1. 患者左側(cè)臥位，常規(guī)肛門(mén)指診,除外肛門(mén)狹窄與直腸腫瘤。2。循腔進(jìn)鏡就是結(jié)腸鏡操作得基本原則，視野中見(jiàn)到腸腔才能進(jìn) 鏡、

3、3、進(jìn)鏡中在彎曲較大得腸段,如乙狀結(jié)腸、肝曲、脾曲等找 腸腔如有困難，可根據(jù)腸腔走行方向滑行插入，一般滑行插入約2 Ocm左右可見(jiàn)到腸腔,如滑行很長(zhǎng)距離仍不見(jiàn)腸腔，應(yīng)退鏡另找方向插 鏡。4、插鏡時(shí)應(yīng)無(wú)明顯阻力，若有劇烈疼痛,切忌盲目滑進(jìn)與暴力 插鏡、5、在通過(guò)急彎腸段后,有時(shí)雖見(jiàn)到腸腔但不能進(jìn)鏡，相反有時(shí)會(huì)退鏡, 這時(shí)要退鏡并鉤拉取直鏡身，縮短腸管，使結(jié)腸變直，銳角變鈍角再 通過(guò)。若插入仍有困難，可改變患者體位或采取手法防襟，避免傳導(dǎo)支 點(diǎn)與阻力得產(chǎn)生、6. 插鏡過(guò)程中要少注氣，多吸氣。7. 一定要見(jiàn)到回盲瓣與闌尾口才能確認(rèn)插入成功。必要時(shí)可插入回 腸末端20- 4 0cm®8 .結(jié)

4、腸鏡觀察與治療應(yīng)在插入時(shí)即開(kāi)始，但重點(diǎn)應(yīng)在退鏡時(shí)進(jìn)行, 按先近端后遠(yuǎn)端得順序進(jìn)行。9o見(jiàn)到陽(yáng)性病變應(yīng)取活檢組織2-4塊，立即放入4%甲醛液中固定, 并貼標(biāo)簽避免錯(cuò)誤。多處病灶活檢粘膜應(yīng)分別固定。1 0 o檢查結(jié)束前應(yīng)抽吸腸腔內(nèi)氣體，同時(shí)退鏡、【注意事項(xiàng)】1.檢查結(jié)束后觀察患者有無(wú)腹脹、腹痛、腹部壓痛,無(wú)異常1 0分鐘后 可離院。如有腹脹、腹痛、肝濁音界消失，應(yīng)立即作腹部透視，如有 膈下游離氣體即為消化道穿孔，應(yīng)立即內(nèi)鏡處理或外科手術(shù)。 2、 向患者及家屬說(shuō)明并解釋檢查結(jié)果，交待醫(yī)療上注意事項(xiàng)。必要時(shí)可 進(jìn)行復(fù)查，或建議進(jìn)行其她檢查,直至明確診斷為止。提倡首檢負(fù)責(zé) 制。3. 書(shū)寫(xiě)或電腦打印報(bào)告，詳細(xì)描述陽(yáng)性病變部位、范圍、大小、形狀等, 治療性內(nèi)鏡應(yīng)書(shū)寫(xiě)規(guī)范得內(nèi)鏡治療報(bào)告，開(kāi)好術(shù)后建議醫(yī)囑、?！静l(fā) 癥】lo穿孔 發(fā)生率為0、110.26%,最常見(jiàn)為乙狀結(jié)腸穿孔,一旦確 診應(yīng)立即手術(shù)。腹腔外穿孔一般不須手術(shù)，予以禁食補(bǔ)液，抗生素治 療,12周后穿孔會(huì)自行愈合，腹膜后及皮下氣腫可自行吸收。2o出血 發(fā)生率為0.07%,大部分經(jīng)內(nèi)鏡止血與保守治療可痊愈。3. 漿膜撕裂 即不完全穿孔，較少見(jiàn)，一般不須特殊