學(xué)生基本情況調(diào)查表2頁(yè)

1、班級(jí)學(xué)生基本情況調(diào)查表學(xué)校： 班級(jí)： 班主任姓名： 班主任電話： 姓名性別民族一寸照片學(xué)號(hào)政治面貌籍貫血型QQ號(hào)年齡出生年月日身份證號(hào)碼理想車(chē)號(hào)班次身體狀況家庭住址家中有無(wú)電腦是否現(xiàn)在監(jiān)護(hù)人父母 父親 母親 祖父母 外祖父母 其他獨(dú)生子女是否在家排行家庭人口總數(shù)孤 殘是否單 親是否烈士子女是否與父母相處是否很好 好 一般 不好 很不好家庭居住壞境城市 城鎮(zhèn) 城郊 鄉(xiāng)下鄉(xiāng)下滿意一般不滿意家庭氣氛很好 好 一般 不好 很不好對(duì)家長(zhǎng)的教育方式與態(tài)度的滿意度滿意一般不滿意主要家庭成員基本情況稱(chēng)謂姓名健康狀況文化程度工作單位職務(wù)聯(lián)系方式學(xué)習(xí)經(jīng)歷起止時(shí)間學(xué)校名稱(chēng)所任職務(wù)年級(jí)證明人學(xué)習(xí)情況學(xué)習(xí)成績(jī)（最近幾次

2、成績(jī)平均排名）最喜歡的科目（可多填）學(xué)習(xí)態(tài)度喜歡學(xué)習(xí) 為考好大學(xué)，報(bào)答父母學(xué)習(xí) 一般，沒(méi)什么感覺(jué)被父母老師強(qiáng)迫學(xué)習(xí) 即使父母強(qiáng)迫，也完全不想學(xué)習(xí)學(xué)習(xí)習(xí)慣（一天的學(xué)習(xí)安排）體育運(yùn)動(dòng)【一天的運(yùn)動(dòng)時(shí)間（單位：小時(shí)）】交際水平（師生關(guān)系、同學(xué)關(guān)系）較融洽，我喜歡他們 融洽，但不喜歡他們 一般，沒(méi)什么感覺(jué)不融洽，但不討厭他們 很不融洽，不喜歡他們現(xiàn)擔(dān)任職務(wù)曾獲榮譽(yù)/參加活動(dòng)（年級(jí)以上）重大生活事件：若近幾年出現(xiàn)以下事件，請(qǐng)務(wù)必如實(shí)填寫(xiě)。 重大生活事件是/否若填是，請(qǐng)寫(xiě)出具體情況父母離異家庭成員逝世學(xué)習(xí)成績(jī)突然下降與同學(xué)教師鬧矛盾飲食或睡眠習(xí)慣改變食物過(guò)敏藥物過(guò)敏動(dòng)過(guò)手術(shù)（縫針、骨折等）重大挫折、疾病等你覺(jué)得自己是一個(gè)什么樣的人？（可以從性格、學(xué)習(xí)、生活等方面說(shuō)一說(shuō)自己的優(yōu)缺點(diǎn)）父母對(duì)你的期望是什么？你希望父母如何看待你？（性格、愛(ài)好、學(xué)習(xí)、生活等方面）心目中的理想班集體是什么樣的？為這樣一個(gè)集體的建設(shè)制定班規(guī)，你覺(jué)得最重要的一條是什么？你心中理想的班主任是什么樣的？有無(wú)意愿擔(dān)任班級(jí)職務(wù)，有的話，何職務(wù)？為建設(shè)一個(gè)優(yōu)秀班級(jí)，你有何建議？家長(zhǎng)特殊叮囑學(xué)生簽字監(jiān)護(hù)人簽字班主任簽字監(jiān)護(hù)人與學(xué)生關(guān)系簽字日期 年 月 日簽字日期 年 月 日注：1、以上所填信息乃屬事實(shí)現(xiàn)象，無(wú)對(duì)錯(cuò)之分，所填資料均保密，絕不外泄；2、所填資料只作為學(xué)生檔案分析參考，不涉及學(xué)生