關(guān)于縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作情況的調(diào)研報(bào)告

1、關(guān)于縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作情況的調(diào)研報(bào)告 為全面了解我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡(jiǎn)稱新農(nóng)合）工作情況，積極推動(dòng)新農(nóng)合工作健康發(fā)展，根據(jù)縣人大常委會(huì)20*年工作要點(diǎn)安排，5月13日至14日，縣人大常委會(huì)組成了由常委會(huì)分管領(lǐng)導(dǎo)帶隊(duì)，縣人大常委會(huì)教科文衛(wèi)工委負(fù)責(zé)人、部分縣人大代表和有關(guān)工作人員參加的調(diào)研組，就全縣新農(nóng)合工作情況進(jìn)行了調(diào)研。調(diào)研組實(shí)地察看了縣醫(yī)院、中醫(yī)院和大渡口鎮(zhèn)、張溪鎮(zhèn)、花園鄉(xiāng)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及5家村衛(wèi)生室，與患者及其家屬進(jìn)行面對(duì)面交流，廣泛聽(tīng)取意見(jiàn)和建議，先后在鄉(xiāng)鎮(zhèn)xx縣直召開(kāi)4次座談會(huì)，聽(tīng)取了縣衛(wèi)生局關(guān)于新農(nóng)合工作情況的匯報(bào)，與縣鄉(xiāng)合管單位負(fù)責(zé)人、鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人、部分駐鄉(xiāng)鎮(zhèn)縣人

2、大代表、參合群眾代表、縣新農(nóng)合管委會(huì)成員單位負(fù)責(zé)人等進(jìn)行了座談，并就新農(nóng)合參合、費(fèi)用承受、費(fèi)用報(bào)銷、總體評(píng)價(jià)等方面進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查，共向社會(huì)發(fā)放問(wèn)卷200份，收回189份?，F(xiàn)就調(diào)研情況報(bào)告如下： 一、新農(nóng)合的實(shí)施運(yùn)行情況 我縣從2005年1月1日起開(kāi)始實(shí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療，經(jīng)過(guò)幾年的探索，初步建立了一整套行之有效的管理體制和運(yùn)行機(jī)制，補(bǔ)償政策逐步完善，補(bǔ)償水平逐年提高，報(bào)銷程序逐步簡(jiǎn)化，監(jiān)管能力逐步加強(qiáng)，群眾受益面逐步擴(kuò)大，農(nóng)民參合積極性不斷提高。全縣新農(nóng)合參合率由2005年的87.27%提高到2010年的99.03%，截止到2009年底，共籌集基金13600.23萬(wàn)元（含財(cái)政配套資金），補(bǔ)償總

3、支出12862.1萬(wàn)元，其中住院補(bǔ)償11468.1萬(wàn)元，占總支出89.16%；分娩補(bǔ)償240.5萬(wàn)元，占總支出1.87%；普通門診補(bǔ)償支出1117.39萬(wàn)元，占總支出8.69%；慢性病補(bǔ)償支出33.18萬(wàn)元，占總支出0.26%；其他補(bǔ)償支出2.93萬(wàn)元，占總支出的0.02%，共受益1596417人次。統(tǒng)籌基金累計(jì)結(jié)余738.13萬(wàn)元，累計(jì)結(jié)余率為15.87%，控制在省定25%的指標(biāo)內(nèi)。2010年共籌集基金6969.9萬(wàn)元（含財(cái)政配套資金），1-4月份補(bǔ)償總支出2221.75萬(wàn)元，其中住院補(bǔ)償1880.7萬(wàn)元，分娩補(bǔ)償36.8萬(wàn)元，慢性病補(bǔ)償91.04萬(wàn)元，門診統(tǒng)籌補(bǔ)償213.2萬(wàn)元，共受益56

4、238人次。新農(nóng)合的實(shí)施，有效地減輕了農(nóng)民的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，緩解了廣大農(nóng)民因病致貧、因病返貧問(wèn)題，為促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展、維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定發(fā)揮了積極作用，獲得了絕大多數(shù)農(nóng)民群眾的肯定和好評(píng)，從收回的189份調(diào)查問(wèn)卷統(tǒng)計(jì)結(jié)果看，參與調(diào)查人員的職業(yè)為：農(nóng)民147人，村干部5人，外出務(wù)工者19人，其他18人。認(rèn)為：就診過(guò)的新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收取的費(fèi)用：“合理”119人、“較合理”67人、“不合理”3人；就診報(bào)銷程序：“滿意”130人、“基本滿意”58人、“不滿意”1人；新農(nóng)合的總體評(píng)價(jià)：“好”144人，“一般”44人，“不好”1人。2010年我縣還榮獲了省政府授予的“新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作先進(jìn)縣”稱號(hào)。 二、我

5、縣新農(nóng)合實(shí)施過(guò)程中存在的困難和問(wèn)題 綜合調(diào)研的各方面情況，調(diào)研組認(rèn)為，當(dāng)前我縣新農(nóng)合工作面臨如下問(wèn)題和困難。 （一）宣傳力度有待進(jìn)一步加大。在調(diào)研中我們發(fā)現(xiàn)，一方面，部分新農(nóng)合經(jīng)辦人員對(duì)參合農(nóng)民的門診統(tǒng)籌補(bǔ)償、慢性病門診補(bǔ)償?shù)壤斫獠粔蛲笍?，農(nóng)民群眾更是一知半解，一定程度上影響了參合農(nóng)民的正常就醫(yī)和受惠程度。另一方面，由于宣傳的不到位，部分農(nóng)民群眾對(duì)以“大病救助，互助共濟(jì)”為目標(biāo)的新農(nóng)合制度的精神實(shí)質(zhì)了解不透，對(duì)新農(nóng)合的補(bǔ)償期望值過(guò)高，認(rèn)為目前的補(bǔ)償政策還應(yīng)更寬些，參合的積極性受到一定影響。 （二）監(jiān)管力度有待進(jìn)一步加強(qiáng)。新農(nóng)合的各項(xiàng)管理規(guī)定約束了新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行為，新醫(yī)改藥品零差率制度的

6、實(shí)施也直接影響了他們的經(jīng)濟(jì)利益，大多數(shù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都能正確對(duì)待，規(guī)范操作。但在調(diào)研中，我們也聽(tīng)到一些反映，如個(gè)別村衛(wèi)生室不愿給群眾門診就診上網(wǎng)刷卡、出院患者費(fèi)用的結(jié)報(bào)不及時(shí)和自付的藥費(fèi)仍然偏高等，既影響了參合群眾的利益，也影響了合作醫(yī)療基金的安全有效使用。 （三）運(yùn)行機(jī)制有待進(jìn)一步優(yōu)化。一是門診統(tǒng)籌補(bǔ)償方案不盡合理。按每戶100元實(shí)行門診統(tǒng)籌補(bǔ)償，導(dǎo)致以分戶來(lái)享受更多利益的現(xiàn)象日益突出，再加上新增用戶醫(yī)療卡發(fā)放不及時(shí)而無(wú)法消費(fèi)門診補(bǔ)助，很多農(nóng)戶產(chǎn)生埋怨情緒，也影響了基金的安全使用。二是現(xiàn)行的縣外報(bào)銷時(shí)間偏長(zhǎng)。具體流程為：群眾將材料報(bào)至鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管站縣合管中心審核縣財(cái)政局鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管站縣財(cái)政局打卡發(fā)放，

7、經(jīng)過(guò)上述環(huán)節(jié)，農(nóng)民一般要1-2個(gè)月左右才能領(lǐng)到報(bào)銷款。三是繳費(fèi)機(jī)制尚待進(jìn)一步完善。新農(nóng)合繳費(fèi)的主體是一戶戶分散的農(nóng)民，且基本上只能采取現(xiàn)金收繳的方式，這要占用基層干部相當(dāng)多的時(shí)間和精力。而從資金的籌集到信息的上報(bào)只有短短的一個(gè)月時(shí)間，容易導(dǎo)致參合信息的誤差，影響受益面和受益率。四是縣外就診報(bào)銷和大病救助機(jī)制有待完善。一位參合群眾代表在座談會(huì)上說(shuō)，其兒子病情因縣內(nèi)無(wú)法進(jìn)行治療，轉(zhuǎn)診南京一家醫(yī)院，共花去醫(yī)藥費(fèi)11萬(wàn)元，按縣外報(bào)銷比例折算后，僅補(bǔ)償3萬(wàn)元，第二年縣民政部門按大病救助補(bǔ)償2000元。從這個(gè)例子我們可以看出，因患重大疾病的群眾在本縣域范圍內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)法確診治療而轉(zhuǎn)診省、市大醫(yī)院就醫(yī)，報(bào)銷

8、比例偏低，難以解決醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)過(guò)重的問(wèn)題。另外，由于大病救助只是民政部門針對(duì)五保、特困弱勢(shì)人群采取的一項(xiàng)優(yōu)惠政策，而原先并不貧困卻因病致貧的農(nóng)民當(dāng)年并不能享受到救助。而那些五保、特困戶雖然由政府出資參加了合作醫(yī)療，但仍無(wú)力支付合作醫(yī)療補(bǔ)償以外的自付醫(yī)療費(fèi)用。 （四）基層基礎(chǔ)建設(shè)有待進(jìn)一步加強(qiáng)。新農(nóng)合的實(shí)施是一項(xiàng)長(zhǎng)期工程，參合人數(shù)多，工作量大，任務(wù)繁重。但我縣縣鄉(xiāng)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人員少，工作的硬件設(shè)施不完善，難以適應(yīng)新農(nóng)合制度發(fā)展的需要?，F(xiàn)有人員的工作主要是審核辦理參合農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用的補(bǔ)償，沒(méi)有更多精力開(kāi)展監(jiān)督、管理等工作；且鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管站設(shè)在財(cái)政所，由于專業(yè)的不同，非醫(yī)務(wù)人員難以準(zhǔn)確審核醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷

9、項(xiàng)目。同時(shí)，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作經(jīng)費(fèi)的不足和信息化建設(shè)的滯后，都限制了新農(nóng)合的運(yùn)行管理和鞏固發(fā)展，給參合農(nóng)民的信息上報(bào)、補(bǔ)償清單自付費(fèi)用的區(qū)分和補(bǔ)償資金及時(shí)下拔都帶來(lái)一定的影響。作為第一級(jí)醫(yī)療保障機(jī)構(gòu)，補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)高于縣級(jí)及縣外醫(yī)療機(jī)構(gòu)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室，普遍存在基礎(chǔ)設(shè)施差，人員老化，衛(wèi)技人員流失和匱乏，醫(yī)療技術(shù)力量薄弱，服務(wù)能力不強(qiáng)等問(wèn)題，難以滿足當(dāng)?shù)貐⒑限r(nóng)民的就醫(yī)需求。 三、對(duì)新農(nóng)合的幾點(diǎn)建議 （一）加大宣傳，營(yíng)造良好的輿論氛圍。在宣傳內(nèi)容上，對(duì)報(bào)銷程序、比例、門診統(tǒng)籌等各個(gè)方面都要宣傳到位，要注意突出宣傳“大病救助、互助共濟(jì)”的新農(nóng)合精神，以免農(nóng)民群眾對(duì)新農(nóng)合期望過(guò)高而產(chǎn)生負(fù)面影響。在宣傳方式上

10、，要結(jié)合農(nóng)村和農(nóng)民實(shí)際，積極探索多種宣傳途徑，尤其要重視在村務(wù)公開(kāi)欄和村衛(wèi)生室定期公示補(bǔ)償兌現(xiàn)情況的宣傳方式，既增加透明度，也提高農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合的信任度，使新農(nóng)合相關(guān)政策做到家喻戶曉、人人明白，從而提高農(nóng)民參合的積極性。 （二）加強(qiáng)監(jiān)管，確保新農(nóng)合工作平穩(wěn)健康運(yùn)行。我縣新農(nóng)合工作起步良好，發(fā)展迅速。縣政府及相關(guān)部門要站在全局的高度繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)新農(nóng)合基金和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行新農(nóng)合政策的監(jiān)管，使之始終保持健康平穩(wěn)的發(fā)展態(tài)勢(shì)。一要加強(qiáng)新農(nóng)合基金管理。嚴(yán)格執(zhí)行基金管理辦法和財(cái)務(wù)核算制度，完善公示、跟蹤管理和年度審計(jì)制度等監(jiān)督管理機(jī)制，根據(jù)以收定支、量入為出、逐步調(diào)整、保障適度的原則防止基金沉淀過(guò)多或基金透支

11、造成的基金風(fēng)險(xiǎn)，確?；疬\(yùn)作規(guī)范、透明、高效。二要加大對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管力度。嚴(yán)格執(zhí)行藥品招標(biāo)價(jià)格和醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，逐步降低并有效控制定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品價(jià)格。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要在醒目位置公開(kāi)藥品目錄價(jià)格和醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，讓群眾看得明白，用得放心。對(duì)違反新農(nóng)合政策規(guī)定、開(kāi)大處方及大量使用非醫(yī)保類目錄藥品的人和事要從嚴(yán)查處，為新農(nóng)合提供健康的發(fā)展環(huán)境。 （三）健全機(jī)制，使其更具科學(xué)性和合理性。一是進(jìn)一步探索合理的門診統(tǒng)籌補(bǔ)償方案，按家庭參合人數(shù)確定補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，確保公平合理。二是根據(jù)相關(guān)政策和支付能力，適時(shí)適當(dāng)調(diào)整縣外報(bào)銷起付線和報(bào)銷比例與封頂線，合理擴(kuò)大受益面，增強(qiáng)新農(nóng)合制度的保障能力。三是積極改進(jìn)報(bào)銷方

12、法，探索及時(shí)兌現(xiàn)特殊慢性病患者醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷方式，簡(jiǎn)化縣外就診報(bào)銷程序，從快鑒定外傷患者是否涉及第三方責(zé)任，增強(qiáng)補(bǔ)償費(fèi)用結(jié)算的透明度，維護(hù)參合患者的合法利益。四是可否與民政部門配合，參照城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)大病救助方式，探索設(shè)立大病統(tǒng)籌專項(xiàng)基金，用于超過(guò)新農(nóng)合報(bào)銷外的救助，報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)可根據(jù)病情嚴(yán)重程度來(lái)確定，真正實(shí)現(xiàn)大病救助，切實(shí)減輕農(nóng)民負(fù)擔(dān)，推動(dòng)新農(nóng)合制度的深入發(fā)展。五是做好新農(nóng)合與醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的銜接，對(duì)因?qū)嵭兴幤妨悴盥识杖霚p少的村醫(yī)，在財(cái)力許可的情況下，適當(dāng)提高保障程度，探索建立鄉(xiāng)村醫(yī)生的養(yǎng)老保障制度，解決他們的后顧之憂，使他們更好地為當(dāng)?shù)貐⒑限r(nóng)民服務(wù)。六是適當(dāng)延長(zhǎng)每年的新農(nóng)合籌資時(shí)間，確保

13、偏遠(yuǎn)山區(qū)和外出務(wù)工人員按時(shí)繳費(fèi)，也有利于縣鄉(xiāng)合管部門有充足的時(shí)間核對(duì)參合信息，確保信息的完整準(zhǔn)確。 （四）加大投入，改善新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和基層醫(yī)療衛(wèi)生條件。一要加強(qiáng)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)隊(duì)伍建設(shè)，建議安排落實(shí)派駐鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作人員編制，招錄相關(guān)專業(yè)人員承擔(dān)鄉(xiāng)鎮(zhèn)新農(nóng)合醫(yī)療審核補(bǔ)償、調(diào)查核實(shí)、信息統(tǒng)計(jì)等具體事務(wù)。二要加大投入，適當(dāng)增加新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作經(jīng)費(fèi)，改善辦公條件，更新信息化硬件設(shè)施，完善縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的聯(lián)網(wǎng)，提高網(wǎng)絡(luò)信息化管理水平，優(yōu)化現(xiàn)行新農(nóng)合操作程序，保證其正常、高效運(yùn)轉(zhuǎn)，為農(nóng)民提供更加便利、快捷、周到的服務(wù)。三要加快農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，切實(shí)改善醫(yī)療條件。四要提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)技能和職業(yè)道德水平培訓(xùn)，采取優(yōu)惠條件鼓勵(lì)專業(yè)技術(shù)人才到基層就業(yè)，增強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的服務(wù)能力，實(shí)現(xiàn)合作醫(yī)療患者小病不出村，一般疾病住院不出