XX縣區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)改調(diào)研報告

1、xx縣區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)改調(diào)研報告 為深入貫徹黨中央、國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的有關(guān)精神，進一步加強農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建設(shè)，健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，科學優(yōu)化資源配臵。2010年2月以來，我縣將實施國家基本藥物制度和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院綜合改革試點工作密切整合，將基本公共衛(wèi)生服務(wù)和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)相盤活，截至2010年底，醫(yī)改受益面不斷擴大，特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展環(huán)境發(fā)生了一些新的變化。為掌握新形勢下鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展狀況，根據(jù)區(qū)衛(wèi)生廳關(guān)于開展鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院綜合改革有關(guān)情況調(diào)研的通知精神，衛(wèi)生局近期進行了專題調(diào)研，認為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院潛在需求正在釋放，建議加強基層基礎(chǔ)建設(shè)，營造良好外部環(huán)境，積極鼓勵模式創(chuàng)新，推動醫(yī)改

2、進一步深化?，F(xiàn)將調(diào)研情況報告如下： 一、基本情況 xx縣區(qū)地處廣西西北部，位于云貴高原南麓，東與xx縣區(qū)毗鄰，南連xx縣區(qū)，北倚xx縣區(qū)，西與xx市的凌云、樂業(yè)兩縣接壤，是集山區(qū)、革命老區(qū)為一體的國家級貧困縣?？h域面積1738平方公里，全縣人口21.27萬，轄8鄉(xiāng)1鎮(zhèn)，96個行政村，2個街道社區(qū)，1337個村民小組，2234個自然屯。 全縣有醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)127家，其中政府辦醫(yī)療機構(gòu)縣級衛(wèi)生單位4家，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院11家，村衛(wèi)生室96個（其中標準衛(wèi)生室23個），個體醫(yī)療機構(gòu)13個。截止2010年12月，全縣基層醫(yī)療機構(gòu)衛(wèi)生人員數(shù)821人，衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)615人，占74.9%；衛(wèi)生院衛(wèi)生人員數(shù)272人

3、，衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)234人，占比例86%；村衛(wèi)生人員數(shù)210人，其中執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師8人，占3.8%。 12010年實際開放病床床467張，其中縣級醫(yī)療單位238張，占50.96，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院229張，占49.04，全縣平均每千人口擁有病床2.2張。 二、醫(yī)改工作進展情況 2010年，xx縣區(qū)作為廣西壯族自治區(qū)首批基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點縣之一，正式啟動此項改革工作?？h委、縣政府高度重視醫(yī)改工作，采取一系列有力措施，切實加強基層衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，使全縣醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)得到了長足發(fā)展，尤其在實施國家基本藥物制度試點工作后，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)改成效突顯。 （一）加快推進基本醫(yī)療保障制度建設(shè) 1、穩(wěn)定

4、城鎮(zhèn)職工參保率。2008-2010年各年度全縣城鎮(zhèn)職工參保人均為8222人，參保率100，均穩(wěn)定在國家要求的95%以上。城鎮(zhèn)職工政策范圍內(nèi)住院報銷比例2008年為64.9%，2009年為64.2%，2010年為90.6%，報銷比例超過國家要求的60%以上。 2、新農(nóng)合參合率逐年提高。2008-2010年，xx縣區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合人數(shù)逐年增加，2008年151556人，參合率85.33；2009年159996人，參合率90.08；2010年169366人，參合率93.94，2009年和2010年均穩(wěn)定在國家要求的90%以上。 3.新農(nóng)合保障水平不斷提高。新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院報銷比例2008年

5、為62.7%，2009年為62.8%，2010年為66.47%，報銷比例超過國家要求的60%以上。 4.新農(nóng)合普通門診統(tǒng)籌穩(wěn)步推進。2010年實行新農(nóng)合普通門診統(tǒng)籌的衛(wèi)生院11個，新農(nóng)合實行門診統(tǒng)籌比例54.55%，達到2010年預(yù)計完成50%的目標。 （二）初步建立國家基本藥物制度 1、全縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實現(xiàn)國家基本藥物制度全覆蓋。截止2010年12月，全縣所有11家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院均實施基本藥物制度，實施基本藥物制度覆蓋率100%。 2、國家基本藥物使用情況。截止2010年12月，配備基本藥物的基層醫(yī)療機構(gòu)數(shù)11家，配備品種比例高于50%的2家，占18.2%，比例高于66.67%的9家，占81

6、.8%；國家基本藥物使用率100%。11家衛(wèi)生院基本藥物銷售額比例均高于66%。 （三）促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化 1、基本公共衛(wèi)生服務(wù)實施情況。截止2010年12月，在全縣范圍內(nèi)全部開展9類15項基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目。在國家項目之外省級增加的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目1項（免費婚檢）。全縣城鎮(zhèn)居民累計建檔數(shù)0.91萬人，建檔率47.4%，達到40%的國家要求目標，其中：計算機管理率43.9%；農(nóng)民健康檔案累計建檔數(shù)3.78萬人，建檔率20.29%，達到20%的國家要求目標，其中：計算機管理率7.6%；35歲以上高血壓病人數(shù)1.84萬人，登記管理0.14萬人，登記管理率7.6%，規(guī)范管理0.13萬人

7、，規(guī)范管理率90.27%，超過國家要求達到60%的目標；35歲以上糖尿病病人數(shù)0.22萬人，登記管理0.04萬人，登記管理率18%，規(guī)范管理0.03萬人，規(guī)范管理率75%，超過國家要求達到60%的目標。 2、重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目完成情況。截止2010年12月，全縣累計實施重大公共衛(wèi)生項目實施數(shù)5項。一是15歲以下人群乙肝疫苗補種。2009-2010年應(yīng)補種乙肝疫苗累計人次數(shù)2.82萬人次數(shù)，實際完成40596人次，完成率44。二是農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補助。2008-2010年住院分娩補助累計任務(wù)數(shù)0.52萬人，實 3際補助人數(shù)0.48萬人，完成率92.3。三是農(nóng)村婦女免費增補葉酸項目。2009-

8、2010年免費增補葉酸任務(wù)數(shù)0.28萬人，實際補助1101人，完成率39.3。四是艾滋病攻堅工程項目。2008-2010年檢出孕產(chǎn)婦艾滋病病毒感染人數(shù)4人，并全部實施艾滋病母嬰傳播阻斷。五是地中海貧血防治項目。全縣地貧防治工作于2010年9月啟動，截止12月底，開展地貧防治知識培訓班一期，組織培訓43名婦兒、婚檢醫(yī)師；開展地貧防治計劃新型視頻教學培訓一次，共培訓64名各級醫(yī)務(wù)人員，并全部通過考試，成功申請證書。 三、人員競聘上崗及編制管理情況情況 1、合理設(shè)臵機構(gòu)，科學核定編制 根據(jù)廣西壯族自治區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院機構(gòu)編制管理暫行規(guī)定（桂編發(fā)"2010"3號）和廣西壯族自治區(qū)人民政

9、府關(guān)于實施基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點的意見（桂政發(fā)"2010"13號）的相關(guān)規(guī)定，在結(jié)合我縣縣情，深入調(diào)查摸底和充分論證的基礎(chǔ)上，我縣進一步集優(yōu)化醫(yī)療資源配臵，健全醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)體系，改革和理順管理體制，完善運行機制。并按各鄉(xiāng)鎮(zhèn)總?cè)丝跀?shù)1.2核算鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人員編制總數(shù)為247個，其中已核編制數(shù)222個，后勤服務(wù)人員控制數(shù)為25個，比核編前增加編制78個。目前競聘上崗人數(shù)240人，其中后勤上崗人數(shù)22人，預(yù)留空編制數(shù)10個。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按照管理崗位、專業(yè)技術(shù)崗位、工勤崗位三類設(shè)臵標準，總計設(shè)臵管理崗位0個、專業(yè)技術(shù)崗位222個、工勤崗位25個，其中管理崗位為專業(yè)技術(shù)人員雙肩挑

10、，專業(yè)技術(shù)崗位占總崗位數(shù)的89.88%。 2、開展全員競聘上崗，推進能上能下機制建設(shè) 4在重新核定編制、合理設(shè)臵崗位后，我縣根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員實際情況，組織開展全員競聘上崗工作，分為四個步驟：人員信息采集、審核和信息公示，確認競聘資格過渡考試考核，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長、副院長競聘上崗和工作人員競聘上崗。 一是人員資質(zhì)審核。我縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院共有職工274人，有240人符合競聘上崗條件，其中在編在崗人員146人，聘用人員94人。對符合競聘上崗條件的人員進行了公示。 二是確認競聘資格過渡考試。確認競聘資格參加過渡考試50人，全數(shù)通過過渡考試。確認競聘資格免予或不參加過渡考試44人。 三是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長、副院

11、長競聘上崗。2010年10月初，通過通過民主推薦、民主測評和衛(wèi)生黨工委研究任命的方式，完成了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長、副院長的競聘上崗工作。原有院長、副院長23人，由于部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院領(lǐng)導(dǎo)班子工作變動，2011年1月對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院領(lǐng)導(dǎo)班子作了充實調(diào)整，目前，有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長、副院長28人，其中院長10人，副院長18人。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)架構(gòu)符合區(qū)文件規(guī)定。 四是工作人員競聘上崗。2010年10月中旬至年底，縣醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組組織六個工作組，逐鄉(xiāng)進行工作人員全員競聘上崗考核工作。根據(jù)“公示測評，競聘演講，擇優(yōu)錄用，評聘公開”的原則，衛(wèi)生局要求鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在實施全員競聘上崗過程中，要堅持公開、公正、競爭、擇優(yōu)的原則，

12、制定全員競聘上崗實施方案，成立組織機構(gòu)，建立領(lǐng)導(dǎo)測評與群眾測評制度。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按照每個崗位的任職條件、崗位職責和目標要求，對參加競聘上崗人員從平時表現(xiàn)、工作能力與崗位相匹配等情況進行民主測評，組織全 5員競聘上崗。在每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院組織的全員競聘上崗過程中，縣紀檢監(jiān)察、人社局、編制辦、衛(wèi)生局都派出領(lǐng)導(dǎo)和工作人員親臨現(xiàn)場指導(dǎo)，縣監(jiān)察局還派出監(jiān)督員對整個競聘過程進行監(jiān)督，并當場宣布競聘者的成績。競聘結(jié)束后，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按規(guī)定公示了競聘結(jié)果，主動接受群眾的監(jiān)督。 3、編制管理情況 目前，已完成各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作人員聘用合同簽定工作。由于人社、編辦尚未落實經(jīng)過渡考試考核競聘上崗人員編制問題，因此經(jīng)過渡考

13、試考核競聘上崗人員尚未納入各院的編制管理。 4、實施績效工資工作進展情況 截止2010年1月，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院已完成衛(wèi)生院核收核支與人員津補貼清理核查工作，核查結(jié)果已經(jīng)財政部門確認有效?？冃ЧべY總額核定、兌付等均未實施。在崗在編人員財政撥付補助占工資總額的90%。經(jīng)過渡考試考核競聘上崗人員，因未納入編制管理，目前這部分人員的工資發(fā)放屬衛(wèi)生院自支性質(zhì)，給衛(wèi)生院的經(jīng)濟支出帶來很大壓力，因為要負擔聘用人員工資，因此衛(wèi)生院整體福利水平不高，造成衛(wèi)生院人員的工作積極性大打折扣。 四、存在問題 （一）由于實施醫(yī)改工作需要大量人力財力，而就我縣目前的財政、人力資源現(xiàn)狀，實施好這些工作，在資金投入、人才調(diào)配上面臨

14、一定的困難，影響工作開展。 （二）醫(yī)改工作涉及面廣，問題復(fù)雜，部分工作實施起來遇到很大困難。 （三）公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量亟待提高，由于事情多人手少，時間 6緊任務(wù)重，總分基層醫(yī)療機構(gòu)存在顧此失彼現(xiàn)象，導(dǎo)致整體服務(wù)質(zhì)量不高；鄉(xiāng)村醫(yī)生素質(zhì)不高，部分村醫(yī)老齡化等。 （四）村級衛(wèi)生室基礎(chǔ)設(shè)施發(fā)展滯后。我縣屬邊、遠、窮、大石山地區(qū)，財政困難。經(jīng)歷年的建設(shè)，現(xiàn)在約40%的行政村有衛(wèi)生室，其他行政村僅靠租房或在自家提供預(yù)防、保健、一般醫(yī)療服務(wù)。 五、下一步工作重點 1、下大力氣推進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績效工資實施工作進展，全面落實經(jīng)過渡考試考核合格競聘上崗人員編制問題。 2、建立醫(yī)務(wù)人員人才培訓、培養(yǎng)長效機制。完善基層醫(yī)

15、療衛(wèi)生機構(gòu)人員公開招聘機制，研究制定人員招聘的具體措施和辦法，形成從德、能、勤、績、廉等方面綜合選聘人的體制機制，營造公開透明、任人唯賢的選人用人制度;繼續(xù)加大“三支一扶“工作力度，選調(diào)優(yōu)秀大學生充實基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍，優(yōu)化醫(yī)務(wù)人員結(jié)構(gòu)，改善醫(yī)務(wù)人員老齡化現(xiàn)狀，從編制、待遇、培訓和發(fā)展空間等方面制定優(yōu)惠政策，保證優(yōu)秀人才能夠沉下心、沉下身、沉下力;建立科學合理的人才培訓機制，不斷提高醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)水平，在公平、自愿、科學的原則下，正確處理好人才培訓和人才留用之間的關(guān)系;建立人才培訓經(jīng)費補償機制，保證培訓工作的科學性和持續(xù)性。 3、鞏固和擴大實施基本藥物制度成果。進一步落實基本藥物制度相關(guān)政策，加大基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革力度，全面落實績效工資政策，建立起能進能出的用人機制，以服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)數(shù)量和群眾滿意度為核心的考核機制，充分發(fā)揮基層醫(yī)療衛(wèi)生機 7構(gòu)在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系中的基礎(chǔ)性作用。 4、進一步提高醫(yī)保保障水平和服務(wù)水平，2011年三項基本醫(yī)保（合）率穩(wěn)定在90%以上，力爭達到95%以上。普遍開展城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合門診統(tǒng)籌