復(fù)發(fā)性口腔潰瘍六型辨證治療中藥方

1、復(fù)發(fā)性口腔潰瘍中醫(yī)治療王惟恒【病因病機】本病多與粹神緊張、內(nèi)分泌失調(diào)、營養(yǎng)缺乏、感染、遺傳、免疫功能界常、消化系統(tǒng)疾病等 因素冇關(guān)。中醫(yī)認為本病的發(fā)生，外因以熱毒為主；內(nèi)因多為情志內(nèi)傷，飲食不節(jié)，房室勞 倦所致?？诏忞m生于口，但與內(nèi)臟有密切關(guān)系。中醫(yī)學(xué)認為，脾開竅于口，心開竅于舌，腎脈連咽系 舌本，兩頰與齒齦屬胃與大腸，任脈、督脈均上絡(luò)口腔唇舌，表明口瘡的發(fā)生與五臟關(guān)系密 切。素問至真要人論說：“諸痛癢瘡，皆屬于心雹口瘡之火，不獨責(zé)之于心。平時憂思 惱怒，嗜好煙酒咖啡，過食肥廿厚膩，均可致心脾積熱、肺胃郁熱、肝膽蘊熱，發(fā)為口瘡多 為實證：腎陰不足，虛火上炎，發(fā)為口瘡多為虛證；年老體弱，勞倦內(nèi)傷

2、，損傷脾胃，可致 中焦樞紐失司，上下氣機不通，上焦之陽不能下降，下焦之陰不能上行，心火獨盛，循經(jīng)上 炎，也可發(fā)為口瘡，此多為虛證?！局委煼椒ā恐委熆诏徱痔搶崳媾K腑，辨病與辨證相結(jié)合，才能取得較好療效。口瘡臨床見證頗多, 其中以心脾蘊熱和虛火i:炎最為多見。若患者是青年，口瘡劇痛，猶如火灼，便干尿黃，為 實熱實火，治當(dāng)清熱瀉火、解毒止痛為主；若患者年老體弱，或女了血虛z體，口瘡隱隱作 痛，咽干舌燥，煩熱或五心煩熱，舌紅少津，為虛熱虛火，治宜養(yǎng)陰牛津，清降虛火。我們在臨證中常辨證分為六型治療?！緟⒖嘉墨I：口腔診斷病理學(xué)】1. 外感時毒型口瘡多發(fā)于外感后12天，伴有外感癥狀。初起口腔黏膜局部充血

3、、紅腫，微痛，舌 尖或唇內(nèi)出現(xiàn)栗粒樣小紅點或小皰疹，12小時內(nèi)皰疹潰破，呈表淺潰瘍，邊界清范。 治法：清熱解毒，健脾化濕。方藥：銀花18克、連翹15克、莆香12克、木香1()克、佩蘭1()克、茯苓12克、神曲12 克、枳殼10克、葛根15克、白術(shù)10克、代赭石20克、旋覆花(包煎)10克、卄草梢6 克。水煎服，每l1 1劑。2. 脾胃積熱型癥見口舌多處糜爛生瘡，瘡而紅腫，灼熱疼痛，甚則口臭牙齦腫痛，伴口渴多飲，尿黃 便秘，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。治法：清熱瀉火，蕩滌胃熱。方藥：瀉脾散加減。山梔12克、黃苓12克、連翹12克、大黃10克、芒硝3克、薄荷8 克、黃連10克、竹葉10克、蓮了心6克、甘草8

4、克。水煎服，每日劑。3. 脾腎陽虛型癥見口舌生瘡，潰瘍面色白，周圍不紅，數(shù)蚩少，久治不愈，伴四肢不溫，口干喜熱飲, 腰背酸痛，尿頻清長，大便澹，舌淡苔白膩，脈沉弱。治法：溫補脾腎，引火歸源。方藥：腎氣丸加減。制附片15克(先煎30分鐘),肉桂3克、熟地20克、山茱萸12克、 山藥30克、丹皮10克、茯苓12克、澤瀉10克、蒼術(shù)10克、水煎服，每fi1劑。4. 脾胃虛弱型癥見口舌生瘡反復(fù)發(fā)作，瘡面色淡凹陷，伴神疲氣短，不思飲食，四肢不溫，大便稀澹, 舌淡苔白，脈細弱。治法：補中益氣，健脾化濕。方藥：補中益氣湯加減。黃此1530克、黨參15克、當(dāng)歸10克、陳皮10克、柴胡6克、升麻6克、莆香15克

5、、茯苓10克、白術(shù)15克、廿草6克、水煎服，每li1劑。（陳皮理氣健脾，調(diào)屮，燥濕，化痰（脾肺），柴胡苦辛微寒，具侑透表泄熱、疏肝解郁、升舉陽氣 之功，（肝膽）升麻發(fā)表透疹，解毒，升陽舉陷，（肺.脾.胃.大腸）；董香化濕，解黑，止嘔，（脾 胃肺）5. 心腎陰虛型癥見潰瘍顏色鮮紅，數(shù)量多，形狀不一，人小不等，疼痛晝輕夜重，伴心悸心煩，失眠多夢，健忘，眩暈耳鳴，腰膝酸痛，咽干口燥，小便短黃，舌紅苔薄，脈細數(shù)。治法：滋陰降火，清心安神。方藥：知柏地黃湯加減。知母6克、黃柏9克、牛地30克、地骨皮15克、山藥5克、澤瀉 1（）克、山茱萸1（）克、野菊花15克、連翹12克、刃麻6克、砂仁3克、桑寄生3（

6、）克、水 煎服，每日1劑。6. 血虛陰虧型癥見口舌潰爛多發(fā)生于刀經(jīng)前后，伴刀經(jīng)先期量多，五心煩熱，口干喜飲，舌淡苔薄白，脈細數(shù)無力。治法：養(yǎng)血益陰，潛降虛火。方藥：丹梔逍遙散加減。當(dāng)歸20克、白芍20克、生地15克、淡竹葉10克、茯苓12克、 丹皮10克、山梔10克、柴胡10克、麥冬10克、五味子10克、玄參10克、水煎服，每口 1劑。另補充：陰虛火旺型潰瘍反復(fù)發(fā)作，表面呈灰黃色，冇輕微的燒灼痛，邊緣略微隆起，有紅暈，同時伴有口干、頭暈耳鳴、手腳心熱、腰酸腿軟、記性差等癥狀。口腔潰瘍中的陰虛火旺對癥中藥有六味地黃丸、知柏地黃丸、玉女煎等。除了服藥外，最好的冇陰方法當(dāng)然是健康的起居生活，因過度勞

7、累、夜眠、思慮過多心力消耗都是損傷陰份的。可見內(nèi)經(jīng)：不妄作勞確是育陰養(yǎng)生的重點。陰虛火吒引起的口腔潰瘍可以用熟地歸英湯治療。1、藥物組成：熟地15g女貞子10g山藥10g丹皮10g生黃罠10g當(dāng)歸10g川時10g牛膝 10g山茱萸10g茯苓10g兼心脾積熱者加炒山梔、川連、淡竹葉；兼小焦虛寒者加黨參、口術(shù)、干姜；兼腎陽虛者加肉桂、補骨脂、仙茅；兼便秘者加火麻仁、郁李仁。（熟地補血滋陰，益粹填髓，女貞子滋陰清熱，補肝明目，山藥健脾補肺、益胃補腎、固腎益 精，丹皮清熱涼血;活血散瘀，生黃罠補氣固表，利尿托毒，排膿，斂瘡生肌，當(dāng)歸補血活血，調(diào) 經(jīng)止痛，潤腸通便，川巧活血行氣，祛風(fēng)止痛，牛膝補肝腎,強

8、筋骨，逐淤通經(jīng)，引血下行，山茱 萸補益肝腎，收斂固澀，固精縮尿止帶止崩，止汗，此外還有生津止渴，茯苓滲濕利水，健脾和胃, 寧心安神。黨參補中益氣,健脾益肺,白術(shù)補氣健脾,燥濕利水,固表止汗,安胎,干姜 發(fā)汗解表、溫屮止嘔，溫肺止咳）2、制劑用法：上方加水煎至300ml,每日1劑，分2次溫服，連服4周為1療程。3、適應(yīng)病證：口腔潰瘍，肝腎陰虛，虛火挾瘀型。證見口腔潰瘍反復(fù)發(fā)作，疼痛，伴頭昏， 腰酸乏力。4、病案舉隅：王某，女，53歲醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)收集整理?？谇粷兎磸?fù)發(fā)作5年余，每年 發(fā)作10余次。診見舌尖及兩頰粘膜多處潰瘍，疼痛劇烈，伴頭昏、腰酸乏力，舌質(zhì)暗紅冇 瘀斑，脈沉細。診斷為ii腔潰瘍，證

9、屬肝腎陰虛，虛火挾瘀。治以滋養(yǎng)腎陰、活血散瘀。用 上方連服4劑后，部分小潰瘍開始愈合，疼痛緩解，乂原方繼服6劑，口腔潰瘍?nèi)?。為?固療效，原方再服5劑，隨訪半年未發(fā)。5、治療機理：圣濟總錄口齒門）謂：“口瘡者，由心脾有熱，氣沖上焦，重發(fā)口舌，故作 瘡也?！北静〕跗鹪谛钠ⅲ貌〔挥蚓弥尾挥?，其病變在腎?；蛞蛐钠⒎e熱，熱盛傷 陰，久病及腎;或因治療時濫施苦寒瀉火z品，攻伐太過，耗氣傷陰，則虛火愈熾;或因酒色 勞損，素體肝腎虧虛。故本病雖與全身臟腑功能失調(diào)有關(guān)。但主要以腎虛為主，腎陰不足, 虛火上炎，氣機失暢，氣滯血瘀為基本，故治以滋補腎陰為主，佐以活血散瘀以促進血液循 環(huán)。方中熟地、山茱萸、女貞子、山藥、丹皮、茯苓滋補腎陰,