呼吸道和肺炎癥性疾病肺ppt課件

1、bl第八章呼吸系統(tǒng)疾病第八章呼吸系統(tǒng)疾病bl肺炎肺炎 pneumoniapneumonia病因分類病因分類 感染性感染性 理化性理化性 過敏性過敏性bl肺炎肺炎 pneumoniapneumonia 病因分類病因分類 部位分類部位分類 肺泡性肺泡性 間質(zhì)性間質(zhì)性bl肺炎肺炎 pneumoniapneumonia病因分類病因分類部位分類部位分類范圍分類范圍分類 小葉性小葉性 大葉性大葉性 間質(zhì)性間質(zhì)性bl三種肺炎示意圖三種肺炎示意圖大葉性肺炎大葉性肺炎小葉性肺炎小葉性肺炎間質(zhì)性肺炎間質(zhì)性肺炎bl一、細(xì)菌性肺炎一、細(xì)菌性肺炎大葉性肺炎大葉性肺炎 青壯年青壯年 lobar pneumonialoba

2、r pneumonia 肺大葉肺大葉/ /肺段肺段 急性纖維素性炎急性纖維素性炎bl1.1.病因及發(fā)病機(jī)理病因及發(fā)病機(jī)理 肺炎鏈球菌肺炎鏈球菌 微循環(huán)障礙微循環(huán)障礙 capcap通透性通透性2.2.病變特點(diǎn)病變特點(diǎn) 及臨床病理聯(lián)系及臨床病理聯(lián)系bl充血水腫期充血水腫期(1-2d)(1-2d) 急性漿液性炎急性漿液性炎肉眼肉眼肺葉肺葉 腫脹重量腫脹重量 暗紅暗紅 切面粉紅色液體切面粉紅色液體 鏡下鏡下 小靜脈、毛細(xì)血管充血小靜脈、毛細(xì)血管充血 肺泡滲出液肺泡滲出液 炎細(xì)胞炎細(xì)胞bl 肺漿液性炎肺漿液性炎 肺泡水腫液肺泡水腫液 肺炎雙球菌肺炎雙球菌bl肺漿液性炎肺漿液性炎肺泡腔見滲出液肺泡腔見滲出

3、液及中性白細(xì)胞及中性白細(xì)胞he 130xhe 130xlobar pneumoniafigbl肺淤血水腫肺淤血水腫肺泡腔漏出液肺泡腔漏出液linbl臨床病理聯(lián)系臨床病理聯(lián)系 濕性濕性啰啰音音 x-x-線線 肺紋理增粗肺紋理增粗 或淡薄均勻的陰影或淡薄均勻的陰影bl紅色肝樣變期紅色肝樣變期(3-4d)(3-4d) 纖維素性出血性炎纖維素性出血性炎鏡下鏡下 纖維素纖維素 出血性炎出血性炎 中性粒細(xì)胞中性粒細(xì)胞肉眼肉眼 體積體積重量重量暗紅暗紅 切面粗顆粒狀切面粗顆粒狀 質(zhì)實(shí)如肝質(zhì)實(shí)如肝 常伴胸膜炎常伴胸膜炎bllobarlobar pneumonia pneumonia肺纖維素性肺纖維素性 出血性

4、炎出血性炎纖維素滲出纖維素滲出紅細(xì)胞漏出紅細(xì)胞漏出bl臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)癥狀癥狀 發(fā)紺、咳鐵銹色痰、胸痛發(fā)紺、咳鐵銹色痰、胸痛體征體征 濁音濁音 語音震顫增強(qiáng)語音震顫增強(qiáng) 支氣管音支氣管音x-x-線線 大片致密影大片致密影bl（3 3）灰色肝樣變期）灰色肝樣變期(5-6d)(5-6d) 纖維素性化膿性炎纖維素性化膿性炎鏡下鏡下滲出滲出纖維素、中性粒細(xì)胞增多，纖維素、中性粒細(xì)胞增多，紅細(xì)胞消失紅細(xì)胞消失肉眼肉眼暗紅暗紅灰白、質(zhì)實(shí)如肝灰白、質(zhì)實(shí)如肝blblbllobarlobarpneumoniapneumonia肺纖維素性肺纖維素性 化膿性炎化膿性炎纖維素滲出纖維素滲出中性粒細(xì)胞滲出中性粒細(xì)胞滲出

5、紅細(xì)胞消失紅細(xì)胞消失masson-golder 160xmasson-golder 160xbllobarlobar pneumonia pneumonia肺纖維素性肺纖維素性 化膿性炎化膿性炎纖維素滲出纖維素滲出中性粒細(xì)胞滲出中性粒細(xì)胞滲出紅細(xì)胞消失紅細(xì)胞消失hehe染色染色 100x100xbl臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)癥狀癥狀 缺氧等癥狀減輕缺氧等癥狀減輕 咳粘液膿痰咳粘液膿痰體征體征 濁音濁音 語音震顫增強(qiáng)語音震顫增強(qiáng) 支氣管音支氣管音x-x-線線 大片致密影大片致密影bl（4 4）溶解消散期（）溶解消散期（1w)1w)中性白細(xì)胞壞變中性白細(xì)胞壞變釋放蛋白溶解酶釋放蛋白溶解酶漸帶黃色漸帶黃色 顆

6、粒狀外觀消失顆粒狀外觀消失bl小結(jié)小結(jié)l滲出物在肺泡腔滲出物在肺泡腔l肺泡壁多未破壞肺泡壁多未破壞l支氣管炎癥較輕支氣管炎癥較輕l病變每期相對(duì)一致病變每期相對(duì)一致l驟起高熱鐵銹色痰驟起高熱鐵銹色痰 呼吸困難呼吸困難bl3.3.合并癥：少見合并癥：少見肺肉質(zhì)變肺肉質(zhì)變 褐色肉樣纖維組織褐色肉樣纖維組織 吞噬細(xì)胞少吞噬細(xì)胞少 或功能缺陷或功能缺陷bllobarlobarpneumoniapneumonia肺肉質(zhì)變肺肉質(zhì)變肺泡腔內(nèi)肺泡腔內(nèi)肉芽組織肉芽組織he 50xbllobarlobar pneumonia pneumonia肺肉質(zhì)變肺肉質(zhì)變肺泡腔內(nèi)肺泡腔內(nèi)肉芽組織肉芽組織masson-goldn

7、ermasson-goldner-elastica stain 100x-elastica stain 100xbl肺膿腫、膿胸肺膿腫、膿胸 膿氣胸膿氣胸?cái)⊙Y、敗血癥、 膿毒敗血癥膿毒敗血癥感染性休克感染性休克bl小葉性肺炎小葉性肺炎lobular pneumonialobular pneumonia細(xì)支氣管為中心細(xì)支氣管為中心肺小葉為單位肺小葉為單位急性化膿性炎急性化膿性炎bl葉支氣管葉支氣管段支氣管段支氣管小支氣管小支氣管肺泡管肺泡管終末細(xì)支氣管終末細(xì)支氣管呼吸細(xì)支氣管呼吸細(xì)支氣管肺泡肺泡肺泡管肺泡管bl肺肺每個(gè)細(xì)支氣管及其分支至肺泡組成小葉每個(gè)細(xì)支氣管及其分支至肺泡組成小葉小葉成錐形，

8、是肺的結(jié)構(gòu)單位小葉成錐形，是肺的結(jié)構(gòu)單位bl1.1.病因病因 機(jī)體防御力機(jī)體防御力細(xì)菌（葡萄球菌，肺炎球菌為主）細(xì)菌（葡萄球菌，肺炎球菌為主） 細(xì)支氣管炎細(xì)支氣管炎 周圍炎周圍炎 所屬肺泡炎所屬肺泡炎 周圍肺泡炎周圍肺泡炎 故稱支氣管肺炎故稱支氣管肺炎bl2.2.病變病變?nèi)庋廴庋?散在散在 兩肺兩肺 病灶病灶 約小葉大、質(zhì)實(shí)約小葉大、質(zhì)實(shí) 多彩性多彩性 融合融合融合性支氣管肺炎融合性支氣管肺炎bl confluent confluent bronchopneumoniabronchopneumonia 融合性融合性小葉性肺炎小葉性肺炎bl鏡下鏡下 肺小葉范圍肺小葉范圍 細(xì)支氣管、肺泡內(nèi)化膿性炎

9、細(xì)支氣管、肺泡內(nèi)化膿性炎周圍肺泡漿液性炎周圍肺泡漿液性炎鄰近肺泡代償性擴(kuò)張鄰近肺泡代償性擴(kuò)張blblblblbllobularlobular pneumoniapneumonia 小葉性肺炎小葉性肺炎 細(xì)支氣管細(xì)支氣管 肺泡肺泡 化膿性炎化膿性炎 漿液性炎漿液性炎鄰近肺泡鄰近肺泡 代償擴(kuò)張代償擴(kuò)張bl3.3.臨床病理聯(lián)系臨床病理聯(lián)系（1 1）癥狀）癥狀 咳嗽咳嗽 咳痰咳痰（2 2）體征）體征 濕性羅音濕性羅音 x-x-線線 肺散在肺散在 小片狀陰影小片狀陰影（3 3）結(jié)局）結(jié)局 多數(shù)愈合多數(shù)愈合bl（4 4）并發(fā)癥較多見）并發(fā)癥較多見心功能不全心功能不全呼吸功能不全呼吸功能不全肺膿腫、膿胸肺膿

10、腫、膿胸 膿毒敗血癥膿毒敗血癥支氣管擴(kuò)張支氣管擴(kuò)張bl小結(jié)小結(jié)1.1.以細(xì)支氣管為中心以細(xì)支氣管為中心2.2.化膿性炎化膿性炎多彩性多彩性3.3.可見肺泡及支氣管粘膜可見肺泡及支氣管粘膜 上皮破壞上皮破壞bl二、病毒性肺炎二、病毒性肺炎 viral pneumoniaviral pneumonia1.1.病因病因 病毒病毒: :流感病毒流感病毒 腺病毒腺病毒bl2.2.病變病變間質(zhì)性肺炎間質(zhì)性肺炎（早期（早期/ /輕型輕型) )以以 淋巴細(xì)胞淋巴細(xì)胞 單核細(xì)胞單核細(xì)胞 浸潤(rùn)為主浸潤(rùn)為主blinterstitialinterstitialpneumoniapneumonia間質(zhì)性肺炎間質(zhì)性肺炎間隔增寬間隔增寬巨噬細(xì)胞浸潤(rùn)巨噬細(xì)胞浸潤(rùn)代償肺氣腫代償肺氣腫he 100xhe 100xblchronic interstitial pneumoniachronic interstitial pneumonia慢性間質(zhì)性肺炎慢性間質(zhì)性肺炎單核細(xì)單核細(xì)胞浸潤(rùn)胞浸潤(rùn)肺泡上肺泡上皮增生皮增生bl重者重者 肺泡腔有滲出物肺泡腔有滲出物 透明膜形成透明膜形成 支氣管、肺泡上皮增生支氣管、肺泡上皮增生 形成多核巨細(xì)胞形成多核巨細(xì)胞 病毒性包涵體病毒性包涵體 增生上皮增生上皮 多核巨細(xì)胞內(nèi)多核巨細(xì)胞內(nèi)bl正常紅細(xì)胞正常紅細(xì)