腦梗塞護(hù)理問題及措施

1、-作者xxxx-日期xxxx腦梗塞護(hù)理問題及措施【精品文檔】P1急/慢性意識(shí)障礙 與腦功能受損有關(guān)計(jì)劃：意識(shí)障礙無進(jìn)一步加重，逐漸恢復(fù)清醒I1病情觀察-意識(shí)、瞳孔、體溫、脈搏、血壓I2休息與安全；I3保持呼吸道通暢；I4生活及飲食護(hù)理。P2軀體活動(dòng)障礙 與腦病變及肢體癱瘓有關(guān)計(jì)劃：學(xué)會(huì)正確擺放肢體、軀體活動(dòng)功能增強(qiáng)；I1心理支持-鼓勵(lì)患者、尊重患者、避免刺激患者；I2生活護(hù)理-指導(dǎo)和協(xié)助患者，滿足基本生活需要；I3安全護(hù)理-防止患者摔傷、墜床，給予安全性保護(hù)；I4正確變換體位，定時(shí)翻身拍背；I5床頭不宜過高，應(yīng)以15°30°為宜。I6 1)早期康復(fù) 干預(yù)：重要性、開始時(shí)間、

2、訓(xùn)練內(nèi)容卒中單元（stroke unit, SU）：指改善住院病人的醫(yī)療管理模式，專為卒中病人提供藥物治療、肢體康復(fù)、語言訓(xùn)練、心理康復(fù)和健康康復(fù)，提高療效的組織系統(tǒng)。將卒中的急救、治療、護(hù)理及康復(fù)有機(jī)地融為一體，改善病人預(yù)后，提高生活質(zhì)量。2)肢體功能康復(fù)保持良好的肢體位置（軟枕支持）翻身（患側(cè)臥位最重要）重視患側(cè)刺激床上運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練Bobath握手橋式運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)起坐訓(xùn)練恢復(fù)期康復(fù)訓(xùn)練（轉(zhuǎn)移動(dòng)作、坐位、站立、步行、平衡及ADL訓(xùn)練）綜合康復(fù)治療（針灸、理療、按摩等）I7用藥護(hù)理：溶栓抗凝藥：嚴(yán)格藥物劑量，監(jiān)測(cè)AT和APTT、觀察有無皮膚及消化道出血傾向；觀察有無并發(fā)顱內(nèi)出血和栓子脫落引起的

3、小栓塞。擴(kuò)血管藥尤其是尼莫地平等鈣通道阻滯劑時(shí)，滴速應(yīng)慢，同時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)血壓變化。使用低分子右旋糖酐改善微循環(huán)治療時(shí)，可出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹甚至過敏性休克，應(yīng)密切觀察。P3清理呼吸道無效 與肺部感染、分泌物過多、意識(shí)障礙有關(guān)計(jì)劃：保持呼吸道通暢 I1、保持室內(nèi)空氣新鮮，每天通風(fēng)2次，每1530分鐘，并注意保暖。 保持室溫在1822，濕度50%70%。 I2、如果病人有痰鳴音，鼓勵(lì)病人咳嗽，指導(dǎo)病人有效排痰的方法，必要時(shí)給予負(fù)壓抽吸痰液。 I3、指導(dǎo)病人進(jìn)行體位引流，排痰前可協(xié)助病人翻身、拍背，拍背時(shí)要由下向上，由外向內(nèi)。 I4、遵醫(yī)囑使用抗生素，注意觀察藥物療效和藥物副作用。 I5、遵醫(yī)囑給予床旁霧化吸

4、入和濕化吸氧，達(dá)到稀釋痰液和消炎的目的。P4感知覺紊亂 與腦病變及周圍神經(jīng)受損有關(guān)計(jì)劃：感覺障礙減輕或消失，沒有發(fā)生損傷I1保持床單位整潔、干燥、無渣屑防止感覺障礙的身體部位受壓；I2避免高溫或過冷，防止?fàn)C傷或凍傷；I3患肢遠(yuǎn)離銳器；I4進(jìn)行肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、按摩、理療及針灸。P5語言溝通障礙 與大腦語言中樞病變或發(fā)音器官的神經(jīng)肌肉受損有關(guān) 計(jì)劃： 能說出簡(jiǎn)單的詞或句子I1鼓勵(lì)患者大聲講話；I2鼓勵(lì)家屬、朋友多與患者交談，并耐心、緩慢清楚地解釋每個(gè)問題，直至患者理解；I3講話語速緩慢，給患者充分時(shí)間回答問題；I4與患者約定手勢(shì)或用紙片寫下日常生活的某些需要。P6營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量計(jì)劃：滿足機(jī)

5、體營(yíng)養(yǎng)需求 I1、進(jìn)高蛋白、高維生素富含熱量食物，選擇軟飯、半流或糊狀的粘稠食物，避免粗糙、干硬、辛辣等刺激食物。 I2、少量多餐，給病人足夠的進(jìn)餐時(shí)間。 I3、不能進(jìn)食者給予鼻飼高能量飲食并做好護(hù)理。 I4、必要時(shí)采取靜脈高營(yíng)養(yǎng)治療。P7吞咽障礙 與神經(jīng)肌肉損傷有關(guān)計(jì)劃： 能經(jīng)口攝取食物，無誤吸I1評(píng)估吞咽障礙的程度(洼田飲水試驗(yàn)) 吞咽困難的病人不能使用吸水管吸水I2鼓勵(lì)能進(jìn)食的患者進(jìn)食，少食多餐；選擇軟飯、半流質(zhì)或糊狀食物，避免粗糙、干硬、辛辣等刺激性食物；I3掌握正確的進(jìn)食方法,進(jìn)食時(shí)抬高床頭，盡量端坐，頭稍前傾；I4每次少量進(jìn)食，讓患者充分咀嚼；不能進(jìn)食時(shí)給予營(yíng)養(yǎng)支持或鼻飼I5患者進(jìn)

6、食時(shí)不要講話，避免嗆咳、誤吸。床旁備吸引裝置，必要時(shí)安置口咽通氣管和行氣管插管，保持呼吸道通暢 I6留置胃管的護(hù)理 1） 飲食原則與內(nèi)容： 進(jìn)食高蛋白質(zhì)、高維生素、無刺激性的流汁，總熱量1500卡左右。 2）鼻飼方法與注意事項(xiàng)： 洗手，餐具的衛(wèi)生與消毒，鼻飼前回抽胃液，證實(shí)胃管在胃內(nèi)后灌食，每次200ml左右，每天56次，間隔23h， 適宜溫度為38左右， 抬高床頭，防止返流，鼻飼的速度應(yīng)緩慢，妥善固定管，保持管道通暢和外端清潔，口腔護(hù)理，注意觀察病人反應(yīng)，定時(shí)評(píng)估病人營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，及時(shí)更換。P8有外傷的危險(xiǎn) 與意識(shí)障礙、抽搐有關(guān) 計(jì)劃：無外傷、墜床等意外發(fā)生 I1指導(dǎo)患者合理休息，并采取適當(dāng)?shù)谋?/p>

7、護(hù)措施；I2動(dòng)作緩慢，幅度不宜太大；I3避免重體力勞動(dòng)，外出活動(dòng)時(shí)有人陪同。P9有便秘的可能 與長(zhǎng)期臥床，活動(dòng)量減少有關(guān)計(jì)劃：保持大便通暢 I1、無禁忌癥者可給含纖維素的飲食，多吃水果增加水分?jǐn)z入。 I2、腹部按摩每日2次，床上被動(dòng)活動(dòng)每2小時(shí)1次，鍛煉腹肌及盆底肌肉。 I3、臥床病人給予良好的排便體位。 I4、按醫(yī)囑給予緩瀉劑、開塞露，必要時(shí)灌腸。 I5、中藥針灸。P10知識(shí)缺乏 缺乏疾病相關(guān)知識(shí)計(jì)劃：患者及家屬了解疾病相關(guān)知識(shí) I1、向患者及家屬解釋疾病產(chǎn)生的原因，發(fā)生發(fā)展及轉(zhuǎn)歸。 I2、解釋常用藥物的作用，副作用。 I3、各種護(hù)理操作前應(yīng)向病人做好詳細(xì)的解釋工作。P11皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 與長(zhǎng)期臥床有關(guān)計(jì)劃：無壓瘡