病情觀察和危重癥的搶救護(hù)理寇穎

1、病情觀察及危重患者的病情觀察及危重患者的搶救與護(hù)理搶救與護(hù)理病情病情觀察觀察的概念的概念護(hù)理人員應(yīng)具備的條件護(hù)理人員應(yīng)具備的條件病情觀察的方法病情觀察的方法病情觀察的內(nèi)容病情觀察的內(nèi)容病情觀察：病情觀察：即護(hù)理人員在工作中積極啟即護(hù)理人員在工作中積極啟動(dòng)視、聽、嗅、觸等感覺器官及輔助工動(dòng)視、聽、嗅、觸等感覺器官及輔助工具來獲得有關(guān)病人及其情境的信息過程；具來獲得有關(guān)病人及其情境的信息過程；觀察病情變化是護(hù)理工作的一項(xiàng)重要觀察病情變化是護(hù)理工作的一項(xiàng)重要內(nèi)容，是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，它貫穿于護(hù)理內(nèi)容，是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，它貫穿于護(hù)理的全過程。的全過程。護(hù)理人員應(yīng)具備的條件護(hù)理人員應(yīng)具備的條件 廣博的醫(yī)學(xué)知識(shí)

2、；廣博的醫(yī)學(xué)知識(shí)； 嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)；嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)； 高度的責(zé)任心；高度的責(zé)任心； 訓(xùn)練有素的觀察能力；訓(xùn)練有素的觀察能力； 五勤：勤巡視、勤視察、五勤：勤巡視、勤視察、 勤詢問、勤詢問、 勤思考、勤記錄勤思考、勤記錄病情觀察的方法病情觀察的方法a直接觀察法直接觀察法:利用感覺器官觀察病人利用感覺器官觀察病人的方法包括視診、聽診、觸診、叩診、的方法包括視診、聽診、觸診、叩診、嗅嗅診，診，護(hù)士護(hù)士用自己的眼睛看、耳朵聽、用自己的眼睛看、耳朵聽、鼻子嗅、雙手觸摸來觀察患者的意識(shí)、鼻子嗅、雙手觸摸來觀察患者的意識(shí)、行為、生理、病理變化等，這是觀察病行為、生理、病理變化等，這是觀察病情最基本的情最基本

3、的方法。方法。b b間接觀察法間接觀察法 :醫(yī)生、家屬交流、醫(yī)生、家屬交流、交接交接班班閱讀病歷閱讀病歷、各種輔助檢查結(jié)果，、各種輔助檢查結(jié)果，如心如心電監(jiān)護(hù)儀電監(jiān)護(hù)儀,血糖血糖檢測(cè)儀。檢測(cè)儀。 定義：是用視覺來觀察病人的全身或局部定義：是用視覺來觀察病人的全身或局部表現(xiàn)的方法。表現(xiàn)的方法。 方法方法: 通過醫(yī)務(wù)人員的通過醫(yī)務(wù)人員的眼睛眼睛直接觀察，直接觀察， 特殊部位借助儀器進(jìn)行特殊部位借助儀器進(jìn)行 內(nèi)容：病人的外觀、行為、意識(shí)、內(nèi)容：病人的外觀、行為、意識(shí)、 各系統(tǒng)的生理、病理變化各系統(tǒng)的生理、病理變化視視 診診 定義：用聽覺聽取身體各部發(fā)出的聲音而定義：用聽覺聽取身體各部發(fā)出的聲音而判斷

4、正常與否的一種方法判斷正常與否的一種方法 。 方法：方法： 用用耳耳或或聽診器聽診器 內(nèi)容：語聲、呼吸聲、咳嗽、呃逆、噯氣、內(nèi)容：語聲、呼吸聲、咳嗽、呃逆、噯氣、腸鳴、關(guān)節(jié)活動(dòng)間、骨擦音、呻吟、啼哭、腸鳴、關(guān)節(jié)活動(dòng)間、骨擦音、呻吟、啼哭、呼（尖）叫等身體所能發(fā)出的任何聲音呼（尖）叫等身體所能發(fā)出的任何聲音聽聽 診診 定義：通過定義：通過手手的感覺進(jìn)行判斷的一種診法的感覺進(jìn)行判斷的一種診法 方法：淺部觸診法、深部觸診法方法：淺部觸診法、深部觸診法 內(nèi)容：體表溫濕度、彈性、光滑度、臟器內(nèi)容：體表溫濕度、彈性、光滑度、臟器外形、軟硬度、移動(dòng)度外形、軟硬度、移動(dòng)度觸觸 診診叩叩 診診 定義：用手指叩擊

5、身體表面某部，使之震定義：用手指叩擊身體表面某部，使之震動(dòng)而產(chǎn)生音響，根據(jù)震動(dòng)和音響的特點(diǎn)來動(dòng)而產(chǎn)生音響，根據(jù)震動(dòng)和音響的特點(diǎn)來判斷被檢查部位的臟器狀態(tài)有無異常判斷被檢查部位的臟器狀態(tài)有無異常 方法：間接叩診法方法：間接叩診法 ，直接叩診法，直接叩診法 。 內(nèi)容：常用于對(duì)胸腹部做評(píng)估，如心界大內(nèi)容：常用于對(duì)胸腹部做評(píng)估，如心界大小、腹水檢測(cè)等。小、腹水檢測(cè)等。嗅診嗅診 定義：以嗅覺判斷發(fā)自病人的異常氣味與定義：以嗅覺判斷發(fā)自病人的異常氣味與疾病的關(guān)系的方法疾病的關(guān)系的方法 方法：將病人散發(fā)的氣味扇向自己的鼻部，方法：將病人散發(fā)的氣味扇向自己的鼻部，然后仔細(xì)判斷氣味的特點(diǎn)和性質(zhì)然后仔細(xì)判斷氣味的

6、特點(diǎn)和性質(zhì) 內(nèi)容：皮膚、粘膜、呼吸道、胃腸道、嘔內(nèi)容：皮膚、粘膜、呼吸道、胃腸道、嘔吐物、排泄物、分泌物、膿液與血液等吐物、排泄物、分泌物、膿液與血液等 病情觀察的內(nèi)容病情觀察的內(nèi)容 一般情況的觀察；一般情況的觀察； 生命體征的觀察；生命體征的觀察； 意識(shí)狀態(tài)的觀察；意識(shí)狀態(tài)的觀察； 瞳孔的觀察；瞳孔的觀察； 心理狀態(tài)的觀察；心理狀態(tài)的觀察； 特殊檢查或藥物治療的觀察。特殊檢查或藥物治療的觀察。一般情況的觀察一般情況的觀察 1、發(fā)育與體形：胸圍等于身高的一半，坐高等于、發(fā)育與體形：胸圍等于身高的一半，坐高等于下肢的長度，兩上肢展開的長度約等于身高。下肢的長度，兩上肢展開的長度約等于身高。 （1

7、 1）均稱型：身體各部分勻稱適中）均稱型：身體各部分勻稱適中 （2 2）瘦長型：身體瘦長，頸長肩窄，胸廓扁平，）瘦長型：身體瘦長，頸長肩窄，胸廓扁平，腹上角腹上角909090o o2、飲食與營養(yǎng)、飲食與營養(yǎng)3.面容與表情面容與表情 常見的幾種典型面容常見的幾種典型面容:急性病容急性病容：表現(xiàn)為面色潮紅，興奮不：表現(xiàn)為面色潮紅，興奮不安，鼻翼扇動(dòng)，呼吸急促，口唇瘡疹，表情痛苦，見于急性安，鼻翼扇動(dòng)，呼吸急促，口唇瘡疹，表情痛苦，見于急性熱病，如大葉性肺炎、瘧疾等病人。熱病，如大葉性肺炎、瘧疾等病人。 慢性病容慢性病容：表現(xiàn)為面色蒼白或灰暗，面容憔悴，目光暗淡，：表現(xiàn)為面色蒼白或灰暗，面容憔悴，目

8、光暗淡，見于慢性消耗性男如惡性腫瘤晚期、慢性肝病、結(jié)核病等病見于慢性消耗性男如惡性腫瘤晚期、慢性肝病、結(jié)核病等病人。人。 病危面容病危面容：表現(xiàn)為面肌消瘦，面容枯槁，面色蒼白或鉛灰，：表現(xiàn)為面肌消瘦，面容枯槁，面色蒼白或鉛灰，表情淡漠，雙目無神，眼眶凹陷，鼻骨嵴聳，見于嚴(yán)重休克、表情淡漠，雙目無神，眼眶凹陷，鼻骨嵴聳，見于嚴(yán)重休克、大出血、脫水、急性腹膜炎等嚴(yán)重疾病的病人。大出血、脫水、急性腹膜炎等嚴(yán)重疾病的病人。 二尖瓣面容二尖瓣面容：表現(xiàn)為雙頰紫紅，口唇發(fā)紺，見于風(fēng)濕性心臟：表現(xiàn)為雙頰紫紅，口唇發(fā)紺，見于風(fēng)濕性心臟病病人。病病人。 貧血面容貧血面容：表現(xiàn)為面色蒼白，唇舌及結(jié)膜色淡，表情疲憊

9、乏：表現(xiàn)為面色蒼白，唇舌及結(jié)膜色淡，表情疲憊乏力，見于各種類型血病人。力，見于各種類型血病人。 急性病容粘液性水腫二尖瓣面容破傷風(fēng)病人的苦笑面容面具面容（帕金森氏?。?腎上腺腫瘤 體位體位 疾病可影響患者的姿勢(shì)體位。疾病可影響患者的姿勢(shì)體位。 如急性腹痛時(shí)，患者雙腿蜷曲，借以減輕疼痛；如急性腹痛時(shí)，患者雙腿蜷曲，借以減輕疼痛；極度衰弱的患者因不能自行調(diào)換或變換肢體的位極度衰弱的患者因不能自行調(diào)換或變換肢體的位置呈被動(dòng)臥位。長期臥床時(shí)，觀察有無肌肉萎縮、置呈被動(dòng)臥位。長期臥床時(shí)，觀察有無肌肉萎縮、肌腱及韌帶退化、關(guān)節(jié)強(qiáng)直等。肌腱及韌帶退化、關(guān)節(jié)強(qiáng)直等。 常見體位：自動(dòng)體位常見體位：自動(dòng)體位 被動(dòng)

10、體位被動(dòng)體位 強(qiáng)迫體位強(qiáng)迫體位 姿勢(shì)與步態(tài) 疾病可引起異常的姿勢(shì)和步態(tài)；疾病可引起異常的姿勢(shì)和步態(tài)； 常見典型異常步態(tài)：常見典型異常步態(tài)： 蹣跚步態(tài)（鴨步，蹣跚步態(tài)（鴨步，waddling gait） 醉酒步態(tài)（醉酒步態(tài)（drinking mans gait）皮膚與粘膜 觀察的方法主要靠視診，有時(shí)需配合觸診。觀察的方法主要靠視診，有時(shí)需配合觸診。 觀察的內(nèi)容：皮膚的顏色、溫度、濕度、彈性、觀察的內(nèi)容：皮膚的顏色、溫度、濕度、彈性、有無出血、水腫、皮疹、完整性等。有無出血、水腫、皮疹、完整性等。嘔吐物與排泄物 應(yīng)注意觀察患者嘔吐的時(shí)間、方式、嘔吐應(yīng)注意觀察患者嘔吐的時(shí)間、方式、嘔吐物的性狀、物的

11、性狀、顏色、氣味、量、次數(shù)及伴隨顏色、氣味、量、次數(shù)及伴隨癥狀等。癥狀等。 觀察排泄物（糞、尿、汗液、痰液等）的觀察排泄物（糞、尿、汗液、痰液等）的性狀、量、顏色、氣味、次數(shù)以及有無尿性狀、量、顏色、氣味、次數(shù)以及有無尿潴留、便秘、大小便失禁等。潴留、便秘、大小便失禁等。 生命體征的觀察生命體征的觀察 生命體征是機(jī)體內(nèi)在活動(dòng)的一種客觀反映，生命體征是機(jī)體內(nèi)在活動(dòng)的一種客觀反映，是衡量機(jī)體健康狀況的指標(biāo)。是衡量機(jī)體健康狀況的指標(biāo)。 正正常人的體溫、脈搏、呼吸、血壓在一定常人的體溫、脈搏、呼吸、血壓在一定范圍內(nèi)相對(duì)穩(wěn)定范圍內(nèi)相對(duì)穩(wěn)定 當(dāng)病情危重時(shí)，體溫、脈搏、呼吸、血壓當(dāng)病情危重時(shí)，體溫、脈搏、呼

12、吸、血壓均可出現(xiàn)不同情況的變化。均可出現(xiàn)不同情況的變化。 體體 溫溫 體溫，應(yīng)觀察溫度高低、熱型及其伴隨癥體溫，應(yīng)觀察溫度高低、熱型及其伴隨癥狀狀。（。（ 36 3736 37） 若體溫低于若體溫低于3535 或突然升高達(dá)或突然升高達(dá)4040以上以上 提示病情嚴(yán)重。提示病情嚴(yán)重。 脈脈 搏搏 脈搏，應(yīng)觀察頻率、節(jié)律和強(qiáng)弱。脈搏，應(yīng)觀察頻率、節(jié)律和強(qiáng)弱。 如脈搏少于如脈搏少于6060次次/min/min 或多于或多于140140次次/min /min 出現(xiàn)間歇脈、脈搏短絀，均說明病情有變出現(xiàn)間歇脈、脈搏短絀，均說明病情有變化?；?。 呼呼 吸吸 呼吸，應(yīng)觀察呼吸的頻率、節(jié)律、深淺度、呼吸，應(yīng)觀察呼

13、吸的頻率、節(jié)律、深淺度、呼吸的聲音以及有無呼吸困難、呼吸道梗呼吸的聲音以及有無呼吸困難、呼吸道梗阻等。阻等。 呼吸嚴(yán)重抑制時(shí)，可出現(xiàn)點(diǎn)頭樣呼吸或潮呼吸嚴(yán)重抑制時(shí)，可出現(xiàn)點(diǎn)頭樣呼吸或潮式呼吸式呼吸 成人呼吸頻率超過成人呼吸頻率超過4040次次/min/min或少于或少于8 8次次/min/min，都是病情嚴(yán)重的征象。都是病情嚴(yán)重的征象。血血 壓壓 應(yīng)注意血壓變化的原因、不同應(yīng)注意血壓變化的原因、不同部位測(cè)的血部位測(cè)的血壓均差異。壓均差異。 對(duì)高血壓和休克患者的血壓觀察有特殊意對(duì)高血壓和休克患者的血壓觀察有特殊意義。義。 若舒張壓持續(xù)高于若舒張壓持續(xù)高于95mmHg (12.6Kpa) 95mmH

14、g (12.6Kpa) 以以上，或收縮壓持續(xù)低于上，或收縮壓持續(xù)低于90mmHg (12.0Kpa) 90mmHg (12.0Kpa) 以下或血壓時(shí)高時(shí)低，均為異常的表現(xiàn)。以下或血壓時(shí)高時(shí)低，均為異常的表現(xiàn)。 意識(shí)狀態(tài)的觀察意識(shí)狀態(tài)的觀察意識(shí)障礙意識(shí)障礙(disturbance 0f consciousness)是指?jìng)€(gè)體是指?jìng)€(gè)體對(duì)外界環(huán)境刺激缺乏正常反應(yīng)的一種精神狀態(tài)。對(duì)外界環(huán)境刺激缺乏正常反應(yīng)的一種精神狀態(tài)。意識(shí)障礙的程度意識(shí)障礙的程度可分為：可分為： 1. 1.嗜睡嗜睡 2.2.意識(shí)模糊意識(shí)模糊 3.3.昏睡昏睡 4.4.昏迷昏迷 .嗜睡嗜睡 是輕度的意識(shí)障礙。病人持續(xù)地處于睡是輕度的意識(shí)

15、障礙。病人持續(xù)地處于睡眼狀態(tài)，能被喚醒，醒后能正確回答問題，眼狀態(tài)，能被喚醒，醒后能正確回答問題，但反應(yīng)遲鈍，停止刺激后很快入睡。但反應(yīng)遲鈍，停止刺激后很快入睡。意識(shí)模糊意識(shí)模糊 意識(shí)障礙程度較嗜睡深，對(duì)周圍環(huán)境漠意識(shí)障礙程度較嗜睡深，對(duì)周圍環(huán)境漠不關(guān)心，答話簡短遲鈍，表情淡漠，對(duì)時(shí)不關(guān)心，答話簡短遲鈍，表情淡漠，對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、人物的定向力完全或部分障礙。間、地點(diǎn)、人物的定向力完全或部分障礙。 昏睡昏睡 接近不省人事的意識(shí)狀態(tài)，病人處于熟接近不省人事的意識(shí)狀態(tài)，病人處于熟睡狀態(tài)，不易喚醒。較強(qiáng)刺激可被喚醒，睡狀態(tài)，不易喚醒。較強(qiáng)刺激可被喚醒，醒后答非所問，且很快又入睡醒后答非所問，且很快又入睡

16、昏迷昏迷 是嚴(yán)重的意識(shí)障礙，也是病情危急的信是嚴(yán)重的意識(shí)障礙，也是病情危急的信號(hào)。號(hào)。 按其程度可分為：按其程度可分為： （1 1）淺昏迷）淺昏迷 （2 2）深昏迷）深昏迷深、淺昏迷的臨床表現(xiàn)深、淺昏迷的臨床表現(xiàn)淺昏迷淺昏迷深昏迷深昏迷意識(shí)意識(shí)大部分喪失，無自主運(yùn)動(dòng)大部分喪失，無自主運(yùn)動(dòng)完全喪失完全喪失外界刺外界刺激激對(duì)周圍事物及聲光刺激均無對(duì)周圍事物及聲光刺激均無反應(yīng)，對(duì)強(qiáng)烈刺激（如壓迫反應(yīng)，對(duì)強(qiáng)烈刺激（如壓迫眶上神經(jīng)）可出現(xiàn)痛苦表情眶上神經(jīng)）可出現(xiàn)痛苦表情各種刺激均無反應(yīng)，全各種刺激均無反應(yīng)，全身肌肉松弛，身肌肉松弛，深淺反深淺反射射各種反射均存在各種反射均存在深淺反射均消失深淺反射均消失

17、生命體生命體征征一般無明顯改變一般無明顯改變呼吸不規(guī)則，血壓可有呼吸不規(guī)則，血壓可有下降，機(jī)體僅能維持呼下降，機(jī)體僅能維持呼吸與循環(huán)的最基本功能吸與循環(huán)的最基本功能大小便大小便可有大小便失禁或潴留可有大小便失禁或潴留大小便失禁或潴留大小便失禁或潴留格拉斯哥昏迷計(jì)分法（格拉斯哥昏迷計(jì)分法（GCS）睜眼反應(yīng)睜眼反應(yīng)計(jì)分計(jì)分言語反應(yīng)言語反應(yīng)計(jì)分計(jì)分運(yùn)動(dòng)反應(yīng)運(yùn)動(dòng)反應(yīng)計(jì)分計(jì)分自動(dòng)睜眼自動(dòng)睜眼4 4回答正確回答正確5 5遵囑活動(dòng)遵囑活動(dòng)6 6呼喚睜眼呼喚睜眼3 3回答錯(cuò)誤回答錯(cuò)誤4 4刺痛定位刺痛定位5 5刺痛睜眼刺痛睜眼2 2語無倫次語無倫次3 3躲避刺痛躲避刺痛4 4不能睜眼不能睜眼1 1只能發(fā)聲只能

18、發(fā)聲2 2刺痛肢屈刺痛肢屈3 3不能發(fā)聲不能發(fā)聲1 1刺痛肢伸刺痛肢伸2 2不能活動(dòng)不能活動(dòng)1 1GCSGCS量表總分范圍為量表總分范圍為3-53-5分，正常為分，正常為1515分，總分低于分，總分低于7 7分為淺昏迷，低于分為淺昏迷，低于3 3分為深昏迷。分為深昏迷。評(píng)分為評(píng)分為3-63-6分說明預(yù)后差，分說明預(yù)后差，7-107-10分為預(yù)后不良，分為預(yù)后不良，11-1511-15分為預(yù)后良好分為預(yù)后良好瞳孔瞳孔 瞳孔變化是許多顱內(nèi)疾病、藥物中毒等病瞳孔變化是許多顱內(nèi)疾病、藥物中毒等病情變化的一個(gè)重要指征。情變化的一個(gè)重要指征。 應(yīng)觀察瞳孔的大小、形狀、對(duì)光反應(yīng)與對(duì)應(yīng)觀察瞳孔的大小、形狀、對(duì)

19、光反應(yīng)與對(duì)稱性。稱性。正常瞳孔正常瞳孔 正常人瞳孔正常人瞳孔 呈圓形呈圓形 邊緣整齊邊緣整齊 兩側(cè)對(duì)稱、相等，兩側(cè)對(duì)稱、相等， 對(duì)光反應(yīng)靈敏對(duì)光反應(yīng)靈敏 在自然光線下直徑約為在自然光線下直徑約為 2.5mm 4mm2.5mm 4mm。雙側(cè)瞳孔散大雙側(cè)瞳孔散大 瞳孔直徑瞳孔直徑 5mm5mm，稱瞳孔散大，稱瞳孔散大 顱內(nèi)壓增高、顱內(nèi)壓增高、 常見于常見于 顱腦損傷、顱腦損傷、 顛茄類藥物中毒顛茄類藥物中毒 及瀕死狀態(tài)。及瀕死狀態(tài)。 雙側(cè)瞳孔縮小雙側(cè)瞳孔縮小 瞳孔直徑瞳孔直徑 2mm60mmHg 面色、口唇、甲床等色澤轉(zhuǎn)為紅潤。 散大的瞳孔縮小。 意識(shí)逐漸恢復(fù)、昏迷變淺，可出現(xiàn)反射或掙扎。 有尿

20、心電圖波形有改變并發(fā)癥 頸及脊柱損傷 胃膨脹 骨折、血?dú)庑?、肝脾破裂、脂肪栓塞等。洗胃法洗胃?概念：概念： 是將胃管插入病人胃內(nèi)，反復(fù)注入和吸出是將胃管插入病人胃內(nèi)，反復(fù)注入和吸出一定量的洗胃液，以沖洗并排出胃內(nèi)容物，一定量的洗胃液，以沖洗并排出胃內(nèi)容物，減輕或避免吸收中毒的一種搶救治療方法。減輕或避免吸收中毒的一種搶救治療方法。 常用有：常用有：口服催吐法口服催吐法 漏斗胃管洗胃法漏斗胃管洗胃法 電動(dòng)吸引器洗胃法電動(dòng)吸引器洗胃法 自動(dòng)洗胃機(jī)洗胃法等自動(dòng)洗胃機(jī)洗胃法等 目的：目的：1 1、解毒：、解毒：清除胃內(nèi)毒物，避免毒物吸收，清除胃內(nèi)毒物，避免毒物吸收，6h6h內(nèi)效內(nèi)效果好；果好； 2

21、2、減輕胃黏膜水腫：、減輕胃黏膜水腫：幽門梗阻病人，通過洗胃能將胃內(nèi)幽門梗阻病人，通過洗胃能將胃內(nèi)滯留食物洗出，同時(shí)給予生理鹽水沖洗，可減輕滯留食物洗出，同時(shí)給予生理鹽水沖洗，可減輕 胃黏膜水腫與炎癥；胃黏膜水腫與炎癥； 3 3、為某些手術(shù)或檢查作準(zhǔn)備。、為某些手術(shù)或檢查作準(zhǔn)備。 評(píng)估評(píng)估 中毒時(shí)間、途徑、服毒量、毒物性質(zhì)，生命體征、中毒時(shí)間、途徑、服毒量、毒物性質(zhì)，生命體征、 意識(shí)、瞳孔，鼻腔黏膜，活動(dòng)能力，心理狀態(tài)及活動(dòng)能意識(shí)、瞳孔，鼻腔黏膜，活動(dòng)能力，心理狀態(tài)及活動(dòng)能力。力。 適應(yīng)癥：適應(yīng)癥：非腐蝕性毒物中毒如有機(jī)磷、安眠藥、重非腐蝕性毒物中毒如有機(jī)磷、安眠藥、重 金屬及生物堿等中毒。金

22、屬及生物堿等中毒。 禁忌癥：禁忌癥：強(qiáng)腐蝕性毒物（強(qiáng)酸、強(qiáng)堿）中毒、肝硬化強(qiáng)腐蝕性毒物（強(qiáng)酸、強(qiáng)堿）中毒、肝硬化 伴食道靜脈曲張、上消化道出血及穿孔、胃癌。伴食道靜脈曲張、上消化道出血及穿孔、胃癌。 操作程序免 口服催吐：口服催吐： 適用于清醒、合作的病人；適用于清醒、合作的病人； 病人取坐位；病人取坐位； 囑病人口服灌洗液后用壓舌板刺激其舌根反射性囑病人口服灌洗液后用壓舌板刺激其舌根反射性引起嘔吐；引起嘔吐；反復(fù)灌洗直至吐出的液體澄清無味反復(fù)灌洗直至吐出的液體澄清無味 電動(dòng)吸引洗胃法：電動(dòng)吸引洗胃法： 是利用負(fù)壓原理；是利用負(fù)壓原理； 自動(dòng)洗胃機(jī)洗胃法：自動(dòng)洗胃機(jī)洗胃法：通電后自動(dòng)洗胃機(jī)分別

23、完成吸通電后自動(dòng)洗胃機(jī)分別完成吸出胃內(nèi)容物和向胃內(nèi)沖注藥液的洗胃過程。能出胃內(nèi)容物和向胃內(nèi)沖注藥液的洗胃過程。能自動(dòng)、自動(dòng)、迅速、徹底迅速、徹底清除胃內(nèi)容物；清除胃內(nèi)容物；(1) 急性中毒急性中毒病例，應(yīng)盡快使用病例，應(yīng)盡快使用“口服催吐法口服催吐法”，必要時(shí)進(jìn)行必要時(shí)進(jìn)行洗胃，以減少中毒物的吸收。插管時(shí)，動(dòng)作要洗胃，以減少中毒物的吸收。插管時(shí)，動(dòng)作要輕柔，輕柔，切勿損切勿損傷食管黏膜或誤人氣管。傷食管黏膜或誤人氣管。(2) 當(dāng)中毒物質(zhì)不明時(shí)，洗胃溶液可選用當(dāng)中毒物質(zhì)不明時(shí)，洗胃溶液可選用溫開水溫開水和和生理鹽水。生理鹽水。待毒物性質(zhì)明確后，待毒物性質(zhì)明確后，再采用對(duì)抗劑再采用對(duì)抗劑洗胃洗胃（

24、各種中毒物的灌洗溶液和禁忌藥物（各種中毒物的灌洗溶液和禁忌藥物 P409410 ）(3) 吞服腐蝕性毒物吞服腐蝕性毒物時(shí)時(shí)禁禁給病人給病人洗胃，洗胃，并按醫(yī)囑并按醫(yī)囑給予藥物給予藥物并并迅迅速給予物理性對(duì)抗劑，速給予物理性對(duì)抗劑，如牛奶等保護(hù)胃黏膜。如牛奶等保護(hù)胃黏膜。(4) 為為昏迷病人昏迷病人洗胃時(shí)宜謹(jǐn)慎細(xì)致，協(xié)助病人采用洗胃時(shí)宜謹(jǐn)慎細(xì)致，協(xié)助病人采用去枕去枕平臥位，頭偏向一側(cè)平臥位，頭偏向一側(cè)并防止分泌物或液體吸入到氣并防止分泌物或液體吸入到氣管內(nèi)，預(yù)防窒息發(fā)生。管內(nèi)，預(yù)防窒息發(fā)生。人工呼吸器的使用人工呼吸器的使用 采用人工或機(jī)械裝置產(chǎn)生通氣，用以代替、控制或改變患者采用人工或機(jī)械裝置產(chǎn)

25、生通氣，用以代替、控制或改變患者的自主呼吸運(yùn)動(dòng)，達(dá)到增加通氣量，改善換氣功能，減少呼吸的自主呼吸運(yùn)動(dòng)，達(dá)到增加通氣量，改善換氣功能，減少呼吸肌做功目的。肌做功目的。目的目的 1、維持和增加機(jī)體通氣量。、維持和增加機(jī)體通氣量。2、改善換氣功能。、改善換氣功能。3、糾正威脅生命的低氧血癥。、糾正威脅生命的低氧血癥。4、心肺復(fù)蘇。、心肺復(fù)蘇。評(píng)估評(píng)估 1、患者有無自主呼吸及呼吸型態(tài)、患者有無自主呼吸及呼吸型態(tài)2、患者意識(shí)、脈搏、血壓、血?dú)夥治龅?、患者意識(shí)、脈搏、血壓、血?dú)夥治龅?簡易呼吸器簡易呼吸器 1) 輔助呼吸：輔助呼吸： 將病人頭后仰，抬起下頜，扣緊面罩，擠將病人頭后仰，抬起下頜，扣緊面罩，擠

26、壓呼吸囊，壓呼吸囊， 空氣由氣囊進(jìn)入肺部；放松時(shí)，肺部氣體空氣由氣囊進(jìn)入肺部；放松時(shí)，肺部氣體經(jīng)活瓣排出經(jīng)活瓣排出 2) 反復(fù)而有規(guī)律地進(jìn)行，頻率反復(fù)而有規(guī)律地進(jìn)行，頻率16-20次次min ； 一次擠壓可有一次擠壓可有5001000 ml 空氣入肺。空氣入肺。呼吸機(jī)使用呼吸機(jī)注意事項(xiàng)使用呼吸機(jī)注意事項(xiàng) 1、密切觀察病人、密切觀察病人T、P、R、BP、神志、心肺、神志、心肺情況，根據(jù)病情和血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)整呼吸機(jī)參情況，根據(jù)病情和血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)和吸氧濃度。數(shù)和吸氧濃度。 2、 注意觀察呼吸機(jī)工作是否正常。注意觀察呼吸機(jī)工作是否正常。 3、 及時(shí)防治呼吸機(jī)治療的并發(fā)癥。及時(shí)防治呼吸機(jī)治療的并發(fā)癥。 1）通氣不足）通氣不足 病人皮膚潮紅、出汗、表淺靜脈病人皮膚潮紅、出汗、表淺靜脈充盈消失，應(yīng)增大通氣量或減少漏氣等充盈消失，應(yīng)增大通氣量或減少漏氣等 2）通氣過度）通氣過度 病人可出現(xiàn)昏迷、抽搐等堿中毒病人可出現(xiàn)昏迷、抽搐等堿中毒癥狀，應(yīng)減慢呼吸頻率或潮氣量。癥狀，應(yīng)減慢呼吸頻率或潮氣量。 3）呼吸道阻塞）呼吸道阻塞 表現(xiàn)為氣道壓力異常增高，表現(xiàn)為氣