37例腹腔鏡治療腸梗阻的臨床體會(huì)

1、37例腹腔鏡治療腸梗阻的臨床體會(huì)安玉懷1楊青2（1山西省長治市首鋼長鋼醫(yī)院普外科 山西長治046031）（2山西省長治市首鋼長鋼醫(yī)院感染科 山西長治046031）【摘要】腹腔鏡治療腸梗阻在臨床還未得到廣泛推廣，究其原因多種復(fù)雜， 風(fēng)險(xiǎn)大、手術(shù)難度高、病例苛刻、術(shù)者技術(shù)要求高、易致糾紛等等原因制約了該 手術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展。但臨床實(shí)踐證明，仔細(xì)選擇病例、把握手術(shù)時(shí)機(jī)、術(shù)中謹(jǐn)慎 操作、與病人及家屬做好術(shù)前溝通，此項(xiàng)技術(shù)完全能夠達(dá)到臨床治療目的。【關(guān)鍵詞】腹腔鏡；腸梗阻；加速康復(fù)外科【中圖分類號(hào)】r45【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】a【文章編號(hào)】1007-8231 （2015） 15-0045-02隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷

2、推廣和應(yīng)用，腹腔鏡技術(shù)已發(fā)展至今天診斷和治療雙 結(jié)合，并且在急腹癥診療領(lǐng)域也得到了廣泛開展，但此項(xiàng)技術(shù)在腸梗阻手術(shù)中仍 未得到普及，根源在其風(fēng)險(xiǎn)大、手術(shù)難度高、病例苛刻、術(shù)者技術(shù)要求高、易致 糾紛等等因素限制1。木體會(huì)總結(jié)了我院普外科20口年2月2014年2月間 37例腹腔鏡治療腸梗阻手術(shù)患者的臨床資料，現(xiàn)將體會(huì)報(bào)告如下。1.資料和方法1.1 一般資料回顧我院普外科2011年2月2014年2月間37例腹腔鏡治療腸梗阻手術(shù) 患者的臨床資料。勢19例，女18例，年齡375歲，平均40歲。梗阻原因： 其中粘連性腸梗阻28例，均有腹腔手術(shù)史，并以急性闌尾炎，胃腸道穿孔，子宮 肌瘤，卵巢囊腫，絕育術(shù)為主

3、。4例腹壁疝，3例腸腫瘤，2例糞石性。1.2術(shù)前準(zhǔn)備患者入院后首先給予禁食、禁水、胃腸減壓、快速補(bǔ)液，糾正水、電解質(zhì)及 酸堿代謝失衡，合理選用抗牛素等積極治療，及牛理上的準(zhǔn)備；同時(shí)做好病人心 理工作，積極配合醫(yī)生治療。即做好“加速康復(fù)外科”工作。使患者情況符合手 術(shù)條件再行手術(shù)，盡量在非發(fā)作期手術(shù)或早期腹脹較輕吋進(jìn)行。手術(shù)吋機(jī)由科病 例討論后決定，參加手術(shù)主刀者由從事多年胃腸腹腔鏡工作經(jīng)驗(yàn)的主治醫(yī)師以上 人員擔(dān)任。1.3手術(shù)方法氣管插管全麻下進(jìn)行。腹腔鏡觀察孔的選擇：在ct影像幫助下，選擇遠(yuǎn)離腸管堆積部位或遠(yuǎn)離原手術(shù) 部位，距疤痕或原切口至少5 cm以上，以開放法作一直徑為1.0 cm小切口，

4、刺 入套管，按常規(guī)建立氣腹置入腹腔鏡，在注氣的過程中，如為有手術(shù)史者可對(duì)患 者的腹壁進(jìn)行輕輕拍動(dòng)，有利于氣體的膨脹更加均勻，然后根據(jù)情況選擇無粘連 的腹壁或病變部位呈扇形布操作孔和輔助孔，目的是術(shù)野清晰，便于操作。手術(shù) 過程：腹腔鏡手術(shù)對(duì)手術(shù)器械和設(shè)備要求高，為了避免副損傷應(yīng)選較圓頓的器械 和無創(chuàng)抓鉗。探查如為單一粘連可在腹腔鏡下行松解術(shù)，先找到擴(kuò)張與萎縮腸管 的交界處，根據(jù)類型采用無損傷抓鉗牽引粘連組織，用超聲刀進(jìn)行分離。如粘連 緊密必要時(shí)將腸管連同部分壁層腹膜銳性分離。術(shù)畢用大量等滲溫鹽水沖洗腹腔。 腹壁創(chuàng)面可用大網(wǎng)膜覆蓋，預(yù)防再粘連。當(dāng)進(jìn)鏡探查梗阻以上腸管極度擴(kuò)張，或 術(shù)中發(fā)現(xiàn)腸壞死以及

5、粘連致密很難分離時(shí)，應(yīng)立即轉(zhuǎn)開腹術(shù)，切忌強(qiáng)行分離粘連, 以免造成醫(yī)療損傷。如探查病因較復(fù)雜根據(jù)情況選擇其它術(shù)式，如腹腔鏡配合腹 壁小切口可解決梗阻的則進(jìn)行此術(shù)式。如為小腸腫瘤梗阻所致，可在梗阻部位附 近腹壁作一小的切口，將病變腸段提出切除病灶后再完成吻合，這同樣體現(xiàn)了微 創(chuàng)術(shù)的目的。如為結(jié)腸腫瘤梗阻或者情況更為復(fù)雜即轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)。2 結(jié)果37例腸梗阻腹腔鏡手術(shù)中19例完全腹腔鏡術(shù)式完成，7例腹腔鏡配合腹部 小切口完成，11例中轉(zhuǎn)正中開腹手術(shù)完成。中轉(zhuǎn)正中開腹原因腸粘連致密、視 野不清、乙狀結(jié)腸惡性腫瘤、探查不明。完全腹腔鏡術(shù)式成功率51.3%,中轉(zhuǎn)正 中開腹手術(shù)占29.7%,腹腔鏡輔助術(shù)占18

6、.9%。3 體會(huì)3.1病例的選擇筆者認(rèn)為，腹腔鏡手術(shù)治療腸梗阻更適用于小腸梗阻，并且手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇 為發(fā)病早期，病人全身情況好，腹脹輕，預(yù)計(jì)保守治療不能解決的；經(jīng)過保 守治療腹脹減輕，全身癥狀得到改善的；既往反復(fù)發(fā)作腸梗阻的，再次發(fā)生早 期腹腔鏡探查為好。3.2做好加速康復(fù)外科工作2加速康復(fù)外科是微創(chuàng)外科領(lǐng)域的延伸，主要包括三個(gè)部分的內(nèi)容，即做好病 人術(shù)前生理和心理上的準(zhǔn)備、選擇最佳手術(shù)方案減少創(chuàng)傷應(yīng)激、強(qiáng)化術(shù)后康復(fù)治 療。既減少并發(fā)癥，又縮短住院時(shí)間。這是關(guān)鍵理念。3.3優(yōu)勢再次腹腔鏡手術(shù)治療手術(shù)后并發(fā)癥同樣體現(xiàn)了創(chuàng)傷小，術(shù)后不易粘連，病人 痛苦少，恢復(fù)快，病人和醫(yī)療均可快速接受的優(yōu)勢。3.

7、4討論傳統(tǒng)的開腹手術(shù)粘連率一直較高，約占各種腸梗阻的20%40%3,處于手 術(shù)梗阻再手術(shù)再梗阻的惡性循環(huán)，而腹腔鏡手術(shù)治療則體現(xiàn)了創(chuàng)傷小，術(shù)后不易 粘連，病人痛苦少，恢復(fù)快，病人和醫(yī)療均可快速接受的優(yōu)勢。目前，腹腔鏡手 術(shù)正逐漸取代傳統(tǒng)的開腹手術(shù)治療粘連性腸梗阻。有文獻(xiàn)報(bào)道，腹腔鏡手術(shù) 治療腸梗阻的成功率可達(dá)40%88%5o綜上所述，筆者認(rèn)為，隨著外科理念的更新，微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，只要選擇合 適的病例，做好加速康復(fù)外科工作，加強(qiáng)技術(shù)攻堅(jiān)，腹腔鏡技術(shù)治療腸梗阻在微 創(chuàng)領(lǐng)域會(huì)越來越發(fā)展的更好，會(huì)越來越惠及到病人?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1杜燕夫，渠浩腹腔鏡手術(shù)治療腸梗阻技術(shù)難點(diǎn)及對(duì)策j中國實(shí)用外科雜 志，2015, 35 (5)： 496.?江志偉，李寧，黎介壽快速康復(fù)外科的概念及臨床意義卩中國實(shí)用外科 雜志，2007, 27 (2)： 131-133. ?3李明偉.腹腔鏡治療粘連性腸梗阻的臨床效果觀察j 亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2012, 8 (5)： 162.