護(hù)理學(xué)第三版甲亢的護(hù)理

1、甲狀腺功能亢進(jìn)癥甲狀腺功能亢進(jìn)癥病人的護(hù)理病人的護(hù)理 許春寶許春寶2021-11-9學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握甲亢、甲亢危象的表現(xiàn)和用藥護(hù)理掌握甲亢、甲亢危象的表現(xiàn)和用藥護(hù)理熟悉甲亢的治療原則熟悉甲亢的治療原則學(xué)會(huì)應(yīng)用護(hù)理程序?qū)卓翰∪藢?shí)施整體護(hù)理學(xué)會(huì)應(yīng)用護(hù)理程序?qū)卓翰∪藢?shí)施整體護(hù)理能夠熟練地為甲亢病人進(jìn)行健康指導(dǎo)能夠熟練地為甲亢病人進(jìn)行健康指導(dǎo)2021-11-9導(dǎo)入情景導(dǎo)入情景工作情景：工作情景： 林女士，林女士，3535歲。歲。1 1個(gè)月前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)乏力、手抖、個(gè)月前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)乏力、手抖、心悸、易饑多食，大便稀溏、次數(shù)增加，體重心悸、易饑多食，大便稀溏、次數(shù)增加，體重3 3個(gè)月來(lái)下

2、個(gè)月來(lái)下降約降約10kg10kg。到醫(yī)院檢查甲狀腺功能顯示：。到醫(yī)院檢查甲狀腺功能顯示：tt3tt3、tt4tt4、ft3ft3、ft4ft4、tshtsh；心電圖為竇性心動(dòng)過(guò)速；甲狀腺彩超；心電圖為竇性心動(dòng)過(guò)速；甲狀腺彩超顯示甲狀腺左右葉多發(fā)實(shí)質(zhì)腫塊。顯示甲狀腺左右葉多發(fā)實(shí)質(zhì)腫塊。 請(qǐng)思考：請(qǐng)思考： 1 1、病人目前的診斷是什么？、病人目前的診斷是什么？ 2 2、如何對(duì)病人進(jìn)行健康指導(dǎo)？、如何對(duì)病人進(jìn)行健康指導(dǎo)？2021-11-9定定 義義甲狀腺甲狀腺甲亢甲亢是指甲狀腺腺體本身是指甲狀腺腺體本身產(chǎn)生甲狀腺激素過(guò)多而引起的指毒癥。產(chǎn)生甲狀腺激素過(guò)多而引起的指毒癥。 2021-11-9grave

3、sgraves病 簡(jiǎn)稱gd， 也稱basedow病，是一種伴甲狀腺激素(th)分泌增多的器官特異性自身免疫病。女性顯著高發(fā)。男女比例1:46，高發(fā)年齡2050周歲。主要表現(xiàn)為甲狀腺毒癥、彌漫性甲狀腺腫、眼征和脛前黏液性水腫。2021-11-9甲亢病因甲亢病因彌漫性毒性彌漫性毒性甲狀腺腫甲狀腺腫(graves)結(jié)節(jié)性毒性結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫甲狀腺腫甲狀腺自主甲狀腺自主高功能腺瘤高功能腺瘤病病 因因最常見(jiàn)最常見(jiàn) 約占約占8085%2021-11-92、免疫因素、免疫因素體液體液免疫免疫細(xì)胞免疫細(xì)胞免疫gdgd的發(fā)病與甲狀腺興奮性自身抗體的的發(fā)病與甲狀腺興奮性自身抗體的關(guān)系密切。關(guān)系密切。trab(t

4、shtrab(tsh受體抗體）受體抗體）+tsh+tsh受體受體 類似類似tshtsh生物效應(yīng)（是生物效應(yīng)（是gdgd直接的致病直接的致病原因）原因）輔助性輔助性t t細(xì)胞（細(xì)胞（thth）介導(dǎo)的細(xì)胞免疫介導(dǎo)的細(xì)胞免疫1、遺傳因素、遺傳因素3、環(huán)境因素：、環(huán)境因素：精神刺激、細(xì)菌感染、性激素、應(yīng)激、鋰劑等因素精神刺激、細(xì)菌感染、性激素、應(yīng)激、鋰劑等因素病因及發(fā)病機(jī)制病因及發(fā)病機(jī)制2021-11-9李連杰患甲亢暴瘦李連杰患甲亢暴瘦8 8公斤公斤 2021-11-9病理病理l甲狀腺呈不同程度的彌漫性腫大。甲狀腺呈不同程度的彌漫性腫大。l甲狀腺濾泡上皮增生，濾泡內(nèi)的膠質(zhì)減少或甲狀腺濾泡上皮增生，濾泡

5、內(nèi)的膠質(zhì)減少或消失，濾泡間可見(jiàn)以消失，濾泡間可見(jiàn)以t淋巴細(xì)胞為主的淋巴細(xì)淋巴細(xì)胞為主的淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。胞浸潤(rùn)。l浸潤(rùn)性突眼病人眶后組織中有脂肪細(xì)胞浸潤(rùn)，浸潤(rùn)性突眼病人眶后組織中有脂肪細(xì)胞浸潤(rùn)，纖維組織增生，眼肌纖維增粗、紋理模糊、纖維組織增生，眼肌纖維增粗、紋理模糊、透明變性和斷裂破壞。透明變性和斷裂破壞。2021-11-9臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 甲狀腺甲狀腺毒癥表現(xiàn)毒癥表現(xiàn)甲狀腺腫大甲狀腺腫大眼征眼征2021-11-9甲狀腺毒癥表現(xiàn)甲狀腺毒癥表現(xiàn)1.1.高代謝綜合癥：高代謝綜合癥：由于甲狀腺激素分泌過(guò)多導(dǎo)致交感神經(jīng)由于甲狀腺激素分泌過(guò)多導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮性增高和新陳代謝加速，常有疲乏無(wú)力、怕熱多汗、興

6、奮性增高和新陳代謝加速，常有疲乏無(wú)力、怕熱多汗、多食善饑、體重顯著下降。多食善饑、體重顯著下降。2.2.精神、神經(jīng)系統(tǒng)：精神、神經(jīng)系統(tǒng)：神經(jīng)過(guò)敏、多言好動(dòng)、焦躁易怒、失神經(jīng)過(guò)敏、多言好動(dòng)、焦躁易怒、失眠、緊張不安、記憶力減退、注意力不集中、手、眼瞼和眠、緊張不安、記憶力減退、注意力不集中、手、眼瞼和舌震顫、腱反射亢進(jìn)。舌震顫、腱反射亢進(jìn)。2021-11-9甲狀腺毒癥表現(xiàn)甲狀腺毒癥表現(xiàn)3.3.心血管系統(tǒng)：心血管系統(tǒng)：癥狀：心悸、氣短癥狀：心悸、氣短體征：心率快（休息或睡眠時(shí)仍增快）體征：心率快（休息或睡眠時(shí)仍增快） 第一心音亢進(jìn)第一心音亢進(jìn) 心臟大甲亢心心臟大甲亢心 心律失常（心房纖顫）心律失常

7、（心房纖顫） bpbp：脈壓差大（：脈壓差大（s s（收縮壓）（收縮壓），d d），），周圍血管征周圍血管征2021-11-9甲狀腺毒癥表現(xiàn)甲狀腺毒癥表現(xiàn)4.4.消化系統(tǒng)：消化系統(tǒng)：食欲亢進(jìn)，體重減輕食欲亢進(jìn)，體重減輕 ，稀便、排，稀便、排便次數(shù)增多（不出現(xiàn)便秘），重者可有肝大及肝便次數(shù)增多（不出現(xiàn)便秘），重者可有肝大及肝功能損害。功能損害。5.5.肌肉骨骼系統(tǒng)：肌肉骨骼系統(tǒng)：主要是甲亢性周期性癱瘓、多主要是甲亢性周期性癱瘓、多見(jiàn)于青年男性。少數(shù)病人有甲亢性肌病（肌無(wú)力見(jiàn)于青年男性。少數(shù)病人有甲亢性肌病（肌無(wú)力和肌萎縮）。和肌萎縮）。6 6、其他：、其他：女性月經(jīng)減少甚至閉經(jīng)，男性陽(yáng)痿。女性月

8、經(jīng)減少甚至閉經(jīng)，男性陽(yáng)痿。wbcwbc降低，降低，lclc增多，增多，bpcbpc壽命縮短。壽命縮短。2021-11-9甲狀腺腫甲狀腺腫大大多呈彌漫性、對(duì)稱性腫大多呈彌漫性、對(duì)稱性腫大，隨吞咽動(dòng)作上，隨吞咽動(dòng)作上下移動(dòng)下移動(dòng) ；質(zhì)地不等，無(wú)壓痛；質(zhì)地不等，無(wú)壓痛；重要體征：甲狀腺可及震顫或血管雜音。重要體征：甲狀腺可及震顫或血管雜音。 2021-11-9眼征眼征單純性突眼單純性突眼浸潤(rùn)性突眼浸潤(rùn)性突眼 輕度突眼、瞬目減少上眼瞼攣縮、瞼裂增寬眼球輻揍不良常訴眼內(nèi)有異物感、視力下降、視野縮小、復(fù)視、斜視、眼瞼腫脹肥厚、結(jié)膜充血水腫，眼突明顯，大于18mm，嚴(yán)重者眼球固定，角膜外露形成潰瘍，甚至失明

9、2021-11-9特殊臨床表現(xiàn)及類型特殊臨床表現(xiàn)及類型1 1、甲狀腺危象甲狀腺危象2 2、淡漠型甲狀腺功能亢進(jìn)癥、淡漠型甲狀腺功能亢進(jìn)癥3 3、亞臨床甲狀腺功能亢進(jìn)癥、亞臨床甲狀腺功能亢進(jìn)癥4 4、其他特殊類型、其他特殊類型2021-11-91 1、甲狀腺危象、甲狀腺危象是甲狀腺毒癥急性加重的綜合征。是甲狀腺毒癥急性加重的綜合征。發(fā)病原因：發(fā)病原因：可能與血液中可能與血液中ft3水平增高、心臟和神水平增高、心臟和神經(jīng)系統(tǒng)的兒茶酚胺激素受體數(shù)目增加、敏感性增經(jīng)系統(tǒng)的兒茶酚胺激素受體數(shù)目增加、敏感性增強(qiáng)有關(guān)。強(qiáng)有關(guān)。主要誘因：主要誘因：感染、手術(shù)、放射性碘治療、嚴(yán)重精感染、手術(shù)、放射性碘治療、嚴(yán)重

10、精神創(chuàng)傷、嚴(yán)重藥物反應(yīng)、過(guò)量服用神創(chuàng)傷、嚴(yán)重藥物反應(yīng)、過(guò)量服用th制劑、嚴(yán)重制劑、嚴(yán)重軀體疾病等、軀體疾病等、2021-11-91 1、甲狀腺危象、甲狀腺危象 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：高代謝：高代謝：早期為甲亢癥狀的加重，繼而有高熱早期為甲亢癥狀的加重，繼而有高熱（3939以上），大汗淋漓。以上），大汗淋漓。心血管：心血管：脈率快（脈率快（140140240240次次/ /分）分） 常有心房撲動(dòng)或纖顫常有心房撲動(dòng)或纖顫 、呼吸系統(tǒng)：呼吸系統(tǒng)： 呼吸困難呼吸困難消化系統(tǒng)：消化系統(tǒng)：畏食、惡心、嘔吐、腹瀉，或因大量畏食、惡心、嘔吐、腹瀉，或因大量失水導(dǎo)致虛脫、休克。失水導(dǎo)致虛脫、休克。神經(jīng)系統(tǒng)：神經(jīng)系

11、統(tǒng)：病人極度煩躁、最終昏迷。病人極度煩躁、最終昏迷。2021-11-9特殊臨床表現(xiàn)及類型特殊臨床表現(xiàn)及類型2 2、淡漠型甲狀腺功能亢進(jìn)癥：、淡漠型甲狀腺功能亢進(jìn)癥：多見(jiàn)于老年人。多見(jiàn)于老年人。起病隱襲，高代謝癥、眼征、甲狀腺腫表現(xiàn)均不明顯。主起病隱襲，高代謝癥、眼征、甲狀腺腫表現(xiàn)均不明顯。主要表現(xiàn)為明顯消瘦、心悸、乏力、表情淡漠和腹瀉、厭食要表現(xiàn)為明顯消瘦、心悸、乏力、表情淡漠和腹瀉、厭食等，常易誤診。等，常易誤診。3 3、亞臨床甲狀腺功能亢進(jìn)癥：、亞臨床甲狀腺功能亢進(jìn)癥：即血清即血清t3t3、t4t4正正常，但常，但tshtsh降低。多為甲亢的早期或恢復(fù)期的表現(xiàn)。降低。多為甲亢的早期或恢復(fù)期

12、的表現(xiàn)。4 4、其他特殊類型：、其他特殊類型：妊娠期甲亢、妊娠期甲亢、t3t3型甲亢、型甲亢、 t4t4型甲亢、甲狀腺功能型甲亢、甲狀腺功能“正常正?！钡牡膅raves病。病。2021-11-9輔助檢查輔助檢查1 1、血清甲狀腺激素的測(cè)定（與病情成正比）：血清總甲狀腺血清甲狀腺激素的測(cè)定（與病情成正比）：血清總甲狀腺素（素（tt4tt4）、總?cè)饧谞钕僭彼幔ǎ⒖側(cè)饧谞钕僭彼幔╰t3tt3）增高，血清游離甲）增高，血清游離甲狀腺素（狀腺素（ft4ft4）、游離三碘甲狀腺原氨酸（）、游離三碘甲狀腺原氨酸（ft3ft3）增高）增高. .2 2、tshtsh免疫放射測(cè)定分析免疫放射測(cè)定分析:

13、tsh: tsh受抑制而減少。受抑制而減少。3 3、促甲狀腺激素釋放激素（、促甲狀腺激素釋放激素（trhtrh）興奮試驗(yàn)）興奮試驗(yàn) ： tshtsh不增高支持不增高支持甲亢診斷。甲亢診斷。4 4、甲狀腺自身抗體測(cè)定、甲狀腺自身抗體測(cè)定5 5、甲狀腺攝、甲狀腺攝131131i i率率 6 6、其它影像學(xué)檢查：超聲、其它影像學(xué)檢查：超聲、ctct、mrimri等等7 7、基礎(chǔ)代謝率（、基礎(chǔ)代謝率（bmrbmr）：）： bmrbmr（）清晨靜息狀態(tài)下（）清晨靜息狀態(tài)下 脈率脈壓差（脈率脈壓差（mmhgmmhg） 111111 2021-11-9基礎(chǔ)基礎(chǔ)代謝率代謝率% %正常正常+(-)10%+(-)

14、10%輕度甲亢輕度甲亢+20%+30%+20%+30%中度甲亢中度甲亢+30%+60%+30%+60%重度甲亢重度甲亢+60%+60%2021-11-9處理要點(diǎn)處理要點(diǎn)抗甲狀腺藥物治療抗甲狀腺藥物治療（atd)atd)放射碘（放射碘（rai)rai)治療治療手術(shù)治療手術(shù)治療2021-11-9抗甲狀腺藥物治療（抗甲狀腺藥物治療（atd)atd)常用藥物：常用藥物：硫脲類：丙基硫氧嘧啶（硫脲類：丙基硫氧嘧啶（ptuptu）、甲基硫氧嘧啶（）、甲基硫氧嘧啶（mtumtu）等）等咪唑類藥物：甲巰咪唑（咪唑類藥物：甲巰咪唑（mmimmi，他巴唑）及卡比馬唑（甲亢平），他巴唑）及卡比馬唑（甲亢平）等。等。

15、適應(yīng)癥：適應(yīng)癥：病情輕、中度病人病情輕、中度病人甲狀腺輕度至中度腫大者甲狀腺輕度至中度腫大者2020歲以下，或孕婦、年邁體弱或合并嚴(yán)重心、肝、腎疾病等歲以下，或孕婦、年邁體弱或合并嚴(yán)重心、肝、腎疾病等不宜手術(shù)者。不宜手術(shù)者。術(shù)前準(zhǔn)備或作為放射性術(shù)前準(zhǔn)備或作為放射性131131i i治療前后的輔助治療。治療前后的輔助治療。甲狀腺次全切除手術(shù)復(fù)發(fā)而不適宜甲狀腺次全切除手術(shù)復(fù)發(fā)而不適宜131131i i治療者。治療者。2021-11-9抗甲狀腺藥物治療（抗甲狀腺藥物治療（atd)atd) 長(zhǎng)期用藥長(zhǎng)期用藥（劑量與療程）（劑量與療程）初治期：初治期：mtumtu或或ptu300ptu300450mg/

16、d450mg/d減量期：減量期：癥狀緩解或血癥狀緩解或血thth恢復(fù)正恢復(fù)正常即可減量，約常即可減量，約2-42-4周減量一次周減量一次維持期：維持期：50-100mg/d50-100mg/d癥狀消失，癥狀消失，體征明顯好轉(zhuǎn)，減至最小維持量，維體征明顯好轉(zhuǎn)，減至最小維持量，維持持1.51.52 2年年2021-11-9放射碘（放射碘（rai)rai)治療治療rairai治療機(jī)制是治療機(jī)制是131131i i被甲狀腺攝取后釋放出被甲狀腺攝取后釋放出射線，破壞甲狀腺組織細(xì)胞。射線，破壞甲狀腺組織細(xì)胞。禁忌癥：禁忌癥：妊娠、哺乳期婦女妊娠、哺乳期婦女年齡在年齡在2525歲以下歲以下嚴(yán)重心肝腎功能衰嚴(yán)

17、重心肝腎功能衰竭或活動(dòng)性肺結(jié)核者竭或活動(dòng)性肺結(jié)核者wbcwbc在在3 310109 9/l/l以以下或中性粒細(xì)胞低于下或中性粒細(xì)胞低于1.51.510109 9/l/l重癥浸潤(rùn)性突眼癥重癥浸潤(rùn)性突眼癥甲狀腺危象甲狀腺危象適應(yīng)癥：適應(yīng)癥：中度甲亢，中度甲亢，年齡在年齡在2525歲以歲以上上atdatd治療無(wú)效治療無(wú)效，或?qū)Γ驅(qū)tdatd過(guò)敏過(guò)敏不宜手術(shù)或不宜手術(shù)或不愿手術(shù)者不愿手術(shù)者2021-11-9手術(shù)治療手術(shù)治療2021-11-9甲狀腺危象的治療甲狀腺危象的治療積極去除誘因積極去除誘因抑制抑制thth合成合成抑制抑制thth釋放釋放抑制外周組織抑制外周組織t4t4轉(zhuǎn)化為轉(zhuǎn)化為t3t3降低

18、血降低血thth濃度，必要時(shí)血液透析濃度，必要時(shí)血液透析降溫和其它支持治療降溫和其它支持治療2021-11-9護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估家族發(fā)病史、誘發(fā)因素家族發(fā)病史、誘發(fā)因素起病時(shí)間、主要癥狀、體征及其特點(diǎn)、檢查經(jīng)過(guò)、起病時(shí)間、主要癥狀、體征及其特點(diǎn)、檢查經(jīng)過(guò)、用藥情況用藥情況輔助檢查結(jié)果輔助檢查結(jié)果對(duì)日常生活的影響對(duì)日常生活的影響情緒的變化情緒的變化對(duì)疾病知識(shí)的了解程度、有無(wú)不良心理對(duì)疾病知識(shí)的了解程度、有無(wú)不良心理家庭經(jīng)濟(jì)情況家庭經(jīng)濟(jì)情況2021-11-9常見(jiàn)護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問(wèn)題常見(jiàn)護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問(wèn)題營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：營(yíng)養(yǎng)失調(diào)： 低于機(jī)體需要量低于機(jī)體需要量 與代謝率增高、消化吸收障礙有關(guān)。與代

19、謝率增高、消化吸收障礙有關(guān)。活動(dòng)無(wú)耐力：活動(dòng)無(wú)耐力： 與蛋白質(zhì)分解增加、甲亢性心臟病、甲亢性肌病等有關(guān)與蛋白質(zhì)分解增加、甲亢性心臟病、甲亢性肌病等有關(guān)焦慮：焦慮： 與神經(jīng)系統(tǒng)功能改變、甲亢所致全身不適等因素有關(guān)與神經(jīng)系統(tǒng)功能改變、甲亢所致全身不適等因素有關(guān) 應(yīng)對(duì)無(wú)效應(yīng)對(duì)無(wú)效: : 與性格及情緒改變有關(guān)與性格及情緒改變有關(guān)有組織完整性受損的危險(xiǎn)：有組織完整性受損的危險(xiǎn)： 與浸潤(rùn)性突眼有關(guān)與浸潤(rùn)性突眼有關(guān)潛在并發(fā)癥：潛在并發(fā)癥： 甲狀腺危象甲狀腺危象2021-11-9護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)攝取的營(yíng)養(yǎng)能夠滿足機(jī)體需要，體重增加攝取的營(yíng)養(yǎng)能夠滿足機(jī)體需要，體重增加活動(dòng)量逐步增加，活動(dòng)時(shí)無(wú)明顯不適活動(dòng)量逐步增

20、加，活動(dòng)時(shí)無(wú)明顯不適能正確認(rèn)識(shí)疾病，主動(dòng)有效控制焦慮緊張情緒能正確認(rèn)識(shí)疾病，主動(dòng)有效控制焦慮緊張情緒能恢復(fù)并保持足夠的應(yīng)對(duì)能力能恢復(fù)并保持足夠的應(yīng)對(duì)能力能采用正確的方法保護(hù)眼睛，不發(fā)生角膜損傷能采用正確的方法保護(hù)眼睛，不發(fā)生角膜損傷不發(fā)生甲狀腺危象不發(fā)生甲狀腺危象2021-11-9護(hù)理措施護(hù)理措施一：營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量一：營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量1、體重監(jiān)測(cè)：經(jīng)常測(cè)量體重、體重監(jiān)測(cè)：經(jīng)常測(cè)量體重2、環(huán)境和休息、環(huán)境和休息 環(huán)境應(yīng)安靜、舒適、整潔，避免強(qiáng)光和噪音刺激。輕癥病人可環(huán)境應(yīng)安靜、舒適、整潔，避免強(qiáng)光和噪音刺激。輕癥病人可照常工作和學(xué)習(xí)，重癥應(yīng)嚴(yán)格臥床休息。照常工作和學(xué)習(xí)，重癥應(yīng)嚴(yán)

21、格臥床休息。3、飲食護(hù)理：給予高熱量、高蛋白、高維生素及礦物質(zhì)豐富、飲食護(hù)理：給予高熱量、高蛋白、高維生素及礦物質(zhì)豐富的飲食，主食應(yīng)足量，每天飲水量的飲食，主食應(yīng)足量，每天飲水量2000-3000ml.有心臟病人避有心臟病人避免大量飲水。免大量飲水。注意：注意：禁忌攝入刺激性食物及飲料，如濃茶、咖啡等，以免引起禁忌攝入刺激性食物及飲料，如濃茶、咖啡等，以免引起病人精神興奮。忌食生冷食物，減少食物中粗纖維的攝入，以病人精神興奮。忌食生冷食物，減少食物中粗纖維的攝入，以減少排便次數(shù)。避免食用海帶、紫菜等含碘豐富的食物。減少排便次數(shù)。避免食用海帶、紫菜等含碘豐富的食物。4、用藥護(hù)理：觀察藥物的療效及

22、不良反應(yīng)、用藥護(hù)理：觀察藥物的療效及不良反應(yīng)2021-11-9 二、活動(dòng)無(wú)耐力1、休息與活動(dòng)：甲亢病人因基礎(chǔ)代謝率亢進(jìn)，活動(dòng)耐力下降，必須適當(dāng)增加休息時(shí)間，維持充足的睡眠；有心力衰竭或嚴(yán)重感染者應(yīng)嚴(yán)格臥床休息。2、環(huán)境：保持環(huán)境安靜，避免嘈雜。甲亢病人因怕熱多汗，應(yīng)安排通風(fēng)良好的環(huán)境。3、生活護(hù)理：協(xié)助病人完成日常生活自理，如洗漱、進(jìn)餐、入廁等，對(duì)大量出汗的病人，應(yīng)加強(qiáng)皮膚護(hù)理，隨時(shí)更換浸濕衣服及床單，防止受涼。2021-11-9三、應(yīng)對(duì)無(wú)效1、心理護(hù)理心理護(hù)理 觀察病人精神情緒狀態(tài)，有無(wú)激動(dòng)易怒、敏感多觀察病人精神情緒狀態(tài)，有無(wú)激動(dòng)易怒、敏感多疑現(xiàn)象。疑現(xiàn)象。 關(guān)心體貼病人、態(tài)度和藹。關(guān)心體

23、貼病人、態(tài)度和藹。 鼓勵(lì)病人表達(dá)內(nèi)心感受，理解同情病人。鼓勵(lì)病人表達(dá)內(nèi)心感受，理解同情病人。 告訴病人各種體態(tài)控制后會(huì)得到改善，解除病人告訴病人各種體態(tài)控制后會(huì)得到改善，解除病人焦慮情緒。焦慮情緒。 了解病人家庭、工作環(huán)境，幫助病人建立舒暢愉了解病人家庭、工作環(huán)境，幫助病人建立舒暢愉快的生活氛圍，鼓勵(lì)參與團(tuán)體活動(dòng)?？斓纳罘諊膭?lì)參與團(tuán)體活動(dòng)。 指導(dǎo)病人正確處理生活突發(fā)事件。指導(dǎo)病人正確處理生活突發(fā)事件。 保持居室安靜和輕松的氣氛，限制探視時(shí)間。 2、病情觀察、病情觀察：觀察病人精神狀態(tài)和手指震顫情況，注意病人有無(wú)焦慮、煩躁心悸等甲亢的表現(xiàn)，必要時(shí)使用鎮(zhèn)靜劑。 2021-11-9護(hù)理措施護(hù)理

24、措施（四）眼部護(hù)理（四）眼部護(hù)理佩戴有色眼鏡，復(fù)視者戴單側(cè)眼罩佩戴有色眼鏡，復(fù)視者戴單側(cè)眼罩經(jīng)常用眼藥水濕潤(rùn)眼睛，避免過(guò)度干燥，睡前涂抗經(jīng)常用眼藥水濕潤(rùn)眼睛，避免過(guò)度干燥，睡前涂抗生素眼膏，無(wú)菌生理鹽水紗布覆蓋雙眼。生素眼膏，無(wú)菌生理鹽水紗布覆蓋雙眼。睡覺(jué)或休息時(shí)，抬高頭部，限制鈉鹽，遵醫(yī)囑使用睡覺(jué)或休息時(shí)，抬高頭部，限制鈉鹽，遵醫(yī)囑使用利尿劑利尿劑指導(dǎo)患者勿用手直接揉搓眼睛指導(dǎo)患者勿用手直接揉搓眼睛使用免疫抑制劑、左甲狀腺片等，以減輕浸潤(rùn)性突使用免疫抑制劑、左甲狀腺片等，以減輕浸潤(rùn)性突眼眼定期眼科角膜檢查定期眼科角膜檢查2021-11-9護(hù)理措施護(hù)理措施（五）用藥護(hù)理（五）用藥護(hù)理1、抗甲狀

25、腺藥物：、抗甲狀腺藥物： 抗甲狀腺藥物起效慢，一般在用藥4周左右才開(kāi)始有效，須告知病人，以免產(chǎn)生疑慮。應(yīng)按初治期、減量期、維持期的不同劑量服用，總療程在1.52年以上，不能隨便中斷治療或自行變更藥物劑量。主要副作用有粒細(xì)胞減少和皮疹。粒細(xì)胞減少主要發(fā)生在治療開(kāi)始的23個(gè)月內(nèi)，第1個(gè)月每周復(fù)查血象一次，如出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛、皮疹等癥狀，白細(xì)胞低于3109/l或中性粒細(xì)胞低于1.5109/l，應(yīng)立即停藥處理。藥疹常見(jiàn)，可使用抗組胺藥物，不必停藥如皮疹加重，應(yīng)立即停藥，以免發(fā)生剝脫性皮炎。2021-11-92021-11-9護(hù)理措施護(hù)理措施（五）用藥護(hù)理（五）用藥護(hù)理2、輔助用藥的護(hù)理：、輔助用藥的護(hù)理

26、：普萘洛爾：普萘洛爾：阻斷-受體和減少活性激素t3的生成。用藥過(guò)程中注意觀察心率，以防心動(dòng)過(guò)緩。有哮喘史者禁用。甲狀腺片：甲狀腺片：atd治療過(guò)程中，癥狀緩解但甲狀腺反而增大或突眼加重的病人。從小劑量開(kāi)始，注意觀察病人心率有無(wú)明顯增快。2021-11-9護(hù)理措施護(hù)理措施（六）放射碘治療護(hù)理（六）放射碘治療護(hù)理 治療前準(zhǔn)備：治療前準(zhǔn)備：服服131131碘前碘前2 24 4周宜避免用碘劑及其他含碘食物或藥物。周宜避免用碘劑及其他含碘食物或藥物。131131碘治療前病情嚴(yán)重，心率超過(guò)碘治療前病情嚴(yán)重，心率超過(guò)160160次次/ /分鐘，病情較重者，分鐘，病情較重者，宜先用抗宜先用抗甲狀腺甲狀腺藥物或

27、心得安等治療藥物或心得安等治療, , 待癥狀有所減輕，待癥狀有所減輕，方可用方可用131131碘治療。碘治療。使用抗使用抗甲狀腺甲狀腺藥物患者需要停藥，他巴唑停藥物患者需要停藥，他巴唑停3-53-5天左右，天左右，丙丙硫氧嘧啶硫氧嘧啶需要停需要停2 2周，然后作攝周，然后作攝131131碘率測(cè)定，接著可采用碘率測(cè)定，接著可采用131131碘治療。碘治療。作血、尿等常規(guī)檢查，以了解主要臟器功能。作血、尿等常規(guī)檢查，以了解主要臟器功能。作甲狀腺攝作甲狀腺攝131131碘率或甲狀腺掃描，以便計(jì)算藥物劑量碘率或甲狀腺掃描，以便計(jì)算藥物劑量向患者說(shuō)明向患者說(shuō)明131131碘治療的有關(guān)注意事項(xiàng)。碘治療的有

28、關(guān)注意事項(xiàng)。服服131131碘的前后幾天，病人應(yīng)臥床休息，避免劇烈活動(dòng)碘的前后幾天，病人應(yīng)臥床休息，避免劇烈活動(dòng)。2021-11-9護(hù)理措施護(hù)理措施（六）放射碘治療護(hù)理（六）放射碘治療護(hù)理 放射碘服用方法放射碘服用方法:告知病人在治療前及治療后一個(gè)月避免服用含碘的藥物和食物。按醫(yī)囑空腹服用131i，服藥后2小時(shí)內(nèi)不吃固體食物，以免造成嘔吐，服藥后24小時(shí)內(nèi)避免咳嗽、咳痰，以減少131i的丟失；服藥后的23日，飲水量應(yīng)達(dá)到20003000ml/d，以增加排尿；服藥后第一周避免用手按壓甲狀腺。排泄物及用物的處理：排泄物及用物的處理：?jiǎn)为?dú)存放，待放射作用消失后再清潔處理，處理時(shí)戴手套，以免造成自身傷

29、害。病情監(jiān)測(cè)：病情監(jiān)測(cè)：定期監(jiān)測(cè)甲狀腺功能，以盡早發(fā)現(xiàn)治療的并發(fā)癥。2021-11-9護(hù)理措施護(hù)理措施（七）甲狀腺危象的搶救配合（七）甲狀腺危象的搶救配合休息與臥位休息與臥位：病室安靜、室溫偏低，絕對(duì)臥床休息，避免一切不良刺激。呼吸困難時(shí)取半臥位、立即給氧，迅速建立靜脈通路。營(yíng)養(yǎng)支持營(yíng)養(yǎng)支持：高熱量、高蛋白、高維生素飲食和足夠的液體入量。病情監(jiān)測(cè)：病情監(jiān)測(cè)：密切觀察生命體征、意識(shí)變化、心腎功能、準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量。對(duì)癥護(hù)理：對(duì)癥護(hù)理：躁動(dòng)者加用床欄，昏迷者注加強(qiáng)皮膚、口腔護(hù)理，高熱者行物理降溫或人工冬眠降溫。避免使用乙酰水楊酸類藥物降溫。用藥護(hù)理：用藥護(hù)理：及時(shí)準(zhǔn)確按醫(yī)囑使用ptu和碘劑。

30、注意碘劑過(guò)敏反應(yīng)。如出現(xiàn)口腔黏膜發(fā)炎、腹瀉、惡心、嘔吐、鼻出血等癥狀，應(yīng)立即停藥處理。2021-11-9護(hù)理措施護(hù)理措施（八）心理護(hù)理（八）心理護(hù)理 觀察病人精神情緒狀態(tài)，有無(wú)激動(dòng)易怒、敏感多疑觀察病人精神情緒狀態(tài)，有無(wú)激動(dòng)易怒、敏感多疑現(xiàn)象?，F(xiàn)象。 關(guān)心體貼病人、態(tài)度和藹。關(guān)心體貼病人、態(tài)度和藹。 鼓勵(lì)病人表達(dá)內(nèi)心感受，理解同情病人。鼓勵(lì)病人表達(dá)內(nèi)心感受，理解同情病人。 告訴病人各種體態(tài)控制后會(huì)得到改善，解除病人焦告訴病人各種體態(tài)控制后會(huì)得到改善，解除病人焦慮情緒。慮情緒。 了解病人家庭、工作環(huán)境，幫助病人建立舒暢愉快了解病人家庭、工作環(huán)境，幫助病人建立舒暢愉快的生活氛圍，鼓勵(lì)參與團(tuán)體活動(dòng)。

31、的生活氛圍，鼓勵(lì)參與團(tuán)體活動(dòng)。 指導(dǎo)病人正確處理生活突發(fā)事件。指導(dǎo)病人正確處理生活突發(fā)事件。2021-11-9護(hù)理措施護(hù)理措施（九）健康指導(dǎo)（九）健康指導(dǎo) 合理安排生活合理安排生活疾病宣教疾病宣教：告知甲亢疾病知識(shí)、眼睛的保護(hù)方法和飲食的選擇。上衣領(lǐng)宜寬松，避免壓迫甲狀腺，嚴(yán)禁用手?jǐn)D壓甲狀腺以免甲狀腺激素分泌過(guò)多。指導(dǎo)用藥：指導(dǎo)用藥：堅(jiān)持長(zhǎng)期服藥，并按時(shí)按量服用，不可隨意減量和停用。妊娠期甲亢指導(dǎo)：妊娠期甲亢指導(dǎo)：積極避免對(duì)孕婦及胎兒造成影響的因素，應(yīng)選用atd控制甲亢，禁用131i治療，慎用普萘洛爾，產(chǎn)后如需繼續(xù)服藥者，不宜哺乳。2021-11-9護(hù)理評(píng)價(jià)護(hù)理評(píng)價(jià)能合理飲食，高代謝狀態(tài)緩解，

32、體重恢復(fù)至正常能合理飲食，高代謝狀態(tài)緩解，體重恢復(fù)至正常范圍。范圍?；顒?dòng)耐力增加，活動(dòng)時(shí)無(wú)不適感。活動(dòng)耐力增加，活動(dòng)時(shí)無(wú)不適感。保持正常的人際交往，焦慮情緒緩解或消失。保持正常的人際交往，焦慮情緒緩解或消失。能主動(dòng)保護(hù)自己的眼睛，無(wú)結(jié)膜炎、角膜炎、潰能主動(dòng)保護(hù)自己的眼睛，無(wú)結(jié)膜炎、角膜炎、潰瘍的發(fā)生。瘍的發(fā)生。病情得到控制，未發(fā)生甲狀腺危象。病情得到控制，未發(fā)生甲狀腺危象。2021-11-9病例分析病例分析 患者男，患者男，3737歲，歲，2 2月份開(kāi)始感疲乏無(wú)力、夜間失眠、怕熱多月份開(kāi)始感疲乏無(wú)力、夜間失眠、怕熱多汗、易饑多食。汗、易饑多食。2 2周后出現(xiàn)低熱、眼球突出，經(jīng)醫(yī)院門(mén)診多項(xiàng)周后出

33、現(xiàn)低熱、眼球突出，經(jīng)醫(yī)院門(mén)診多項(xiàng)檢查，診斷為檢查，診斷為“甲狀腺功能亢進(jìn)癥甲狀腺功能亢進(jìn)癥”。予以硫脲類藥物治療，。予以硫脲類藥物治療，癥狀漸趨好轉(zhuǎn)。癥狀漸趨好轉(zhuǎn)。6 6月月2424日因家庭糾紛與愛(ài)人爭(zhēng)吵后情緒不佳，日因家庭糾紛與愛(ài)人爭(zhēng)吵后情緒不佳，次日出現(xiàn)惡心、嘔吐、煩躁不安，心動(dòng)過(guò)速，發(fā)熱，大汗，次日出現(xiàn)惡心、嘔吐、煩躁不安，心動(dòng)過(guò)速，發(fā)熱，大汗，即來(lái)我院就診。體檢：即來(lái)我院就診。體檢：t t：39.3, r39.3, r：2424次次/ /分，分， bpbp：25.3/13.3kpa25.3/13.3kpa，神志清、急性面容，鞏膜無(wú)黃染，皮膚粘膜，神志清、急性面容，鞏膜無(wú)黃染，皮膚粘膜無(wú)

34、出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及。頸軟，甲狀腺腫大，眼球突無(wú)出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及。頸軟，甲狀腺腫大，眼球突出。兩肺無(wú)異常。心律齊，無(wú)病理性雜音。腹部體檢陰性，出。兩肺無(wú)異常。心律齊，無(wú)病理性雜音。腹部體檢陰性，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)異常。神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)異常。 請(qǐng)問(wèn)：請(qǐng)問(wèn)：(1)(1)目前患者發(fā)生了什么情況？目前患者發(fā)生了什么情況？ (2)(2)如何進(jìn)行搶救配合？如何進(jìn)行搶救配合？2021-11-9答：（1）該患目前發(fā)生了甲亢危象.（2）搶救配合: 建立靜脈通路； 吸氧； 物理降溫 按醫(yī)囑給藥； 嚴(yán)密觀察生命體征，神志、尿量、水與電解質(zhì)變化，注意有無(wú)黃疸等； 及時(shí)準(zhǔn)確記錄特護(hù)單.2021-11-9患者男性，

35、50歲.于1998年6月始感疲乏無(wú)力，夜間失眠，怕熱多汗，食欲亢進(jìn).2周后出現(xiàn)低熱，體重下降，突眼，經(jīng)醫(yī)院門(mén)診各項(xiàng)有關(guān)檢查診斷為甲狀腺功能亢進(jìn)癥，予以硫脲類藥物治療，癥狀漸趨好轉(zhuǎn).同年9月因其子意外事故死亡而悲痛欲絕，次日出現(xiàn)惡心、嘔吐，煩躁不安，心動(dòng)過(guò)速，高熱、出汗，即急診入院.護(hù)理體檢：t39.6， p 128次/min， r 24次/min，bp 25.3/13.3kpa.神清，緊張貌，鞏膜無(wú)黃染.甲狀腺腫大，眼球突出，兩肺（），心律齊，hr 128次/min，心尖部有收縮期h級(jí)雜音，第一心音增強(qiáng)，腹部（），神經(jīng)系統(tǒng)（）.請(qǐng)問(wèn)：（1）目前患者發(fā)生了什么情況？是什么原因而誘發(fā)？（2）該患的

36、護(hù)理診斷有哪些？2021-11-9（1）目前患者發(fā)生了甲狀腺危象，因精神刺激而誘發(fā).（2）護(hù)理診斷：甲狀腺危象：與精神創(chuàng)傷有關(guān)； 焦慮：與甲狀腺的毒性作用有關(guān)； 睡眠型態(tài)紊亂：與甲狀腺的毒性作用致交感神經(jīng)興奮性增高有關(guān)； 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與機(jī)體代謝率增高而消化吸收障礙有關(guān)； 個(gè)人應(yīng)對(duì)無(wú)效：與甲亢所致精神神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增高有關(guān)； 自我形象紊亂：與甲亢所致突眼、甲狀腺腫大有關(guān).2021-11-91.1.甲狀腺功能亢進(jìn)病人避免吃海帶、紫菜的理由是（甲狀腺功能亢進(jìn)病人避免吃海帶、紫菜的理由是（ ） a.a.減少纖維素?cái)z入減少纖維素?cái)z入 b.b.避免對(duì)胃刺激避免對(duì)胃刺激 c.c.避免過(guò)敏避免過(guò)敏

37、 d.d.避免甲狀避免甲狀腺素合成過(guò)多腺素合成過(guò)多 e.e.避免消化不良避免消化不良 2.2.女，女，3333歲歲. .患甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥，病人易激動(dòng)，煩躁易怒，多慮，患甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥，病人易激動(dòng)，煩躁易怒，多慮，此時(shí)最主要護(hù)理措施是（此時(shí)最主要護(hù)理措施是（ ） a.a.密切觀察病情密切觀察病情 b.b.加強(qiáng)飲食護(hù)理加強(qiáng)飲食護(hù)理 c.c.心理護(hù)理心理護(hù)理 d.d.對(duì)癥護(hù)理對(duì)癥護(hù)理 e.e.突眼護(hù)理突眼護(hù)理 3.3.患者女性，患者女性，3030歲歲. .怕熱、出汗易激動(dòng)，食欲亢進(jìn)但體重減輕，怕熱、出汗易激動(dòng)，食欲亢進(jìn)但體重減輕，雙眼球微突雙眼球微突. .最可能診斷為（最可能診斷為（ ） a.a

38、.神經(jīng)官能癥神經(jīng)官能癥 b.b.地方性甲狀腺腫地方性甲狀腺腫 c.c.甲亢甲亢 d.d.糖尿病酮癥酸糖尿病酮癥酸中毒中毒 e.e.慢性肝炎慢性肝炎4.4.放射性放射性131i131i治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥最主要的并發(fā)癥是（治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥最主要的并發(fā)癥是（ ） a.a.甲狀腺功能減退甲狀腺功能減退 b.b.粒細(xì)胞減少粒細(xì)胞減少 c.c.突眼惡化突眼惡化 d.d.誘發(fā)危象誘發(fā)危象 e.e.癌變癌變2021-11-95.5.對(duì)甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥重度浸潤(rùn)性突眼的護(hù)理不應(yīng)（對(duì)甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥重度浸潤(rùn)性突眼的護(hù)理不應(yīng)（ ） a.a.抬高頭部抬高頭部 b.b.鼓勵(lì)多食略咸食品鼓勵(lì)多食略咸食品 c.c.外出時(shí)用眼罩外出時(shí)用眼罩 d.d.生理生理鹽水紗布局部濕敷鹽水紗布局部濕敷 e.e.抗生素眼膏涂眼抗生素眼膏涂眼6.6.引起甲狀腺功能亢進(jìn)癥發(fā)病的主要因素是（引起甲狀腺功能亢進(jìn)癥發(fā)病的主要因素是（ ） a.a.自身免疫自身免疫 b.b.病毒感染病毒感染 c.c.理化因素理化因素 d.d.過(guò)度勞累過(guò)度勞累 e.e.手術(shù)手術(shù)創(chuàng)傷創(chuàng)傷7.7.甲亢病人的特征性體征是（甲亢病人的特征性體征是（ ） a.a.手指震顫手指震顫 b.b.血管雜音血管雜音 c.c.神經(jīng)過(guò)敏神經(jīng)過(guò)敏 d.d.注意力不集中注意力不集中 e.e.怕熱多汗怕熱多汗8.8.甲狀腺功能亢進(jìn)是什么過(guò)多（甲狀腺