醫(yī)療保險定點醫(yī)院接口設(shè)計方案

1、荊州普愛康復(fù)醫(yī)院醫(yī)保定點醫(yī)院接口設(shè)計方案 【摘要】本文主要介紹了醫(yī)療保險定點接口醫(yī)院的醫(yī)保信息系統(tǒng)的與院內(nèi)HIS系統(tǒng)的接口設(shè)計方案。 引言 為了更好的加快金保工程醫(yī)保信息系統(tǒng)統(tǒng)一應(yīng)用軟件的實施，制定醫(yī)療保險定點醫(yī)院院內(nèi)HIS系統(tǒng)與醫(yī)保系統(tǒng)的對接接口。醫(yī)保接口做為連接醫(yī)療保險與諸多定點醫(yī)療機構(gòu)之間的橋梁，醫(yī)保接口方案采用了聯(lián)機、脫機相結(jié)合的處理方案，社?？ㄈ坎捎肕emory卡.1、 總體設(shè)計1、軟件體系結(jié)構(gòu) 醫(yī)保接口系統(tǒng)主要由醫(yī)保交易、社?？ń灰?、圈存、數(shù)據(jù)傳輸?shù)茸酉到y(tǒng)組成，如下圖所示：2、系統(tǒng)運行體系醫(yī)保接口系統(tǒng)主要由醫(yī)保接口交易、社保卡交易、圈存系統(tǒng)、數(shù)據(jù)傳輸系統(tǒng)、數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)組成。n 聯(lián)機

2、方案n 脫機方案 增加醫(yī)保前置機, 圈存系統(tǒng)和數(shù)據(jù)傳輸系統(tǒng).3、系統(tǒng)物理結(jié)構(gòu)n 硬件物理環(huán)境u 聯(lián)機方案醫(yī)保中心大型定點醫(yī)療機構(gòu)要求以太網(wǎng)10兆以上局域網(wǎng)或?qū)拵ЬW(wǎng)。小型定點醫(yī)療機構(gòu)也建議采用寬帶網(wǎng)，但可以采用ISDN或普通拔號上網(wǎng)。u 脫機方案 n 軟件環(huán)境操作系統(tǒng)：服務(wù)端為UNIX，客戶端為WINDOWS2000以上；應(yīng)用服務(wù)器：WEBLOGIC8以上版本；數(shù)據(jù)庫：ORACLE10.2；4、技術(shù)路線n 聯(lián)機時：由醫(yī)保接口動態(tài)庫通過向醫(yī)保接口WEB應(yīng)用發(fā)送HTTP請求進(jìn)行交易；醫(yī)保接口的事務(wù)提交則由醫(yī)保接口WEB應(yīng)用管理；所有業(yè)務(wù)均通過交易體現(xiàn)。n 脫機時： 由醫(yī)保接口動態(tài)庫通過OCI接口，向

3、數(shù)據(jù)庫發(fā)送數(shù)據(jù)操作請求，醫(yī)保接口的事務(wù)提交是用接口內(nèi)部來實現(xiàn)的，它需要HIS有醫(yī)保前置機，所有業(yè)務(wù)均通過交易體現(xiàn)， 與聯(lián)機方式的交易格式是相同的。n 脫機/聯(lián)機時： 在中心網(wǎng)絡(luò)暢通時使用聯(lián)機交易， 在網(wǎng)絡(luò)不通時走脫機模式，在讀卡和登記兩個交易判斷是否聯(lián)機，并返回給HIS聯(lián)機標(biāo)識，之后的業(yè)務(wù)(費用錄入)需要按照這個聯(lián)機標(biāo)識,建議只在不使用醫(yī)?；鸬臉I(yè)務(wù)才使用脫機，其他必須聯(lián)機. 聯(lián)機交易注意事項：動態(tài)庫返回成功，開發(fā)商才能處理，否則容易造成中心和醫(yī)院事務(wù)不一致。如果由于線路等問題，動態(tài)庫無法接收web應(yīng)用返回的交易處理結(jié)果，則返回失敗，由動態(tài)庫保證中心業(yè)務(wù)的沖正。 脫聯(lián)結(jié)合時各地市業(yè)務(wù)脫機情況：

4、 城市: 連云港, 淮安, 宿遷 只使用帳戶,沒有基金支出的業(yè)務(wù)(只有普通門診),可以使用脫機或聯(lián)機, 對于有基金支出的業(yè)務(wù)和其他查詢類業(yè)務(wù)都要求使用聯(lián)機,聯(lián)機不通的情況下不允許做業(yè)務(wù)處理. 特殊情況在聯(lián)機做住院登記后,再錄入費用明細(xì)網(wǎng)絡(luò)不通時,要求HIS方對費用明細(xì)信息保存在HIS數(shù)據(jù)庫中, 在網(wǎng)絡(luò)暢通時再將本地的HIS數(shù)據(jù)上傳到中心,最后在聯(lián)機時做出院結(jié)算,完成整個的住院就醫(yī)流程. 對這種方式只對帳戶及其帳戶支出累計做寫卡操作,其它數(shù)據(jù)以中心的為準(zhǔn).二、用戶接口函數(shù)本系統(tǒng)提供給醫(yī)院的是一個動態(tài)庫接口，無用戶界面，輸入輸出均通過DLL完成。程序文件名：SiInterface.dll對外提供的

5、接口函數(shù)：n 初始化函數(shù):int INIT(char * pErrMsg)功能描述：檢查整個運行環(huán)境：包括網(wǎng)絡(luò)環(huán)境、運行所需文件、參數(shù)等的檢查返回值： 成功：返回0 ； 失?。悍祷?-1n 交易函數(shù)：int BUSINESS_HANDLE( char* inputData, char* outputData)輸入?yún)?shù)：inputData 輸出參數(shù)：outputData char* 返回值： 成功 =0 失敗 <0 輸入?yún)?shù)是以“、$、|”分割的字符串輸出也是以“、$、|”分割的字符串參數(shù)說明：入?yún)⒏袷? inputData 業(yè)務(wù)編號醫(yī)療機構(gòu)編號操作員編號業(yè)務(wù)周期號醫(yī)院交易流水號中心編碼入

6、參聯(lián)機標(biāo)志動態(tài)庫參數(shù)業(yè)務(wù)編號（4位）宏定義, 分別對應(yīng)后臺的一項業(yè)務(wù)操作醫(yī)院編號(8位)操作員編號(8位)醫(yī)院分配給操作員的唯一標(biāo)識業(yè)務(wù)周期號(最大34位)簽到時的返回的業(yè)務(wù)周期號醫(yī)院交易流水號(發(fā)送方交易流水號)(最大30位)建議規(guī)則：時間(14)+醫(yī)院編號(8)+流水號(4)例：20060101083030-10011001-0001中心編碼固定為0000入?yún)⒁浴皘”分隔，詳見每個交易的參數(shù)表, 分項之間使用管道分割符|分割，最后必須要以管道分割符號|結(jié)尾，不以|開始。如果入?yún)槎鄺l記錄，記錄之間以$分割，不同數(shù)據(jù)項之間以|分割聯(lián)機標(biāo)志0：脫機 1:聯(lián)機。注意：在做讀卡和門診掛號這兩個交易

7、時，聯(lián)機標(biāo)識必須傳1。動態(tài)庫入?yún)⒑灥浇灰诪椋嚎蛻舳薓AC地址|用戶數(shù)目|其他交易為：客戶端MAC地址|出參格式: outputData char*中心交易流水號業(yè)務(wù)周期號輸出參數(shù)聯(lián)機標(biāo)志中心交易流水號中心交易流水號(最大30位)中心返回業(yè)務(wù)周期號中心根據(jù)操作員和中心時間，生成業(yè)務(wù)周期號輸出參數(shù)（該參數(shù)為輸出參數(shù)，客戶程序必須在調(diào)用本函數(shù)之前分配足夠長 的空間，其最小值為1024字節(jié)，如果未給本參數(shù)分配空間或分配的空間長度小于實際返回的長度，客戶程序?qū)霈F(xiàn)內(nèi)存保護(hù)錯誤），最后以管道分割符號|結(jié)尾。聯(lián)機標(biāo)志在讀卡和門診掛號時，從動態(tài)庫的返回參數(shù)中取該筆業(yè)務(wù)是聯(lián)機還是脫機交易，HIS需要保存，后續(xù)

8、的明細(xì)錄入和結(jié)算交易時，需要傳入該標(biāo)識。返回值說明 : 0 成功，表示此次交易請求成功，業(yè)務(wù)處理也正常< 0 錯誤，包括系統(tǒng)級別錯誤（網(wǎng)絡(luò)、主機、數(shù)據(jù)庫）和業(yè)務(wù)級別錯誤，系統(tǒng)級別錯誤由動態(tài)庫將錯誤信息寫入輸出參數(shù)，業(yè)務(wù)級別錯誤由后臺通過輸出參數(shù)提示錯誤信息。錯誤輸出機制說明 :Web應(yīng)用返回給動態(tài)庫的返回參數(shù)格式為：中心交易流水號業(yè)務(wù)周期號輸出參數(shù)交易相應(yīng)碼，動態(tài)庫接收到返回參數(shù)后，根據(jù)交易相應(yīng)碼判斷交易處理成功與否，交易處理成功，則動態(tài)庫返回值為0，否則，將交易相應(yīng)碼轉(zhuǎn)換為小于0的返回值。動態(tài)庫返回給開發(fā)商的出參，去掉交易相應(yīng)碼 交易流水號說明：規(guī)則：時間(14)+醫(yī)院編號(8)+流水

9、號(4)，之間用-分隔例：20060101083030-10011001-0001業(yè)務(wù)周期號說明：說明：醫(yī)院編號(8)操作員編號(最大8位)時間(14)+流水號(4)，之間用-分隔例：10011001-99999999-20060101083030-0001注：4位流水號可以循環(huán)使用交易編碼說明：交易編碼為四位編碼，第一位標(biāo)志交易性質(zhì)，后面三位表示流水號序號交易碼功能簡介交易性質(zhì)11110醫(yī)療費用信息匯總查詢21210明細(xì)對帳請求查詢31100醫(yī)療費用信息查詢查詢41200費用明細(xì)信息查詢查詢51300信息批量下載查詢61400參保人員基本信息及其醫(yī)保個人帳戶查詢查詢71500醫(yī)療待遇封鎖信息

10、查詢查詢81600個人審批信息查詢99100簽到認(rèn)證交易109110簽退認(rèn)證交易112100讀卡主體交易122110修改卡密碼主體交易132120校驗卡密碼動態(tài)庫交易142210門診/住院登記主體交易152230登記(掛號)信息修改主體交易162240登記(掛號)撤銷主體交易172310費用明細(xì)上報主體交易182320費用明細(xì)撤銷主體交易192410結(jié)算主體交易202420預(yù)結(jié)算主體交易212430結(jié)算撤銷/取消報銷主體交易222610藥店收費預(yù)結(jié)算主體交易232620藥店收費結(jié)算主體交易24 2510中心報銷保存處方主體交易253110醫(yī)院審批信息上報申報業(yè)務(wù)263120醫(yī)院審批信息上報撤銷

11、申報業(yè)務(wù)273130個人參加險種信息查詢284300結(jié)算信息沖正主體交易294500查詢系統(tǒng)時間查詢305100將卡中密碼存入數(shù)據(jù)庫主體交易315110從數(shù)據(jù)庫獲取卡密碼查詢326100醫(yī)療類別變更主體交易335200醫(yī)院端卡封鎖主體交易3、 接口交易設(shè)計1、查詢類A、交易功能該交易主要完成諸如中心藥品目錄、診療項目目錄、服務(wù)設(shè)施目錄、病種目錄等的查詢及下載，同時還包括個人基本信息及帳戶信息、封鎖信息等的查詢業(yè)務(wù)。對于中心藥品目錄、診療項目目錄、服務(wù)設(shè)施目錄、病種目錄等的查詢交易，下載時提供以TAB分隔的TXT文件。B、交易設(shè)計1）、批量數(shù)據(jù)查詢下載交易說明：批量下載中心目錄等基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，然后對

12、中心的藥品目錄和診療項目目錄在his系統(tǒng)進(jìn)行對照，上傳處方時，根據(jù)對照結(jié)果，同時上傳醫(yī)院編碼名稱和中心編碼。項目編碼項目名稱說明01藥品目錄02診療項目信息03費用類別信息04病種信息05項目和一次性材料對應(yīng)關(guān)系此交易為了HIS對項目與一次性材料的控制。輸入?yún)?shù)：編號名稱長度約束說明1項目編碼VARCHAR2(3)NOT NULL確定需要下載信息的種類2開始日期VARCHAR2(14)NOT NULLYYYYMMDDHH24MISS開始時間之后維護(hù)和發(fā)生變化的時間.輸出參數(shù):編號名稱長度約束說明1文件路徑及文件名稱VARCHAR2(200)參見配置信息說明：下載文件的路徑為：當(dāng)前文件絕對路徑Y(jié)

13、BDLOAD文件名.txt；文件名的命名規(guī)則為：01：YPML_下載數(shù)據(jù)開始日期；02：ZLXM_下載數(shù)據(jù)開始日期；03：SFXMBM_下載數(shù)據(jù)開始日期；04：BZXX_下載數(shù)據(jù)開始日期；05：XMDYGX_下載數(shù)據(jù)開始日期；2）、醫(yī)療費信息匯總說明：該請求返回醫(yī)療費總額和各項費用合計，HIS系統(tǒng)中要進(jìn)行對帳，先醫(yī)療費信息匯總請求，當(dāng)返回的費用合計與HIS系統(tǒng)中不符時，才有必要發(fā)送醫(yī)療費用信息查詢交易。輸入?yún)?shù)：編號名稱長度約束說明1業(yè)務(wù)周期號VARCHAR2(36)NOT NULL2his醫(yī)療費總額VARCHAR2(10)NOT NULL含兩位小數(shù)3His帳戶支付合計VARCHAR2(10)

14、含兩位小數(shù)4His現(xiàn)金支付合計VARCHAR2(10)含兩位小數(shù)5His統(tǒng)籌基金支付合計VARCHAR2(10)含兩位小數(shù)6His救助金支付合計VARCHAR2(10)含兩位小數(shù)7His公務(wù)員補助合計VARCHAR2(10)含兩位小數(shù)8His建國前老工人基金合計VARCHAR2(10)含兩位小數(shù)輸出參數(shù):編號名稱長度約束說明1醫(yī)療費總額VARCHAR2(10)含兩位小數(shù)2帳戶支付合計VARCHAR2(10)含兩位小數(shù)3現(xiàn)金支付合計VARCHAR2(10)含兩位小數(shù)4統(tǒng)籌基金支付合計VARCHAR2(10)含兩位小數(shù)5救助金支付合計VARCHAR2(10)含兩位小數(shù)6公務(wù)員補助合計VARCHAR

15、2(10)含兩位小數(shù)7建國前老工人基金合計VARCHAR2(10)含兩位小數(shù)8對帳標(biāo)志VARCHAR2(10)0 ：HIS與中心基金相同1 ：HIS與中心基金不同3)、明細(xì)對帳請求輸入?yún)?shù)：編號名稱長度約束說明1住院號VARCHAR2(18)NOT NULL輸出參數(shù):編號名稱長度約束說明1費用總額VARCHAR2 (10)NOT NULL含兩位小數(shù)2自理費用總額VARCHAR2(10)含兩位小數(shù)3自費費用總額VARCHAR2(10)含兩位小數(shù)4）、醫(yī)療費信息查詢說明：當(dāng)匯總醫(yī)療費用信息查詢結(jié)果與HIS不同時，發(fā)起該交易，由HIS提供程序進(jìn)行對帳。下載文件的路徑為：當(dāng)前文件絕對路徑Y(jié)BDLOAD

16、 YLFY_下載數(shù)據(jù)開始日期.txt輸入?yún)?shù)：編號名稱長度約束說明1開始時間VARCHAR2(14)NOT NULLYYYYMMDDHH24MISS2終止時間VARCHAR2(14)NOT NULLYYYYMMDDHH24MISS輸出參數(shù):編號名稱長度約束說明1文件路徑及文件名稱VARCHAR2(200)參見配置信息5）、醫(yī)療費用明細(xì)信息查詢當(dāng)明細(xì)對帳結(jié)果與HIS不同時，發(fā)起該交易，由HIS提供程序進(jìn)行對帳。下載文件的路徑為：當(dāng)前文件絕對路徑Y(jié)BDLOAD FYMX_住院流水號.txt。 輸入?yún)?shù)：編號名稱長度約束說明1住院(門診)流水號VARCHAR2(18)NOT NULL輸出參數(shù):編號名

17、稱長度約束說明1文件路徑及文件名稱VARCHAR2(200)參見配置信息6）、醫(yī)療待遇封鎖信息查詢輸入?yún)?shù)：編號名稱長度約束說明1單位編號VARCHAR2(14)NOT NULL2個人編號VARCHAR2(14)NOT NULL3個人卡號VARCHAR2(20)4醫(yī)療類別VARCHAR2(3)NOT NULL5判斷時間VARCHAR2(8)NOT NULL判斷有效期，YYYYMMDD輸出參數(shù)：編號說明類型備注說明1封鎖信息VARCHAR2(100)多個封鎖信息用$分割, 數(shù)據(jù)項目用|。封鎖類別|封鎖原因|基金類別|$注：封鎖類別：0表示沒有封鎖，1表示全封鎖，2表示部分封鎖，3表示卡封鎖。 在

18、錄入信息前進(jìn)行封鎖控制，避免錄入掛號信息后再提示封鎖。7）、個人審批信息輸入?yún)?shù)：編號名稱長度約束說明1個人編號VARCHAR2(14)NOT NULL2開始時間VARCHAR2(14)NOT NULLYYYYMMDDHH24MISS輸出參數(shù)：編號名稱長度約束說明1審批信息VARCHAR2(200)多個審批信息用$分割, 數(shù)據(jù)項目用|。審批類別|審批編號|$8） 、個人參加險種信息輸入?yún)?shù)：編號名稱長度約束說明1個人編號VARCHAR2(14)NOT NULL2開始時間VARCHAR2(14)NOT NULLYYYYMMDDHH24MISS輸出參數(shù)：編號名稱長度約束說明1險種信息VARCHAR

19、2(200)多個險種用$分割, 多個數(shù)據(jù)項目用|。險種|$9）、查詢系統(tǒng)時間輸入?yún)?shù)：無。輸出參數(shù)：編號名稱長度約束說明1系統(tǒng)時間VARCHAR2(14)YYYYMMDDHH24MISS10）、將卡中密碼存入數(shù)據(jù)庫輸入?yún)?shù)：編號名稱長度約束說明1卡密碼VARCHAR2(20)密文輸出參數(shù)：無11）、從數(shù)據(jù)庫獲取卡密碼輸入?yún)?shù)：無輸出參數(shù)：編號名稱長度約束說明1卡密碼VARCHAR2(20)密文形式返回。如果沒有取到，返回A12)、醫(yī)療類別變更輸入?yún)?shù)：編號名稱長度約束說明1原發(fā)送方交易流水號VARCHAR2(30)NOT NULL2門診/住院流水號VARCHAR2(30)NOT NULL3原醫(yī)療類別VARCHAR2(3)NOT NULL4新醫(yī)療類別VARCHAR2(3)NOT NULL說明：原醫(yī)療類別只能為普通門診、藥店購藥、未定住院. 對原醫(yī)療類別為普通門診、藥店購藥，可以選擇新醫(yī)療類別為門診慢性病，門診特殊病，門診特定項目。輸出參數(shù)：無2、 認(rèn)證類A、交易功能簽入簽出是為了驗證客戶端為合法的用戶