培訓(xùn)資料外科手術(shù)室管理

1、掌握：掌握：手術(shù)室配備護(hù)理人員的手術(shù)室配備護(hù)理人員的主要職責(zé)；手術(shù)室分區(qū)主要職責(zé)；手術(shù)室分區(qū)熟悉：熟悉：手術(shù)室物品的種類和處手術(shù)室物品的種類和處理理了解：了解：手術(shù)室的布局與環(huán)境；手術(shù)室的布局與環(huán)境；潔凈手術(shù)室的基本概念。潔凈手術(shù)室的基本概念。 教學(xué)目標(biāo)教學(xué)目標(biāo)2第一節(jié)第一節(jié) 手術(shù)室布手術(shù)室布局和人員配備局和人員配備3一、布局與環(huán)境（1）設(shè)置與布局）設(shè)置與布局4位置位置 環(huán)境安靜、較少污染環(huán)境安靜、較少污染地段，靠近手術(shù)治療科地段，靠近手術(shù)治療科室；室； 與與icuicu及其他輔助科及其他輔助科室相鄰；室相鄰； 設(shè)內(nèi)、外走廊設(shè)內(nèi)、外走廊5建筑要求建筑要求 封閉式無窗手術(shù)間封閉式無窗手術(shù)間: :

2、普通手普通手術(shù)間術(shù)間/ /心臟手術(shù)間心臟手術(shù)間; ; 手術(shù)間的門多采用感應(yīng)自手術(shù)間的門多采用感應(yīng)自動(dòng)開啟門，地面、墻壁、天動(dòng)開啟門，地面、墻壁、天花板的材料應(yīng)防火、耐濕、花板的材料應(yīng)防火、耐濕、易清潔，墻角呈弧形；室內(nèi)易清潔，墻角呈弧形；室內(nèi)設(shè)隔音、空調(diào)、凈化裝置。設(shè)隔音、空調(diào)、凈化裝置。678手術(shù)間內(nèi)設(shè)置和配備手術(shù)間內(nèi)設(shè)置和配備 手術(shù)床數(shù)手術(shù)床數(shù): : 外科實(shí)際床位數(shù)外科實(shí)際床位數(shù)=1: =1: 20202525 基本配備基本配備( (多功能手術(shù)床、器械桌、多功能手術(shù)床、器械桌、升降臺(tái)、麻醉升降臺(tái)、麻醉 機(jī)、無影燈、藥品柜、敷料柜、機(jī)、無影燈、藥品柜、敷料柜、讀片燈、吸引器、讀片燈、吸引器、

3、 輸液軌、踏腳凳、扶托、約束物輸液軌、踏腳凳、扶托、約束物品品) )91011（2）、潔凈手術(shù)室）、潔凈手術(shù)室概念概念 采用一定的空氣潔凈措施，達(dá)采用一定的空氣潔凈措施，達(dá)到一定的細(xì)菌濃度和空氣潔凈度級(jí)到一定的細(xì)菌濃度和空氣潔凈度級(jí)別的手術(shù)室。別的手術(shù)室。121314 潔凈手術(shù)室空氣凈化技術(shù)潔凈手術(shù)室空氣凈化技術(shù) 通過采用不同通過采用不同氣流方式氣流方式和和換氣次數(shù)換氣次數(shù)使空使空氣達(dá)到一定級(jí)別的凈化氣達(dá)到一定級(jí)別的凈化。 氣流方式：亂流、氣流方式：亂流、水平層流水平層流、垂直層流垂直層流 換氣次數(shù)：萬級(jí)換氣次數(shù)：萬級(jí)(25次次/h）；）； 十萬級(jí)（十萬級(jí)（15次次/h）通風(fēng)過濾除菌裝置15適

4、用于：除塵率較差，適適用于：除塵率較差，適用于污染手術(shù)室和急診手用于污染手術(shù)室和急診手術(shù)室術(shù)室16垂直層流垂直層流17基本上杜絕了手術(shù)室內(nèi)細(xì)菌傳播的媒介基本上杜絕了手術(shù)室內(nèi)細(xì)菌傳播的媒介18等級(jí)等級(jí)手術(shù)室名稱手術(shù)室名稱 特別潔凈手術(shù)特別潔凈手術(shù)室室 標(biāo)準(zhǔn)潔凈手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)潔凈手術(shù)室室 一般潔凈手術(shù)一般潔凈手術(shù)室室 準(zhǔn)潔凈手術(shù)室準(zhǔn)潔凈手術(shù)室 適用手術(shù)提示適用手術(shù)提示 關(guān)節(jié)置換，器官移植，腦、關(guān)節(jié)置換，器官移植，腦、心臟及眼科手術(shù)中的無菌手心臟及眼科手術(shù)中的無菌手術(shù)術(shù)胸、整形、泌尿、肝膽胰、胸、整形、泌尿、肝膽胰、骨外及取卵移植和普外科的骨外及取卵移植和普外科的一類無菌手術(shù)一類無菌手術(shù)普外普外(除一類手

5、術(shù)除一類手術(shù))，婦產(chǎn)科，婦產(chǎn)科等手術(shù)等手術(shù)肛腸外科及污染類等手術(shù)肛腸外科及污染類等手術(shù)19（3）、手術(shù)室分區(qū)）、手術(shù)室分區(qū)1.潔凈區(qū)（限制區(qū)、無菌區(qū)）潔凈區(qū)（限制區(qū)、無菌區(qū)）手術(shù)間手術(shù)間麻醉準(zhǔn)備室麻醉準(zhǔn)備室202.準(zhǔn)潔凈區(qū)準(zhǔn)潔凈區(qū)手術(shù)間外走廊手術(shù)間外走廊消毒室消毒室213.非潔凈區(qū)非潔凈區(qū)更衣室更衣室會(huì)議室會(huì)議室22（4）、手術(shù)室環(huán)境管理）、手術(shù)室環(huán)境管理1.手術(shù)室的環(huán)境管理手術(shù)室的環(huán)境管理2.手術(shù)室環(huán)境的制度化手術(shù)室環(huán)境的制度化管理管理232425傳染病手術(shù)安排原則傳染病手術(shù)安排原則 血源性傳染疾病手術(shù)按照先清潔后污染的原則，血源性傳染疾病手術(shù)按照先清潔后污染的原則，安排在最后一臺(tái)安排在最后

6、一臺(tái)結(jié)核等呼吸道傳染性手術(shù)安排在無結(jié)核等呼吸道傳染性手術(shù)安排在無中央空調(diào)、距門最近的手術(shù)間中央空調(diào)、距門最近的手術(shù)間其他惡性傳染病如氣性壞疽、其他惡性傳染病如氣性壞疽、非典型性肺炎等禁止進(jìn)入非典型性肺炎等禁止進(jìn)入大大 樓手術(shù)室，嚴(yán)格隔離。樓手術(shù)室，嚴(yán)格隔離。必須在門診手術(shù)室進(jìn)行手術(shù)必須在門診手術(shù)室進(jìn)行手術(shù).26傳染病手術(shù)傳染病手術(shù)中中原則原則：巡回護(hù)士術(shù)前在門外掛巡回護(hù)士術(shù)前在門外掛隔離標(biāo)志，嚴(yán)禁參觀隔離標(biāo)志，嚴(yán)禁參觀設(shè)門內(nèi)、外各一名巡回護(hù)士，設(shè)門內(nèi)、外各一名巡回護(hù)士，手術(shù)間內(nèi)所需物品由門外士遞入，手術(shù)間內(nèi)所需物品由門外士遞入，手術(shù)間內(nèi)巡回護(hù)士不得離開手術(shù)間內(nèi)巡回護(hù)士不得離開一般感染手術(shù)器械護(hù)

7、士穿一般感染手術(shù)器械護(hù)士穿一次性手術(shù)衣、穿鞋套、一次性手術(shù)衣、穿鞋套、戴護(hù)目鏡、戴雙層手套戴護(hù)目鏡、戴雙層手套惡性傳染病如氣性壞疽、惡性傳染病如氣性壞疽、非典型性肺炎等手術(shù)器械、非典型性肺炎等手術(shù)器械、巡回護(hù)士、手術(shù)人員均穿巡回護(hù)士、手術(shù)人員均穿雙層洗手衣、戴雙層鞋套、雙層洗手衣、戴雙層鞋套、穿一次性手術(shù)衣、戴護(hù)目鏡。穿一次性手術(shù)衣、戴護(hù)目鏡。27針頭等銳器小心傳遞，放入黃色銳器盒中針頭等銳器小心傳遞，放入黃色銳器盒中若手術(shù)中人員被銳器扎傷，立即處置若手術(shù)中人員被銳器扎傷，立即處置并上報(bào)感染科和護(hù)理部并上報(bào)感染科和護(hù)理部查對(duì)患者所攜帶查對(duì)患者所攜帶傳染病類型，被扎者在小時(shí)內(nèi)、傳染病類型，被扎者

8、在小時(shí)內(nèi)、一個(gè)月后各肌內(nèi)注射免疫球蛋白一個(gè)月后各肌內(nèi)注射免疫球蛋白一支，若為乙肝患者，被傷者在一天內(nèi)、一支，若為乙肝患者，被傷者在一天內(nèi)、一個(gè)月及六個(gè)月后皮下各注射一支乙型肝炎疫苗一個(gè)月及六個(gè)月后皮下各注射一支乙型肝炎疫苗接觸過患者體液、血液的所有物品接觸過患者體液、血液的所有物品裝黃色醫(yī)療垃圾袋內(nèi)，手術(shù)結(jié)束封口做好標(biāo)記。裝黃色醫(yī)療垃圾袋內(nèi)，手術(shù)結(jié)束封口做好標(biāo)記。手術(shù)中的冰凍標(biāo)本送檢時(shí)在左上角手術(shù)中的冰凍標(biāo)本送檢時(shí)在左上角做好標(biāo)記，提醒檢驗(yàn)人員重視，防止醫(yī)源性感染做好標(biāo)記，提醒檢驗(yàn)人員重視，防止醫(yī)源性感染傳染病手術(shù)后處理傳染病手術(shù)后處理原則原則:28可利用被服裝黃色醫(yī)用垃圾袋可利用被服裝黃色醫(yī)

9、用垃圾袋送洗衣班環(huán)氧乙烷消毒后清洗送洗衣班環(huán)氧乙烷消毒后清洗器械在器械在2000mg/l含氯消毒液浸泡分，含氯消毒液浸泡分，洗消毒或在感染手術(shù)超洗檔超洗后消毒洗消毒或在感染手術(shù)超洗檔超洗后消毒手術(shù)間墻面、地面、物體表面用手術(shù)間墻面、地面、物體表面用1000mg/l含氯消毒液擦拭，含氯消毒液擦拭，1小時(shí)后清水擦拭小時(shí)后清水擦拭吸引器瓶、污水桶以吸引器瓶、污水桶以.5%過氧乙酸過氧乙酸浸泡浸泡30分后清水清洗分后清水清洗常規(guī)標(biāo)本放入奧抗陽性專用容器內(nèi)送檢，常規(guī)標(biāo)本放入奧抗陽性專用容器內(nèi)送檢，以提醒檢驗(yàn)人員重視，防止醫(yī)源性感染以提醒檢驗(yàn)人員重視，防止醫(yī)源性感染傳染病手術(shù)后處理傳染病手術(shù)后處理原則原則

10、:29外科特異性感染患者手術(shù)術(shù)前關(guān)閉空調(diào)，外科特異性感染患者手術(shù)術(shù)前關(guān)閉空調(diào)，停止空氣凈化系統(tǒng)，把手術(shù)間物品搬出，密閉好門窗停止空氣凈化系統(tǒng)，把手術(shù)間物品搬出，密閉好門窗手術(shù)結(jié)束后用手術(shù)結(jié)束后用3g立方米過氧乙酸或立方米過氧乙酸或5%的過氧化氫熏蒸小時(shí)，通風(fēng)換氣的過氧化氫熏蒸小時(shí)，通風(fēng)換氣運(yùn)行開啟空氣凈化系統(tǒng)運(yùn)行開啟空氣凈化系統(tǒng)1小時(shí)以上。小時(shí)以上。在門上做好標(biāo)記，禁止人員進(jìn)入在門上做好標(biāo)記，禁止人員進(jìn)入通知感染控制科進(jìn)行空氣采樣，通知感染控制科進(jìn)行空氣采樣，空氣采樣合格后才可以開始手術(shù)空氣采樣合格后才可以開始手術(shù)傳傳染染病病手手術(shù)術(shù)后后處處理理原原則則:二、人員配備和職能二、人員配備和職能手

11、術(shù)醫(yī)師手術(shù)醫(yī)師手術(shù)者手術(shù)者第一助手第一助手第二助手第二助手30麻醉師麻醉師31器械護(hù)士器械護(hù)士/洗手護(hù)士洗手護(hù)士1.術(shù)前訪視；術(shù)前訪視；2.術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前準(zhǔn)備：手術(shù)開始手術(shù)開始前前15-20分鐘，洗手、分鐘，洗手、穿無菌手術(shù)衣戴無菌手穿無菌手術(shù)衣戴無菌手套，鋪妥無菌桌；準(zhǔn)備套，鋪妥無菌桌；準(zhǔn)備手術(shù)物品手術(shù)物品 ；協(xié)助手術(shù)區(qū)；協(xié)助手術(shù)區(qū)皮膚消毒、鋪手術(shù)單。皮膚消毒、鋪手術(shù)單。3.清點(diǎn)、核對(duì)用物清點(diǎn)、核對(duì)用物：手術(shù)前關(guān)腹、關(guān)胸前體腔關(guān)閉后縫合切口前工作范圍只限工作范圍只限于無菌區(qū)內(nèi)于無菌區(qū)內(nèi)324.4.正確傳遞用物：正確傳遞用物：以器械柄端輕擊手術(shù)者以器械柄端輕擊手術(shù)者伸出的手掌快遞、快收伸出的手

12、掌快遞、快收 5.5.保持器械和用物保持器械和用物 6.6.配合搶救；配合搶救； 7.7.留取標(biāo)本；留取標(biāo)本； 8.8.包扎固定；包扎固定； 9.9.整理用物。整理用物。 3334巡回護(hù)士巡回護(hù)士 主要任務(wù)是做好術(shù)主要任務(wù)是做好術(shù)前準(zhǔn)備，負(fù)責(zé)病人出入前準(zhǔn)備，負(fù)責(zé)病人出入手術(shù)室的安全，配合麻手術(shù)室的安全，配合麻醉和手術(shù)組人員完成手醉和手術(shù)組人員完成手術(shù)，并配合處理手術(shù)中術(shù)，并配合處理手術(shù)中緊急情況。緊急情況。 工作范圍在無工作范圍在無菌區(qū)以外菌區(qū)以外35巡回護(hù)士職責(zé)巡回護(hù)士職責(zé)： 1.術(shù)前物品準(zhǔn)備；術(shù)前物品準(zhǔn)備； 2.2.核對(duì)病人；核對(duì)病人； 3.3.安置體位；安置體位； 4.4.協(xié)助手術(shù)準(zhǔn)備；

13、協(xié)助手術(shù)準(zhǔn)備； 5.5.清點(diǎn)核對(duì)手術(shù)器械、清點(diǎn)核對(duì)手術(shù)器械、敷料等用物；敷料等用物； 6.6.配合手術(shù)；配合手術(shù)； 7.7.監(jiān)督手術(shù)人員無菌監(jiān)督手術(shù)人員無菌操作技術(shù)；操作技術(shù)； 8.8.手術(shù)完畢安置病人、手術(shù)完畢安置病人、整理手術(shù)間。整理手術(shù)間。36第二節(jié)第二節(jié) 手術(shù)室物品管理及無菌處理手術(shù)室物品管理及無菌處理37u布類物品布類物品 棉布包滅菌后保存時(shí)棉布包滅菌后保存時(shí)間：間： 夏季夏季7 7天；冬季天；冬季10101414天天。38過期則重新滅菌過期則重新滅菌39手術(shù)衣：分大、中、小三號(hào)，前襟至腰部應(yīng)手術(shù)衣：分大、中、小三號(hào)，前襟至腰部應(yīng)雙層，袖口制成松緊口，手術(shù)衣折疊時(shí)雙層，袖口制成松緊口

14、，手術(shù)衣折疊時(shí)衣面衣面向里向里，領(lǐng)子在最外側(cè)領(lǐng)子在最外側(cè)，包裝后，包裝后高壓滅菌高壓滅菌。手術(shù)單：包括大單、中單、桌巾、手術(shù)巾、手術(shù)單：包括大單、中單、桌巾、手術(shù)巾、頸部手術(shù)單、胸單、腹單等。根據(jù)需要包裝頸部手術(shù)單、胸單、腹單等。根據(jù)需要包裝好后高壓蒸氣滅菌。好后高壓蒸氣滅菌。物品準(zhǔn)備物品準(zhǔn)備布類用品布類用品u敷料敷料 （1 1）紗布類）紗布類 （2 2）棉花類）棉花類u滅菌方法：滅菌方法：壓力蒸氣滅菌壓力蒸氣滅菌 （除碘仿紗條外）。（除碘仿紗條外）。保存時(shí)間：開蓋后保存時(shí)間：開蓋后24小時(shí)以內(nèi)小時(shí)以內(nèi)4041紗布類紗布類紗布?jí)|：紗布?jí)|：干紗布?jí)|用于遮蓋傷口兩干紗布?jí)|用于遮蓋傷口兩側(cè)的皮膚，鹽

15、水紗布?jí)|用于保護(hù)顯側(cè)的皮膚，鹽水紗布?jí)|用于保護(hù)顯露的內(nèi)臟，防止損傷和干燥。露的內(nèi)臟，防止損傷和干燥。紗布?jí)K：紗布?jí)K：用于術(shù)中拭血。用于術(shù)中拭血。紗布球：紗布球：用于拭血和分離組織。用于拭血和分離組織。紗布條：紗布條：多用于耳鼻腔內(nèi)手術(shù)，長(zhǎng)多用于耳鼻腔內(nèi)手術(shù)，長(zhǎng)紗條用于陰道、子宮出血及深部傷紗條用于陰道、子宮出血及深部傷口的填塞?？诘奶钊?。物品準(zhǔn)備物品準(zhǔn)備敷料類敷料類42棉花類棉花類棉墊：棉墊：胸腹部及其它大手術(shù)的外層胸腹部及其它大手術(shù)的外層敷料。敷料。帶線棉片：帶線棉片：用于顱腦和脊椎手術(shù)時(shí)。用于顱腦和脊椎手術(shù)時(shí)。棉球：棉球：用于消毒皮膚、洗滌傷口、用于消毒皮膚、洗滌傷口、涂拭藥物。涂拭藥物。

16、棉簽：棉簽：用于采集標(biāo)本或涂擦藥物。用于采集標(biāo)本或涂擦藥物。滅菌方法：壓力蒸氣滅菌（除碘仿紗滅菌方法：壓力蒸氣滅菌（除碘仿紗條外）。條外）。u器械處理器械處理 (1) (1) 普通器械普通器械 (2) (2) 污染手術(shù)后器污染手術(shù)后器械械 (3) (3) 腔鏡類器械腔鏡類器械u縫針及縫線縫針及縫線u引流物引流物4344乳膠片引流條：乳膠片引流條：用于淺部切口用于淺部切口和少量滲液的引流。和少量滲液的引流。紗布引流條：紗布引流條：用于淺表部位、用于淺表部位、感染創(chuàng)口的引流。包括干紗條、感染創(chuàng)口的引流。包括干紗條、鹽水紗條、凡士林紗條、浸有鹽水紗條、凡士林紗條、浸有抗生素的紗條。抗生素的紗條。煙卷

17、式引流條：煙卷式引流條：用于腹腔內(nèi)較用于腹腔內(nèi)較短時(shí)間的引流。短時(shí)間的引流。物品準(zhǔn)備物品準(zhǔn)備引流物引流物45管狀引流管管狀引流管普通引流管：普通引流管：用于創(chuàng)腔引流。用于創(chuàng)腔引流。雙腔或三腔引流套管：雙腔或三腔引流套管：腹腔膿腫、胃腸、膽或胰瘺的引流。腹腔膿腫、胃腸、膽或胰瘺的引流。t型引流管：型引流管：用于膽道減壓、膽總管引流。用于膽道減壓、膽總管引流。蕈狀引流管：蕈狀引流管：用于膀胱及膽囊的手術(shù)引流。用于膀胱及膽囊的手術(shù)引流。46不可吸收縫線不可吸收縫線絲線：絲線：臨床手術(shù)最常用的縫線，臨床手術(shù)最常用的縫線，可用于縫合各層組織，結(jié)扎血管可用于縫合各層組織，結(jié)扎血管等。等。金屬線：金屬線：常

18、用于減張縫合。常用于減張縫合。尼龍線：尼龍線：常用于減張縫合。常用于減張縫合。可吸收縫線可吸收縫線天然縫線：天然縫線：包括腸線和膠原線。包括腸線和膠原線。合成縫線合成縫線物品準(zhǔn)備物品準(zhǔn)備縫線類縫線類解剖類器械解剖類器械47夾持及鉗制器械夾持及鉗制器械48 牽拉器械牽拉器械49探查及擴(kuò)張器探查及擴(kuò)張器50取拿異物鉗取拿異物鉗51縫線和縫針縫線和縫針525354污染手術(shù)后器械的處理：污染手術(shù)后器械的處理：感染（如化膿性感染、結(jié)核桿菌感染）：500ppm有效氯的化學(xué)消毒劑浸泡30分鐘或1:1000的苯扎溴銨浸泡12h后，再按普通器械處理方法處理乙肝抗原陽性病人術(shù)后：0.2%的過氧乙酸或2%的戊二醛或

19、1%的84消毒液浸泡1h后，再按普通器械處理方法處理特異性感染（破傷風(fēng)和氣性壞疽）： 0.2%的過氧乙酸或1%的84消毒液浸泡1h后，用清水沖凈，然后用清潔包布包好送高壓消毒，連續(xù)消毒3次，每日1次，然后按普通器械處理。手術(shù)器械及物品滅菌方法：手術(shù)器械及物品滅菌方法：55561.以下巡回護(hù)士的工作要求中不恰當(dāng)?shù)囊韵卵不刈o(hù)士的工作要求中不恰當(dāng)?shù)囊豁?xiàng)是？一項(xiàng)是？a 監(jiān)督手術(shù)人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技監(jiān)督手術(shù)人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)術(shù)b按手術(shù)通知單仔細(xì)核對(duì)病人按手術(shù)通知單仔細(xì)核對(duì)病人c根據(jù)麻醉要求安排病人體位根據(jù)麻醉要求安排病人體位d適中保持手術(shù)野、器械托盤及器械桌適中保持手術(shù)野、器械托盤及器械桌的整潔、干燥、無菌狀態(tài)的整潔、干燥、無菌狀態(tài)e調(diào)節(jié)好照明光源，接