NCCN胃癌治療指解讀(沈琳)(學(xué)習(xí)資料)

1、nccn胃癌治療指南胃癌治療指南的的解讀解讀內(nèi)科治療部分內(nèi)科治療部分 (2010 v.2)北京大學(xué)臨床腫瘤學(xué)院北京大學(xué)臨床腫瘤學(xué)院北京腫瘤醫(yī)院北京腫瘤醫(yī)院 消化內(nèi)科消化內(nèi)科沈琳沈琳2021-11-8中國胃癌的發(fā)病率和死亡率中國胃癌的發(fā)病率和死亡率 世界范圍內(nèi)，中國是胃癌發(fā)病率最高的國家之一世界范圍內(nèi)，中國是胃癌發(fā)病率最高的國家之一 總數(shù)總數(shù): 934000, 其中其中 42% 發(fā)生在中國發(fā)生在中國 (2002) 疾病部位疾病部位 胃竇仍然是最常見部位胃竇仍然是最常見部位 胃食管結(jié)合部發(fā)病率升高的趨勢胃食管結(jié)合部發(fā)病率升高的趨勢 多數(shù)患者確診時已為進(jìn)展期胃癌，且約多數(shù)患者確診時已為進(jìn)展期胃癌，且

2、約70需要化療需要化療# kamangar et al, j clin oncol 24: 2137-50; 2006上海上海 (2002-2004):發(fā)病率仍高發(fā)病率仍高 : 惡性腫瘤中，男性占第二位，女性占第三位惡性腫瘤中，男性占第二位，女性占第三位疾病部位疾病部位: 胃竇最常見胃竇最常見,為為 39.88%, 小彎為小彎為12.68%中國大城市中胃癌的發(fā)病率中國大城市中胃癌的發(fā)病率j sur concepts practice 2008, vol 13,no 1 24-29北京北京 (2003-2007) 年度年度年齡年齡200620072008mftotalmftotalmftotal

3、1120011000011213032544869153140111223161329102131415049166536296561411025160892711669411101275217961701021812088391271043614071806819878023103682492819070710212761391100000000101total329954243031514543841905745094/424(22.2%)102/454(22.5%)149/574(26.0%)近近3年來收入院胃癌病例年來收入院胃癌病例北京大學(xué)臨床腫瘤學(xué)院北京大學(xué)臨床腫瘤學(xué)院 (20062

4、008) ajcc ajcc 分期分期美國美國日本日本 中國中國aa78%78%95% 93.7%95% 93.7%bb58%58%86%86% 80.2% 80.2%34%34%71%71% 65.7% 65.7%aa20%20%59%59% 44.8% 44.8%bb8%8%35%35% 23.1% 23.1%7%7%17% 10.8%17% 10.8%總計總計 28%28%61.461.4 40%40% 檢測大于檢測大于15 15 個淋巴結(jié)個淋巴結(jié)cancer 2000, 88:921-32中國胃癌患者預(yù)后中國胃癌患者預(yù)后55年生存率年生存率進(jìn)展進(jìn)展期胃期胃癌癌需全需全身治身治療療中國胃

5、癌發(fā)病的特點中國胃癌發(fā)病的特點j surg concepts pract 2008, vol.13, no.1：24上海市胃癌發(fā)病流行現(xiàn)況上海市胃癌發(fā)病流行現(xiàn)況早診率低早診率低治療水平差異大治療水平差異大國內(nèi)高水平的臨床研究少，循證醫(yī)學(xué)依據(jù)較少國內(nèi)高水平的臨床研究少，循證醫(yī)學(xué)依據(jù)較少更要求規(guī)范更要求規(guī)范治療行為，治療行為，統(tǒng)一診療標(biāo)統(tǒng)一診療標(biāo)準(zhǔn)，特別是準(zhǔn)，特別是綜合治療綜合治療東方國家胃癌預(yù)后好于西方的可能原因東方國家胃癌預(yù)后好于西方的可能原因 早期診斷早期診斷 日韓國家在日韓國家在40歲的人群中每歲的人群中每2年一次開展全國性胃癌篩查（如年一次開展全國性胃癌篩查（如上上消化道造影消化道造影/

6、胃鏡）胃鏡） 治愈切除患者治愈切除患者50%為為 i 期患者期患者 治療差異治療差異 手術(shù)手術(shù): d2 切除術(shù)是東方國家的標(biāo)準(zhǔn)治療方式切除術(shù)是東方國家的標(biāo)準(zhǔn)治療方式 腫瘤侵襲生物活性弱腫瘤侵襲生物活性弱 胃食管交接癌發(fā)病率低胃食管交接癌發(fā)病率低術(shù)后隨訪，術(shù)后隨訪，1-3年：每年：每3-6月一次，月一次，3-5年：年：6月一次，以后每年一次月一次，以后每年一次2010年中國版與年中國版與2009年相比，主要更新內(nèi)容年相比，主要更新內(nèi)容gast-2 初始治療：身體狀況差的初始治療：身體狀況差的tis或或t1a期患者的初始治療，新增內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)（期患者的初始治療，新增內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)（esd）作

7、為可選方案之一。）作為可選方案之一。gast-3 術(shù)后治療新增術(shù)后治療新增s-1單藥輔助治療，并增加腳注說明僅適用于單藥輔助治療，并增加腳注說明僅適用于d2根治術(shù)后患者，對于根治術(shù)后根治術(shù)后患者，對于根治術(shù)后ii期或期或iiia期患者可以考慮推薦；對期患者可以考慮推薦；對于于iiib期，僅適用于年老體弱或體力狀況較差的患者。期，僅適用于年老體弱或體力狀況較差的患者。gast-5 新增一項隨訪項目：新增一項隨訪項目：“胃癌根治術(shù)后患者或胃癌根治術(shù)后患者或esd、emr術(shù)后患者進(jìn)行術(shù)后患者進(jìn)行hp檢測，如陽性，則給予清除；全胃切除或復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移性檢測，如陽性，則給予清除；全胃切除或復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移性胃癌患者可

8、不常規(guī)檢測及清除胃癌患者可不常規(guī)檢測及清除hp?！?姑息治療：更新版本指出，腫瘤復(fù)發(fā)局限于殘胃的患者可以考慮進(jìn)行手術(shù)。姑息治療：更新版本指出，腫瘤復(fù)發(fā)局限于殘胃的患者可以考慮進(jìn)行手術(shù)。胃癌或胃食管結(jié)合部腺癌的全身治療原則胃癌或胃食管結(jié)合部腺癌的全身治療原則(gast-c 2-1) 術(shù)后化療：刪除術(shù)前未行術(shù)后化療：刪除術(shù)前未行ecf方案化療的患者的術(shù)后化療方案。方案化療的患者的術(shù)后化療方案。 新增術(shù)后新增術(shù)后s-1輔助化療，并增加腳注說明僅適用于輔助化療，并增加腳注說明僅適用于d2根治術(shù)后患者，對于根治術(shù)后根治術(shù)后患者，對于根治術(shù)后ii期或期或iiia期患者可以考慮推薦；對于期患者可以考慮推薦；

9、對于iiib期期，僅適用于年老體弱或體力狀況較差的患者。，僅適用于年老體弱或體力狀況較差的患者。 轉(zhuǎn)移性或局部晚期腫瘤（不推薦進(jìn)行化放療時）：順鉑加氟尿嘧啶類方案中，氟尿嘧啶的選擇新增替吉奧膠囊，為轉(zhuǎn)移性或局部晚期腫瘤（不推薦進(jìn)行化放療時）：順鉑加氟尿嘧啶類方案中，氟尿嘧啶的選擇新增替吉奧膠囊，為2a類推薦類推薦。胃癌最佳支持治療原則（胃癌最佳支持治療原則（gast-e 2-1） 出血：對于胃癌慢性出血的患者，新增化療作為一項治療手段。出血：對于胃癌慢性出血的患者，新增化療作為一項治療手段。 梗阻：新增膽道梗阻的治療措施：置入膽管內(nèi)支架或梗阻：新增膽道梗阻的治療措施：置入膽管內(nèi)支架或ptcd外

10、引流。外引流。 惡性腹水：新增有癥狀及無癥狀腹水的治療方案。惡性腹水：新增有癥狀及無癥狀腹水的治療方案。治療指南更細(xì)化，關(guān)注各期患者，特別是細(xì)化最佳支持治療手術(shù)前后的治療仍存爭議清除幽門螺旋桿菌感染與早期胃癌清除幽門螺旋桿菌感染與早期胃癌術(shù)后預(yù)防復(fù)發(fā)的關(guān)系術(shù)后預(yù)防復(fù)發(fā)的關(guān)系randomizeeradication group(272)9 patientslansoprazole 30mg bidamoxicillin 750mg bid clarithromycin 20mg bid1weekscontrolgroup(272)24 patientsstandard careno treatm

11、ent for hp 544 patients with early gastric cancer, either newly diagnosed or in post resection follow-up after endoscopic treatment, all with hp infection.umin1169 臨床研究臨床研究 a multi-centre, open-label, randomised controlled trialmetachronous gastric cancer3-year follow-upkazutoshi fukase et al; lance

12、t 2008; 372: 39297對于早期胃癌合并對于早期胃癌合并hp感染者感染者emr術(shù)后三聯(lián)藥物清除治療可以降低再次胃癌風(fēng)險！術(shù)后三聯(lián)藥物清除治療可以降低再次胃癌風(fēng)險！(hr: 0.353 , 95% ci 0.161-0.775; p=0.009)2009.v.22010.v.2清除幽門螺清除幽門螺旋桿菌旋桿菌只要陽性即應(yīng)治療只要陽性即應(yīng)治療如果患者有癥狀，即應(yīng)治療如果患者有癥狀，即應(yīng)治療對于根治性胃大部切除術(shù)后患者對于根治性胃大部切除術(shù)后患者: 檢測檢測hp,如陽性給予治療如陽性給予治療 但對于全胃切除術(shù)后患者，是否根除但對于全胃切除術(shù)后患者，是否根除?對于不可切除的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移性胃癌患

13、者，對于不可切除的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移性胃癌患者，無需清除無需清除hp, 僅對癥支持治療僅對癥支持治療2010.v.2 nccn胃癌指南更新胃癌指南更新中國版中國版2009.v.22010.v.2轉(zhuǎn)移性或轉(zhuǎn)移性或局部進(jìn)展局部進(jìn)展期胃癌期胃癌-1dcf 1ecf ecf改良方案改良方案 1伊立替康伊立替康+順鉑順鉑 2b奧沙利鉑奧沙利鉑+氟尿嘧啶氟尿嘧啶 (5-fu 或卡培他濱或卡培他濱) 2b伊立替康伊立替康+氟尿嘧啶氟尿嘧啶(5-fu 或或 卡培他濱卡培他濱) 2bdcf 改良方案改良方案 2b紫杉醇為基礎(chǔ)方案紫杉醇為基礎(chǔ)方案 2bdcf 1ecf 1ecf改良方案改良方案 1伊立替康伊立替康+順鉑順鉑

14、 2b奧沙利鉑奧沙利鉑+氟尿嘧啶氟尿嘧啶 (5-fu或卡培他濱或卡培他濱) 2b伊立替康伊立替康+氟尿嘧啶氟尿嘧啶(5-fu 或卡培他濱或卡培他濱) 2bdcf 改良方案改良方案 2b紫杉醇為基礎(chǔ)方案紫杉醇為基礎(chǔ)方案 2b曲妥珠單抗曲妥珠單抗 12010.v.2 nccn 胃癌指南更新胃癌指南更新 美國版美國版toga 試驗設(shè)計試驗設(shè)計her2-positiveadvanced gc (n=584)5-fu or capecitabinea + cisplatin(n=290)ra chosen at investigators discretion gej, gastroesophageal

15、 junction5-fu or capecitabinea + cisplatin+ trastuzumab(n=294)l stratification factorsadvanced vs metastatic gc vs gejmeasurable vs non-measurableecog ps 0-1 vs 2capecitabine vs 5-fuphase iii, randomized, open-label, international, multicenter study1 bang et al; abstract 4556, asco 2009 3807 patient

16、s screened1 810 her2-positive (22.1%)來自 24個 國家3807 份腫瘤樣本中心實驗室檢測， 3667份腫瘤樣本被檢810 例 her2 陽性, 總的 陽性率 22.1%584例 her2 陽性患者被隨機(jī)分為兩組進(jìn)行觀察her2-positivity rate europe (23.6%) asia (23.5%) taiwan 5.9% (n=34) australia 32.8% (n=61) china 22.6% （n=590）her2her2陽性率在歐亞地區(qū)是相似的，而在各國家之間有差異陽性率在歐亞地區(qū)是相似的，而在各國家之間有差異her2陽性率與

17、腫瘤部位和類型有關(guān)胃食管結(jié)合部腺癌胃食管結(jié)合部腺癌her2陽性率高陽性率高腸型胃癌陽性率高，混合型次之，彌漫型最低腸型胃癌陽性率高，混合型次之，彌漫型最低primary end point: ostime (months)2942902772662462232091851731431471171139090647147563243243016211413712665401000no. at risk1.002468 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28 30 32 34 36eventfc + t

18、fcevents167182hr0.7495% ci0.60, 0.91p value0.0046medianos13.811.1t, trastuzumabsecondary end point: pfs0246810 12 14 16 18 20 22 24 26 28 30 32 34event2942902582382011821419995626033411728721513393826261614020005.56.7no. at risk0.01.0time (months)fc + tfcevents226235hr0.71

19、95% ci0.59, 0.85p value0.0002medianpfs6.75.5113os in ihc2+/fish+ or ihc3+ (exploratory analysis)1.00.20.0363432302826242220181614121086420time (months)11.816.0fc + tfcevents120136hr0.6595% ci0.51, 0.83medianos16.011.8event0.70.9218 19840531242011228 218196 170170 141142 11212296100

20、758453653951281000no. at risk39202813secondary end point: tumor response rate2.4%5.4%32.1%41.8%34.5%47.3%intent to treatorr= cr + prcr, complete response; pr, partial responsep=0.0599p=0.0145f+c + trastuzumabf+cp=0.0017patients (%)crprorrsafety:與對照組比較無明顯增加與對照組比較無明顯增加hematological aes % f+cn=290f+c +

21、 trastuzumabn=294allgrade 3/4allgrade 3/4 neutropenia febrile neutropenia anemia thrombocytopenia57321113031035352816275125ae, adverse eventnon-hematological aes %nauseavomitingfatiguediarrheaconstipationastheniastomatitisweight decreaseabdominal pain6346282832181514147824232216750353726192423167649

22、14121safety: cardiac aesameasured at baseline and every 12 weeks; mi, myocardial infarctioncardiac event, n (%)f+c(n=290)f+c + trastuzumab (n=294)allgrade 3/4allgrade 3/4cardiac aes, total 18 (6)9 (3)17 (6)4 (1)cardiac failure2 (1)2 (1)1 (1)1 (1)asymptomatic lvef dropsa 50% 50% and by 10%2 (1.1)2 (1

23、.1)14 (5.9)11 (4.6)cardiac aes leading to death2 (1)cardiac arrest; cardio-respiratory arrest2 (1)acute mi; angina unstable and cardiac failurecardiac aes related to treatment2 (1)2 (1)結(jié)結(jié) 論論 和和 前前 景景l(fā) toga 試驗顯示試驗顯示trastuzumab聯(lián)合化療減少了聯(lián)合化療減少了 her2陽性胃癌患者陽性胃癌患者26%的死亡風(fēng)險的死亡風(fēng)險 (hr 0.74)l 延長延長her2陽性胃癌患者陽性胃癌患

24、者中位生存期近中位生存期近3月月 (11.1 to 13.8 months; p=0.0046) l pfs, ttp, orr, cbr, dor得到顯著性改善得到顯著性改善l 化療加用赫賽汀后，患者耐受性良好，所有安全性指標(biāo)包括心化療加用赫賽汀后，患者耐受性良好，所有安全性指標(biāo)包括心臟不良反應(yīng)與對照組比較沒有顯著差異臟不良反應(yīng)與對照組比較沒有顯著差異l 將成為將成為her-2陽性晚期胃癌的新的治療選擇陽性晚期胃癌的新的治療選擇2009.v.22010.v.2轉(zhuǎn)移性或轉(zhuǎn)移性或局部進(jìn)展局部進(jìn)展期胃癌期胃癌ddp+氟尿嘧啶氟尿嘧啶ddp+ 卡培他濱卡培他濱 2a ddp+ 5fu 2b 口服氟尿

25、嘧啶類口服氟尿嘧啶類 2b(老年或體力狀況較差者老年或體力狀況較差者)ddp+氟尿嘧啶氟尿嘧啶 ddp+ 5fu 2b ddp+ 卡培他濱卡培他濱 2a ddp+ 替吉奧膠囊替吉奧膠囊 2a？口服口服 氟尿嘧啶類氟尿嘧啶類 (老年或體力狀況較差者老年或體力狀況較差者) 卡培他濱卡培他濱 2b？ 替吉奧膠囊替吉奧膠囊 2b？2010.v.2 nccn 指南更新指南更新 中國版中國版rs-1+cddp s-1 :40-60 mg, bid for 21 days q5wks cddp 60 mg/m2 iv on day 8s-1 40-60 mg, bid (28 days q6wks)主要研究

26、主要研究終終點點: os次要研究次要研究終終點點: pfs, ttf, 有效率有效率, 安全性安全性納納入病例數(shù)入病例數(shù): 298 例例evidence: spirits w koizumi : the lancet oncology 9, 215-21, 2008入組患者：不可切除入組患者：不可切除/復(fù)發(fā)性胃癌復(fù)發(fā)性胃癌os 不良反應(yīng)不良反應(yīng) (3/4級級)s-1/cddp(%)s-1(%)中性粒細(xì)胞減少中性粒細(xì)胞減少4011腹瀉腹瀉43粘膜炎粘膜炎10惡心惡心111厭食厭食306結(jié)結(jié) 論論s-1及及s-1+cddp兩兩組組有效率均有效率均較較高，高，31%及及54%s-1及及s-1+cdd

27、p兩兩組組中位生存期分別為中位生存期分別為11.0月及月及13.0月月s-1+cddp 可作為進(jìn)展期胃癌的標(biāo)準(zhǔn)一線治療方案可作為進(jìn)展期胃癌的標(biāo)準(zhǔn)一線治療方案chinese patients; ramdomized; multicenter comparison study分層因素分層因素: kps, 轉(zhuǎn)移器官數(shù)目轉(zhuǎn)移器官數(shù)目是否胃切除術(shù)是否胃切除術(shù)rs-1 s-1: 40mg/m2, bid (4 weeks on/ 2 weeks off )s-1+cddp cddp : 60 mg/m2 iv (d8) s-1 : 40mg/m2, bid (3 weeks on/ 2 weeks off

28、 )5-fu+cddp cddp : 20mg/m2 iv (d1-5) 5fu : 600mg/m2 civ (d1-5) q4ws.主要研究主要研究終終點點: rr次要研究次要研究終終點點: os, ttf, 不良事件不良事件 最最終終分析患者數(shù)分析患者數(shù): 224 例例evidence: sc-101jin et al. asco 2008 #4533入組患者：不可切除入組患者：不可切除/復(fù)發(fā)性胃癌復(fù)發(fā)性胃癌if failed, can switch to s-1s-1sp fprr24.7 %37.8 %19.2 %sp vs fp p=0.0021有效率有效率fp組組41例患者進(jìn)展后

29、轉(zhuǎn)入例患者進(jìn)展后轉(zhuǎn)入s-1組，又達(dá)到組，又達(dá)到14.6 %有效率有效率 (s-1 作為二線化療作為二線化療)不良反應(yīng)不良反應(yīng) ( 3/4)s-1(%)sp(%)fp(%)中性粒細(xì)胞減少中性粒細(xì)胞減少3.817.116.2白細(xì)胞減少白細(xì)胞減少1.313.29.5貧血貧血血小板減少血小板減少06.612.2腹瀉腹瀉3.86.60嘔吐嘔吐1.36.60惡心惡心02.65.4os 結(jié)結(jié) 論論 s-1 及及sp 均安全有效均安全有效 s-1+ddp可作為中國進(jìn)展期胃癌一線治療選擇可作為中國進(jìn)展期胃癌一線治療選擇randomizecscss-1 25 mg/m2 po bid for 2

30、1 days, every 4 wkscisplatin 75 mg/m2 iv infusion on day 1, every 4 wks for max 6 cyclescfcf5-fu 1000 mg/m2/24 hrs ci for 5 days, every 4 wkscisplatin 100 mg/m2 iv infusion on day 1, every 4 wks for max 6 cyclesstratification factors: type of disease (locally advanced; 1 metastatic site; 2 metastati

31、c sites) prior adjuvant therapy (y/n) measurable vs non-measurable disease centerprimary endpoint: overall survivalsecondary endpoints: progression-free survival safety time to treatment failure overall response rateclinicalt id: nct00400179flags study design24 countries/146 centers/ 1053 p

32、atients /non asian trialoverall survival (fas)randomizecscss-1 25 mg/m2 po bid for 21 days, every 4 wkscisplatin 75 mg/m2 iv infusion on day 1, every 4 wks for max 6 cyclescfcf5-fu 1000 mg/m2/24 hrs ci for 5 days, every 4 wkscisplatin 100 mg/m2 iv infusion on day 1, every 4 wks for max 6 cyclesstrat

33、ification factors: type of disease (locally advanced; 1 metastatic site; 2 metastatic sites) prior adjuvant therapy (y/n) measurable vs non-measurable disease centerdose?l ddp: 75mg vs 100mgl s-1: 25mg vs 40mgttf? 3.8mo in both arms second line therapy:29.6% vs 33.3%(cs vs cf) overall response rate:

34、29.1% vs 31.9% safetyflags? study design!subgroup analysis?advanced gastric cancers-1 mono therapy for patients with poor conditionpatientsbackgroundtrialdesignauthorjournalnregimenrrttposwith peritoneal disseminationcase reportosugi et al.oncol rep. 200218s-1 80mg/m2/day,d1-28, q6wnana8.4mowith poo

35、r performance statusphaseiijeung et al.br j cancer. 200752s-1 70mg/m2/day,d1-14, q3w12%2.5mo 7.6mowith low renal function etc.post marketing surveynagashima et al.gastric cancer. 20053,801s-1 80mg/m2/day,d1-28, q6wnana8.3moadvanced gastric cancers-1 monotherapy for elderly patientstrialdesignauthorj

36、ournalnregimenrrttpospk trialfujita et al.drug metab dispos. 200910s-1 80mg/m2/day,d1-28, q6wnananaphaseiikoizumi et al.cancer chemother pharmacol. 200931s-1 80mg/m2/day,d1-28, q6w(adjusted by creatinine clearance)21.2%3.9mo15.7morandomizedphaseiilee et al.br j cancer. 200891 cape 2500mg/m2/day,d1-1

37、4, q3w s-1 80mg/m2/day,d1-28, q6w27.2%28.9%4.7mo4.2mo9.5mo8.2moretrospectivestudyseol et aljpn j clin oncol. 200972 cape 2500mg/m2/day,d1-14 cddp 70mg/m2 d1, q3w s-1 100-120mg/day,d1-14 cddp 70mg/m2 d1, q3w55.0%40.6%5.9mo5.4mo10.2mo9.6moevidence ：phase iii ml17032 : xp vs fpkang yk ann oncol. 2009 j

38、an 20. 666-673 superior orr with xp vs. fpconfirmed response% (95% ci)xp(n=160)fp(n=156)p-valueoverall response41 (3349)29 (2237)0.030superior pfs with xp vs fp estimated probabilityhr=0.81 (95% ci: 0.631.04)compared to hr upper limit 1.25, p=0.00081.00.20.0xp (n=139) fp (n=137)median pfsmo

39、nths (95% ci)5.6 (4.97.3)5.0 (4.26.3)2002.6-2004.8 納入納入141 例患者例患者(中位年齡中位年齡age: 53.7ys) 化療方案化療方案: cape 1000mg/m2 bid d1-14 ddp 20mg/m2 iv d1-5 q3w who 評價療效評價療效 ctc v2.0評價不良反應(yīng)評價不良反應(yīng)有效率有效率cr 3 (2.1%)pr 48(34.0%)sd 51(36.2%)pd 39(27.6%)mos: 12.0m, orr: 36.2% 安全性：安全性：3/4 ae 50%，8例腹水完全消失例腹水完全消失每周靜脈及腹腔給予紫杉

40、醇每周靜脈及腹腔給予紫杉醇 聯(lián)合聯(lián)合s-1 治療晚期胃癌合并惡性腹水治療晚期胃癌合并惡性腹水.kitayama j, ishigami h et al. oncology. 2010;78(1):40-46. epub 2010 mar 3.納入病例納入病例 胃癌伴有腹腔內(nèi)播散病灶或腹水細(xì)胞學(xué)陽性患者胃癌伴有腹腔內(nèi)播散病灶或腹水細(xì)胞學(xué)陽性患者方法及結(jié)果方法及結(jié)果方法方法: 同前同前 1年生存率年生存率78%.18例有可測病灶患者中，評價療效示有效率為例有可測病灶患者中，評價療效示有效率為56%21例惡性腹水患者中例惡性腹水患者中13例例 (62%) 腹水消失。腹水消失。每周靜脈及腹腔給予紫杉醇

41、每周靜脈及腹腔給予紫杉醇 聯(lián)合聯(lián)合s-1 治療晚期胃癌合并惡性腹水的治療晚期胃癌合并惡性腹水的ii期臨床研究期臨床研究.ishigami h, kitayama j et al. ann oncol. 2010 jan;21(1):67-70. epub 2009 jul 15.目的及目的及 患者患者 觀察療效及毒副反應(yīng)觀察療效及毒副反應(yīng) 81例胃腸道惡性腫瘤合并腹水患者例胃腸道惡性腫瘤合并腹水患者(70例為胃癌）例為胃癌）方法及結(jié)果方法及結(jié)果 腹腔置管、腹腔積液引流、腹腔灌注藥物（腹腔置管、腹腔積液引流、腹腔灌注藥物（fudr+ddp），），qw，23次，次，繼之全身化療（繼之全身化療（ox

42、a/ddp+5fu/卡培他濱）卡培他濱） 81例患者中腹水例患者中腹水cr 16例（例（19.8%）, pr 18例例(22.2%), sd 27例例(33.3%), pd 20例例(24.7%)，總有效率（，總有效率（cr+pr）42%；總獲益率（；總獲益率（cr+pr+sd）75.3%，中位進(jìn)展時間（，中位進(jìn)展時間（mttp）4個月，中位生存期（個月，中位生存期（mos）5.3個月，個月，1年生存率年生存率16.0%。 腹?jié)q減輕、食欲增加、腹?jié)q減輕、食欲增加、karnofskykarnofsky評分增加評分增加2020分以上者占分以上者占67.8%67.8%。 腹腔聯(lián)合全身化療治療胃腸道惡

43、性腫瘤合并腹水腹腔聯(lián)合全身化療治療胃腸道惡性腫瘤合并腹水李燕李燕,沈琳。腫瘤研究與臨床沈琳。腫瘤研究與臨床 。2009;21(1):52-53. 目的目的:探討進(jìn)展期胃癌根治術(shù)后行腹腔熱灌注化療（探討進(jìn)展期胃癌根治術(shù)后行腹腔熱灌注化療（iphc）對于減少）對于減少術(shù)后復(fù)發(fā)延長生存的意義術(shù)后復(fù)發(fā)延長生存的意義methods iphc組組(92 例例), 患者接受腹腔持續(xù)熱灌注化療患者接受腹腔持續(xù)熱灌注化療(mmc 30 mg， 順鉑順鉑 100 mg 加入加入2000 ml 蒸餾水中蒸餾水中, 加熱至加熱至42 45 攝氏度攝氏度, 術(shù)后術(shù)后行全身化療行全身化療(fam)對照組對照組(120 例

44、例), 患者僅接受靜脈化療?；颊邇H接受靜脈化療。持續(xù)腹腔熱灌注化療的依據(jù)持續(xù)腹腔熱灌注化療的依據(jù)iphc application of hyperthermic intraoperative intraperitoneal chemotherapy in patients with gastric cancerzhang gy et al. 中華胃腸外科雜志中華胃腸外科雜志i. 2007 jul;10(4):362-4.結(jié)果結(jié)果:2年內(nèi)腹腔內(nèi)復(fù)發(fā)率年內(nèi)腹腔內(nèi)復(fù)發(fā)率: iphc組及對照組的復(fù)發(fā)率分別為組及對照組的復(fù)發(fā)率分別為14.1% 及及37.5% (p 0.01). 1- , 3- ,及及 5- 年生存率：年生存率： iphc組及對照組的生存率分別為組及對