產(chǎn)科課程演示宮破裂

1、 子宮破裂子宮破裂 rupture of uterus婦產(chǎn)科教研室婦產(chǎn)科教研室 徐雯徐雯 定義 子宮體部或子宮下段在妊娠晚期或分娩期發(fā)生破裂稱為子宮破裂。 子宮破裂是產(chǎn)科最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一多發(fā)生在分娩期,常引起母兒死亡發(fā)生率為判斷一個(gè)地區(qū)產(chǎn)科質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)之一隨著城鄉(xiāng)婦幼衛(wèi)生三級(jí)保健網(wǎng)的建立和逐步完善-子宮破裂的發(fā)生率已明顯減少病因病因損傷性破裂損傷性破裂梗阻性難產(chǎn)梗阻性難產(chǎn)宮縮劑使用不當(dāng)宮縮劑使用不當(dāng)疤痕子宮疤痕子宮 骨盆狹窄骨盆狹窄 頭盆不稱頭盆不稱 胎位異常胎位異常 胎體異常胎體異常 子宮下段過度延伸子宮下段過度延伸梗阻性難產(chǎn)梗阻性難產(chǎn)破裂破裂損傷性子宮破裂損傷性子宮破裂產(chǎn)鉗術(shù)、臀位助產(chǎn)術(shù)產(chǎn)鉗

2、術(shù)、臀位助產(chǎn)術(shù) 內(nèi)倒轉(zhuǎn)術(shù)、碎胎術(shù)內(nèi)倒轉(zhuǎn)術(shù)、碎胎術(shù)植入胎盤強(qiáng)行剝離術(shù)植入胎盤強(qiáng)行剝離術(shù)妊娠子宮外傷妊娠子宮外傷不恰當(dāng)?shù)拇直┑牟磺‘?dāng)?shù)拇直┑年幍乐a(chǎn)手術(shù)陰道助產(chǎn)手術(shù)宮頸撕裂宮頸撕裂子宮破裂子宮破裂子宮下段破裂子宮下段破裂 疤痕子宮疤痕子宮子宮有手術(shù)子宮有手術(shù)疤痕疤痕剖宮產(chǎn)剖宮產(chǎn)子宮肌瘤剔除術(shù)子宮肌瘤剔除術(shù) 子宮疤痕破裂子宮疤痕破裂宮縮牽拉宮腔壓力增高 子宮強(qiáng)烈收縮子宮強(qiáng)烈收縮 先露下降受阻 子宮破裂子宮破裂子宮收縮藥子宮收縮藥物使用不當(dāng)物使用不當(dāng)分類分類 有三種： （原因、程度、部位）一、按發(fā)生破裂原因分： 自然破裂 損傷性破裂。分類分類二、根據(jù)破裂程度分： 完全性子宮破裂 不完全性子宮破裂分類分

3、類n三、按發(fā)生部位分： 子宮體部破裂 子宮下段破裂臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)子宮破裂子宮破裂 多數(shù)發(fā)生在分娩期多數(shù)發(fā)生在分娩期 經(jīng)產(chǎn)婦多于初產(chǎn)婦經(jīng)產(chǎn)婦多于初產(chǎn)婦臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)子宮破裂分兩階段：子宮破裂分兩階段： 先兆子宮破裂先兆子宮破裂 子宮破裂子宮破裂手術(shù)疤痕破裂：手術(shù)疤痕破裂： 先兆子宮裂階段表現(xiàn)不明顯先兆子宮裂階段表現(xiàn)不明顯 一開始就是子宮破裂的表現(xiàn)一開始就是子宮破裂的表現(xiàn)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)一、先兆子宮破裂一、先兆子宮破裂 臨產(chǎn)后產(chǎn)程長(zhǎng)臨產(chǎn)后產(chǎn)程長(zhǎng) 胎先露下降受阻胎先露下降受阻 宮縮宮縮 強(qiáng)而頻強(qiáng)而頻 病理性縮復(fù)環(huán)病理性縮復(fù)環(huán) 子宮下段膨隆子宮下段膨隆壓痛明顯壓痛明顯 子宮圓韌帶極度緊張、壓痛子宮

4、圓韌帶極度緊張、壓痛臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)先兆子宮破裂先兆子宮破裂 產(chǎn)婦下腹疼痛難忍、煩躁不安、大喊大產(chǎn)婦下腹疼痛難忍、煩躁不安、大喊大叫，脈搏、呼吸加快叫，脈搏、呼吸加快 子宮下段隆起，壓痛、拒按。子宮下段隆起，壓痛、拒按。 排尿困難，出現(xiàn)血尿排尿困難，出現(xiàn)血尿 胎心改變或聽不清（胎心改變或聽不清（vdvd，ldld出現(xiàn)）出現(xiàn)） 這種狀況若不迅速解除，子宮將在病這種狀況若不迅速解除，子宮將在病理 縮 復(fù) 環(huán) 處 及 其 下 方 發(fā) 生 破 裂理 縮 復(fù) 環(huán) 處 及 其 下 方 發(fā) 生 破 裂 。先兆子宮破裂先兆子宮破裂病理縮復(fù)環(huán)病理縮復(fù)環(huán)下腹壓痛下腹壓痛胎心率改變胎心率改變血尿血尿腹痛、煩躁腹痛、

5、煩躁臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)二、子宮破裂二、子宮破裂 完全性子宮破裂完全性子宮破裂- 子宮壁全層破裂子宮壁全層破裂 不完全性子宮破裂不完全性子宮破裂 肌層全部或部分破裂肌層全部或部分破裂 漿膜層完整漿膜層完整臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)不完全性子宮破裂：不完全性子宮破裂： 子宮肌層全部或部分破裂子宮肌層全部或部分破裂 漿膜層尚未穿破漿膜層尚未穿破 宮腔與腹腔未相通宮腔與腹腔未相通 胎兒及其附屬物仍在宮腔內(nèi)胎兒及其附屬物仍在宮腔內(nèi) 不完全性子宮破裂不完全性子宮破裂 腹部檢查腹部檢查子宮外形清子宮外形清, ,子宮不完全破裂處有子宮不完全破裂處有壓痛壓痛若破裂發(fā)生在子宮側(cè)壁闊韌帶兩葉若破裂發(fā)生在子宮側(cè)壁闊韌帶兩葉間，可

6、形成闊韌帶內(nèi)血腫，宮體一間，可形成闊韌帶內(nèi)血腫，宮體一側(cè)可觸及逐漸增大且有壓痛的包塊側(cè)可觸及逐漸增大且有壓痛的包塊胎心音多不規(guī)則胎心音多不規(guī)則臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)完全性子宮破裂完全性子宮破裂： 宮壁全層破裂宮壁全層破裂-宮腔與腹腔相通宮腔與腹腔相通表現(xiàn)：表現(xiàn)： 腹痛：子宮破裂瞬間腹痛：子宮破裂瞬間-撕裂狀劇烈撕裂狀劇烈 腹痛腹痛-宮縮消失宮縮消失-疼痛緩解疼痛緩解 -很快全腹持續(xù)痛很快全腹持續(xù)痛 休克：面色蒼白，出冷汗，脈細(xì)數(shù)，休克：面色蒼白，出冷汗，脈細(xì)數(shù)， 呼吸表淺，血壓下降。呼吸表淺，血壓下降。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 完全性子宮破裂完全性子宮破裂全腹壓痛、反跳痛。全腹壓痛、反跳痛。

7、腹壁下清楚捫及胎體，子宮縮小，腹壁下清楚捫及胎體，子宮縮小，在胎兒一側(cè)，胎心消失。在胎兒一側(cè)，胎心消失。陰道有鮮血流出。陰道有鮮血流出。撥露或下降中的胎兒先露部消失，撥露或下降中的胎兒先露部消失，擴(kuò)張的宮口回縮擴(kuò)張的宮口回縮子宮前壁破裂時(shí)裂口子宮前壁破裂時(shí)裂口向前延伸向前延伸致膀胱破裂。致膀胱破裂。 子宮破裂子宮破裂子宮縮小子宮縮小在胎兒一側(cè)在胎兒一側(cè)胎心音消失胎心音消失全腹壓痛反跳痛全腹壓痛反跳痛腹痛、休克腹痛、休克先露部消失先露部消失擴(kuò)張的宮口回縮擴(kuò)張的宮口回縮腹壁下清楚腹壁下清楚捫及胎體捫及胎體完全性子宮破裂n子宮疤痕破裂： 發(fā)生在妊娠晚期，更多發(fā)生在分娩期，腹部微痛子宮疤痕部位壓痛已有

8、子宮疤痕破裂。但胎膜末破，胎心良好。若不立即行剖官產(chǎn)，胎兒可能經(jīng)破裂口進(jìn)入腹腔，產(chǎn)生類似上述子宮破裂的癥狀和體征n催產(chǎn)素注射所致的子宮破裂： 產(chǎn)婦用藥后子宮強(qiáng)烈收縮，突然劇痛，先露部隨即上升、消失，腹部檢查如子宮破裂體征。診斷診斷根據(jù)病史、分娩經(jīng)過、臨床表根據(jù)病史、分娩經(jīng)過、臨床表現(xiàn)、典型的子宮破裂診斷并不現(xiàn)、典型的子宮破裂診斷并不困難困難診斷診斷但但 : : 破裂口被胎盤覆蓋破裂口被胎盤覆蓋; ;子宮后壁破子宮后壁破裂裂; ;無明顯癥狀的不完全性子宮破裂無明顯癥狀的不完全性子宮破裂等診斷較困難等診斷較困難陰道檢查：陰道檢查： 宮口縮小宮口縮小 胎先露部上移胎先露部上移 有時(shí)能觸到破裂口有時(shí)能

9、觸到破裂口 b b超檢查可協(xié)助診斷。超檢查可協(xié)助診斷。鑒別診斷鑒別診斷胎盤早期剝離：胎盤早期剝離：n起病急，劇烈腹痛，胎心變化，起病急，劇烈腹痛，胎心變化，內(nèi)出血休克內(nèi)出血休克n妊娠期高血壓疾病史妊娠期高血壓疾病史n子宮扳樣硬、胎位不清楚、無病子宮扳樣硬、胎位不清楚、無病理縮復(fù)環(huán)理縮復(fù)環(huán)nb b超可見胎盤后血腫超可見胎盤后血腫鑒別診斷鑒別診斷難產(chǎn)并發(fā)腹膜感染難產(chǎn)并發(fā)腹膜感染n病程長(zhǎng)，多次陰道檢查。病程長(zhǎng)，多次陰道檢查。n腹痛及腹膜炎體征腹痛及腹膜炎體征n胎先露無上升宮口無回縮胎先露無上升宮口無回縮nb b超：胎體不會(huì)進(jìn)入腹腔超：胎體不會(huì)進(jìn)入腹腔n 妊娠子宮也不會(huì)縮小而位于胎體妊娠子宮也不會(huì)縮小

10、而位于胎體旁側(cè)旁側(cè)預(yù)防預(yù)防 子宮破裂子宮破裂嚴(yán)重危及孕產(chǎn)婦及胎兒生命嚴(yán)重危及孕產(chǎn)婦及胎兒生命積極預(yù)防十分重要積極預(yù)防十分重要作好各項(xiàng)預(yù)防工作絕大部分子宮破作好各項(xiàng)預(yù)防工作絕大部分子宮破裂是可避免的裂是可避免的預(yù)預(yù) 防防加強(qiáng)計(jì)生宣傳及實(shí)施加強(qiáng)計(jì)生宣傳及實(shí)施，減少多產(chǎn)婦，減少多產(chǎn)婦 加強(qiáng)孕期保健做好產(chǎn)前檢查加強(qiáng)孕期保健做好產(chǎn)前檢查 及時(shí)診斷：胎位異常及時(shí)診斷：胎位異常 胎兒異常胎兒異常 產(chǎn)道異常產(chǎn)道異常 對(duì)有對(duì)有異常的孕婦、剖宮產(chǎn)史或子宮切異常的孕婦、剖宮產(chǎn)史或子宮切開手術(shù)者開手術(shù)者-提前入院提前入院-及時(shí)處理及時(shí)處理預(yù)預(yù) 防防提高產(chǎn)科診治質(zhì)量提高產(chǎn)科診治質(zhì)量n嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，尤其對(duì)嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，尤

11、其對(duì)先露高、先露高、有有胎胎位異常位異常的試產(chǎn)產(chǎn)婦更應(yīng)仔細(xì)觀察。的試產(chǎn)產(chǎn)婦更應(yīng)仔細(xì)觀察。n嚴(yán)格掌握縮宮素引產(chǎn)指征嚴(yán)格掌握縮宮素引產(chǎn)指征 陰道檢查陰道檢查 -了解骨產(chǎn)道軟產(chǎn)道有無異常了解骨產(chǎn)道軟產(chǎn)道有無異常 縮宮素引產(chǎn)時(shí)縮宮素引產(chǎn)時(shí) -專人觀察或儀器監(jiān)控專人觀察或儀器監(jiān)控預(yù)預(yù) 防防提高產(chǎn)科診治質(zhì)量提高產(chǎn)科診治質(zhì)量n正確掌握產(chǎn)科手術(shù)助產(chǎn)的指征正確掌握產(chǎn)科手術(shù)助產(chǎn)的指征有子宮疤痕、子宮畸形的產(chǎn)婦試產(chǎn)有子宮疤痕、子宮畸形的產(chǎn)婦試產(chǎn) 要嚴(yán)密觀察，試產(chǎn)時(shí)間不宜過長(zhǎng)要嚴(yán)密觀察，試產(chǎn)時(shí)間不宜過長(zhǎng) 適當(dāng)放寬剖宮產(chǎn)指征適當(dāng)放寬剖宮產(chǎn)指征預(yù)預(yù) 防防提高產(chǎn)科診治質(zhì)量提高產(chǎn)科診治質(zhì)量n正確掌握產(chǎn)科手術(shù)助產(chǎn)的指征正確掌握

12、產(chǎn)科手術(shù)助產(chǎn)的指征避免損傷性較大的陰道助產(chǎn)及操作中高位產(chǎn)鉗；中高位產(chǎn)鉗；宮口末開全時(shí)盡量避免助產(chǎn)；宮口末開全時(shí)盡量避免助產(chǎn)；忽略性肩先露不宜做內(nèi)轉(zhuǎn)胎位術(shù)；人工忽略性肩先露不宜做內(nèi)轉(zhuǎn)胎位術(shù)；人工剝離胎盤困難時(shí)，嚴(yán)禁用手強(qiáng)行挖取剝離胎盤困難時(shí)，嚴(yán)禁用手強(qiáng)行挖取 治療治療先兆子宮破裂先兆子宮破裂 抑制宮縮抑制宮縮 靜脈、乙醚全身麻醉靜脈、乙醚全身麻醉 肌注杜冷丁肌注杜冷丁100100毫克毫克 盡快剖宮產(chǎn)，防止子宮破裂盡快剖宮產(chǎn)，防止子宮破裂治治 療療子宮破裂子宮破裂確診子宮破裂，無論胎兒是否存確診子宮破裂，無論胎兒是否存活，均應(yīng)搶救休克活，均應(yīng)搶救休克及時(shí)手術(shù)治療，搶救產(chǎn)婦生命及時(shí)手術(shù)治療，搶救產(chǎn)婦生命 迅速剖腹取出胎兒，即使死胎也迅速剖腹取出胎兒，即使死胎也不應(yīng)經(jīng)陰道分娩不應(yīng)經(jīng)陰道分娩“三快三快”：輸液及輸血、手術(shù)、抗：輸液及輸血、手術(shù)、抗感染感染治治 療療手術(shù)處理子宮破裂口原則手術(shù)處理子宮破