心失常心電圖的判讀

1、1心律失常心律失常心電圖的判讀心電圖的判讀河南省人民醫(yī)院心內(nèi)科河南省人民醫(yī)院心內(nèi)科 趙永輝趙永輝2 定定 義義34( (一一) )心律失常的發(fā)生機(jī)理心律失常的發(fā)生機(jī)理5沖動(dòng)形成異常沖動(dòng)形成異常6沖動(dòng)傳導(dǎo)異常沖動(dòng)傳導(dǎo)異常7 89折返形成條件折返形成條件10折返折返 （reentry）11心電圖檢測(cè)原理心電圖檢測(cè)原理 心電圖的導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)心電圖的導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)六軸系統(tǒng)原點(diǎn)坐標(biāo)軸部位12心電圖檢測(cè)原理心電圖檢測(cè)原理 心電圖的導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)心電圖的導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)胸導(dǎo)聯(lián)胸導(dǎo)聯(lián)13心電圖檢測(cè)原理心電圖檢測(cè)原理 心電圖的導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)心電圖的導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)電活動(dòng)指向電機(jī)板記錄到正向波電活動(dòng)背向電機(jī)板記錄到負(fù)向波14心電圖原理心電圖原理 小結(jié)

2、小結(jié)1 竇房結(jié)是電活動(dòng)的起源點(diǎn)，竇性心律是正常心律竇房結(jié)是電活動(dòng)的起源點(diǎn)，竇性心律是正常心律2 電傳導(dǎo)系統(tǒng)的組成及作用電傳導(dǎo)系統(tǒng)的組成及作用3 心電圖是記錄額面、水平面電活動(dòng)圖，心電圖是記錄額面、水平面電活動(dòng)圖， 額面即肢導(dǎo)聯(lián)，水平面即胸導(dǎo)聯(lián)。額面即肢導(dǎo)聯(lián)，水平面即胸導(dǎo)聯(lián)。15心電圖電極安放心電圖電極安放 肢導(dǎo)聯(lián)肢導(dǎo)聯(lián)16心電圖的電極的安放心電圖的電極的安放 肢導(dǎo)聯(lián)肢導(dǎo)聯(lián)右手安放紅色電極左手安放黃色電極腳安放黑色和綠色電極17心電圖的電極安放心電圖的電極安放 胸導(dǎo)聯(lián)胸導(dǎo)聯(lián) v1胸骨右緣第4肋間v2胸骨左緣第4肋間v3v2v4連線中點(diǎn)v4第5肋間與鎖骨中 線相交處v5腋前線與v4水平 線相交處v

3、6腋中線與v4水平 線相交處安放電極注意事項(xiàng)安放電極注意事項(xiàng): 1病人處于放松狀態(tài)病人處于放松狀態(tài) 2 病人平靜呼吸病人平靜呼吸18正常心電圖各波形態(tài)及意義正常心電圖各波形態(tài)及意義p波波:右左心房激動(dòng)波qrs波波:左右心室激動(dòng) 波t波波:心室激動(dòng)波后恢復(fù) 的心電位p-r間期間期:心房開始除級(jí) 至心室開始除級(jí)時(shí)間st段段: qrs波終點(diǎn)到t 波起點(diǎn)線段19p p波：心房波：心房除極波除極波 直立，直立， avravr倒置倒置正常心電圖各波形態(tài)及意義正常心電圖各波形態(tài)及意義20qrs波波:左右心室激動(dòng)波正常心電圖各波形態(tài)及意義正常心電圖各波形態(tài)及意義21正常心電圖各波形態(tài)及意義正常心電圖各波形態(tài)及

4、意義t t波：心室激動(dòng)波后恢復(fù)波：心室激動(dòng)波后恢復(fù) 的心電位的心電位形態(tài)：與主波方向一致。但形態(tài)：與主波方向一致。但 avl avf v1 v2 avl avf v1 v2 例外例外 22正常心電圖各波形態(tài)及意義正常心電圖各波形態(tài)及意義stst段段: qrs: qrs波終點(diǎn)到波終點(diǎn)到t t 波起點(diǎn)線段波起點(diǎn)線段正常正常stst段應(yīng)與基線平行段應(yīng)與基線平行 23 正常心電圖圖解正常心電圖圖解看圖順序看圖順序: :1 1 心率心率2 2 心律心律3 3 波形波形 p p波波 qrsqrs波波 t t波波 u u波波4 4 間期間期 p-rp-r間期間期 q-tq-t間期間期24二、常見心律失常二、

5、常見心律失常25(一一) 快速心律失?？焖傩穆墒С?61、過早搏動(dòng)、過早搏動(dòng)(premature beat )27房性早搏房性早搏房房早伴早伴房早未下傳房早未下傳代償間歇代償間歇小于小于2 p-p間距間距聯(lián)律間期聯(lián)律間期28房早未下傳房早未下傳房早伴差傳房早伴差傳房性早搏房性早搏29交界區(qū)早搏交界區(qū)早搏30室性早搏室性早搏 2 p-p間距間距p1p231頻發(fā)室早頻發(fā)室早32早搏的臨床意義早搏的臨床意義33早搏是否都要治療？早搏是否都要治療？342、心動(dòng)過速、心動(dòng)過速(tachycardia)35竇性心動(dòng)過速竇性心動(dòng)過速(sinus tachycardia)36陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速陣發(fā)性室上性心

6、動(dòng)過速 paroxysmal supraventricular tachycardia(psvt)37心電圖特點(diǎn)心電圖特點(diǎn)38陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速39發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制40慢徑慢徑快徑快徑avnrt心房心房希氏束希氏束房室結(jié)房室結(jié)房室結(jié)雙徑路與房室結(jié)折返房室結(jié)雙徑路與房室結(jié)折返性心動(dòng)過速性心動(dòng)過速41房室折返性室上性心動(dòng)過速房室折返性室上性心動(dòng)過速旁路旁路42wpw綜合征綜合征43預(yù)激綜合征預(yù)激綜合征44室性心動(dòng)過速室性心動(dòng)過速45室性心動(dòng)過速室性心動(dòng)過速n 46陣發(fā)性室性心動(dòng)過速陣發(fā)性室性心動(dòng)過速 paroxysmal ventricular tachycardia47陣發(fā)

7、性室性心動(dòng)過速陣發(fā)性室性心動(dòng)過速48心房撲動(dòng)、顫心房撲動(dòng)、顫動(dòng)動(dòng)49)。心房顫心房顫動(dòng)動(dòng)(atrial fibrillation, af)50房顫分類房顫分類( 3 p分類法分類法)51心室顫動(dòng)、撲動(dòng)心室顫動(dòng)、撲動(dòng)ventricular flutter52心室撲動(dòng)心室撲動(dòng)ventricular flutter53心室顫動(dòng)心室顫動(dòng)ventricular fibrillation54緩緩 慢慢 型型 心心 律律 失失 常常5556心電圖表現(xiàn)心電圖表現(xiàn)57竇性停搏竇性停搏心房纖顫伴緩慢心室率心房纖顫伴緩慢心室率58房室傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯59房室傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯60心電圖特點(diǎn)心電圖特點(diǎn)6162636465(二)人工心臟起搏器人工心臟起搏器(pacemaker)66電極導(dǎo)線電極導(dǎo)線起搏器的基本結(jié)構(gòu)和功起搏器的基本結(jié)構(gòu)和功能能脈沖發(fā)生器脈沖發(fā)生器6768常用起搏器類型常用起搏器類型69永久永久起搏器適應(yīng)證（原則）起搏器適應(yīng)證（原則）n 70(三三)埋藏式心臟復(fù)律除顫器埋藏式心臟復(fù)律除顫器(im