醫(yī)院管理中常用的統(tǒng)計分析方法

1、醫(yī)院管理中常用的統(tǒng)計分析方法康德英循證醫(yī)學/臨床流行病學中心華西醫(yī)院2010年1月lcpi：消費者價格指數(shù)(consumer price index)，是對一個固定的消費品籃子價格的衡量，主要反映消費者支付商品和勞務的價格變化情況，也是一種度量通貨膨脹水平的工具，以百分比變化為表達形式。lppi：生產(chǎn)者物價指數(shù)（producer price index），是衡量工業(yè)企業(yè)產(chǎn)品出廠價格變動趨勢和變動程度的指數(shù)，是反映某一時期生產(chǎn)領域價格變動情況的重要經(jīng)濟指標，也是制定有關經(jīng)濟政策和國民經(jīng)濟核算的重要依據(jù)。宏觀經(jīng)濟管理中的統(tǒng)計一、醫(yī)院管理及其特點l醫(yī)院是一個多功能、多結構、多信息的復雜系統(tǒng),醫(yī)院管理

2、從本質(zhì)上屬于系統(tǒng)管理.l范圍包括:內(nèi)系統(tǒng)管理與外系統(tǒng)管理兩部分內(nèi)系統(tǒng)管理:人財物信息醫(yī)療科研教學質(zhì)量外系統(tǒng)管理: 社會發(fā)展/網(wǎng)絡醫(yī)院競爭監(jiān)督仲裁醫(yī)院人事管理l人員基本情況(各類人員、職能科室人員、醫(yī)護人員、醫(yī)藥人員、醫(yī)技人員在醫(yī)院中的分布)。門診管理l各科門診、急診總?cè)舜?、急診死亡例數(shù)、門診各科治療人次住院管理l入院出院人次，（痊愈、好轉(zhuǎn)、未愈、死亡）、平均開放床位、實際開放床位、出院病人住院天數(shù)、各種疾病分類、住院病人醫(yī) 療費用調(diào)查、各科主要疾病醫(yī)療費用、每個病人平均醫(yī)療費用。財務管理l包括全年醫(yī)療財政收入，其中包括:上級撥款、本院門診醫(yī)療費收入和住院醫(yī)療費收入，全年醫(yī)療、行政經(jīng)費支出情 況

3、，其中包括職工福利、收支情況等，藥品費用中包括中藥、西藥、成藥等。質(zhì)量管理l醫(yī)療質(zhì)量調(diào)查，全年各科門診診斷和住院診斷符合率，入院和出院診斷符合率，醫(yī)療事故發(fā)生例數(shù)，醫(yī)療差錯發(fā)生例數(shù) 。全年住院病人各類疾病死亡例數(shù)、病死率等。二、統(tǒng)計資料主要來源 醫(yī)療工作的原始記錄：包括病案首頁、門(急診)工作日志、病室工作日志、病房交接班本、觀察室、手術室、各種功能檢查室、治療室、門診、住院藥房、手術室的原始登記簿等。這些醫(yī)療個案記錄和日常工作記錄，構成統(tǒng)計資料的主要來源和依據(jù)。 各行政后勤部門各種原始記錄：如房屋財產(chǎn)情況登記、設備信息、使用信息、維修信息和采購信息，后勤消耗品的基本信息、庫存信息、出入庫信息

4、和采購信息登記。 各類人員基本信息登記、護理人員在位、出勤情況登記、差錯、糾紛及事故登記、接收進修、培訓、實習人員情況和醫(yī)院科研課題完成情況以及論文發(fā)表情況。 統(tǒng)計報表：統(tǒng)計報表是用表格的形式，按照規(guī)定的時間，系統(tǒng)地收集資料的方法。 在各科室原始登記的基礎上，統(tǒng)計部門應設計必需的內(nèi)部報表，發(fā)給各科室，由各科室指定專人認真準確的填寫，在規(guī)定的時間內(nèi)報送統(tǒng)計部門。 專題調(diào)查資料：上述來源的資料，主要為滿足填報定期統(tǒng)計報表的需要。 定期報表是全面調(diào)查中的一種重要方法，也是醫(yī)院統(tǒng)計工作中統(tǒng)計調(diào)查的主要手段。必要時采用抽樣調(diào)查、重點調(diào)查、典型調(diào)查等方式，取得所需的資料。 三、醫(yī)院管理中統(tǒng)計的作用與意義l

5、借助統(tǒng)計描述能反映醫(yī)院醫(yī)療工作的數(shù)量、質(zhì)量、效率以及經(jīng)濟活動的一般情況。l通過分析評價，從而找出影響因素，進行控制，使醫(yī)院保持良好的運營狀態(tài)，不斷提高醫(yī)院社會效益與經(jīng)濟效益。掌握一手資料，做好統(tǒng)計分析是管理好醫(yī)院的基礎。醫(yī)院管理與統(tǒng)計基礎統(tǒng)計常規(guī)統(tǒng)計非常規(guī)統(tǒng)計上報表統(tǒng)計臺賬大事記橫向資料科室日報科室月報登記、病案專項調(diào)查應急調(diào)查準確性及時性針對性高質(zhì)量資料信息統(tǒng)計簡報統(tǒng)計年鑒統(tǒng)計匯編學術論文咨詢建議四、醫(yī)院管理中的統(tǒng)計工作l統(tǒng)計設計：調(diào)查表、報表、統(tǒng)計指標、指標體系、信息管理系統(tǒng)的設計。統(tǒng)計調(diào)查經(jīng)常性調(diào)查-常規(guī)統(tǒng)計報表普查：全部單位重點調(diào)查：主要決定作用重點單位典型調(diào)查：代表性單位或典型病例抽

6、樣調(diào)查：隨機化抽取具有代表性的部分。這類調(diào)查應注意設計合理，盡可能同時滿足科室業(yè)務工作和統(tǒng)計工作的需要，避免重復，并要求有關人員如實填寫。l收集資料：完整、準確、及時地收集全院各科室原始登記、統(tǒng)計資料，是統(tǒng)計工作的基礎。l整理資料：即將收集到的大量分散資料，有計劃、有目的地進行科學加工，使資料系統(tǒng)化、條理化以便統(tǒng)計分析。分為：審查、設計分組、擬制整理表、歸組四個步驟。資料的準確性:一是邏輯審查，即審查資料項目之間的關系，是否合乎邏輯，有無自相矛盾之處。二是計算檢查，即檢查資料中各項數(shù)字的計算是否準確，有無差錯。資料的完整性:應報的項目是否填寫齊全，有無缺項、漏項。 l分析資料及后效評估、反饋

7、各種基礎登記和統(tǒng)計工作的準確與否十分重要，是做好醫(yī)院統(tǒng)計工作的基礎。五、醫(yī)院管理中的統(tǒng)計分析方法 l比較法：橫向比較：統(tǒng)計描述縱向比較：增長率分析、時間序列分析標準比較：l多指標/多因素分析方法：相關、預測分析l綜合評價法：質(zhì)量控制與評價l 統(tǒng)計描述：只說明what，不說明“why” 數(shù)值變量資料(計量資料)：統(tǒng)計描述(頻數(shù)表/直方圖、均數(shù)/標準差) 分類變量資料(計數(shù)資料)：統(tǒng)計描述（頻數(shù)表/直條圖、率/比）（一）、基于基礎指標的統(tǒng)計描述圖表描述頻數(shù)表/直方圖/直條圖l便于發(fā)現(xiàn)一些極端值或異常值；l描述頻數(shù)分布的特征與類型；l便于進一步做統(tǒng)計分析與處理。直方圖/直條圖:綜合描述樣本資料，直觀

8、形象地反映各種數(shù)值出現(xiàn)的機會與分布。l基于頻數(shù)表，以組間值為橫軸,以相應百分比或頻數(shù)為縱坐標,所繪制的連續(xù)/非連續(xù)性條形圖。描述數(shù)值變量資料的集中趨勢算術均數(shù)(mean)幾何均數(shù)(geometric mean)中位數(shù)(median)眾數(shù)(mode)特殊數(shù)值變量資料的集中趨勢圓形分布資料：角度與晝夜周期使用圓形分布法計算平均水平l描述數(shù)值變量資料離散趨勢極差或全距方差與標準差變異系數(shù)四分位間距1. 數(shù)值變量資料綜合定量描述服從正態(tài)分布數(shù)據(jù)資料：均數(shù)標準差服從對數(shù)正態(tài)分布：用幾何均數(shù)標準差不服從正態(tài)分布/對數(shù)正態(tài)分布：中位數(shù)及四分位間距值2. 計數(shù)資料的統(tǒng)計描述方法率、構成比、相對比1）、率 率又

9、稱頻率指標，說明某現(xiàn)象發(fā)生的頻率或強度。常用百分率、千分率、10萬分率表示。率=（發(fā)生某現(xiàn)象的觀察單位數(shù)）/（可能發(fā)生某現(xiàn)象的觀察單位數(shù)）l門診透視率=透視總?cè)舜螖?shù)/門診總?cè)舜螖?shù)100%l門診血液檢查率=門診血液檢驗人次數(shù)/門診總?cè)舜螖?shù)100%lct檢查陽性率= ct檢查陽性例數(shù)/ct檢查例數(shù)100%lb超檢查陽性率= b超檢查陽性例數(shù)/ b超檢查例數(shù)100%l血液檢查陽性率=陽性人次數(shù)/血液檢查總?cè)舜螖?shù)100%2）、構成比l說明某一事物內(nèi)部各組成部分的比重和分布，常用百分數(shù)表示。構成比=（某一組成部分的觀察單位數(shù)）*100%/（同一事物各組成部分的觀察單位總數(shù)）常用表示疾病或死亡的順位或水平

10、及特征。如死因構成比。3）、相對比l是a、b兩個指標之比。比=a/b兩個指標可以性質(zhì)相同，可以不同；絕對數(shù)、相對數(shù)或平均數(shù)。1、靜態(tài)相對比：人員比；投入產(chǎn)出比2、動態(tài)相對比：與上一年的指標變化 增長率：門診人次年度增長率l計算率時要求注意分母的定義與范圍，特別是分母不宜過小。l分析時不能以構成比代率 例如某產(chǎn)院擬分析畸形兒與母親分娩年齡的關系，檢查新生兒4470例，畸形兒116例。 母親年齡母親年齡(歲歲) 21 23 24 25 26 27 28 29 30 31 33 畸形兒數(shù)：畸形兒數(shù)： 1 2 14 19 24 18 19 13 3 1 1 % 0.86 1.7 12 16 21 16

11、 16 11 2.6 0.86 0.86 結論：母親年齡在24-29歲時，畸形兒出生最多，占總數(shù)的92.2%，符合一般規(guī)律。l多組率橫向比較時注意標準化 注意年齡、性別、病情、病程、環(huán)境與技術條件、時間等組間內(nèi)部構成方面一致。l基于樣本下總體結論時，需假設檢驗（二）相關性分析l住院日與住院費用的關系:直線相關l由于很多醫(yī)院數(shù)據(jù)資料（率指標-危重率與治愈率）不服從雙正態(tài)分布，改用變量變換或等級相關分析lspearman/kendall觀察的樣本必須是同質(zhì)（組別、測量時點）的，否則會產(chǎn)生實際上不存在的回歸或者忽略了確實存在的回歸關系。yx男yx女（三）預測分析l移動平均預測l回歸預測簡單回歸分析多元回歸分析一元非線性回歸多元非線性回歸l時間序列預測：增長率分析（四）綜合評價l評價指標及其權重的選擇經(jīng)驗選取單因素分析法多元回歸法指標聚類法l權重專家評分綜合評價方法分類l綜合指數(shù)法：(相對數(shù)：平均開放床