靜脈管理婦科

1、靜靜 脈脈 管管 理理 課 程 介 紹 靜脈治療前評估藥物的性質(zhì)并發(fā)癥的處理案例分享學(xué) 習(xí) 目 標(biāo)知曉操作前評估的重要性了解藥物性質(zhì)熟悉導(dǎo)管并發(fā)癥處理靜脈治療前評估靜脈治療前評估評估患者的年齡、病情、過敏史、靜脈治療方案、評估患者的年齡、病情、過敏史、靜脈治療方案、藥物性質(zhì)等，選擇合適的輸注途徑和靜脈治療工具藥物性質(zhì)等，選擇合適的輸注途徑和靜脈治療工具（被動向主動）（被動向主動）評估穿刺部位皮膚情況和靜脈條件，在滿足治療評估穿刺部位皮膚情況和靜脈條件，在滿足治療需要的情況下，盡量選擇較細(xì)、較短的導(dǎo)管。需要的情況下，盡量選擇較細(xì)、較短的導(dǎo)管。 靜脈治療前評估靜脈治療前評估 一次性靜脈輸液鋼針宜用

2、于短期或單次給藥，腐蝕性一次性靜脈輸液鋼針宜用于短期或單次給藥，腐蝕性藥物不應(yīng)使用一次性靜脈輸液鋼針?biāo)幬锊粦?yīng)使用一次性靜脈輸液鋼針 鋼針適用范圍：輸注刺激小的藥物、輸注量少治療鋼針適用范圍：輸注刺激小的藥物、輸注量少治療小于小于4 4小時、單次抽血檢查的患者小時、單次抽血檢查的患者外周靜脈留置針宜用于短期靜脈輸液治療，不宜用于外周靜脈留置針宜用于短期靜脈輸液治療，不宜用于腐蝕性藥物等持續(xù)性靜脈輸注腐蝕性藥物等持續(xù)性靜脈輸注 靜脈治療前評估靜脈治療前評估picc宜用于中長期靜脈治療，可用于任何性質(zhì)的藥宜用于中長期靜脈治療，可用于任何性質(zhì)的藥物輸注，不應(yīng)用于高壓注射泵注射造影劑和血液動力學(xué)物輸注，

3、不應(yīng)用于高壓注射泵注射造影劑和血液動力學(xué)監(jiān)測（耐高壓導(dǎo)管除外）監(jiān)測（耐高壓導(dǎo)管除外）cvc可用于任何性質(zhì)的藥物輸注、血液動力學(xué)的監(jiān)可用于任何性質(zhì)的藥物輸注、血液動力學(xué)的監(jiān)測，不應(yīng)用于高壓注射泵注射造影劑（耐高壓導(dǎo)管除外）測，不應(yīng)用于高壓注射泵注射造影劑（耐高壓導(dǎo)管除外） port可用于任何性質(zhì)的藥物輸注，不應(yīng)使用高壓注可用于任何性質(zhì)的藥物輸注，不應(yīng)使用高壓注射泵注射造影劑（耐高壓導(dǎo)管除外）射泵注射造影劑（耐高壓導(dǎo)管除外） 藥物性質(zhì)藥物性質(zhì)藥物的藥物的ph值：值： 9ph5 環(huán)丙沙星環(huán)丙沙星 4.8-5.5 多巴胺多巴胺 2.5-4.5 嗎啡嗎啡 3.0-6.0 氯化鉀氯化鉀 4.0-8.0 萬

4、古霉素萬古霉素 2.5-4.5 慶大霉素慶大霉素 3.8-6.5 氨芐青霉素氨芐青霉素 10 環(huán)磷酰胺環(huán)磷酰胺 3.0-3.9 長春新堿長春新堿 3.5-5.5 藥物性質(zhì)藥物性質(zhì)藥物滲透壓：藥物滲透壓：低滲溶液：低滲溶液：340mosm/ltpn 14003nacl 103020甘露醇甘露醇 11005%碳酸氫鈉碳酸氫鈉 119010%cacl 210250%gs 252610%kcl 600 5-fu 650長春新堿長春新堿 610 置管后并發(fā)癥的處理置管后并發(fā)癥的處理血栓：血栓：臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 手臂、肩膀、頸、面部腫脹，疼痛。 手臂，頸部靜脈擴(kuò)張，皮膚顏色改變，肢端麻木，嚴(yán)重者 出現(xiàn)呼吸

5、困難或心動過速。處理：處理： 通知醫(yī)生，血管b超（診斷金標(biāo)準(zhǔn)） 溶栓，抗凝治療。 拔管（遵醫(yī)囑）或不拔管，一般處理原則是先拔管 置管后并發(fā)癥的處理置管后并發(fā)癥的處理血栓護(hù)理血栓護(hù)理：禁止熱敷和按摩血栓側(cè)肢體，避免栓子脫落，但可以做握拳動作，有利于靜脈回流用軟墊墊高肢體，盡可能手高于肘、肘高于肩，輸液或睡眠時 避免患側(cè)臥位每班在肘上10cm處測量臂圍，觀察并記錄患肢的溫度，皮膚顏色，動脈搏動等局部出現(xiàn)血栓性靜脈炎癥狀明顯用喜療妥軟膏或地塞米松液外涂bid.并發(fā)癥觀察：肺栓塞、繼發(fā)性出血、置管后并發(fā)癥的處理置管后并發(fā)癥的處理 感染感染局部感染：局部感染：局部紅腫，硬結(jié)、有觸痛，皮溫升高，局部膿性分

6、泌物（針眼2cm內(nèi)）。 導(dǎo)管相關(guān)血流感染（導(dǎo)管相關(guān)血流感染（crbsi） 發(fā)熱、寒顫，以馳張熱或間歇熱多見 頭痛、背痛 低血壓（革蘭陰性桿菌敗血癥易合并感染性休克） 惡心、嘔吐等消化道癥狀置管后并發(fā)癥的處理置管后并發(fā)癥的處理感染處感染處 理理 局部感染：慶大霉素8萬單位濕敷qd*3天,或用百多邦。 疑有導(dǎo)管相關(guān)性血流感染時，根據(jù)血液培養(yǎng)結(jié) 果是 保留導(dǎo)管還是拔除導(dǎo)管采血：保留：導(dǎo)管采血1套+外周采血1套拔除：導(dǎo)管采血1套+外周采血1套+導(dǎo)管尖端培養(yǎng)注：血培養(yǎng)瓶口75%酒精消毒一遍，待干，采血量10mi,置管后并發(fā)癥的處理置管后并發(fā)癥的處理靜脈炎分類：機(jī)械性、化學(xué)性、細(xì)菌性、血栓性臨床表現(xiàn)0級：

7、 沒有癥狀1級：輸液部位發(fā)紅，有或不伴有疼痛2級：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅/或水腫 3級：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅/或水腫，條索狀物形成，可觸摸到條索狀靜脈4級：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅/或水腫，條索狀物形成，可觸摸到條索狀靜脈2、5cm置管后并發(fā)癥的處理置管后并發(fā)癥的處理靜脈炎處理： 抬高患肢，做握拳運動，避免劇烈活動 濕熱敷20min/次,3次/日（可配以紅外線照射） 清涼膏外敷2448小時更換一次 喜療妥軟膏邊涂邊輕輕按摩，34次/日 疼痛癥狀嚴(yán)重者可用扶他林或芬必得注：二級以上的靜脈炎需上報護(hù)理事件 置管后并發(fā)癥的處理置管后并發(fā)癥的處理堵管：不完全堵管不完全堵管：輸液速度減慢，但是仍可輸入液體，抽

8、回 血慢或無法抽到回血。 完全堵管完全堵管： 無法輸液，無法抽到回血 處理處理：不完全堵管不完全堵管：速度減慢的初期，及時用生理鹽水脈沖方 式?jīng)_管，脈沖沖管無法緩解，予5000u/ml 尿激酶，注入1ml，保留1小時，抽到回血 后棄去2-3ml，然后用20ml生理鹽水脈沖沖管 完全堵管完全堵管：負(fù)壓方式再通負(fù)壓方式再通 置管后并發(fā)癥的處理置管后并發(fā)癥的處理脲激酶20ml空注射器空注射器 置管后并發(fā)癥的處理置管后并發(fā)癥的處理 完全堵管完全堵管：直接抽?。褐苯映槿≡偻ㄔ偻?20ml置管后并發(fā)癥的處理置管后并發(fā)癥的處理拔管困難：拔管困難：原因：導(dǎo)管在血管內(nèi)打結(jié)、盤繞； 纖維蛋白包裹或血栓形成； 患者

9、緊張導(dǎo)致血管痙攣。處理： 拔管時應(yīng)輕柔、緩慢、用力均勻，感覺有阻力應(yīng)停止拔管； 消除患者緊張情緒、改變體位、局部熱敷2030分鐘或按摩 注入尿激酶溶栓，或送入導(dǎo)絲 外科血管切開，取出導(dǎo)管cvc拔管窘迫綜合征拔管窘迫綜合征 定義： cvc拔管后發(fā)生高血壓、心動過速等并發(fā)癥的臨床過程稱為cvc拔管窘迫綜合征，亦稱中心靜脈導(dǎo)管拔管意外綜合征 臨床表現(xiàn)： 高血壓、心動過速、低氧血癥及面部潮紅；部分患者還會出現(xiàn)機(jī)體無力、偏癱甚至全癱；有時該綜合征也會引發(fā)癲癇，嚴(yán)重時患者出現(xiàn)血壓下降、面色蒼白等休克癥狀，甚至導(dǎo)致死亡cvc拔管窘迫綜合征拔管窘迫綜合征 -原因分析原因分析v 空氣栓塞或血栓v 神經(jīng)刺激v 其

10、他 既往嚴(yán)重的心臟疾病史 電解質(zhì)紊亂、低鉀、低氧、酸中毒 胸腔內(nèi)負(fù)壓增加胸腔內(nèi)負(fù)壓增加胸腔內(nèi)壓力小于大氣壓時引起空氣通過一個開放口進(jìn)入全身靜脈循環(huán)，從而導(dǎo)致靜脈栓塞1. 在拔管后，若患者立即咳嗽、打噴嚏、大哭、大笑、深吸氣或出現(xiàn)慌亂情緒時，胸腔內(nèi)壓力的變化可使空氣通過一個開放口被吸入到靜脈系統(tǒng)，誘發(fā)空氣栓塞體位的影響體位的影響患者吸氣或者取站立體位時，中心靜脈壓降低。更容易使空氣進(jìn)入血液系統(tǒng)，發(fā)生空氣栓塞cvc拔管注意事項拔管注意事項v體位：平臥位。去枕v 拔管時患者配合：做valsalva動作v拔管后需平臥15-30分鐘，平臥時不能大笑，屏 氣，劇烈咳嗽v 使用密封性敷料24h置管后并發(fā)癥的

11、處理置管后并發(fā)癥的處理 導(dǎo)管破裂或斷裂：破裂類型破裂類型 : :體內(nèi)、體外體內(nèi)、體外導(dǎo)管破裂的程度導(dǎo)管破裂的程度 ：離斷、破損離斷、破損 置管后并發(fā)癥的處理置管后并發(fā)癥的處理 導(dǎo)管破裂或斷裂處理：導(dǎo)管破裂或斷裂處理：導(dǎo)管外露端斷裂：立即外拉導(dǎo)管導(dǎo)管外露端斷裂：立即外拉導(dǎo)管2cm，并決定修復(fù)或拔管（，并決定修復(fù)或拔管（bd導(dǎo)導(dǎo)管不采用）管不采用）導(dǎo)管斷入體內(nèi)：導(dǎo)管斷入體內(nèi)： 在懷疑導(dǎo)管斷裂處稍靠上的位置立即扎壓脈帶同時通知醫(yī)生在懷疑導(dǎo)管斷裂處稍靠上的位置立即扎壓脈帶同時通知醫(yī)生 壓脈帶松緊適宜，以能阻止靜脈回流同時不影響動脈血供為宜壓脈帶松緊適宜，以能阻止靜脈回流同時不影響動脈血供為宜 隨時檢查橈動脈搏動隨時檢查橈動脈搏動 限制患者活動限制患者活動 x線攝片確認(rèn)導(dǎo)管斷端的位置；線攝片確認(rèn)導(dǎo)管斷端的位置； 在導(dǎo)管室通過介入方法用抓捕器取出或靜脈切開取出在導(dǎo)管室通過介入方法用抓捕器取出或靜脈切開取出 案 例 患者，女性，82歲肺癌需化療置入picc導(dǎo)管，置入日滴速最快120滴/分，在2周后最快滴速60滴/分患者：男性，51歲診斷：賁門癌 患者予2014年5月16日擬診“賁門癌”收治入院，既往體健，擇期手術(shù) 術(shù)中麻醉師置右頸內(nèi)單通道cvc管一根，留置15天后