醫(yī)院靜脈輸液規(guī)范PT課件

1、company logo 醫(yī)院靜脈輸液規(guī)范醫(yī)院靜脈輸液規(guī)范第一章第一章 總則總則v第一條第一條 為規(guī)范開(kāi)發(fā)區(qū)醫(yī)院輸液操作，確保病人輸為規(guī)范開(kāi)發(fā)區(qū)醫(yī)院輸液操作，確保病人輸液安全，有效地達(dá)到治療目的，增強(qiáng)護(hù)士的防范液安全，有效地達(dá)到治療目的，增強(qiáng)護(hù)士的防范意識(shí)和能力，防止醫(yī)療糾紛，消除不安全隱患，意識(shí)和能力，防止醫(yī)療糾紛，消除不安全隱患，特制訂本辦法。特制訂本辦法。v第二條第二條 本規(guī)定主要依據(jù)本規(guī)定主要依據(jù)2011美國(guó)美國(guó)ins靜脈輸靜脈輸液治療護(hù)理實(shí)踐指南液治療護(hù)理實(shí)踐指南、中華醫(yī)學(xué)會(huì)靜脈輸液中華醫(yī)學(xué)會(huì)靜脈輸液治療護(hù)理實(shí)踐指南治療護(hù)理實(shí)踐指南（2011版）、版）、護(hù)士條例護(hù)士條例制定。制定。v

2、第三條第三條 本辦法適用于開(kāi)發(fā)區(qū)醫(yī)院臨床各護(hù)理崗位。本辦法適用于開(kāi)發(fā)區(qū)醫(yī)院臨床各護(hù)理崗位。第二章第二章 管理內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)管理內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)第四條第四條 管理原則管理原則 嚴(yán)格執(zhí)行靜脈輸液安全管理制度。嚴(yán)格執(zhí)行靜脈輸液安全管理制度。第五條第五條 管理內(nèi)容管理內(nèi)容 執(zhí)行輸液治療護(hù)理人員的資質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)和權(quán)限執(zhí)行輸液治療護(hù)理人員的資質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)和權(quán)限1、資質(zhì)、資質(zhì)依據(jù)依據(jù)護(hù)士條例護(hù)士條例獲得護(hù)士資格的注冊(cè)護(hù)士可從事獲得護(hù)士資格的注冊(cè)護(hù)士可從事基本輸液治療護(hù)理工作基本輸液治療護(hù)理工作專(zhuān)業(yè)靜脈治療護(hù)士應(yīng)擁有輸液治療護(hù)理中必須具備專(zhuān)業(yè)靜脈治療護(hù)士應(yīng)擁有輸液治療護(hù)理中必須具備的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能2、權(quán)限、權(quán)限 根

3、據(jù)醫(yī)囑按照輸液治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范進(jìn)行輸根據(jù)醫(yī)囑按照輸液治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范進(jìn)行輸液治療護(hù)理液治療護(hù)理 對(duì)患者進(jìn)行教育對(duì)患者進(jìn)行教育 運(yùn)用護(hù)理程序運(yùn)用護(hù)理程序 正確使用輸液治療儀器設(shè)備正確使用輸液治療儀器設(shè)備 正確、及時(shí)、準(zhǔn)確記錄有關(guān)的護(hù)理文件正確、及時(shí)、準(zhǔn)確記錄有關(guān)的護(hù)理文件 監(jiān)控治療反應(yīng)監(jiān)控治療反應(yīng) 控制感染控制感染 進(jìn)行質(zhì)量控制進(jìn)行質(zhì)量控制 遵守醫(yī)院相關(guān)的規(guī)章制度遵守醫(yī)院相關(guān)的規(guī)章制度(二）藥物的安全使用。二）藥物的安全使用。1、醫(yī)囑查對(duì)：、醫(yī)囑查對(duì)： 藥物在使用前必須由藥物在使用前必須由2人以上核對(duì)醫(yī)囑，確認(rèn)醫(yī)人以上核對(duì)醫(yī)囑，確認(rèn)醫(yī)囑無(wú)誤后才能執(zhí)行。囑無(wú)誤后才能執(zhí)行。 執(zhí)行醫(yī)囑后由專(zhuān)人

4、負(fù)責(zé)擺液體。執(zhí)行醫(yī)囑后由專(zhuān)人負(fù)責(zé)擺液體。2、溶液查對(duì)：、溶液查對(duì)：（1） 瓶裝溶液檢查方法瓶裝溶液檢查方法 方法：一擰二搖三照四方法：一擰二搖三照四倒轉(zhuǎn)：一擰：用拇指、食指、中指三個(gè)手指輕輕倒轉(zhuǎn)：一擰：用拇指、食指、中指三個(gè)手指輕輕地?cái)Q瓶塞，檢查其松緊情況，如不能擰動(dòng)或輕微地?cái)Q瓶塞，檢查其松緊情況，如不能擰動(dòng)或輕微動(dòng)視為正常，如輕輕一擰其活動(dòng)度很大，則提示動(dòng)視為正常，如輕輕一擰其活動(dòng)度很大，則提示該溶液不能使用；二搖：輕輕地?fù)u動(dòng)瓶身；三倒該溶液不能使用；二搖：輕輕地?fù)u動(dòng)瓶身；三倒轉(zhuǎn)：將溶液上下倒轉(zhuǎn)后再檢查有無(wú)漂浮物或絮狀轉(zhuǎn)：將溶液上下倒轉(zhuǎn)后再檢查有無(wú)漂浮物或絮狀物；四復(fù)照：再一次對(duì)光照看溶液，

5、檢查其質(zhì)量。物；四復(fù)照：再一次對(duì)光照看溶液，檢查其質(zhì)量。如檢查溶液時(shí)發(fā)現(xiàn)有異常立即更換并上報(bào)護(hù)理部如檢查溶液時(shí)發(fā)現(xiàn)有異常立即更換并上報(bào)護(hù)理部處理。處理。（2）準(zhǔn)確粘貼輸液瓶簽）準(zhǔn)確粘貼輸液瓶簽 張貼瓶簽前必須認(rèn)真核對(duì)張貼瓶簽前必須認(rèn)真核對(duì)溶液的名稱(chēng)、濃度、劑量與瓶簽是否相符，核對(duì)溶液的名稱(chēng)、濃度、劑量與瓶簽是否相符，核對(duì)無(wú)誤后才能粘貼。無(wú)誤后才能粘貼。3、配藥：、配藥： 液體擺后，配藥者在配藥液體擺后，配藥者在配藥前必須再認(rèn)真查對(duì)一次。前必須再認(rèn)真查對(duì)一次。 護(hù)士要熟練掌握本科常用護(hù)士要熟練掌握本科常用藥物的配伍禁忌，根據(jù)醫(yī)藥物的配伍禁忌，根據(jù)醫(yī)囑提前對(duì)液體進(jìn)行排序。囑提前對(duì)液體進(jìn)行排序。 確

6、認(rèn)藥名、濃度、劑量無(wú)確認(rèn)藥名、濃度、劑量無(wú)誤后嚴(yán)格按無(wú)菌操作加藥誤后嚴(yán)格按無(wú)菌操作加藥并簽名和時(shí)間，藥液盡量并簽名和時(shí)間，藥液盡量做到現(xiàn)配現(xiàn)用。做到現(xiàn)配現(xiàn)用。 配藥前準(zhǔn)確計(jì)算給藥劑配藥前準(zhǔn)確計(jì)算給藥劑量，根據(jù)藥物的不同性量，根據(jù)藥物的不同性質(zhì)、藥液量及特殊的治質(zhì)、藥液量及特殊的治療要求，選擇適宜的給療要求，選擇適宜的給藥器具、設(shè)備、穿刺部藥器具、設(shè)備、穿刺部位，如注射器的規(guī)格、位，如注射器的規(guī)格、是否需要避光或微量泵、是否需要避光或微量泵、輸液泵、套管針、留置輸液泵、套管針、留置針、頭皮針型號(hào)等，以針、頭皮針型號(hào)等，以保證安全順利給藥保證安全順利給藥 特殊給藥（貴重藥品、毒麻藥品、用量微小的藥

7、特殊給藥（貴重藥品、毒麻藥品、用量微小的藥品）劑量小于藥品的單包裝劑量時(shí)，應(yīng)先準(zhǔn)確抽品）劑量小于藥品的單包裝劑量時(shí)，應(yīng)先準(zhǔn)確抽取所需的給藥量，余量暫保留，待給藥過(guò)程得到取所需的給藥量，余量暫保留，待給藥過(guò)程得到患者認(rèn)可、無(wú)疑義后再棄掉。貴重藥品及特殊的患者認(rèn)可、無(wú)疑義后再棄掉。貴重藥品及特殊的專(zhuān)科用藥，有條件時(shí)盡可能在患者的監(jiān)督下配藥，專(zhuān)科用藥，有條件時(shí)盡可能在患者的監(jiān)督下配藥，同時(shí)應(yīng)注意避免藥液的損失、浪費(fèi)。同時(shí)應(yīng)注意避免藥液的損失、浪費(fèi)。 藥液不足藥液不足1毫升時(shí)，用毫升時(shí)，用1毫升注射器抽吸；大于毫升注射器抽吸；大于1毫升不足毫升不足2毫升時(shí)，用毫升時(shí)，用2毫升注射器抽吸。毫升注射器抽吸

8、。v4、給藥：、給藥： 正確評(píng)估病人，包括患者的生理、正確評(píng)估病人，包括患者的生理、心理方面及文化背景，穿刺部位的皮心理方面及文化背景，穿刺部位的皮膚、血管情況，根據(jù)輸入藥物的名稱(chēng)、膚、血管情況，根據(jù)輸入藥物的名稱(chēng)、作用及藥物的濃度選擇合適的血管。作用及藥物的濃度選擇合適的血管。 給藥前向患者做好告知，在給藥過(guò)給藥前向患者做好告知，在給藥過(guò)程中不得由患者或家屬操作，如：調(diào)程中不得由患者或家屬操作，如：調(diào)滴速、排氣、拔針等。滴速、排氣、拔針等。 給藥前應(yīng)先取得患者或家屬的認(rèn)證。認(rèn)真核對(duì)床給藥前應(yīng)先取得患者或家屬的認(rèn)證。認(rèn)真核對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、藥液的質(zhì)量和顏色等，號(hào)、姓名、藥名、劑量、藥液

9、的質(zhì)量和顏色等，確認(rèn)無(wú)疑義后方可給藥。有疑義時(shí)需反復(fù)核查，確認(rèn)無(wú)疑義后方可給藥。有疑義時(shí)需反復(fù)核查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)，必要時(shí)應(yīng)在醫(yī)患雙方、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)，必要時(shí)應(yīng)在醫(yī)患雙方、醫(yī)務(wù)處或護(hù)理部共同在場(chǎng)的情況下，封存實(shí)物，醫(yī)務(wù)處或護(hù)理部共同在場(chǎng)的情況下，封存實(shí)物，并做好記錄。并做好記錄。 給藥過(guò)程及給藥后，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)巡視，隨時(shí)了解給藥過(guò)程及給藥后，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)巡視，隨時(shí)了解患者的各種藥物反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師對(duì)患者的各種藥物反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師對(duì)癥處理。輸液巡視時(shí)，到床前認(rèn)真觀察和詢(xún)問(wèn)患癥處理。輸液巡視時(shí)，到床前認(rèn)真觀察和詢(xún)問(wèn)患者給藥后反應(yīng)。者給藥后反應(yīng)。 給藥過(guò)程中患者提出的

10、違反操作規(guī)程及醫(yī)院規(guī)章給藥過(guò)程中患者提出的違反操作規(guī)程及醫(yī)院規(guī)章制度的要求，應(yīng)耐心解釋其危害性并婉言相拒，制度的要求，應(yīng)耐心解釋其危害性并婉言相拒，不得擅自滿(mǎn)足患者不合理的要求。若患者仍不理不得擅自滿(mǎn)足患者不合理的要求。若患者仍不理解時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)、主管醫(yī)師、科主任或解時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)、主管醫(yī)師、科主任或護(hù)理部。護(hù)理部。 某些特殊藥物在給藥結(jié)束后，應(yīng)囑患者暫勿離開(kāi)某些特殊藥物在給藥結(jié)束后，應(yīng)囑患者暫勿離開(kāi)病室，便于觀察藥物不良反應(yīng)。病室，便于觀察藥物不良反應(yīng)。v5、更換補(bǔ)液：、更換補(bǔ)液： 更換補(bǔ)液時(shí)必須先檢查將要接瓶的補(bǔ)液有無(wú)混濁、更換補(bǔ)液時(shí)必須先檢查將要接瓶的補(bǔ)液有無(wú)混濁、沉淀等。

11、沉淀等。 查對(duì)相鄰二組補(bǔ)液有無(wú)配伍禁忌，如沒(méi)有才能接查對(duì)相鄰二組補(bǔ)液有無(wú)配伍禁忌，如沒(méi)有才能接瓶，更換后應(yīng)仔細(xì)觀察二者的反應(yīng)是否有沉淀、瓶，更換后應(yīng)仔細(xì)觀察二者的反應(yīng)是否有沉淀、混濁的現(xiàn)象出現(xiàn)，如有應(yīng)馬上更換輸液管?；鞚岬默F(xiàn)象出現(xiàn)，如有應(yīng)馬上更換輸液管。 對(duì)兩種已知有配伍禁忌的補(bǔ)液不能相鄰輸入，中對(duì)兩種已知有配伍禁忌的補(bǔ)液不能相鄰輸入，中間應(yīng)有其他的液體間隔，如無(wú)其他補(bǔ)液，應(yīng)用生間應(yīng)有其他的液體間隔，如無(wú)其他補(bǔ)液，應(yīng)用生理鹽水間隔。理鹽水間隔。 藥液輸入后，應(yīng)密切觀察用藥后的效果和不良反藥液輸入后，應(yīng)密切觀察用藥后的效果和不良反應(yīng)。應(yīng)。 換瓶換瓶/袋時(shí)需注意茂菲氏滴管及輸液管是否已空，袋時(shí)需注

12、意茂菲氏滴管及輸液管是否已空，防止空氣輸進(jìn)病人體內(nèi)導(dǎo)致空氣栓塞的發(fā)生。防止空氣輸進(jìn)病人體內(nèi)導(dǎo)致空氣栓塞的發(fā)生。 v（三）正確選擇輸液用具（三）正確選擇輸液用具v1、頭皮鋼針：、頭皮鋼針：v 頭皮鋼針可用于患者單次采取血標(biāo)本。頭皮鋼針可用于患者單次采取血標(biāo)本。v 盡量避免使用下肢血管進(jìn)行穿刺，以免增加靜盡量避免使用下肢血管進(jìn)行穿刺，以免增加靜脈炎和栓塞的危險(xiǎn)。脈炎和栓塞的危險(xiǎn)。v 根據(jù)治療的目的、時(shí)間、潛在并發(fā)癥和操作者根據(jù)治療的目的、時(shí)間、潛在并發(fā)癥和操作者個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)，謹(jǐn)慎選用頭皮鋼針給予短期（個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)，謹(jǐn)慎選用頭皮鋼針給予短期（4h）的靜脈輸液治療。的靜脈輸液治療。v 穿刺部位皮膚消毒面積

13、穿刺部位皮膚消毒面積 5cm*5cm2、留置針：、留置針：適用范圍：適用范圍： 輸液時(shí)間長(zhǎng)、輸液量較多的患者輸液時(shí)間長(zhǎng)、輸液量較多的患者 老人、兒童、躁動(dòng)不安的患者老人、兒童、躁動(dòng)不安的患者 輸全血或血液制品的患者輸全血或血液制品的患者 需做糖耐量試驗(yàn)以及連續(xù)多次采集血標(biāo)本的患者需做糖耐量試驗(yàn)以及連續(xù)多次采集血標(biāo)本的患者禁用范圍：禁用范圍： 輸入發(fā)皰劑及刺激性藥物輸入發(fā)皰劑及刺激性藥物 胃腸外營(yíng)養(yǎng)液胃腸外營(yíng)養(yǎng)液 ph值高于值高于5低于低于9的液體或藥物的液體或藥物 滲透壓大于滲透壓大于600mosm/l的液體時(shí)禁用的液體時(shí)禁用使用注意事項(xiàng)：使用注意事項(xiàng)： 置管前對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估置管前對(duì)患者進(jìn)行評(píng)

14、估 嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則 準(zhǔn)備物品齊全準(zhǔn)備物品齊全 操作程序符合要求操作程序符合要求 穿刺部位皮膚消毒面積穿刺部位皮膚消毒面積 8cm*8cm 置管后進(jìn)行患者教育置管后進(jìn)行患者教育 按規(guī)定進(jìn)行文件記錄按規(guī)定進(jìn)行文件記錄 正確選擇注射器沖、封管正確選擇注射器沖、封管 正確使用封管液和封管技術(shù)正確使用封管液和封管技術(shù) 有預(yù)防并發(fā)癥措施有預(yù)防并發(fā)癥措施 留置時(shí)間留置時(shí)間72-96小時(shí)小時(shí)（四）輸液治療的維護(hù)和管理（四）輸液治療的維護(hù)和管理1、應(yīng)使用無(wú)菌紗布或無(wú)菌透明、透氣性好的敷料、應(yīng)使用無(wú)菌紗布或無(wú)菌透明、透氣性好的敷料持續(xù)地覆蓋在穿刺點(diǎn)上，敷料每周更換持續(xù)地覆蓋在穿刺

15、點(diǎn)上，敷料每周更換1-2次，次，并記錄在相關(guān)記錄上。對(duì)于高熱、出汗、穿刺點(diǎn)并記錄在相關(guān)記錄上。對(duì)于高熱、出汗、穿刺點(diǎn)出血、滲出的患者應(yīng)及時(shí)更換。更換時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無(wú)出血、滲出的患者應(yīng)及時(shí)更換。更換時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作。菌操作。2、輸液接頭的護(hù)理：、輸液接頭的護(hù)理： 用恰當(dāng)?shù)南緞ㄓ们‘?dāng)?shù)南緞?5%酒精、高效碘）擦拭各酒精、高效碘）擦拭各種接口的橫切面及外圍待干后，保證無(wú)菌輸液接種接口的橫切面及外圍待干后，保證無(wú)菌輸液接頭與導(dǎo)管相連接。頭與導(dǎo)管相連接。 對(duì)輸液接頭進(jìn)行消毒時(shí)要有一定的擦拭力量，這對(duì)輸液接頭進(jìn)行消毒時(shí)要有一定的擦拭力量，這樣才能將附著于輸液接頭粗糙表面的微生物去除。樣才能將附著于輸液接

16、頭粗糙表面的微生物去除。 確保輸液接頭與輸液裝置系統(tǒng)部分吻合，且緊密確保輸液接頭與輸液裝置系統(tǒng)部分吻合，且緊密連接。連接。 如果輸液接頭內(nèi)有血液殘留、完整性受損或取下如果輸液接頭內(nèi)有血液殘留、完整性受損或取下輸液接頭后，均應(yīng)更換新的輸液接頭。輸液接頭后，均應(yīng)更換新的輸液接頭。3、輸全血或成分血時(shí)，輸血裝置和附加過(guò)濾器應(yīng)、輸全血或成分血時(shí)，輸血裝置和附加過(guò)濾器應(yīng)在每一個(gè)單位全血或成分血輸入后更換在每一個(gè)單位全血或成分血輸入后更換1次，或次，或每每4h更換更換1次，如懷疑被污染或系統(tǒng)完整性受損次，如懷疑被污染或系統(tǒng)完整性受損時(shí)，應(yīng)立即更換。時(shí)，應(yīng)立即更換。4、對(duì)血管內(nèi)導(dǎo)管應(yīng)定期沖管，以促進(jìn)和保持血

17、管通路的通、對(duì)血管內(nèi)導(dǎo)管應(yīng)定期沖管，以促進(jìn)和保持血管通路的通暢，防止不相容藥物和液體的混合。暢，防止不相容藥物和液體的混合。 根據(jù)根據(jù)導(dǎo)管的類(lèi)型、患者的過(guò)敏史、輸液液體的不同進(jìn)行導(dǎo)管的類(lèi)型、患者的過(guò)敏史、輸液液體的不同進(jìn)行沖管、封管沖管、封管。 沖管方法：沖管方法：脈沖方法，推一下停一下脈沖方法，推一下停一下，在導(dǎo)管內(nèi)形成小，在導(dǎo)管內(nèi)形成小漩渦，加強(qiáng)沖管效果。漩渦，加強(qiáng)沖管效果。 沖管液的最小量應(yīng)為導(dǎo)管和附加裝置容量的沖管液的最小量應(yīng)為導(dǎo)管和附加裝置容量的2倍。倍。 封管：正壓封管封管：正壓封管封管液選擇：留置針（生理鹽水或封管液選擇：留置針（生理鹽水或10-100u肝素肝素/mlns） 封管

18、液用量：留置針（封管液用量：留置針（5-10ml） 脈沖脈沖與直沖封管比較與直沖封管比較page 23脈沖：產(chǎn)脈沖：產(chǎn)生正、負(fù)生正、負(fù)壓形成渦壓形成渦流，可有流，可有力地將粘力地將粘在導(dǎo)管壁在導(dǎo)管壁上的內(nèi)容上的內(nèi)容物沖洗干物沖洗干凈凈直沖：水注直沖：水注只能在導(dǎo)管只能在導(dǎo)管中心流動(dòng)，中心流動(dòng)，無(wú)法沖洗導(dǎo)無(wú)法沖洗導(dǎo)管壁，容易管壁，容易造成導(dǎo)管腔造成導(dǎo)管腔狹窄而堵塞狹窄而堵塞導(dǎo)管導(dǎo)管5、盡量選用能滿(mǎn)足治療需要的最小型號(hào)導(dǎo)管，以、盡量選用能滿(mǎn)足治療需要的最小型號(hào)導(dǎo)管，以減少導(dǎo)管對(duì)血管內(nèi)壁的刺激。減少導(dǎo)管對(duì)血管內(nèi)壁的刺激。6、為防止患者間的微生物交叉感染，止血帶應(yīng)一、為防止患者間的微生物交叉感染，止血帶應(yīng)一人一帶。人一帶。7、扎止血帶的時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，以防止出現(xiàn)局部血、扎止血帶的時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，以防止出現(xiàn)局部血液循環(huán)障礙，扎止血帶液循環(huán)障礙，扎止血帶40120s進(jìn)行靜脈穿刺進(jìn)行靜脈穿刺為最佳的穿刺時(shí)間。為最佳的穿刺時(shí)間。（五）其他輸液治療的護(hù)理（五）其他輸液治療的護(hù)理 1、護(hù)士必須要掌握如何減