愛嬰醫(yī)院復(fù)核實施方案

1、市四院愛嬰醫(yī)院復(fù)核實施方案為鞏固愛嬰醫(yī)院創(chuàng)建成果，使愛嬰醫(yī)院管理各項制度措施落實到位，堅持以母乳喂養(yǎng)和母嬰同室為核心，以“兒童優(yōu)先，母親安全”為宗旨，促進和支持母乳喂養(yǎng)，提高母乳喂養(yǎng)率，降低嬰兒發(fā)病率和死亡率。結(jié)合醫(yī)院實際，根據(jù)轉(zhuǎn)發(fā)國家衛(wèi)生計生委關(guān)于開展愛嬰醫(yī)院復(fù)核工作的通知（溫衛(wèi)辦發(fā)【2014】29號）文件要求，特制定本實施計劃。具體如下：1、 指導(dǎo)思想以十八大精神為指導(dǎo)，堅持醫(yī)院的公益性質(zhì)，以“兒童優(yōu)先，母親安全”為宗旨，以母乳喂養(yǎng)和母嬰同室為核心，規(guī)范落實產(chǎn)科安全管理十項規(guī)定，開展母乳喂養(yǎng)政策和知識、技術(shù)的培訓(xùn)，加強對孕婦學(xué)校的管理，做好宣教工作，降低非醫(yī)學(xué)需要剖宮產(chǎn)率，規(guī)范產(chǎn)科管理，降

2、低嬰兒發(fā)病率和死亡率，為當?shù)卦挟a(chǎn)婦提供優(yōu)質(zhì)、安全、便捷的服務(wù)。2、 組織機構(gòu)（一）成立愛嬰醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)小組組長：尤志富副組長：林國友、周鳴鈞、朱于良、趙美忠、王于良成員：張佩飛、江夏花、曾玲彬、戚林輝、黃冠峰、林巧燕、胡剛曉、陳敏紅、張文忠、林賽君、徐愛華、周賢根、林富友、徐正芬、朱雪燕、李廣德、陳紅英、江君芬、江琴霞、任瑋琦、王玲喜領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室在醫(yī)務(wù)科，由周鳴鈞擔(dān)任辦公室主任，徐正芬、陳紅英擔(dān)任辦公室副主任，具體負責(zé)愛嬰醫(yī)院復(fù)核工作的開展和落實。職責(zé)分工：醫(yī)務(wù)科：1.制定愛嬰醫(yī)院復(fù)核實施計劃 2.開展定期或不定期的現(xiàn)場和臺賬資料的檢查，督促各項具體工作的落實，發(fā)現(xiàn)問題及時提出整改方案，跟蹤

3、整改方案的落實情況。3.開展全院性的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、培訓(xùn)和考核4.協(xié)調(diào)復(fù)核工作中出現(xiàn)的問題，定期召開各職能科聯(lián)席會議，匯報工作開展情況。5.提交愛嬰醫(yī)院復(fù)核申請，定期按標準評估復(fù)核成果。婦產(chǎn)科：1. 積極開展孕婦學(xué)校，加強宣傳，制定課程安排表。2. 認真開展對住院產(chǎn)婦進行母乳喂養(yǎng)知識的宣教。3. 開展產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)技能的培訓(xùn)，指導(dǎo)產(chǎn)婦如何泌乳。4. 嚴格母乳代用品和配方奶的管理。5. 實施母嬰同室，減少母嬰分離時間。6. 建立母乳喂養(yǎng)支持組織，提供出院醫(yī)療服務(wù)。兒科：1.對不能接受母乳喂養(yǎng)的新生兒，實施人工喂養(yǎng)的技術(shù)指導(dǎo)。2.協(xié)助婦產(chǎn)科人員進行母乳喂養(yǎng)的技術(shù)指導(dǎo)和培訓(xùn)。（二）愛嬰醫(yī)院技術(shù)指導(dǎo)小組組長：

4、徐正芬副組長：陳紅英成員：陳敏紅、江夏花、林巧燕、黃冠峰、朱雪燕、林富友、李海微、李廣德、任瑋琦、王玲喜職責(zé)：1.及時指導(dǎo)復(fù)核工作的開展。2.及時解決復(fù)核工作發(fā)現(xiàn)的問題。3.出現(xiàn)疑難病例時，予以及時會診指導(dǎo)。4.根據(jù)學(xué)習(xí)培訓(xùn)計劃安排學(xué)習(xí)。三、活動內(nèi)容（一）加強愛嬰日常工作的環(huán)節(jié)管理1.根據(jù)愛嬰醫(yī)院復(fù)核標準，在保證母嬰安全的基礎(chǔ)上，落實愛嬰醫(yī)院的各項管理工作，禁止奶瓶、奶頭、奶粉進入產(chǎn)科病房，堅持早期母嬰皮膚接觸，早吸吮，堅持母嬰同室，產(chǎn)后30分鐘內(nèi)開始皮膚接觸（特殊情況除外）24小時母嬰同室，新生兒洗澡及治療的時間每天不超過1小時，使80%以上的新生兒出生后即開始純母乳喂養(yǎng)。2.加強產(chǎn)前門診工

5、作，認真做好產(chǎn)前宣教，為孕產(chǎn)婦及家屬做好母乳喂養(yǎng)知識的健康教育，要求工作人員認真做好母乳喂養(yǎng)知識的宣傳，要求每一位孕產(chǎn)婦對母乳喂養(yǎng)知識基本掌握。3.加強孕婦學(xué)校工作，孕婦學(xué)校按要求布置環(huán)境，溫馨舒適，并努力拓寬授課內(nèi)容，要求涵蓋孕前期、孕早期、孕中期、孕晚期、產(chǎn)褥期及新生兒的特點和保健等健康教育知識，要求授課形式以互動式為主，圖文并茂，聲像結(jié)合，形式活潑、生動，讓孕婦輕松掌握喂養(yǎng)知識。（二）加強母乳喂養(yǎng)措施的落實工作1.大力宣傳母乳喂養(yǎng)政策：促進母乳喂養(yǎng)成功的十點措施、國際母乳代用品銷售守則，開展不同形式的知識培訓(xùn)和技術(shù)指導(dǎo)，組織全員醫(yī)務(wù)人員的母乳喂養(yǎng)知識考試，保證每位熟悉母乳喂養(yǎng)政策和相關(guān)知

6、識。2.加大母乳喂養(yǎng)知識的宣傳力度，使廣大人民群眾更進一步掌握母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點，努力營造愛嬰醫(yī)院復(fù)核的氛圍，利用宣傳欄、qq群、微信群、院報等手段加強母乳喂養(yǎng)知識的宣教工作，在病區(qū)、門診張貼母乳喂養(yǎng)宣傳畫，對前來產(chǎn)科門診就診檢查的人員開展母乳喂養(yǎng)宣教不少于2次，并提供宣傳單張，對住院的孕產(chǎn)婦及其家屬進行母乳喂養(yǎng)知識宣教，利用孕婦學(xué)校定期進行母乳喂養(yǎng)知識授課，使所有接受培訓(xùn)的孕婦及其家屬掌握母乳喂養(yǎng)的好處以及母乳喂養(yǎng)的技能。3.明確需要加奶的醫(yī)學(xué)指征，以及加奶的途徑，并做好醫(yī)療文書的記錄，加強對配方奶的管理，嚴格奶粉的購置渠道，杜絕一切母乳代用品生產(chǎn)經(jīng)營單位的饋贈和贊助。（三）加強母乳喂養(yǎng)支持組織

7、的管理1.做好母乳喂養(yǎng)支持組織的管理，定期召開培訓(xùn)會，聽取鎮(zhèn)、村級衛(wèi)生機構(gòu)人員的工作匯報，及時解決在母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)過程中出現(xiàn)的問題。2.定期開展產(chǎn)后隨訪，了解6個月內(nèi)母乳喂養(yǎng)率，協(xié)助解決產(chǎn)婦對母乳喂養(yǎng)的困難和問題，以保證6月內(nèi)嬰兒純母乳喂養(yǎng)。3.設(shè)立母乳喂養(yǎng)咨詢熱線電話，并保持熱線暢通。（四）控制剖宮產(chǎn)率，實施母嬰同室1.加強自然分娩好處的宣傳，使廣大孕婦充分了解自然分娩的優(yōu)點和社會因素剖宮產(chǎn)率的危害，制訂降低剖宮產(chǎn)率的制度和措施，保證非醫(yī)學(xué)需要剖宮產(chǎn)率逐年下降。2.明確產(chǎn)后母嬰分離的指征，加大母嬰同室的優(yōu)點的宣傳，開展相關(guān)業(yè)務(wù)知識培訓(xùn)，保證產(chǎn)后半小時內(nèi)母嬰肌膚接觸，縮短新生兒洗澡和治療的時間，

8、保證24小時內(nèi)母嬰分離的時間不超過1小時。四、實施步驟愛嬰醫(yī)院復(fù)核工作分四個步驟展開，分別是宣傳動員、自查評估、整改落實、總結(jié)迎考階段。（1） 宣傳動員階段（7月31日前） 1.利用院務(wù)會、院周會、職工大會開展全面動員，使全體醫(yī)護人員了解愛嬰醫(yī)院復(fù)核的重要意義，利用宣傳欄、院報、宣傳畫冊宣傳母乳喂養(yǎng)規(guī)定、政策和技能，明確活動計劃和步驟，使全體醫(yī)護人員參與到母嬰醫(yī)院復(fù)核工作，營造良好氛圍，形成人人了解愛嬰、重視愛嬰、參與愛嬰的氣氛。 2.自查評估階段（8月上旬） 愛嬰醫(yī)院復(fù)核領(lǐng)導(dǎo)小組、技術(shù)指導(dǎo)小組按照愛嬰醫(yī)院復(fù)核標準進行自查，認真查找不足，做到逐條梳理，一絲不茍，每分必爭，在查找過程中設(shè)定復(fù)核目

9、標，并形成復(fù)核計劃和進度表，以及整改責(zé)任人，使每個責(zé)任人能吃透復(fù)核標準、目的和要求，為第三階段的整改打好行動基礎(chǔ)。 3.整改落實階段（8月11日9月15日） 此階段的主要任務(wù)是逐項逐條落實復(fù)核標準，對照標準認真整改，全面完成復(fù)核準備工作，各職能科、婦產(chǎn)科、兒科按照實施計劃，結(jié)合科室實際情況開展有計劃、有步驟的復(fù)核工作，召開聯(lián)席會議，匯報工作開展情況，認真查找不足，不斷查漏補缺。邀請上級專家做全面評估評估，發(fā)現(xiàn)問題，及時充實完善。能通過努力，堅決不丟分，確實存在困難的必須上報領(lǐng)導(dǎo)小組決定。 （四）總結(jié)迎考階段（9月16日至復(fù)核成功） 對照標準，由領(lǐng)導(dǎo)小組參加臺賬資料的評估，統(tǒng)一歸檔格式，制作歸檔

10、目錄，合格一項歸檔一項，做到不合格不歸檔，保證臺賬的合格率，準備迎考。五、工作要求（1） 認真組織，加強領(lǐng)導(dǎo) 愛嬰醫(yī)院復(fù)核工作從表面上看是醫(yī)務(wù)科和婦產(chǎn)科、兒科的事，其實復(fù)核工作涉及全院廣大干部職工，是一項系統(tǒng)工程，時間緊、任務(wù)重、難度大。復(fù)核工作由院長負總責(zé)，分管院長具體抓，相關(guān)職能科室和臨床科室具體落實，將愛嬰醫(yī)院復(fù)核工作分配到人，形成一層抓一層，齊抓共管的局面，每階段匯報工作的進展和開展情況，重點匯報在復(fù)核工作中遇到的問題，做到事事有落實，件件有回音。（二）統(tǒng)一思想，提高認識愛嬰醫(yī)院復(fù)核工作不僅是職能科室或某些科室的事，是我院下半年的重點工作之一，是關(guān)系到我院產(chǎn)科質(zhì)量和母嬰健康的大事。在省衛(wèi)生計生委組織抽查和負責(zé)中，如都不合格，則全市母嬰醫(yī)院復(fù)核工作均不合格，所以影響重大。全院醫(yī)務(wù)人員必須形成共識，堅持“兒童優(yōu)先，母親安全”的宗旨，營造人人參與到愛嬰醫(yī)院復(fù)核工作的良好氛圍。（3） 加強監(jiān)督，強化檢查 愛嬰醫(yī)院復(fù)核領(lǐng)導(dǎo)小組要加強對愛嬰醫(yī)院復(fù)核工作的檢查，采取定期檢查與不定期相結(jié)合，現(xiàn)場檢查與臺賬檢查相結(jié)合，自查與上級醫(yī)院專家相結(jié)合的方式。對工作完成不力，敷衍了事，辦事馬虎的堅決按照有關(guān)