急性腦卒中患者醫(yī)療救治技術(shù)方案

1、急性腦卒中患者醫(yī)療救治技術(shù)方案 表 1 cincinnati 院前腦卒中計(jì)分說明：說明：3項(xiàng)中任一項(xiàng)異常，腦卒中的可能性為項(xiàng)中任一項(xiàng)異常，腦卒中的可能性為72表2 losangeles院前腦卒中篩評(píng)表(lapss)用來評(píng)價(jià)急性的，非昏迷的，非外傷性的神經(jīng)系統(tǒng)疾病用來評(píng)價(jià)急性的，非昏迷的，非外傷性的神經(jīng)系統(tǒng)疾病 若若1-61-6項(xiàng)均為項(xiàng)均為“是是”( (或或“未知未知”) )，應(yīng)通知醫(yī)院有可疑腦卒中病人，應(yīng)通知醫(yī)院有可疑腦卒中病人 若各項(xiàng)為若各項(xiàng)為“否否”，按常規(guī)治療流程進(jìn)行，按常規(guī)治療流程進(jìn)行 說明：93腦卒中病人lapss評(píng)分陽性(敏感性93)，97lapss評(píng)分陽性的人患有腦卒中(特異性9

2、7)。必須注意到即使lapss評(píng)分陰性患者也有可能是腦腦卒中。項(xiàng)目項(xiàng)目 是是 未知未知 否否1年齡45歲 2無癲癇發(fā)作或癲癇意識(shí)不清病史? 3發(fā)病時(shí)間24小時(shí) 4平素患者不坐輪椅或不臥床? 5血糖在60-400mgdl 之間 6以下3項(xiàng)檢查有明顯左右側(cè)不對稱 (必須單側(cè))? 對稱對稱 右側(cè)弱右側(cè)弱 左側(cè)弱左側(cè)弱 面部表情微笑痛苦時(shí) 下垂 下垂 抓握 力弱 力弱 無力 無力 上肢力量 下落 下落 快落 快落 急性腦卒中患者醫(yī)療急性腦卒中患者醫(yī)療救治技術(shù)方案救治技術(shù)方案一、救護(hù)車轉(zhuǎn)運(yùn)流程（一）目標(biāo)。（一）目標(biāo)。1.1.在患者或家屬知情同意下，在患者或家屬知情同意下，快速、準(zhǔn)確快速、準(zhǔn)確地將患者轉(zhuǎn)送

3、至地將患者轉(zhuǎn)送至可行急診靜脈溶栓的醫(yī)院；可行急診靜脈溶栓的醫(yī)院；2.2.進(jìn)行院前急救處理；進(jìn)行院前急救處理；3.3.預(yù)先電話通知院前信息（包括院前卒中評(píng)分，比如辛辛預(yù)先電話通知院前信息（包括院前卒中評(píng)分，比如辛辛那提院前卒中評(píng)分或洛杉磯院前卒中評(píng)估）給目標(biāo)醫(yī)院。那提院前卒中評(píng)分或洛杉磯院前卒中評(píng)估）給目標(biāo)醫(yī)院。腦卒中的院前處理及轉(zhuǎn)運(yùn)emss的作用城鄉(xiāng)急救指揮調(diào)度中心（專家組支持）城鄉(xiāng)急救指揮調(diào)度中心（專家組支持）家庭家庭單位單位社區(qū)社區(qū)急診科急診科卒中單元卒中單元現(xiàn)場現(xiàn)場醫(yī)院醫(yī)院一、救護(hù)車轉(zhuǎn)運(yùn)流程（二）技術(shù)要點(diǎn)。（二）技術(shù)要點(diǎn)。 1.1.對懷疑卒中的患者急救調(diào)度指揮對懷疑卒中的患者急救調(diào)度指揮

4、中心應(yīng)盡可能在最短時(shí)間內(nèi)派出配有合中心應(yīng)盡可能在最短時(shí)間內(nèi)派出配有合適的裝備和人員的救護(hù)車；適的裝備和人員的救護(hù)車； 2.2.指導(dǎo)患者自救，救護(hù)車盡快到達(dá)；指導(dǎo)患者自救，救護(hù)車盡快到達(dá)； 3.3.評(píng)估生命體征，施行現(xiàn)場急救；評(píng)估生命體征，施行現(xiàn)場急救； 4.4.到達(dá)后到達(dá)后1010分鐘內(nèi)完成院前卒中評(píng)分；分鐘內(nèi)完成院前卒中評(píng)分； 5.5.維持生命體征穩(wěn)定，監(jiān)測血壓，測血糖，做心電圖，維持生命體征穩(wěn)定，監(jiān)測血壓，測血糖，做心電圖，記錄最后目測評(píng)估正常時(shí)間，必要時(shí)可給予吸氧、心電監(jiān)記錄最后目測評(píng)估正常時(shí)間，必要時(shí)可給予吸氧、心電監(jiān)護(hù)、保持呼吸道通暢、開放靜脈通道給予生理鹽水等；護(hù)、保持呼吸道通暢、

5、開放靜脈通道給予生理鹽水等；一、救護(hù)車轉(zhuǎn)運(yùn)流程6.優(yōu)先轉(zhuǎn)運(yùn)至最近的、有急診靜脈溶栓資助的醫(yī)院優(yōu)先轉(zhuǎn)運(yùn)至最近的、有急診靜脈溶栓資助的醫(yī)院7.7.預(yù)先通知轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)院急診，利用相關(guān)的微信公眾平臺(tái)，車預(yù)先通知轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)院急診，利用相關(guān)的微信公眾平臺(tái)，車載系統(tǒng)、彩信等多種形式傳輸院前卒中評(píng)分等院前信息至載系統(tǒng)、彩信等多種形式傳輸院前卒中評(píng)分等院前信息至目標(biāo)醫(yī)院目標(biāo)醫(yī)院 ；8.8.撥打醫(yī)院專用電話，聯(lián)系進(jìn)行確認(rèn)，通知其估計(jì)到達(dá)時(shí)撥打醫(yī)院專用電話，聯(lián)系進(jìn)行確認(rèn)，通知其估計(jì)到達(dá)時(shí)間及患者基本信息，為預(yù)約間及患者基本信息，為預(yù)約ctct、溶栓藥物及卒中小組會(huì)診作前期準(zhǔn)備，溶栓藥物及卒中小組會(huì)診作前期準(zhǔn)備，轉(zhuǎn)運(yùn)患者至急

6、診；轉(zhuǎn)運(yùn)患者至急診；9.9.完成患者及資料的交接手續(xù)，并簽字完成患者及資料的交接手續(xù)，并簽字確認(rèn)。確認(rèn)。一、救護(hù)車轉(zhuǎn)運(yùn)流程（三）考核要點(diǎn)。（三）考核要點(diǎn)。1.1.患者呼叫至急救系統(tǒng)接聽電話的時(shí)間；患者呼叫至急救系統(tǒng)接聽電話的時(shí)間；2.2.急救系統(tǒng)接聽呼叫電話至派出救護(hù)車輛的時(shí)間；急救系統(tǒng)接聽呼叫電話至派出救護(hù)車輛的時(shí)間；3.3.救護(hù)車組收到出車指令至出發(fā)的時(shí)間；救護(hù)車組收到出車指令至出發(fā)的時(shí)間；4.4.患者呼叫至救護(hù)車到達(dá)時(shí)間；患者呼叫至救護(hù)車到達(dá)時(shí)間；5.5.院前卒中評(píng)分、最后看起來正常時(shí)間記錄完成的比例，院前卒中評(píng)分、最后看起來正常時(shí)間記錄完成的比例，1010分鐘內(nèi)完成；分鐘內(nèi)完成；6.6

7、.送至可行急診靜脈溶栓治療醫(yī)院的比例；送至可行急診靜脈溶栓治療醫(yī)院的比例；二、具備靜脈溶栓醫(yī)院急診科處理流程 （一）目標(biāo)。（一）目標(biāo)。1.1.建立院內(nèi)靜脈溶栓的綠色通道；建立院內(nèi)靜脈溶栓的綠色通道；2.2.確認(rèn)確認(rèn)/ /排除卒中診斷；排除卒中診斷；3.3.及早啟動(dòng)早期靜脈溶栓治療和完善前期準(zhǔn)備。及早啟動(dòng)早期靜脈溶栓治療和完善前期準(zhǔn)備。二、具備靜脈溶栓醫(yī)院急診科處理流程（二）技術(shù)要點(diǎn)。（二）技術(shù)要點(diǎn)。1.1.完成交接，妥善記錄保管救護(hù)車送診患者的院前急救信完成交接，妥善記錄保管救護(hù)車送診患者的院前急救信息；息；2.2.到院后到院后急診接診醫(yī)師急診接診醫(yī)師1010分鐘內(nèi)立即一般評(píng)估分鐘內(nèi)立即一般評(píng)

8、估：生命體征；：生命體征；采集病史和精要查體，包括最后看起來正常時(shí)間；血標(biāo)本采集病史和精要查體，包括最后看起來正常時(shí)間；血標(biāo)本查血常規(guī)、血型、凝血功能、血糖、電解質(zhì)、腎功能；心查血常規(guī)、血型、凝血功能、血糖、電解質(zhì)、腎功能；心電圖；開立急診頭顱電圖；開立急診頭顱ctct；立即通知卒中小組；保證靜脈通；立即通知卒中小組；保證靜脈通道開通，給予生理鹽水。道開通，給予生理鹽水。 3.3.其他對癥急救處理，維持生命體征穩(wěn)定，必要時(shí)轉(zhuǎn)其他對癥急救處理，維持生命體征穩(wěn)定，必要時(shí)轉(zhuǎn)入急診搶救室。入急診搶救室。二、具備靜脈溶栓醫(yī)院急診科處理流程（三）考核要點(diǎn)。（三）考核要點(diǎn)。1.1.疑似卒中患者就診途徑及比例

9、；疑似卒中患者就診途徑及比例；2.2.急診接診到頭顱急診接診到頭顱ctct報(bào)告時(shí)間，及頭顱報(bào)告時(shí)間，及頭顱ct25ct25分鐘的比例；分鐘的比例；3.3.急診接診到化驗(yàn)報(bào)告時(shí)間急診接診到化驗(yàn)報(bào)告時(shí)間3535分鐘的比例；分鐘的比例；4.4.卒中小組到達(dá)時(shí)間，及卒中卒中小組到達(dá)時(shí)間，及卒中小組到達(dá)時(shí)間小組到達(dá)時(shí)間1010分鐘的比例；分鐘的比例；5.5.平均啟動(dòng)靜脈藥物溶栓的時(shí)間；平均啟動(dòng)靜脈藥物溶栓的時(shí)間；6.6.急診室救治時(shí)間。急診室救治時(shí)間。 三、不可行靜脈溶栓醫(yī)院急診科處理流程（一）目標(biāo)（一）目標(biāo)。1.1.確認(rèn)確認(rèn)/ /排除卒中診斷；排除卒中診斷；2.2.及早啟動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)需要靜脈溶栓患者的，完善

10、轉(zhuǎn)運(yùn)流程。及早啟動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)需要靜脈溶栓患者的，完善轉(zhuǎn)運(yùn)流程。三、不可行靜脈溶栓醫(yī)院急診科處理流程（二）技術(shù)要點(diǎn)。（二）技術(shù)要點(diǎn)。1.1.完成交接完成交接，妥善記錄保管救護(hù)車送診患者的院前急救信息；，妥善記錄保管救護(hù)車送診患者的院前急救信息；2.2.到院后急診接診醫(yī)師到院后急診接診醫(yī)師1010分鐘內(nèi)立即一般評(píng)估分鐘內(nèi)立即一般評(píng)估：生命體征；采集病史和：生命體征；采集病史和精要查體，包括最后看起來正常時(shí)間；血標(biāo)本查血常規(guī)、血型、凝血精要查體，包括最后看起來正常時(shí)間；血標(biāo)本查血常規(guī)、血型、凝血功能、血糖、電解質(zhì)、腎功能；心電圖；開立急診頭顱功能、血糖、電解質(zhì)、腎功能；心電圖；開立急診頭顱ctct；保證靜

11、脈；保證靜脈通道開通，給予生理鹽水。通道開通，給予生理鹽水。3.3.結(jié)合頭顱結(jié)果結(jié)合頭顱結(jié)果：ctct及病史提示非卒中，停止血管神經(jīng)病學(xué)評(píng)價(jià)；及病史提示非卒中，停止血管神經(jīng)病學(xué)評(píng)價(jià)；ctct提提示顱內(nèi)出血，進(jìn)入出血性卒中流程；頭顱示顱內(nèi)出血，進(jìn)入出血性卒中流程；頭顱ctct等影像結(jié)合病史、癥狀提等影像結(jié)合病史、癥狀提示急性缺血性卒中，評(píng)估患者靜脈溶栓的禁忌癥和適應(yīng)癥，若適合靜示急性缺血性卒中，評(píng)估患者靜脈溶栓的禁忌癥和適應(yīng)癥，若適合靜脈溶栓，結(jié)合轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間轉(zhuǎn)運(yùn)至最近的具備靜脈溶栓的醫(yī)院。脈溶栓，結(jié)合轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間轉(zhuǎn)運(yùn)至最近的具備靜脈溶栓的醫(yī)院。4.4.其他對癥急救處理其他對癥急救處理，維持生命體征穩(wěn)定

12、，必要時(shí)轉(zhuǎn)入急診搶救室。，維持生命體征穩(wěn)定，必要時(shí)轉(zhuǎn)入急診搶救室。三、不可行靜脈溶栓醫(yī)院急診科處理流程（三）考核要點(diǎn)。（三）考核要點(diǎn)。1.1.疑似卒中患者就診途徑及比例；疑似卒中患者就診途徑及比例；2.2.急診接診到頭顱急診接診到頭顱ctct報(bào)告時(shí)間，及頭顱報(bào)告時(shí)間，及頭顱ct25ct1inr15 5；48 48 小時(shí)內(nèi)接受過肝素治療小時(shí)內(nèi)接受過肝素治療(afit(afit超出正常范超出正常范圍圍) )；血小板計(jì)數(shù)低于；血小板計(jì)數(shù)低于100100109109l l，血糖，血糖2.7mmol180 mmhg180 mmhg，或舒張壓，或舒張壓100 mmhg100 mmhg；妊娠；不合作。；妊娠

13、；不合作。 六、靜脈溶栓適應(yīng)癥和禁忌癥確認(rèn)流程（三）考核指標(biāo)：靜脈溶栓適應(yīng)癥和禁忌癥確認(rèn)的比例。（三）考核指標(biāo)：靜脈溶栓適應(yīng)癥和禁忌癥確認(rèn)的比例。七、靜脈溶栓流程（一）目標(biāo)：規(guī)范靜脈溶栓的流程。（一）目標(biāo)：規(guī)范靜脈溶栓的流程。七、靜脈溶栓流程（二）技術(shù)要點(diǎn)。（二）技術(shù)要點(diǎn)。 1.確定急性缺血性卒中患者具有溶栓治療的指征后，簽署知情同意書。（1）選擇特異性纖溶酶原激活劑。代表藥物，阿替普酶（rt-pa）的靜脈溶栓藥物治療，用法和用量；（2）rt-part-pa使用劑量為使用劑量為0.9mg/kg0.9mg/kg，最大劑量為，最大劑量為90mg90mg。根據(jù)。根據(jù)劑量計(jì)算表計(jì)算總劑量。將總劑量的劑

14、量計(jì)算表計(jì)算總劑量。將總劑量的1010在注射器內(nèi)混勻，在注射器內(nèi)混勻，1 1分鐘內(nèi)推注。將剩余的分鐘內(nèi)推注。將剩余的9090混勻后靜脈點(diǎn)滴，持續(xù)混勻后靜脈點(diǎn)滴，持續(xù)1 1小時(shí)小時(shí)以上。記錄輸注開始及結(jié)束時(shí)間。輸注結(jié)束后以以上。記錄輸注開始及結(jié)束時(shí)間。輸注結(jié)束后以0.9%0.9%生理生理鹽水沖管鹽水沖管。七、靜脈溶栓流程2.監(jiān)測生命體征、神經(jīng)功能變化。監(jiān)測生命體征、神經(jīng)功能變化。（1 1）測血壓）測血壓q15q15分鐘分鐘2 2小時(shí)，其后小時(shí)，其后q60q60分鐘分鐘2222小時(shí)小時(shí) （或（或q30q30分鐘分鐘6 6小時(shí)，其后小時(shí)，其后q60q60分鐘分鐘1616小時(shí)）；小時(shí)）；（2 2）測脈

15、搏和呼吸）測脈搏和呼吸q1q1小時(shí)小時(shí)1212小時(shí)，其后小時(shí)，其后q2q2小時(shí)小時(shí)1212小小時(shí)；時(shí)；（3 3）神經(jīng)功能評(píng)分）神經(jīng)功能評(píng)分q1q1小時(shí)小時(shí)6 6小時(shí)，其后小時(shí)，其后q3q3小時(shí)小時(shí)1818小時(shí)；小時(shí)；（4 4）2424小時(shí)后每天神經(jīng)系統(tǒng)檢查；小時(shí)后每天神經(jīng)系統(tǒng)檢查；溶栓前將血壓控制至溶栓前將血壓控制至185/110mmhg185/110mmhg以下，靜脈給予以下，靜脈給予rt-part-pa之之后至少后至少最初最初2424小時(shí)內(nèi)維持血壓低于小時(shí)內(nèi)維持血壓低于185/100mmhg185/100mmhg；七、靜脈溶栓流程 （血壓檢查間隔至少（血壓檢查間隔至少1010分鐘），則給予

16、分鐘），則給予拉貝洛爾拉貝洛爾10mg10mg靜注，持續(xù)靜注，持續(xù)1-21-2分鐘以上分鐘以上（注意：如果患者有（注意：如果患者有哮喘、哮喘、大于大于度心臟傳導(dǎo)阻滯、明顯的心力衰竭或心率度心臟傳導(dǎo)阻滯、明顯的心力衰竭或心率50185/110mmhg185/110mmhg，可，可每每10-1510-15分鐘分鐘重復(fù)給藥（同樣劑量或劑量加倍），重復(fù)給藥（同樣劑量或劑量加倍），最大總最大總劑量不超過劑量不超過150mg150mg。也可給予。也可給予烏拉地爾烏拉地爾25mg25mg緩慢靜注緩慢靜注（注（注意：意：孕婦及哺乳期婦女禁用；主動(dòng)脈峽部狹窄或動(dòng)靜脈分孕婦及哺乳期婦女禁用；主動(dòng)脈峽部狹窄或動(dòng)靜脈

17、分流的患者禁用靜脈注射流的患者禁用靜脈注射）。）。七、靜脈溶栓流程 如果血壓仍185/110mmhg，可重復(fù)給藥（間隔至少為5分鐘），最大總劑量不超過50mg。在靜脈注射后，為維持其降壓效果，可持續(xù)靜脈點(diǎn)滴。液體按下列方法配制，通常將250mg250mg烏拉地爾加入靜脈輸液中，如生理鹽水、烏拉地爾加入靜脈輸液中，如生理鹽水、5 5或或1010的葡萄糖、的葡萄糖、5%5%的果糖或含的果糖或含0.90.9的氯化鈉的右旋糖的氯化鈉的右旋糖苷苷4040；如用輸液泵，將；如用輸液泵，將20ml20ml注射液（注射液（100mg100mg烏拉地爾）烏拉地爾）加入輸液泵中，再稀釋至加入輸液泵中，再稀釋至50

18、ml50ml。靜脈輸液的最大藥物濃度。靜脈輸液的最大藥物濃度為為4mg/ml4mg/ml烏拉地爾。輸液速度根據(jù)病人的血壓酌情調(diào)整。烏拉地爾。輸液速度根據(jù)病人的血壓酌情調(diào)整。初始輸液速度可達(dá)初始輸液速度可達(dá)2mg/2mg/分，維持給藥速度為分，維持給藥速度為9mg/9mg/小時(shí)。小時(shí)。七、靜脈溶栓流程如果初始血壓如果初始血壓230/120mmhg230/120mmhg并且拉貝洛爾或?yàn)趵貭柉煵⑶依惵鍫柣驗(yàn)趵貭柉熜Р患眩虺跏际鎻垑盒Р患?，或初始舒張?40mmhg140mmhg，則：以以0.50.5g/kg/g/kg/分鐘分鐘開始靜點(diǎn)硝普鈉，根據(jù)治療反應(yīng)逐漸調(diào)整劑量，最大劑量開始靜點(diǎn)硝普鈉，

19、根據(jù)治療反應(yīng)逐漸調(diào)整劑量，最大劑量可達(dá)可達(dá)1010g/kg/g/kg/分鐘，以控制血壓分鐘，以控制血壓185/110mmhg185/110mmhg，并考慮持，并考慮持續(xù)性血壓監(jiān)測。續(xù)性血壓監(jiān)測。任何靜脈降壓治療后，均要檢查血壓任何靜脈降壓治療后，均要檢查血壓q15q15分鐘分鐘2 2小時(shí)，小時(shí)，避免血壓過低避免血壓過低。七、靜脈溶栓流程3. .溶栓后最初溶栓后最初2424小時(shí)盡量避免中心靜脈穿刺和動(dòng)脈穿刺小時(shí)盡量避免中心靜脈穿刺和動(dòng)脈穿刺；溶栓時(shí)或結(jié)束至少30分鐘內(nèi)盡量避免留置導(dǎo)尿管；最初24小時(shí)盡量避免下鼻飼管；溶栓患者盡量開放兩條靜脈通道。4.溶栓后最初溶栓后最初2424小時(shí)小時(shí) 不使用抗

20、血小板或抗凝制劑不使用抗血小板或抗凝制劑，rt-pa輸注結(jié)束24小時(shí)后復(fù)查頭ct/mr，指導(dǎo)抗血小板或抗凝制劑使用。5. .用藥后用藥后4545分鐘時(shí)檢查舌和唇判定有無血管源性水腫分鐘時(shí)檢查舌和唇判定有無血管源性水腫，如果發(fā)現(xiàn)血管源性水腫應(yīng)立即停藥，并給予抗組胺藥物和糖皮質(zhì)激素治療。6.在卒中后最初在卒中后最初2424小時(shí)內(nèi)持續(xù)高血糖（小時(shí)內(nèi)持續(xù)高血糖（7.8mmol/l7.8mmol/l）與）與卒中結(jié)局不良相關(guān)，卒中結(jié)局不良相關(guān)，溶栓后應(yīng)注意治療高血糖，控制血糖水平在7.8-10.3mmol/l，并密切監(jiān)測以避免低血糖。血糖超過11.1mmol/l時(shí)推薦給予胰島素治療。七、靜脈溶栓流程7.不

21、可合并的藥物不可合并的藥物：2424小時(shí)內(nèi)不使用靜脈肝素和抗血小板小時(shí)內(nèi)不使用靜脈肝素和抗血小板藥物，藥物，2424小時(shí)后重復(fù)小時(shí)后重復(fù)ct/mrict/mri沒有發(fā)現(xiàn)出血，可以開始使用沒有發(fā)現(xiàn)出血，可以開始使用低分子肝素和低分子肝素和/ /或抗血小板藥物；或抗血小板藥物；禁用普通肝素、降纖及禁用普通肝素、降纖及其他溶栓藥物。其他溶栓藥物。8.8.溶栓后病情加重處理溶栓后病情加重處理：溶栓后：溶栓后2424小時(shí)內(nèi)癥狀加重，應(yīng)首小時(shí)內(nèi)癥狀加重，應(yīng)首先通過影像學(xué)確定有無先通過影像學(xué)確定有無癥狀性顱內(nèi)出血（癥狀性顱內(nèi)出血（sichsich），），影像學(xué)影像學(xué)發(fā)現(xiàn)的無癥狀性或出血性梗死，無需特殊干預(yù)，

22、應(yīng)遵循指發(fā)現(xiàn)的無癥狀性或出血性梗死，無需特殊干預(yù)，應(yīng)遵循指南南在溶栓后在溶栓后2424小時(shí)常規(guī)啟動(dòng)并維持抗血小板治療小時(shí)常規(guī)啟動(dòng)并維持抗血小板治療，對于，對于sichsich或腦實(shí)質(zhì)血腫形成，應(yīng)暫緩使用或停用抗血小板治療，或腦實(shí)質(zhì)血腫形成，應(yīng)暫緩使用或停用抗血小板治療，并積極控制血壓，必要時(shí)手術(shù)清除血腫。并積極控制血壓，必要時(shí)手術(shù)清除血腫。對于溶栓后非出對于溶栓后非出血原因?qū)е碌陌Y狀惡化，或好轉(zhuǎn)后再加重，應(yīng)通過臨床、血原因?qū)е碌陌Y狀惡化，或好轉(zhuǎn)后再加重，應(yīng)通過臨床、實(shí)驗(yàn)室及神經(jīng)影像學(xué)檢查盡可能明確其原因，采取針對性實(shí)驗(yàn)室及神經(jīng)影像學(xué)檢查盡可能明確其原因，采取針對性的干預(yù)，對于大動(dòng)脈閉塞或靜脈溶

23、栓失敗的患者，可以考的干預(yù)，對于大動(dòng)脈閉塞或靜脈溶栓失敗的患者，可以考慮進(jìn)行慮進(jìn)行補(bǔ)救性動(dòng)脈內(nèi)溶栓或血管內(nèi)治療補(bǔ)救性動(dòng)脈內(nèi)溶栓或血管內(nèi)治療。七、靜脈溶栓流程急性缺血性腦卒中急性缺血性腦卒中rtrt-pa-pa靜脈溶栓治療劑量表靜脈溶栓治療劑量表 體重體重(kg)(kg) 用量用量(0.9mg/kg)(0.9mg/kg) 先先10%10%靜推靜推(mg=ml)(mg=ml) 后后90%90%靜注靜注(mg=ml)(mg=ml) 404036.0036.003.603.6032.4032.40414136.9036.903.693.6933.2133.21424237.8037.803.783.7

24、834.0234.02434338.7038.703.873.8734.8334.83444439.6039.603.963.9635.6435.64454540.5040.504.054.0536.4536.45464641.4041.404.144.1437.2637.26474742.3042.304.234.2338.0738.07484843.2043.204.324.3238.8838.88494944.1044.104.414.4139.6939.69505045.0045.004.504.5040.5040.50515145.9045.904.594.5941.3141.315

25、25246.8046.804.684.6842.1242.12535347.7047.704.774.7742.9342.93545448.6048.604.864.8643.7443.74555549.5049.504.954.9544.5544.55565650.4050.405.045.0445.3645.36575751.3051.305.135.1346.1746.17七、靜脈溶栓流程.急性缺血性腦卒中急性缺血性腦卒中rtrt-pa-pa靜脈溶栓治療劑量表靜脈溶栓治療劑量表585852.2052.205.225.2246.9846.98595953.1053.105.315.3147

26、.7947.79606054.0054.005.405.4048.6048.60616154.9054.905.495.4949.4149.41626255.8055.805.585.5850.2250.22636356.7056.705.675.6751.0351.03646457.6057.605.765.7651.8451.84656558.5058.505.855.8552.6552.65666659.4059.405.945.9453.4653.46676760.3060.306.036.0354.2754.27686861.2061.206.126.1255.0855.086969

27、62.1062.106.216.2155.8955.89707063.0063.006.306.3056.7056.70717163.9063.906.396.3957.5157.51727264.8064.806.486.4858.3258.32737365.7065.706.576.5759.1359.13747466.6066.606.666.6659.9459.94757567.5067.506.756.7560.7560.75767668.4068.406.846.8461.5661.56777769.3069.306.936.9362.3762.37七、靜脈溶栓流程.急性缺血性腦卒

28、中急性缺血性腦卒中rtrt-pa-pa靜脈溶栓治療劑量表靜脈溶栓治療劑量表787870.2070.207.027.0263.1863.18797971.1071.107.117.1163.9963.99808072.0072.007.207.2064.8064.80818172.9072.907.297.2965.6165.61828273.8073.807.387.3866.4266.42838374.7074.707.477.4767.2367.23848475.6075.607.567.5668.0468.04858576.5076.507.657.6568.8568.85868677.

29、4077.407.747.7469.6669.66878778.3078.307.837.8370.4770.47888879.2079.207.927.9271.2871.28898980.1080.108.018.0172.0972.09909081.0081.008.108.1072.9072.90919181.9081.908.198.1973.7173.71929282.8082.808.288.2874.5274.52939383.7083.708.378.3775.3375.33949484.6084.608.468.4676.1476.14959585.5085.508.558

30、.5576.9576.95969686.4086.408.648.6477.7677.76979787.3087.308.738.7378.5778.57七、靜脈溶栓流程.急性缺血性腦卒中急性缺血性腦卒中rtrt-pa-pa靜脈溶栓治療劑量表靜脈溶栓治療劑量表989888.2088.208.828.8279.3879.38999989.1089.108.918.9180.1980.1910010090.0090.009.009.0081.0081.00七、靜脈溶栓流程.10.10.急性缺血性卒中急性缺血性卒中rtrt-pa-pa溶栓箱清單溶栓箱清單普通設(shè)備普通設(shè)備藥物藥物文件文件輸液泵輸液泵輸

31、液針輸液針采血針采血針注射器注射器酒精棉球酒精棉球止血帶止血帶試管試管血培養(yǎng)載玻片血培養(yǎng)載玻片尿妊娠試劑盒尿妊娠試劑盒血壓計(jì)血壓計(jì)手電筒手電筒扣診錘扣診錘聽診器聽診器計(jì)算器計(jì)算器 rtrt-pa 50mg-pa 50mg（2-82-8冰冰箱）箱）rtrt-pa 20mg-pa 20mg（2-82-8冰冰箱）箱）降壓藥（拉貝洛爾、烏降壓藥（拉貝洛爾、烏拉地爾、硝普鈉、尼膜拉地爾、硝普鈉、尼膜同等）同等）擴(kuò)容藥（低分子右旋糖擴(kuò)容藥（低分子右旋糖酐等）酐等）肝素肝素波立維波立維/ /阿司匹林阿司匹林 溶栓治療路徑溶栓治療路徑溶栓治療流程圖溶栓治療流程圖溶栓知情同意書溶栓知情同意書溶栓操作規(guī)程溶栓操作

32、規(guī)程nihss/bi/nihss/bi/mrsmrs等量表等量表癥狀性出血后配血申請癥狀性出血后配血申請單單溶栓化驗(yàn)單組套溶栓化驗(yàn)單組套rtrt-pa-pa溶栓劑量表溶栓劑量表卒中小組卒中小組/ /影像等相關(guān)影像等相關(guān)科室電話號(hào)碼本科室電話號(hào)碼本 七、靜脈溶栓流程.11.11.急性缺血性卒中急性缺血性卒中rtrt-pa-pa溶栓治療目標(biāo)時(shí)間溶栓治療目標(biāo)時(shí)間項(xiàng)項(xiàng) 目目時(shí)時(shí) 間間門急診醫(yī)生接診門急診醫(yī)生接診1010分鐘分鐘門急診門急診ct ct 掃描掃描2525分鐘分鐘門讀門讀ctct4545分鐘分鐘門門rtrt-pa-pa溶栓治療開始溶栓治療開始6060分鐘分鐘七、靜脈溶栓流程. （三）考核指標(biāo)。1.溶栓治療占全部急性缺血性卒中患者的比例；2.d2n時(shí)間，d2n60分鐘的比例；3.溶栓后不同類型顱內(nèi)出血和全身其他系統(tǒng)出血的比例。八、分析未行早期再灌注治療和轉(zhuǎn)運(yùn)患者原因（一）目標(biāo)。（一）目標(biāo)。1.分析未行早期靜脈溶栓治療的原因；2.分析不可行靜脈溶栓醫(yī)院未行轉(zhuǎn)運(yùn)的原因；3.改進(jìn)流程以提高早期靜脈溶栓治療率。八、分析未行早期再灌注治療和轉(zhuǎn)運(yùn)患者原因。1.可行靜脈溶栓的醫(yī)院填報(bào)數(shù)據(jù)庫，確認(rèn)患者發(fā)病，就診時(shí)間和未行早期靜脈溶栓治療的原因；2.不可行靜脈溶栓的醫(yī)院填報(bào)數(shù)據(jù)庫：確認(rèn)患者發(fā)病，就診時(shí)間和未行轉(zhuǎn)運(yùn)至可行靜脈溶栓醫(yī)院的原因；3.統(tǒng)計(jì)分析，發(fā)現(xiàn)問題，針對性改進(jìn)。