醫(yī)學(xué)影像考試習(xí)題

1、名詞解釋 1、骨齡：在骨的發(fā)育過程中，骨的原始骨化中心和繼發(fā)骨化中心的出現(xiàn)時間，骨骺與干骺端骨性愈合的時間及其形態(tài)的變化都有一定的規(guī)律性，這種規(guī)律以時間（年和月）來表示即骨齡。 2、骨質(zhì)軟化：指一定單位體積內(nèi)骨組織有機成分正常，而礦物質(zhì)含量減少，尤其是骨的鈣鹽含量降低，骨組織會發(fā)生軟化。 3、骨膜三角：惡性骨腫瘤的骨膜新生骨引起骨膜增生的病變進展，已形成的骨膜新生骨可被破壞，破壞區(qū)兩側(cè)的殘留骨膜新生骨呈三角形，稱為骨膜三角。 4、假腫瘤征：絞窄性腸梗阻或閉袢樣腸梗阻時，引起腸腔內(nèi)充滿液體，在腹平片上表現(xiàn)為軟組織密度的腫塊。 5、龕影：胃壁局限性

2、潰瘍形成的凹陷為鋇劑充盈，故在切線位時呈現(xiàn)局限性向胃輪廓外突出的鋇影，稱為龕影 6、天然對比：由于人體組織、器官的密度和X線照射方向上厚度的不同，在X線片上或透視電視屏上形成有對比的圖像，這種自然存在的對比稱為天然對比，即組織結(jié)構(gòu)和器官的密度和厚度的差異 7、IVP ：靜脈腎盂照影，根據(jù)有機碘在靜脈注射后，幾乎全部經(jīng)腎小球濾過而進入腎小管，最后排入腎盂，腎盞，輸尿管，膀胱，使尿路顯影。 8、腦膜尾征：見于腦膜瘤，在CT及MRI增強檢查上鄰近腫瘤的硬腦膜可見明顯的強化 9、模糊效應(yīng)：腦梗死后2-3周，梗塞區(qū)因腦水腫消失和吞噬細(xì)胞浸潤，CT上密度相

3、對增高而成為等密度。 10、介入放射學(xué)：在影像診斷基礎(chǔ)上，利用導(dǎo)管等器械，在影像設(shè)備導(dǎo)向下，對疾病進行非手術(shù)治療或取得組織學(xué)、細(xì)菌學(xué)、生化和生理等資料以明確病變性質(zhì)的技術(shù)。 11、腎自截：腎結(jié)核、病變波及全腎形成腎大部分或全腎鈣化，腎功能消失。 填空題 1、影像診斷的主要依據(jù)或信息來源是影像的圖像； 2、影像的圖像是黑到白不同灰度的影像，形如黑白照片一樣；X線、CT圖像反應(yīng)人體相鄰組織間的密度差別；MR圖像反應(yīng)組織間MR信號差別；超聲圖像反應(yīng)組織間超聲回聲差別； 3、觀察分析病灶時需注意：病變的位置、病變的分布、病變的數(shù)目、病變的形態(tài)

4、、病變的大小、病變的邊緣、病變的密度、信號或回聲、病變的周圍或鄰近情況； 4、影像診斷原則：合理檢查、熟悉正常、辨別異常、結(jié)合臨床、作出診斷 5、x線本質(zhì)為電磁波，特性：穿透性、感光效應(yīng)、熒光效應(yīng)、電離效應(yīng)。 6、兒童長骨骨折的特殊類型是 骺離骨折 和 青枝骨折 。 7、MR對 鈣化 和 細(xì)小骨化 的顯示不如X線和CT。 8、關(guān)節(jié)基本病變包括 關(guān)節(jié)腫脹 、 關(guān)節(jié)破壞 、 關(guān)節(jié)退行性變 、 關(guān)節(jié)強直

5、 、 關(guān)節(jié)脫位 。 9、轉(zhuǎn)移性骨腫瘤分為 溶骨型 、 成骨型 和 混合型 。 10、慢性化膿性骨髓炎的特征性表現(xiàn)是 殘存的骨破壞，大量的骨質(zhì)增生，可有死骨形成 。 11、食道鋇餐檢查的三個生理性壓跡分別是 主動脈弓壓跡 、 左主支氣管壓跡 和 左心房壓跡 。 12、單純性小腸梗阻的典型X線表現(xiàn)有 梗阻近端腸曲脹氣擴大 和 腸內(nèi)有高低不等的階梯狀氣液面

6、0;。 13、腸結(jié)核病理分型有 潰瘍型 、 增殖型 和  混合型  。 14、肝細(xì)胞肝癌CT增強的特征表現(xiàn)是 腫塊表現(xiàn)，“快進快出”征象 。 15、膽囊癌最常見的病理類型是 腺癌 。 16、磁共振T2WI序列顯示前列腺中央帶為低信號，外周帶為高信號，前列腺癌多發(fā)生在外周帶，前列腺增生多發(fā)生在中央帶。 17、鹿角狀結(jié)石常位于腎臟，年輪狀結(jié)石常位于膀胱。 18、子宮平滑肌瘤分為黏膜下型、漿膜下型、壁內(nèi)型。 19

7、、最常見的顱內(nèi)腦外腫瘤是腦膜瘤，好發(fā)性別為女性。 20、高血壓性腦內(nèi)血腫的好發(fā)部位是 基底節(jié)區(qū)和丘腦。 21、腦血管造影 是腦內(nèi)血管疾病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。22、顱內(nèi)最常見的血管畸形是 動靜脈畸形。 23、ASD的典型X線表現(xiàn)是： 肺充血、右心房右心室增大、肺動脈段突出、主動脈結(jié)小  。 24、法洛四聯(lián)癥：右室流出道梗阻、室間隔缺損、主動脈騎跨、右心室肥厚。 選擇題 1、相鄰胸椎椎體骨質(zhì)破壞及楔狀變形，椎間隙變窄，椎旁軟組織梭形腫脹，應(yīng)考慮（ B） A、脊椎轉(zhuǎn)移

8、          B、脊椎結(jié)核       C、化膿性脊椎炎 D、脊椎骨軟骨炎      E、強直性脊椎炎 2、以下哪項不是骨巨細(xì)胞瘤的診斷特征（C ） A、好發(fā)于20-40歲     B、骨端偏側(cè)性囊性病變     C、沿長骨

9、縱向擴展 D、呈肥皂泡沫狀改變      E、其內(nèi)有纖維骨間隙 3、下述哪項不是類風(fēng)溫性關(guān)節(jié)炎的X線特征（E ） A、累及四肢小關(guān)節(jié)         B、雙側(cè)對稱性多關(guān)節(jié)受累 C、關(guān)節(jié)軟組織梭形腫脹     D、關(guān)節(jié)間隙模糊變窄 E、骨性關(guān)節(jié)強直 4、正常膽總管的寬徑，不應(yīng)超過（ B） A、0.5cm

10、0;    B、1.0cm    C、1.5cm     D、2.0cm    E、3.0cm 5、臨床擬診慢性膽囊炎，應(yīng)首選哪種成像方法（B ） A、CT     B、US      C、MIR      D、DSA 

11、      E、SPECT 6、食管癌的鋇劑造影表現(xiàn)，哪項描述不正確（ D） A、管腔內(nèi)不規(guī)則充盈缺損       B、粘膜破壞，消失 C、管壁僵硬      D、病變區(qū)界限不清      E、鋇劑通過障礙 7、十二指腸潰瘍的直接X線征象（E ）  A、畸形 

12、B、龕影加畸形 C、球部激惹征 D、放射狀粘膜糾集  E、龕影 8、下列哪項不是細(xì)菌性肝膿腫的感染途徑（C ） A、膽道 B、門靜脈 C、下腔靜脈 D、肝動脈 E、直接蔓延 9、關(guān)節(jié)軟骨骨折最佳檢查方式是（E ） A、平片 B、透視 C、X線造影 D、CT  E、MRI 10、以下征象不見于急性化膿性骨髓炎的是（ C） A、骨質(zhì)破壞 B、codmans 三角

13、 C、骨質(zhì)硬化 D、死骨形成 E、軟組織腫脹 11、下列有關(guān)“早期胃癌”的概念，哪項是正確的：（ B） A、腫瘤范圍小于1cm B、腫瘤局限于粘膜和粘膜下層 C、腫瘤位于胃小彎近胃角處 D、無遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移  E、腫瘤浸潤肌層但未累及漿膜層 12、泌尿系統(tǒng)結(jié)石檢查的首選方法是(D) 腹部泌尿系統(tǒng)平片 13、患者無痛性血尿數(shù)目，腎盂造影顯示腎盂內(nèi)不規(guī)則充盈缺損，首先考慮下哪種疾病：（B）腎盂癌。 14、腎血管平滑肌脂肪瘤CT診斷標(biāo)準(zhǔn)（C）瘤內(nèi)有脂肪

14、成分 15、多囊腎哪項影像學(xué)表現(xiàn)是錯誤的是 （D）腎盂腎盞常有侵蝕性破壞。 16、子宮肌瘤的CT表現(xiàn)不正確的是：（C） 增強掃描可以清楚顯示病灶。 17、正常前列腺中央帶與外周帶的T2W信號特點（C）中央帶為低信號，外周帶為高信號 18、垂體微腺瘤是指病灶的直徑小于（C）10mm。 19、顱內(nèi)出血病灶常呈梭行的是下列哪種 （B）硬膜外血腫。 20、最常見的腦內(nèi)腫瘤是 （A）膠質(zhì)瘤。  21、腦梗死的CT表現(xiàn)為 （C）腦溝腦回模糊。 22、頭部外傷后昏迷半小

15、時患者，頭部檢查應(yīng)首選（A） 頭顱CT。  23、診斷聽神經(jīng)瘤可靠的征象是（A） 內(nèi)聽道口呈漏斗狀或喇叭狀擴大 問答題： 1、 胃鋇餐造影檢查中，良、惡性潰瘍的鑒別診斷要點有哪些？ 龕影形狀：圓形或橢圓形，邊緣光滑整齊（良性）；不規(guī)則扁平、有多個尖角（惡性） 龕影位置：突出于胃輪廓外（良性）；位于胃輪廓內(nèi)（惡性） 龕影周圍和口部：粘膜水腫的表現(xiàn)如黏膜線、項圈征、狹頸征、黏膜皺襞向龕影集中直達龕口（良性）；有不規(guī)則環(huán)堤、可見指壓痕、裂隙征，黏膜皺襞中斷、破壞 附近胃壁：柔軟、有蠕動波（良

16、性）；僵硬、峭直、蠕動消失 2、 試述化膿性骨髓炎的臨床、病理及X線表現(xiàn)？ 答：化膿性骨髓炎是由金黃色葡萄球菌進入骨髓所致，以血行感染居多，臨床表現(xiàn)為高熱，患肢活動障礙，局部紅腫等（1分）。病變侵犯區(qū)域廣泛，感染可侵入關(guān)節(jié)（成年），兒童感染由于干骺軟骨的阻檔，一般不能侵入關(guān)節(jié)（1分）。X線平片：發(fā)病2周內(nèi)，骨質(zhì)可無明顯變化，僅表現(xiàn)周圍軟組織改變（2分）。2周后，在干骺端骨松質(zhì)中出現(xiàn)局限性骨質(zhì)疏松及不規(guī)則的骨質(zhì)破壞區(qū)，后骨破壞向骨干延伸，可達骨干2/3或全骨干（2分），骨皮質(zhì)也可破壞，骨膜增生明顯。沿骨長軸形成長條狀死骨（1分）。CT能好地顯示病變，尤其能發(fā)現(xiàn)X線片

17、不能顯示的小破壞區(qū)和小的死骨（2分）。 3、泌尿系統(tǒng)結(jié)石依據(jù)發(fā)生部分可分為哪幾種？腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石。 4、前列腺癌與前列腺增生CT表現(xiàn)異同  前列腺增生：前列腺對稱性增大，橫徑大于5cm，常突入膀胱底部。增大的前列腺密度均勻，邊緣清楚。前列腺內(nèi)鈣化形態(tài)呈圓形、小片狀、小沙粒狀。多期增強掃描，增生的中央腺體在早期為對稱性顯著強化，延遲掃描全部前列腺趨于均勻強化。 前列腺癌：多期增強掃描動脈期，顯示前列腺癌病灶強化程度高于正常組織。進展期前列腺癌表現(xiàn)為不規(guī)則分葉狀增大，侵犯精囊時，造成精囊增大和精囊角消失。 5、腎臟的先天異常

18、有哪些？  數(shù)目、大小、形態(tài)、位置、結(jié)構(gòu)及血管異常。 6、腦膜瘤的CT表現(xiàn)及特點：CT平掃為高密度，邊緣清晰，球形或分葉狀病灶。周圍無水腫，與硬腦膜基底相連，增強均勻明顯強化，腦膜尾征。 7、急性腦梗死CT表現(xiàn)：所屬血管分布區(qū)大片狀或楔形稍低密度，邊緣欠清晰 腦灰、白質(zhì)分界不清，局部腦溝及腦回模糊、消失腦池、腦室不對稱，一側(cè)受壓變窄 有時可見相應(yīng)供血血管密度增高致密 可有中線結(jié)構(gòu)移位，甚至腦疝形成   8、急性硬腦膜外血腫CT表現(xiàn)：顱板下方硬腦膜外梭行均勻高密度影，內(nèi)側(cè)光滑銳利，其特點為范圍較局

19、限，常不越過顱縫，常伴有局部顱骨骨折，相應(yīng)腦組織受壓，中線結(jié)構(gòu)輕度移位。 ·1、簡述中央型肺癌的X線表現(xiàn)與CT表現(xiàn)  支氣管異常：包括狹窄、阻塞、管腔內(nèi)結(jié)節(jié)及管壁增厚 （2分）； 肺門腫塊：可位于某一肺葉支氣管的周圍或附近，邊緣比較清楚，外緣光滑或有淺分葉（2分）； 阻塞性肺炎和肺不張（2分）； 轉(zhuǎn)移征象：侵犯縱膈，縱膈肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（2分）； 腫塊不均質(zhì)強化（2分）。 2、簡述原發(fā)性肝細(xì)胞癌的CT表現(xiàn) 要點：平掃低密度區(qū)（1分）；動脈期肝癌強化（3分）；門脈期肝癌強化減低（3分）；平

20、衡期恢復(fù)低密度（2分）；總的規(guī)律為“快進快出”（1分） 3、心包積液的X線表現(xiàn) 答：（1）心臟呈燒杯形或球形（1.5分）（2）上腔靜脈增寬（1.5分）（3）主動脈影短縮（1.5分）（4）心臟搏動減弱或者消失，主動脈搏動正常（1.5分）（5）肺血管紋理減少或不顯，心衰時可出現(xiàn)肺淤血（1.5分）。 4、周圍型肺部的CT表現(xiàn) 答：主要表現(xiàn)為肺內(nèi)球形腫塊（1分）。腫塊?？梢姺秩~征（1分）、毛刺征（1分）、胸膜凹陷征（1分）和不規(guī)則的厚壁空洞（1分）。直徑3cm以下的小肺癌還可見空泡征（1分）和支氣管充氣征（1分）。增強掃描腫塊呈密度均勻的中等強化，CT值可增高2

21、0Hu以上（1分）。增強掃描對發(fā)現(xiàn)肺門、縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移更敏感（1分）。 5、胃腸道鋇餐檢查的X線基本病變有哪些？ 答：（1）輪廓的改變：龕影；充盈缺損；憩室。    （2）粘膜及粘膜皺襞的改變：粘膜破壞；粘膜皺襞平坦；粘膜糾集；粘膜皺襞增寬和迂曲；微粘膜皺襞改變。    （3）管腔改變：擴張；狹窄。    （4）位置和可支性的改變    （5）功能性改變：張力改變；蠕動改變；排空功能改；分泌功能改變。 6、

22、簡述骨巨細(xì)胞瘤的臨床及X線表現(xiàn) 答：骨巨細(xì)胞瘤以20-40歲多見，約占65%，（1分）好發(fā)于骺板已閉合的四肢長骨骨端，（1分）X線表現(xiàn)多較典型，病變直達骨性關(guān)節(jié)面下，數(shù)為偏側(cè)性破壞（1分）。邊界清楚。分為分房型和溶骨型（1分）。病變呈膨脹性破壞，骨皮質(zhì)變薄，一般無骨膜增生。（1分） 7、左室增大的X線表現(xiàn) 答：1）心尖向左下延伸（1分）（2）相反搏動點上移（0.5分）（3）左室段延長，向左擴展（0.5分）（4）左前斜左室與脊柱重疊（0.5分）（5）左側(cè)位心后間隙消失（0.5分） 8、膀胱癌的造影表現(xiàn) 答：腫瘤通常單發(fā)，可見突入腔內(nèi)的結(jié)節(jié)狀或菜花

23、狀充盈缺損影（1分），表面凹凸不平，（1分）局部膀胱壁僵硬。（1分） 9、大中性肺炎的X線表現(xiàn) 答：充血期：X線片可無陽性發(fā)現(xiàn)，CT可呈磨玻璃樣陰影（0.5分）。 實變期：密度均勻致密影，邊緣模糊，可占據(jù)整個肺葉；可見空氣支氣管征，CT較X線顯示更好（1.5分）。 消散期：實變區(qū)密度逐漸減低，可呈散在、大小不等的斑片狀，最后可完全吸收。（1分） 10、胃癌的鋇餐X線表現(xiàn) 答：1、充盈缺損、胃腔狹窄；2、粘膜中斷、破壞；3、胃壁僵硬、蠕動消失；4、胃腔內(nèi)龕影、半月綜合征。 11、人體組織結(jié)構(gòu)根據(jù)密度不同可歸納為三類：屬于高密度

24、的有骨組織和鈣化灶等；中等密度的有軟骨、肌肉、神經(jīng)、實質(zhì)臟器、結(jié)締組織以及體液等；低密度的有脂肪組織以及有氣體存在的呼吸道、胃腸道、鼻竇和乳突氣房等。    名詞解釋 1、反“S”征：右上肺中央型肺癌，腫塊下緣與遠(yuǎn)側(cè)不張的肺下緣形成反“S” 形，稱為反“S”征。 2、多普勒效應(yīng):聲源與接受器之間的相對運動而導(dǎo)致聲波頻率發(fā)生改變的現(xiàn)象。 3、 青枝骨折：兒童骨骼性大，外力易使骨質(zhì)完全斷裂，僅表現(xiàn)為局部骨皮質(zhì)和骨小梁發(fā)生皺折、凹陷或隆突。 4、關(guān)節(jié)破壞：是關(guān)節(jié)軟骨及其下方的骨性關(guān)節(jié)面骨質(zhì)為病理組織所

25、侵犯、代替所致。 5、骨質(zhì)軟化：是指一定單位體積內(nèi)骨組織有機成分正常，而礦物質(zhì)含量減少，組織學(xué)上顯示骨樣組織鈣化不足。  6、支氣管氣象：在X線胸片及CT片上，實變的肺組織中見到含氣的支氣管分支影（1分）?？梢娪诖笕~性肺炎和小肺癌中（1分）。 7、充盈缺損：消化管腔內(nèi)因隆起性病變而致使鋇劑不能在該處充盈，該區(qū)域形成鋇劑缺損表現(xiàn)。常見于消化道占位性病變或異物。 8、半月綜合征：潰瘍型胃癌鋇餐造影檢查見到下列印象稱為半月綜合征：1、胃腔內(nèi)充盈缺損腫塊；2、腫塊表面不規(guī)則半月形或盤狀龕影，位于胃腔內(nèi)；3、龕影周圍圍繞環(huán)堤，伴有指壓跡狀充盈缺損。

26、60;填空題 25、肺門影是肺動脈、肺靜脈、支氣管及淋巴組織的投影，肺動脈和肺靜脈的大分支為主要組成部分。 26、急性栗粒型肺結(jié)核X線表現(xiàn)的“三均勻”，是指病灶大小均勻、密度均勻和分布均勻。 27、輸尿管結(jié)石易停留在生理狹窄處，即腎盂與輸尿管連接處、輸尿管過骨盆處及膀胱入口處。 28、局限性胸腔積液包括包裹性胸腔積液、葉間積液、肺底積液。 29、骨化有膜化骨和軟骨內(nèi)化骨兩種方式。 30、空洞的X線表現(xiàn)有3種，即蟲蝕樣空洞（無壁空洞）、薄壁空洞、厚壁空洞。 31、胃體部粘膜皺襞，胃小弓，側(cè)呈縱行，胃大彎，側(cè)橫行,致使該側(cè)胃壁呈

27、鋸齒狀。 32、輸尿管結(jié)石多由腎結(jié)石脫入所致，易發(fā)生在: 腎盂相連接處，通過骨盆緣處，進入膀胱處。 33、食管下端胃食管前庭段，是賁門上方3-4cm長的一段食管，其具有 防止胃內(nèi)容物反流的重要作用。 34、在潰瘍型腸結(jié)核中，當(dāng)鋇劑到達病變區(qū)時，不能正常停留，而迅速被驅(qū)向遠(yuǎn)側(cè)腸管，這種現(xiàn)象稱為：跳躍征。 35、異常心臟形態(tài)是（二尖瓣型心臟）(主動脈型心臟)（普大型心臟） 36、正常成人心胸比是（0.5左右）橫位心心臟縱軸與胸廓水平面夾角是（>45度）（45度） 37、腎結(jié)石典型的X線表現(xiàn)（桑椹狀）(鹿角狀)（分

28、層狀） 38、肺紋理由（肺動脈）、（肺靜脈）組成，其中主要是（肺動脈分支），（支氣管）、（淋巴管）及（少量間質(zhì)組織）也參與肺紋理的形成。 39、肺葉間裂在普通CT上表現(xiàn)為(少量間質(zhì)組織)，在高分辨力CT圖像上表現(xiàn)為(細(xì)線狀或窄帶狀致密影)。  簡答題 1.胃腸道病變的基本X線表現(xiàn)？ 答：一：輪廓的改變：1.龕影；2. 充盈缺損；3. 憩室。二：粘膜皺襞的改變：1.粘膜皺襞平坦；2.粘膜皺襞破壞；3.粘膜皺襞增寬和迂曲；4.粘膜皺襞糾集。三：管腔大小的改變：1.狹窄；2.擴張。四：位置和可動性改變：病變的壓迫、推移和

29、粘連可改變胃腸的位置。五：功能性改變：1.張力改變：張力增高和降低；2.蠕動改變：蠕動增強和減弱；3.運動力改變：鋇劑排空延遲；4.分泌功能改變：分泌增加。 2.胃良性潰瘍與惡性潰瘍的鑒別？  良性潰瘍  惡性潰瘍 龕影形狀  圓形或橢圓形，邊緣光滑整齊  不規(guī)則，扁平，有多個尖角  龕影位置  突出于胃輪廓外   位于胃輪廓之內(nèi)  龕影周圍  粘膜水腫的表現(xiàn)如粘膜線、 指壓跡樣充盈缺損，有不規(guī)口部 項圈征、狹頸征等 直達龕口 環(huán)堤，皺

30、襞中斷、破壞附近胃壁  柔軟，有蠕動波   僵硬，峭直，蠕動消失  3.急性單純性小腸梗阻的X線表現(xiàn)有哪些？ 答：梗阻以上腸腔擴張，充滿氣體和液體，立位透視和平片可見梗阻近端小腸積氣擴張，腸腔內(nèi)積液。積氣腸管一般呈拱形，出現(xiàn)高低不等和長短不一多個氣液平面，呈階梯狀排列，透視下可見液平面隨腸蠕動上下運動。 4.食管癌X線表現(xiàn)有哪些？ 答：1.粘膜皺襞消失、中斷、破壞；2.管腔狹窄，侵潤型癌形成環(huán)形狹窄，其上方食管擴張；3.管腔內(nèi)充盈缺損，增生型癌癌瘤向腔內(nèi)突出，形成不規(guī)則、大小不等的充盈缺損；4.不規(guī)則龕影，潰瘍型癌

31、見較大輪廓不規(guī)則長形龕影，長徑與食管縱軸一致；5.受累段食管局限性僵硬。 5.簡述成年人骨折和兒童骨折的異同點 答：相同點：均可表現(xiàn)為骨質(zhì)斷裂。（2分）   不同點：由于兒童骨骺尚未與干骺端愈合，外力可經(jīng)過骺板達干骺端而引起骨骼了，即骺離骨折。另外，兒童骨骼柔韌性較大，外力不易使骨質(zhì)完全斷裂，僅表現(xiàn)為局部骨皮質(zhì)和骨小梁的扭曲，而看不到骨折線，即青枝骨折。（3分） 6.左房增大的X線表現(xiàn) 答：左房增大的X線表現(xiàn)（1）食道中段受壓（1分）（2）心右緣雙弓影，心底部雙房影（0.5分）（3）心左緣出現(xiàn)四弓影，其中第3弓就是左房耳部增

32、大（1分）（4）左主支氣管受壓抬高（0.5分） 7.浸潤性肺結(jié)核的X線表現(xiàn) 答：好發(fā)于肺尖和鎖骨下區(qū)（1分）；多種性質(zhì)的病變同時存在（1分），如滲出、增殖、播散（1分）、纖維化和空洞（1分）等。 8.肺結(jié)核球和周圍型肺癌的影像學(xué)鑒別 答：結(jié)核球多數(shù)為圓形。邊界整齊，無毛刺，少有胸膜凹陷征，內(nèi)部常有環(huán)形、弧形或斑片鈣化（1分），周圍多有衛(wèi)星灶（1分）。 外圍型肺癌多為分葉狀腫塊（1分），有短細(xì)毛刺，可有空泡征但很少有鈣化，多有胸膜凹陷（1分）。 9.胃潰瘍的鋇餐X線表現(xiàn) 答：1、直接征象：龕影或鋇斑龕影周圍水腫帶：粘膜水腫線1

33、-2mm、項圈征、狹頸征粘膜糾集。 2、間接征象：分泌增加，空腹潴留液局部壓痛胃排空時間延遲（胃動力及張力異常）痙攣性改變。     中樞神經(jīng)系統(tǒng) 1、垂體微腺瘤的病灶特點：CT：局限于鞍內(nèi)小于10mm的微腺瘤，平掃不易顯示，宜采取冠狀面薄層增強檢查，增強時呈等，低或稍高密度結(jié)節(jié)；MRI：對垂體微腺瘤顯示優(yōu)于ct，腫瘤在T1WI呈稍低信號，T2WI呈等或高信號。有明顯均勻或不均勻。 2、顱內(nèi)出血病灶特點（梭形指示硬膜外水腫）：a腦挫裂傷 CT低密度腦水腫區(qū)內(nèi)，散布斑點狀高密度出血灶，伴有站位效應(yīng)。有的表現(xiàn)

34、為廣泛性腦水腫或腦內(nèi)血腫;MRI 腦水腫T1WI呈等或稍低信號，T2WI呈高信號，血腫信號變化與血腫期齡有關(guān)。b腦內(nèi)血腫CT 呈邊界清楚的類圓形高密度灶，MRI血腫信號變化與血腫期齡有關(guān)。c硬膜外血腫 ：硬膜與顱骨內(nèi)板粘連緊密，故血腫較局限呈梭形，CT 顱板下見梭形或半圓形高密度灶，多位于骨折附近，不跨越顱縫。d硬膜下血腫 ：血液聚集于硬膜下腔，沿腦表面廣泛分布CT 急性期見顱板下新月形或半月形高密度影，常伴有腦挫裂傷或腦內(nèi)血腫，腦水腫和占位效應(yīng)明顯，亞急性或慢性血腫，呈高等低或混雜密度灶CT圖像上等密度血腫，MRI常呈高信號，顯示清

35、楚。e蛛網(wǎng)膜下腔出血：兒童常見，出血多位于大腦縱裂和腦底池，CT表現(xiàn)為鬧溝，腦池內(nèi)密度增高影，形成鑄型，大腦縱裂出血多見，表現(xiàn)為中線區(qū)縱行窄帶形高密度影，出血亦見于外側(cè)裂池，鞍上池，環(huán)池，小腦上池或腦室內(nèi)，蛛網(wǎng)膜下腔出血一般7天左右吸收，此時CT檢查陰性，而MRI檢查仍可發(fā)現(xiàn)高信號出血灶的痕跡。 1、腦梗死的CT表現(xiàn)：缺血性梗死：平掃CT在發(fā)病后一天內(nèi)常難以顯示病灶，灌注成像則能發(fā)現(xiàn)異常，其后平掃CT表現(xiàn)為低密度灶，部位和范圍與蔽塞血管供血區(qū)一直，皮髓質(zhì)同時受累，多呈扇形，可有占位效應(yīng)，相對較輕2到3周出現(xiàn)模糊效應(yīng)，病灶不可見，1到2個月后形成邊界清楚的低密度囊腔；出血性梗死：常發(fā)生

36、在缺血性梗死一周后，CT表現(xiàn)在低密度梗死灶內(nèi)出現(xiàn)不規(guī)則斑點，片狀高密度出血灶，占位效應(yīng)明顯；腔隙性梗死：缺血灶為10到15mm大小，好發(fā)于基底節(jié)，丘腦，小腦和腦干，CT表現(xiàn)為腦深部的片狀低密度區(qū)，無占位效應(yīng)。MRI對梗死灶發(fā)現(xiàn)早，敏感高，病后出現(xiàn)長T1和長T2信號異常 2、聽神經(jīng)瘤的可靠征象：CT 橋小腦角池內(nèi)等，低或混雜密度腫塊，瘤周輕到中度水腫，偶爾見鈣化或出血，呈均勻，非均勻或環(huán)形強化。第四腦室受壓移位，伴幕上腦積水，骨窗觀察內(nèi)耳道呈錐形擴大。MRI 表現(xiàn)與CT相似增強MRI可無創(chuàng)性診斷內(nèi)耳道內(nèi)3mm的小腫瘤。 1兒童骨折的特點。 骨折發(fā)

37、生在兒童長骨時，由于骨骺尚未與干骺端愈合，外力與過骺板達干骺端而引起的骨骺分離，即骺骨骨折。由于骨骺軟骨，不能顯示，X線只顯示為骺板，骺線增寬與干骺端對位異常，可以是骺與部分干骺端一并撕脫，兒童骨柔韌度較大，外力不易使骨完全斷裂而形成不完全性骨折，表現(xiàn)為局部骨皮質(zhì)和骨小梁的扭曲，看不見骨折線或只引起骨皮質(zhì)發(fā)生皺折、凹陷或隆乳，即青枝骨折 2不同類型骨髓炎的特征性表現(xiàn)。44頁 一 急性化膿性骨髓炎：a.x線平片 發(fā)病兩周內(nèi)可見軟組織改變：肌間隙模糊或消失，皮下組織與肌間的分界模糊，皮下脂肪層內(nèi)出現(xiàn)致密的條紋影  發(fā)病兩周后可見骨改變，干

38、骺端骨松質(zhì)中出現(xiàn)局限性骨質(zhì)疏松，形成多數(shù)分散不規(guī)則的骨質(zhì)破壞區(qū)，邊緣模糊，其內(nèi)骨小梁模糊、消失。由于骨膜掀起和血栓動脈炎，形成沿骨長軸的條形死骨，與周圍骨質(zhì)分界清楚，密度高于周圍骨質(zhì) b CT檢查：很好顯示軟組織感染，骨膜下膿腫，骨髓內(nèi)炎癥，骨質(zhì)破壞和死骨，特別能發(fā)現(xiàn)小破壞區(qū)和小的死骨 c MRI檢查：骨髓的充血，水腫，滲出和壞死在T1WI表現(xiàn)為低信號。在與骨干長軸平行的矢狀或冠狀面上，骨髓腔受累的范圍顯示良好。在病變早期的T1WI上病變區(qū)于正常區(qū)分解模糊，出現(xiàn)骨質(zhì)破壞后分界清楚。在T1WI上充血水腫的肌肉和膿腫呈高信號。 二 

39、60;慢性化膿性骨髓炎：aX平片 可見有明顯修復(fù)的表現(xiàn)，即在骨破壞周圍有骨質(zhì)增生硬化現(xiàn)象。慢性骨髓炎痊愈 則骨質(zhì)破壞與死骨消失，骨質(zhì)增生硬化逐漸吸收，骨髓腔再通。 特殊的影像學(xué)表現(xiàn)：慢性骨膿腫（慢性局限性骨髓炎：表現(xiàn)為長骨干骺端中心部位的圓形，橢圓形或不規(guī)則形骨質(zhì)破壞區(qū)，邊緣較整齊，周圍繞以骨硬化帶。 硬化性骨髓炎（特點為骨質(zhì)增生硬化，骨外膜與骨內(nèi)膜都明顯增生） b CT檢查：與X相同 易于發(fā)現(xiàn)骨破壞死骨 cMRI 骨質(zhì)增生，硬化，死骨和骨膜新生骨在T1WI和T2WI上均稱低信號。肉芽組織和膿液在T1WI

40、呈低或高信號在T2WI呈高信號。瘺管內(nèi)因有膿液在T1WI上呈較高信號，T2WI上高信號 3肺癌分型及X線、CT的表現(xiàn)。（99） 一 中央型肺癌 ：1早期中央型肺癌:X線胸片常無異常表現(xiàn)。CT可清晰顯示支氣管壁的不規(guī)則增厚，管腔狹窄或腔內(nèi)結(jié)節(jié)等改變2中晚期中央型肺癌：X線胸片可表現(xiàn)為肺門腫塊，呈分葉狀或邊緣不規(guī)則形，常伴有阻塞性肺炎或肺不張。CT可清晰顯示支氣管腔內(nèi)或壁外腫塊，管壁不規(guī)則和管腔呈鼠尾狀狹窄或杯口狀截斷，阻塞性肺炎表現(xiàn)為受累支氣管遠(yuǎn)側(cè)肺組織實變，多為散在分布。 二 周圍型肺癌 1早期周圍型肺癌：X線胸片常表現(xiàn)為肺

41、內(nèi)結(jié)節(jié)影，可有空泡征，多有分葉征或胸膜凹陷癥 CT可清晰顯示腫瘤內(nèi)部改變，邊緣情況及周圍征象。2中晚期周圍型肺癌 X線表現(xiàn)表現(xiàn)為肺內(nèi)球形腫塊，有分葉，短細(xì)毛刺及胸膜凹陷征，當(dāng)腫瘤壞死經(jīng)支氣管引流后，可形成后壁偏心空洞，腫內(nèi)鈣化少見。CT掃描可進一步顯示腫塊邊緣，形態(tài)，瘤周表現(xiàn)，內(nèi)部結(jié)構(gòu)和密度變化，增強掃描時腫塊常呈一過性較明顯均勻貨不均勻強化。 三 彌漫性肺癌 X線胸片表現(xiàn)為兩肺廣泛分布的細(xì)小結(jié)節(jié)，也可表現(xiàn)為大片肺炎樣改變，又融合傾向，融合病灶呈腫塊狀，甚至發(fā)展為整個肺葉的實變，在融合病灶內(nèi)可見空氣支氣管征。CT表現(xiàn)為兩肺彌漫分布的結(jié)節(jié)，可伴有

42、，縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。病變?nèi)诤铣纱笃窝讟訉嵶冇?，有空氣支氣管征。實變區(qū)密度較低，其中可見高密度血管影。 4肺結(jié)核的分型及各分型的典型表現(xiàn)。 96頁 一 原發(fā)性肺結(jié)核 X線：典型表現(xiàn)為“啞鈴”狀，包括：1原發(fā)浸潤灶：肺近胸膜處原發(fā)病灶，多位于中上肺野，呈圓形，類圓形或局限性斑片影 2淋巴管炎 從原發(fā)病灶像肺門走行的不規(guī)則條索狀陰影 3 肺門縱膈淋巴結(jié)增大，并突向肺野。CT：比X線更易顯示肺門及縱膈淋巴結(jié)增大，可顯示其形態(tài)，大小，邊緣和密度，增強CT時，中心不強化而周邊強化，故增大淋巴結(jié)常呈環(huán)形強化。 

43、;二 血行播散型肺結(jié)核（急性粟粒型肺結(jié)核）X線表現(xiàn)為兩肺彌漫性粟粒狀陰影。粟粒大小為1-2mm，邊緣清晰。粟粒影像特點為“三均勻”，及分布均勻，大小均勻，密度均勻。CT可更清晰顯示粟粒樣病灶。 亞急性及慢性血行散播型肺結(jié)核：X線表現(xiàn)可見雙肺上，下肺野粟粒狀或較粟粒大的陰影，其大小不一，密度不等，分布不均。肺尖部及鎖骨下病灶可存在結(jié)節(jié)，鈣化或纖維化，而其余病灶呈增殖性和滲出性改變。CT表現(xiàn)與X線胸片相似，但對病灶細(xì)節(jié)及重疊部位的病變更清楚。 三 繼發(fā)性肺結(jié)核（最常見）(一)浸潤性肺結(jié)核：X線和CT：X線主要征象為：1局限性班片陰影2大葉性干酪性肺炎3增殖性

44、病變4結(jié)核球：結(jié)核球周圍常見散在的纖維增殖性病灶，稱“衛(wèi)星灶”5結(jié)核性空洞6支氣管播散病變7硬結(jié)鈣化或索條影，提示病灶愈合。CT表現(xiàn)與X線胸片相似，但易于發(fā)現(xiàn)結(jié)核灶的細(xì)微改變及其解剖結(jié)構(gòu)和空間關(guān)系，CT增強掃面結(jié)核球常不強化或表現(xiàn)為邊緣輕度環(huán)裝強化。（二）慢性纖維空洞性肺結(jié)核 X線和CT常表現(xiàn)：1纖維空洞2空洞周圍改變3肺葉變形4代償性肺氣腫5胸膜肥厚及粘連6縱膈向患側(cè)移位 四 結(jié)核性胸膜炎 X線和CT：為不同程度的胸腔積液表現(xiàn)，慢性者有胸膜廣泛或局限性肥厚，可見胸膜鈣化。對于葉間，肺底積液或包裹性積液，CT更利于顯示和診斷 5法洛四聯(lián)癥。（1

45、21頁） 主要畸形為：肺動脈、肺動脈瓣或/和瓣下狹窄，室間隔缺損，主動脈騎跨，右室肥厚 影像學(xué)表現(xiàn)：一 X線：由于右心室肥大，心尖圓凸上翹，肺門陰影縮小，心腰部凹陷，使心影呈或近似靴型，肺血減少，表現(xiàn)為肺血管紋理纖細(xì)，稀疏。主動脈升，弓部有不同程度的增寬。輕型法洛四聯(lián)癥（X線表現(xiàn)欲單純肺動脈狹窄相似）重型法洛四聯(lián)癥紫紺明顯，X線表現(xiàn)典型，肺血減少更加明顯，肺野內(nèi)出現(xiàn)由支氣管動脈形成的網(wǎng)狀側(cè)支血管影。二：心血管造影檢查：非主要，在顯示解剖畸形的細(xì)節(jié)和提供確切鑒別診斷的依據(jù)方面有較高價值。 三：超聲 M 型及切面超聲檢查見主動脈明顯增寬，

46、騎跨于室間隔之上，主動脈前臂與室間隔連續(xù)性中斷，肺動脈狹窄，右室壁肥厚。聲學(xué)造影檢查，右室流出道出現(xiàn)對比劑后，舒張期左室內(nèi)有對比劑反流，收縮期左右室內(nèi)含對比劑血液同時流入主動脈內(nèi)，多普勒超聲可顯示狹窄動脈內(nèi)血流，可估計狹窄程度 四：CT：只能提供主動脈和肺動脈管徑，位置關(guān)系，肺內(nèi)血管稀疏及右側(cè)房室大小和厚度改變等征象。MSCT和EBCT可提供肺動脈狹窄，室間隔缺損，中動脈騎跨，右室肥厚等畸形的直接征象，五MRI 可以清楚顯示主動脈和肺動脈的排列關(guān)系，管徑大小，各個房室的大小和厚度改變等征象，還可顯示室間隔缺損的位置大小，主動脈騎跨的程度，主動脈弓的走行。 6心包炎

47、的X線表現(xiàn)。122頁 一 心包積液：1干性或積液量小的心包炎X線可無異常發(fā)現(xiàn)2中到大量心包積液 心影向兩側(cè)普遍增大，狀如燒瓶，重者可呈球形，透視下心臟搏動減弱或消失。3由于粘連或其他，心包積液可分布不均，主要在左側(cè)或右側(cè)，甚至形成包裹，心影可呈非對稱增大。 二 縮窄性心包炎 1心影大小正?；蜉p度增大，亦可中度增大，主要表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)心房增大。2由于心包增厚粘連，兩側(cè)或一側(cè)心緣僵直，典型心影外形呈三角形，亦可呈二尖瓣型，中動脈型，球形或心緣局限性膨凸。3心包鈣化是縮窄性心包炎的特征性表現(xiàn)，表現(xiàn)為高密度影，鈣化的好發(fā)部位為右室前緣和膈面

48、，少數(shù)位于房室溝區(qū)。4心臟搏動減弱，甚至消失。5由于靜脈壓升高，致使上腔靜脈擴張，左房壓力增高，出現(xiàn)淤血現(xiàn)象。6可伴有胸腔積液或胸膜增厚，粘連。 7、消化道鋇餐潰瘍、腫瘤等影像學(xué)表現(xiàn)。 （1）胃潰瘍：胃潰瘍的直接征象是龕影，多見于胃小彎，其切線位呈乳頭狀、錐狀或其他形狀，邊緣光滑整齊，密度均勻。龕影底部平整或稍不平，龕影口周圍常有一圈粘膜水腫所造成的透明帶。這種粘膜水腫帶是良性潰瘍的特征，依照其范圍而有不同的表現(xiàn)：粘膜線，項圈征，狹頸征。胃潰瘍引起的功能性改變包括：1痙攣性改變，表現(xiàn)為胃壁上的凹陷（又稱切跡），2分泌增加，使鋇劑不容易附著于胃壁，3胃蠕動增強或減弱。

49、0;十二指腸潰瘍：多發(fā)于球部。球部潰瘍常較胃潰瘍小，直徑4-12mm，大多在后壁和前壁，因此該龕影軸位像上近似火山口，表現(xiàn)為類圓形或米粒狀密度增高影，其邊緣大多光滑齊整，周圍常有一圈透明帶，或有放射狀粘膜糾集，可以是單個或多個。許多球部潰瘍不易顯示出龕影，但如有恒久的球部變形，也能做出潰瘍的診斷。此外，球部潰瘍還可出現(xiàn)一些其他的征象：1激惹征2幽門痙攣，開放延遲，3胃分泌增多和蠕動方面的改變等，4球部有固定壓痛等。 （2）胃癌： 一、進展性胃癌：1充盈缺損，形狀不規(guī)則。2胃腔狹窄，胃壁僵硬。3龕影。4黏膜皺襞破壞、消失或中斷。5胃瘤區(qū)蠕動消失。二、早期胃癌：早期胃癌是指癌瘤

50、局限于黏膜或粘膜下層。分為3型：隆起型（腫瘤呈類圓形凸向胃腔，高度超過5mm），淺表型（腫瘤表淺、平坦，凹陷和隆起均不超過5mm）和凹陷型（腫瘤形成明顯凹陷，超過5mm）。 （3）結(jié)腸癌：1腸腔內(nèi)可見腫塊，其輪廓不規(guī)則。2腸腔狹窄。3較大的龕影，龕影周圍常有不同程度的充盈缺損和狹窄。 8、腸梗阻分型及各分型的典型表現(xiàn)。 腸梗阻一般分為機械性、動力性和血運性三類。機械性腸梗阻分為單純性和絞窄性2類。動力性腸梗阻分為麻痹性腸梗阻和痙攣性腸梗阻。血運性腸梗阻見于腸系膜血管血栓形成或者栓塞。 （1）單純性小腸梗阻：梗阻近端腸曲脹氣擴大，腸內(nèi)有高低不等的階梯狀氣液面，腸壁與腸粘膜皺襞除非病程較長，一般無明顯增厚。梗阻段遠(yuǎn)側(cè)無氣體或僅有少量氣體。根據(jù)擴大腸曲的類型可估計梗阻的位置。高位梗阻時，梗阻近端腸管主要存留液體，氣體多因嘔吐而排出，此時上腹部僅可見少量