功能失性子宮出血

1、功能失調(diào)性子宮出血功能失調(diào)性子宮出血婦二科 孫艷梅 定義定義 由于調(diào)節(jié)生殖的神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)失常引起的異常子宮出血，而全身及內(nèi)外生殖器官不存在器質(zhì)性病變，簡稱功血分類分類 一、無排卵性功血：青春期 圍絕經(jīng)期多見二、有排卵性功血：生育年齡多見無排卵性功血無排卵性功血病理生理病理生理n青春期： 下丘腦-垂體-卵巢軸發(fā)育不成熟n圍絕經(jīng)期：卵巢功能衰退，殘存卵泡對垂 體促性腺激素反應(yīng)低下女性內(nèi)分泌激素的調(diào)控女性內(nèi)分泌激素的調(diào)控下丘腦下丘腦垂體垂體卵巢卵巢steroids+/-fsh+lh+gnrh+inhibin-activin+-子宮子宮steroidscns女性性腺軸的內(nèi)分泌變化女性性腺軸的內(nèi)分泌變化

2、出血類型出血類型n雌激素撤退性出血雌激素撤退性出血n 雌激素突破性出血雌激素突破性出血出血機(jī)理出血機(jī)理 1 卵巢無排卵，子宮內(nèi)膜受單一的雌 激素影響2 內(nèi)膜增厚，血管和腺體增多，間質(zhì) 脆性增加3 子宮內(nèi)膜血管缺乏螺旋化，血管無 法發(fā)生節(jié)律性收縮，出血量增多4 凝血和纖溶異常5 pge2/pgf異常子宮內(nèi)膜的病理變化子宮內(nèi)膜的病理變化 1 子宮內(nèi)膜增生過長子宮內(nèi)膜增生過長 簡單型增生過長腺囊型 復(fù)雜型增生過長腺瘤型 不典型增生過長 10%15%轉(zhuǎn)向內(nèi)膜癌2 增生期子宮內(nèi)膜增生期子宮內(nèi)膜3 萎縮型子宮內(nèi)膜萎縮型子宮內(nèi)膜臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)“三不規(guī)則三不規(guī)則” 月經(jīng)周期不規(guī)則，長短不一，從相隔數(shù) 天到數(shù)

3、個(gè)月不等月經(jīng)經(jīng)期不規(guī)則，長短不一，從數(shù)天到 數(shù)十天不等月經(jīng)血量不規(guī)則，多少不定，有時(shí)洶涌伴 血塊，伴隨貧血、頭暈，有時(shí)淋 漓不斷排卵性功血排卵性功血 子宮內(nèi)膜發(fā)生： 雌孕激素撤退性出血雌孕激素撤退性出血黃體功能不全黃體功能不全 黃體萎縮不全黃體萎縮不全雌激素突破性出血雌激素突破性出血排卵期出血排卵期出血臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 經(jīng)前點(diǎn)滴出血 經(jīng)后淋漓不凈經(jīng)期超過8天 排卵期出血月經(jīng)中期少量出血 月經(jīng)過多月經(jīng)量增多，經(jīng)期及周 期規(guī)則診斷診斷注意排除器質(zhì)性病變注意排除器質(zhì)性病變n病史：年齡、月經(jīng)婚育史、避孕措施、有 無全身疾病等n體格檢查：全身檢查、婦科檢查n輔助診斷輔助檢查輔助檢查 血液學(xué)檢查：血小板記

4、數(shù)、凝血功能 診斷性刮宮幫助診斷和止血 宮腔鏡檢查 基礎(chǔ)體溫測定 宮頸粘液結(jié)晶檢查 陰道脫落細(xì)胞涂片檢查 激素測定 ：hcg、p鑒別診斷鑒別診斷n全身性疾病全身性疾病 如血液病、肝損害、甲狀腺功能異常等n異常妊娠或妊娠并發(fā)癥異常妊娠或妊娠并發(fā)癥 如流產(chǎn)、宮外孕、葡萄胎、子宮復(fù)舊不良、胎盤殘留等n生殖道感染生殖道感染 如急慢性子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎等n生殖道腫瘤生殖道腫瘤 如子宮內(nèi)膜癌、宮頸癌、絨毛膜癌、子宮肌瘤、卵巢腫瘤等n性激素類藥物使用不當(dāng)性激素類藥物使用不當(dāng)治療治療原則原則 止血、調(diào)經(jīng)、促排卵青春期功血止血、調(diào)經(jīng)、促絕經(jīng)更年期功血一般治療一般治療n加強(qiáng)營養(yǎng)n注意休息n預(yù)防感染n適當(dāng)應(yīng)用凝血

5、藥物及抗貧血治療藥物治療藥物治療 內(nèi)分泌治療極有效內(nèi)分泌治療極有效 使用性激素治療時(shí)盡可能用最低有效劑量，并作嚴(yán)密觀察，以免性激素應(yīng)用不當(dāng)而引起出血一、 止 血激素止血原理激素止血原理 1、促進(jìn)內(nèi)膜脫落 2、促進(jìn)內(nèi)膜修復(fù)孕激素止血孕激素止血n適用范圍：體內(nèi)有一定水平雌激素的患者n止血機(jī)理：使增生期或增生過長的子宮內(nèi) 膜轉(zhuǎn)化為分泌期，停藥后內(nèi)膜 脫落n常用藥物：炔諾酮（婦康片）5-7.5mg q6h，血止后每每3日日遞減1/3量量至維持量每日5mg，用到血止后20日左右停藥。雌激素止血雌激素止血n適用范圍：用于內(nèi)源性雌激素不足或嚴(yán)重 貧血的患者n止血機(jī)理：使血內(nèi)雌激素濃度迅速提高， 使子宮內(nèi)膜生

6、長，短期內(nèi)修復(fù)創(chuàng) 面而止血n常用藥物：妊馬雌酮（倍美力）1.25-2.5mg q6h，血止后每3日遞減1/3量至維持量1.25mg/d，血止后2周加用孕激素，共10日停藥。雄激素輔助止血雄激素輔助止血n止血機(jī)理：拮抗雌激素作用，減輕盆腔充 血n常用藥物：丙睪25-50mg肌注 或 甲基睪丸素5-10mg舌下含服 其它止血藥物 貧血嚴(yán)重者輸血 二、調(diào)整周期常用方案常用方案n雌孕激素序貫：即人工周期，適合年輕婦 女n雌孕激素并用：適用于育齡期婦女n后半周期療法：適用于圍絕經(jīng)期婦女常用方案常用方案n雌孕激素序貫（月經(jīng)第5天起） 倍美力 0.625mg qd 20安宮黃體酮 mg tid10n雌孕激素并用 短效短效避孕藥： 媽富隆、敏定偶n后半周期療法 婦康片：4片 bid 10 或 安宮黃體酮：mg tid10 三、促排卵 適用于青春期功血和育齡期功血尤其不孕患者 1、：月經(jīng)第5天起口服，50mg-150mg/天，共5天2、mg/ hcg ：月經(jīng)第5天起肌注，75iu-150iu/天,監(jiān)測至卵泡成熟,注射hcg5000iu-10000iu3、fsh / hcg:月經(jīng)第5天起肌注，75iu-150iu/天,監(jiān)測至卵泡成熟,注射hcg5000iu-10000iu手術(shù)治療手術(shù)治療n刮宮術(shù)n宮腔鏡下子宮內(nèi)膜電切除術(shù)n其它子宮內(nèi)膜去