中國(guó)心衰指南解讀

1、心力衰竭臨床新理念新思維-解讀2014中國(guó)心衰指南已成為已成為2121世紀(jì)最重要的疾病世紀(jì)最重要的疾病雖然近年來(lái)心衰治療有較大進(jìn)步，心衰的雖然近年來(lái)心衰治療有較大進(jìn)步，心衰的治療策略治療策略 -也發(fā)生了根本性的變化也發(fā)生了根本性的變化傳統(tǒng)的心力衰竭常規(guī)治療：傳統(tǒng)的心力衰竭常規(guī)治療：強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管治療心衰的關(guān)鍵就是阻斷神經(jīng)內(nèi)分泌的過(guò)度激活，抑制心肌重構(gòu)中國(guó)慢性心力衰竭診斷治療指南中國(guó)慢性心力衰竭診斷治療指南-2007-2007慢性心力衰竭規(guī)范化治療推廣項(xiàng)目慢性心力衰竭規(guī)范化治療推廣項(xiàng)目2008 2008 心血管疾病對(duì)這些國(guó)家人群生活質(zhì)量和心血管疾病對(duì)這些國(guó)家人群生活質(zhì)量和經(jīng)

2、濟(jì)均產(chǎn)生了巨大的影響經(jīng)濟(jì)均產(chǎn)生了巨大的影響 心血管疾病影響了全世界心血管疾病影響了全世界危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素高血壓高血壓糖尿病糖尿病動(dòng)脈粥樣硬化動(dòng)脈粥樣硬化左室肥厚左室肥厚心肌梗死心肌梗死左室重構(gòu)左室重構(gòu)raasraas激活激活心室擴(kuò)張心室擴(kuò)張終末期心臟終末期心臟病死亡病死亡充血性充血性心力衰竭心力衰竭 心衰發(fā)生發(fā)展是一復(fù)雜、連鎖、動(dòng)態(tài)的過(guò)程心血管事件鏈這一理論自2001年被美國(guó)aha/acc心衰指南所引用，根據(jù)心衰發(fā)生發(fā)展的過(guò)程，從對(duì)心衰的高危人群，直至難治性心衰，分成 a、b、c、d四個(gè)階段，提供了從“防”到“治”的全面概念；以及不同階段的治療對(duì)策。正文正文44000臨床評(píng)估臨床評(píng)估4000治

3、療治療38000隨訪管理隨訪管理整體治療整體治療2000 慢性心衰治療慢性心衰治療 15000 急性心衰治療急性心衰治療 7000難治終末期心衰治療難治終末期心衰治療 2000心衰合并臨床情況治療心衰合并臨床情況治療 11000前言前言2000右心衰竭治療右心衰竭治療 1000 舒張性心衰治療舒張性心衰治療 20005. 推薦應(yīng)用推薦應(yīng)用bnp/nt-probnp動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè) 評(píng)估慢性心衰治療效果評(píng)估慢性心衰治療效果6. 慢性心衰類型名稱和診斷標(biāo)準(zhǔn)的修訂慢性心衰類型名稱和診斷標(biāo)準(zhǔn)的修訂7. 提出患者教育、隨訪和康復(fù)治療的必提出患者教育、隨訪和康復(fù)治療的必 要性和重要性要性和重要性1. 噻唑

4、烷類降糖藥：噻唑烷類降糖藥：可使心衰惡化可使心衰惡化2. 大多數(shù)鈣拮抗劑：大多數(shù)鈣拮抗劑：有負(fù)性肌力作用，使心衰有負(fù)性肌力作用，使心衰 惡化。氨氯地平和非洛地平除外惡化。氨氯地平和非洛地平除外3. 非甾體類抗炎劑非甾體類抗炎劑(nsaids)和和cox-2抑制劑：抑制劑： 可導(dǎo)致水鈉貯留使心衰惡化，并損害腎功可導(dǎo)致水鈉貯留使心衰惡化，并損害腎功能能4. acei和醛固酮拮抗劑合用基礎(chǔ)上加和醛固酮拮抗劑合用基礎(chǔ)上加arb： 3藥合用會(huì)增加腎功能損害和高鉀血癥風(fēng)險(xiǎn)。藥合用會(huì)增加腎功能損害和高鉀血癥風(fēng)險(xiǎn)。172014中國(guó)心衰指南建議：中國(guó)心衰指南建議： acei和和b可以與利尿劑同時(shí)應(yīng)用可以與利尿劑

5、同時(shí)應(yīng)用主要適用：主要適用： 輕至中度水腫、病情穩(wěn)定患者、住院輕至中度水腫、病情穩(wěn)定患者、住院 而可以給予密切觀察而可以給予密切觀察rr0 mv-40 mv-70 mvbr j pharmacol. 1994 may;112(1):37-42.rr0 mv-40 mv-70 mvbr j pharmacol. 1994 may;112(1):37-42.rr0 mv-40 mv-70 mvbr j pharmacol. 1994 may;112(1):37-42.伊伐布雷定顯著提高心衰患者生活質(zhì)量伊伐布雷定顯著提高心衰患者生活質(zhì)量rr0 mv-40 mv-70 mvbr j pharmacol

6、. 1994 may;112(1):37-42.伊伐布雷定可逆轉(zhuǎn)左室重構(gòu)進(jìn)伊伐布雷定可逆轉(zhuǎn)左室重構(gòu)進(jìn)而改善心衰預(yù)后而改善心衰預(yù)后rr0 mv-40 mv-70 mvbr j pharmacol. 1994 may;112(1):37-42.早期心率達(dá)標(biāo)早期心率達(dá)標(biāo) 28天時(shí)心率天時(shí)心率60b pm組主要終點(diǎn)事件率最低組主要終點(diǎn)事件率最低利尿劑利尿劑 黃金搭擋黃金搭擋 （acei+） （acei+）過(guò)去過(guò)去20年年“疊加疊加”療法療法治療心衰降低死亡率達(dá)治療心衰降低死亡率達(dá)80%1991年年solvd結(jié)果：結(jié)果：-16 to-31%1999年年merit-hf，cibisiicopernicus-35%ace-1no b-blockersor ace-1b-blockersand ace-1b-阻滯劑阻滯劑ace- i 和和醛固酮拮抗劑醛固酮拮抗劑、伊伐布雷定伊伐布雷定2002-2011年年charm,val-hefaphesus，amphasiscompanion ,care hf,madit-hf-36%b-阻滯劑阻滯劑和和ace-i或