中成藥的合理使用

1、 中成藥的概念中成藥的概念中成藥的使用方法中成藥的使用方法中成藥的使用注意中成藥的使用注意中成藥的中成藥的不不良反應(yīng)良反應(yīng)中藥注射劑臨床使用基本原則中藥注射劑臨床使用基本原則 中成藥中成藥是在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下，以中藥材（飲片）是在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下，以中藥材（飲片） 為原料，按照國家藥品管理部門規(guī)定的處方、生產(chǎn)為原料，按照國家藥品管理部門規(guī)定的處方、生產(chǎn) 工藝和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)制成一定劑型的藥品。它是我國歷工藝和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)制成一定劑型的藥品。它是我國歷 代醫(yī)藥學(xué)家經(jīng)過千百年醫(yī)療實(shí)踐創(chuàng)造、總結(jié)的有效代醫(yī)藥學(xué)家經(jīng)過千百年醫(yī)療實(shí)踐創(chuàng)造、總結(jié)的有效 方劑的精華，具有療效顯著、便于攜帶、使用方便、方劑的精華，具有療

2、效顯著、便于攜帶、使用方便、 副作用小等特點(diǎn)。近年來隨著中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展，副作用小等特點(diǎn)。近年來隨著中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展， 中成藥越來越受到廣大臨床醫(yī)師和患者的青睞。中成藥越來越受到廣大臨床醫(yī)師和患者的青睞。常見使用方法內(nèi)服法內(nèi)服法外用法外用法注射法注射法等 就就服藥時(shí)間服藥時(shí)間來說，一般內(nèi)服的中成藥，來說，一般內(nèi)服的中成藥，宜空腹服用，但特殊疾病應(yīng)特殊對待，需宜空腹服用，但特殊疾病應(yīng)特殊對待，需根據(jù)病情而定。如補(bǔ)養(yǎng)類中成藥宜飯前服；根據(jù)病情而定。如補(bǔ)養(yǎng)類中成藥宜飯前服；對胃腸有刺激的飯后服為宜；驅(qū)蟲藥最好對胃腸有刺激的飯后服為宜；驅(qū)蟲藥最好清晨空腹服；安神藥睡前服效果佳；嘔吐清晨空腹服；安神藥睡

3、前服效果佳；嘔吐者應(yīng)少量多次服用；調(diào)經(jīng)藥宜在臨近經(jīng)期者應(yīng)少量多次服用；調(diào)經(jīng)藥宜在臨近經(jīng)期前數(shù)日服用；對于急性病，須遵醫(yī)囑，視前數(shù)日服用；對于急性病，須遵醫(yī)囑，視病情及藥物特點(diǎn)決定用法。病情及藥物特點(diǎn)決定用法。 利用輔料作用來加強(qiáng)藥物的療效；錫類散、冰利用輔料作用來加強(qiáng)藥物的療效；錫類散、冰硼散、紅棉散等五官科散劑類藥物采用吹入的硼散、紅棉散等五官科散劑類藥物采用吹入的治療方法；眼、耳、鼻科外用藥則多用點(diǎn)入法；治療方法；眼、耳、鼻科外用藥則多用點(diǎn)入法；膏藥或中成藥膜劑，直接貼敷患處，可使藥物膏藥或中成藥膜劑，直接貼敷患處，可使藥物在局部或全身發(fā)揮治療作用，如狗皮膏、養(yǎng)陰在局部或全身發(fā)揮治療作用，

4、如狗皮膏、養(yǎng)陰生肌散膜等。生肌散膜等。 此外，洗擦劑煎湯薰洗患處，如骨傷科洗藥；此外，洗擦劑煎湯薰洗患處，如骨傷科洗藥；栓劑、坐藥將藥物置于肛門或陰道中，如苦參栓劑、坐藥將藥物置于肛門或陰道中，如苦參栓、野菊花栓等栓、野菊花栓等 注射法注射法 中藥注射法主要分為中藥注射法主要分為皮下皮下、肌內(nèi)肌內(nèi)、靜脈靜脈、穴位穴位及及患處局部患處局部等不同給藥方法。等不同給藥方法。其中靜脈注射又分推注和點(diǎn)滴兩種，運(yùn)用其中靜脈注射又分推注和點(diǎn)滴兩種，運(yùn)用注射法的無菌操作要求和西藥注射劑完全注射法的無菌操作要求和西藥注射劑完全相同。至于相同。至于中藥注射劑中藥注射劑用于用于病灶局部注射病灶局部注射給藥給藥，系指

5、枯痔注射液消痔靈用于痔核內(nèi)，系指枯痔注射液消痔靈用于痔核內(nèi)注射的枯痔療法，及注射的枯痔療法，及莪術(shù)注射液莪術(shù)注射液用于宮頸用于宮頸癌或皮膚癌腫的局部注射療法。黃芪的穴癌或皮膚癌腫的局部注射療法。黃芪的穴位注射療法。位注射療法。 上市中成藥的說明書中已明確規(guī)定使用劑量，所標(biāo)劑量是按照國家研發(fā)規(guī)定嚴(yán)格制定的，有科學(xué)可信的試驗(yàn)數(shù)據(jù)支撐，無論醫(yī)生臨床用藥或患者自行購用都應(yīng)按照說明書規(guī)定的劑量用藥。 然而由于病情輕重、病勢緩急、病程長短、病人體質(zhì)強(qiáng)弱、發(fā)病季節(jié)不同，醫(yī)生要因病、因藥、因人、因時(shí)而宜，合理確定中成藥的使用劑量，才能取得良好的治療效果，達(dá)到安全有效的用藥目的。 有損害母體及胎元以致引起墮胎作

6、用的中草藥分為禁用藥與慎用藥兩類。凡禁用藥妊娠期間絕對不能使用，慎用藥可根據(jù)孕婦體質(zhì)及病情需要審慎使用。 禁用藥多是引產(chǎn)墮胎藥、破血消癥藥、峻下逐水藥，如砒霜、雄黃、輕粉、斑蝥、蟾酥、麝香、馬錢子、烏頭、附子、土鱉蟲、水蛭、虻蟲、三棱、莪術(shù)、商陸、甘遂、大戟、芫花、牽牛子、巴豆等。 慎用藥有通經(jīng)祛瘀類的桃仁、紅花、牛膝、蒲黃、五靈脂、穿山甲、王不留行、凌霄花、虎杖、卷柏、三七等；行氣破滯類的枳實(shí)、大黃、芒硝、番瀉葉、郁李仁等；辛熱燥烈類的干姜、肉桂等；滑利通竅類的冬葵子、瞿麥、木通、漏蘆等。 此外，小兒用藥劑量要適當(dāng)減少，除經(jīng)臨小兒用藥劑量要適當(dāng)減少，除經(jīng)臨床試驗(yàn)確定的小兒用藥劑量應(yīng)嚴(yán)格按其規(guī)

7、床試驗(yàn)確定的小兒用藥劑量應(yīng)嚴(yán)格按其規(guī)定服用外，一般情況定服用外，一般情況 3 3 歲以內(nèi)服歲以內(nèi)服 1/41/4 成成人量，人量，3 35 5歲歲的可服的可服 1/3 1/3 成人量，成人量，5 510 10 歲歲的可服的可服 1/21/2 成人量，成人量，10 10 歲以上與成人歲以上與成人量相差不大即可。量相差不大即可。 中成藥的不良反應(yīng)呈常累及多器官、多系統(tǒng)。 呼吸系統(tǒng)出現(xiàn)胸悶、咳嗽、喘息； 消化系統(tǒng)惡心嘔吐、腹痛、腹瀉、肝損害、黃疸等； 心血管系統(tǒng)心悸、心動過速、血壓降低、心律不齊等； 神經(jīng)系統(tǒng)頭痛、失眠，震顫等； 血液系統(tǒng)的白細(xì)胞減少、血小板減少、出血等； 泌尿系統(tǒng)的血尿、蛋白尿等。

8、 免疫系統(tǒng)皮膚斑疹、瘙癢、彌漫性出血點(diǎn)等,嚴(yán)重者引起過敏性休克，甚至死亡； 配伍不當(dāng)配伍不當(dāng) 用藥不當(dāng)或時(shí)間過長用藥不當(dāng)或時(shí)間過長 過敏反應(yīng)過敏反應(yīng) 忽視個(gè)體差異忽視個(gè)體差異 （1）中藥配伍禁忌的“十八反、十九畏十八反、十九畏”中所列的藥物不能混合使用，否則會產(chǎn)生毒性或嚴(yán)重的不良反應(yīng)。（2）中西藥也有配伍不當(dāng)配伍不當(dāng)?shù)那闆r，導(dǎo)致藥效降低，甚至產(chǎn)生不良反應(yīng)。特別是中西藥配伍上處于無章可循狀態(tài)，可能會有配伍不當(dāng)?shù)那闆r，導(dǎo)致藥效降低，甚至產(chǎn)生不良反應(yīng)。1、有資料表明，復(fù)方丹參注射液與0.9%氯化鈉溶液合用會使不溶性微粒不溶性微粒明顯增多；2、雙黃連與氨芐青霉素混合后顏色變深； 3、刺五加注射液、參麥

9、注射液與0.9%氯化鈉溶液混合后，混合液中210 m的微粒數(shù)明微粒數(shù)明顯增加顯增加。 4、一些含有機(jī)酸的中藥如山楂、烏梅生脈散、五味子、保和丸等藥物不宜與磺胺類磺胺類西藥合用，因這些藥物可酸化尿液，使磺胺類藥物的溶解度降低，致使尿中有結(jié)晶析出，引起泌尿道損傷或出血。5、含鉀的中藥鉀的中藥如夏枯草、白茅根與安體舒通、氨苯喋啶合用時(shí)，易產(chǎn)生高血鉀。6、大黃及其制劑不宜與復(fù)方甘草合劑同服，因大黃中的鞣質(zhì)與甘草酸反應(yīng)生成沉淀，影響療效。7、含朱砂（含 hg2+)的中成藥，如朱砂安神丸、健腦九、梅花點(diǎn)舌丸、人丹、七珍丹、七厘散、紫雪丹、蘇合香丸，冠心蘇合丸等不宜與具有還原性西藥，如溴化鉀、溴化 鈉、碘化

10、鉀、碘化鈉、硫酸亞鐵、亞硝酸鹽等同服；因?yàn)樗鼈冊谖改c道中可生成具有毒性的溴化汞或碘化汞沉淀物，引起赤痢樣大便，導(dǎo)致藥源性腸炎。 8、含激素成分激素成分的中藥主要有甘草、鹿茸、人參，以及鹿茸片、參茸丸、甘草浸膏片、腦靈素等均有糖皮質(zhì)激素 樣作用，可使血糖升高（人參作用較弱），減弱降血糖藥的療效；故不宜與降血糖藥合用。 9、 麻黃和氨茶堿均為平喘藥，有松弛支氣管平滑肌作用，但兩者合用效果不如單一使用，而且毒性增加13倍，可引起惡心、嘔吐、心動過速、心律失常等； 麻黃及其制劑也不宜與洋地黃、地高辛等強(qiáng)心藥配伍，因麻黃堿能興奮心肌而致心律加快，故可增加強(qiáng)心藥對心臟的毒性。 中藥用藥方法、途徑不當(dāng)，煎服

11、等因素比較麻煩，容易引起問題。（1）某患者，因關(guān)節(jié)疼痛服藥，其中有川烏、地龍、南星、生地等，因服藥后大量飲酒大量飲酒，約90 min后出現(xiàn)肢體強(qiáng)直、陣發(fā)性抽搐、牙關(guān)緊閉、口唇紫紺，搶救無效死亡。（2）一般毒性中藥長時(shí)間煎煮可以降低毒性長時(shí)間煎煮可以降低毒性，如烏頭宜久煎。但也有例外，如山豆根山豆根煎煎煮時(shí)間越長，煮時(shí)間越長，毒性越強(qiáng)毒性越強(qiáng)。（3）很多中藥服用時(shí)間過長，易出現(xiàn)依賴性和蓄積中毒。如以大黃為君藥的排毒養(yǎng)顏膠囊長期服用會導(dǎo)致繼發(fā)性便秘繼發(fā)性便秘。（4）服用朱砂安神丸可以降血壓、安神，但服用過久，可以造成慢性汞蓄積中毒，損害肝腎功能。 又如含有朱砂的中成藥活絡(luò)丸、冰硼散、安宮牛黃丸、紫

12、雪丹、冠心蘇合丸等，長期服用可出現(xiàn)慢性汞中毒癥狀:失眠多夢、記憶力減退、蛋白尿、甲狀腺腫大等，嚴(yán) 重者可出現(xiàn)心、肝、腎及腦中毒。一般情況下使用中藥較少發(fā)生過敏反應(yīng)過敏反應(yīng)，但近年來也有相關(guān)的報(bào)道。 （1）資料報(bào)道，4歲女孩因咳嗽，用急支糖漿發(fā)生過敏反應(yīng)?；颊哐鄄€及口唇腫脹，面部、軀干及四肢散在大小不等的紅色丘疹，瘙癢，經(jīng)抗過敏治療后癥狀消失。臨床上急支糖漿的使用已有許多年，發(fā)生過敏反應(yīng)的病例極其罕見，其致病機(jī)制尚待進(jìn)一步研究。 云南白藥、牛黃解毒丸、羚翹解毒丸、六神丸等，易引起過敏反應(yīng)，輕者出現(xiàn)皮膚瘙癢、固定性紅斑等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)剝脫性皮炎、上消化道出血和內(nèi)臟損害。 （2）臨床上對靜脈滴注清開

13、靈注射液產(chǎn)生過敏反應(yīng)的報(bào)道已有多起，從資料分析，可能與藥物組成、個(gè)體差異有關(guān)。靜脈滴注路路通和刺五加注射液產(chǎn)生過敏反應(yīng)的致病機(jī)制也可能與此有關(guān)。 因此，臨床上使用中藥、中成藥特別是中藥注射液也應(yīng)注意觀察，對產(chǎn)生過敏反應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)停藥，及時(shí)治療，同時(shí)應(yīng)進(jìn)行中藥不良反應(yīng)的臨床檢測，確保用藥的安全、合理、有效。 個(gè)體對中藥的耐受性差異很大，尤其是病理狀態(tài)或疲勞營養(yǎng)不良時(shí)更為明顯，另外婦女哺乳期就對許多藥物反應(yīng)敏感。嬰幼兒嬰幼兒：肝功能、腎功能、中樞神經(jīng)系統(tǒng)肝功能、腎功能、中樞神經(jīng)系統(tǒng)等發(fā)等發(fā)育尚育尚未完善未完善，對藥物的處理功能不如成年人，對藥物的處理功能不如成年人，容易產(chǎn)生不良反應(yīng)。應(yīng)小量應(yīng)用

14、，容易產(chǎn)生不良反應(yīng)。應(yīng)小量應(yīng)用，選用作用選用作用較緩和的藥物較緩和的藥物。老年人老年人：腎功能下降，腎血流量減少，影響體腎功能下降，腎血流量減少，影響體內(nèi)藥物的排泄；而肝藥酶活性降低，使血中內(nèi)藥物的排泄；而肝藥酶活性降低，使血中藥物濃度增高或消除延緩藥物濃度增高或消除延緩，再者老年人有多發(fā)疾病和營養(yǎng)欠佳傾向，用藥品種較多導(dǎo)致不良反應(yīng)率增高。不良反應(yīng)率增高。用量應(yīng)減量，慎用毒性、用量應(yīng)減量，慎用毒性、作用劇烈藥物作用劇烈藥物。孕期婦女孕期婦女：慎用中藥，特別是作用劇烈或含毒作用劇烈或含毒性的藥物性的藥物，以防引起對胎兒的致畸或流產(chǎn)等不測，另外，乳母用藥也要注意。1、對中藥進(jìn)行全面評價(jià)與認(rèn)識2、提

15、高中藥質(zhì)量和研究水平3、合理用藥4、不良反應(yīng)預(yù)防與監(jiān)測 （1）經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，有一些藥材中的毒性成分可使人體內(nèi) 某些酶系統(tǒng)失活，造成組織內(nèi)細(xì)胞機(jī)能和代謝發(fā)生障礙而引起中毒反應(yīng)，如氰苷類果仁可抑制細(xì)胞色素氧化酶活性，造成細(xì)胞窒息。 （2）某些生物堿通過使神經(jīng)遞質(zhì)的釋放、滅活或使受體功能發(fā)生障礙引起中毒，如毒蕈堿、毒扁豆堿等抑制體內(nèi)膽堿酯酶，使神經(jīng)突觸和運(yùn)動終板部位的乙酰膽堿蓄積，使神經(jīng)由過度興奮而轉(zhuǎn)為衰竭 等。 （3）含重金屬元素的礦物類藥材較易引起不良反應(yīng)。 中藥材在采集、炮制過程中都有嚴(yán)格的要求，如果處理不當(dāng)就會影響中藥材的質(zhì)量。 中藥制劑的選擇應(yīng)根據(jù)臨床的需要、藥物的性質(zhì)、用藥對象及用藥劑量為

16、依據(jù)，經(jīng)預(yù)試驗(yàn)后確定。藥物隨劑型的改變，其毒性、理化性質(zhì)和藥效也隨之改變。 中藥不良反應(yīng)尤其是過敏反應(yīng)增多的一個(gè)主要原因就是中藥劑型增多中藥劑型增多，特別是注射劑。許多藥物在傳統(tǒng)用法中無過敏反應(yīng)，改為注射劑后出現(xiàn)過敏反應(yīng)。這可能是在傳統(tǒng)方 劑上各味中藥的藥效與毒性在相互作用下，使其藥效增強(qiáng)而毒性降低。因此，在臨床上使用方劑較使用注射劑出現(xiàn)的不良反應(yīng)少。 對中藥有效成分、藥性、毒理作用等不甚明了的情況下，輕易改變劑型，特別是在缺乏科學(xué)依據(jù)和有效的內(nèi)在質(zhì)控缺乏科學(xué)依據(jù)和有效的內(nèi)在質(zhì)控的情況下制成的注射劑，應(yīng)用后易發(fā)生不良反應(yīng)。 首先在診治時(shí)要辨證施治辨證施治，嚴(yán)格按照配伍要求合理用藥，在方劑中要注

17、重療效，合理組方，組方越大（藥味越多），則發(fā)生不良反應(yīng)的幾率也越大。使用毒性較大的藥時(shí)，在劑量上要慎重。在確定療效的情況下，組方小和用藥的劑量適當(dāng)，可減少不良反應(yīng)的發(fā)生。 在中西藥合用時(shí)應(yīng)審慎，使用不當(dāng)更易引起不良反應(yīng)且易引發(fā)藥源性疾病。如在使用治療劑量的消渴丸致低血糖昏迷的報(bào)道，就是因?yàn)槠渑浞街谐兴幊煞滞?，還含有優(yōu)降糖（格列苯脲），在糖尿病患者腎功不全時(shí)，易引起蓄積中毒而發(fā)生低血糖昏迷。 在治療時(shí)，藥物劑量的使用應(yīng)因人而異，如老年人、嬰幼兒、孕婦等，應(yīng)根據(jù)藥物代謝特點(diǎn)用藥，對過敏體質(zhì)過敏體質(zhì)人群應(yīng)更加慎重，以防出現(xiàn)嚴(yán)重后果。 健全藥品不良反應(yīng)監(jiān)測 ，及時(shí)獲得第一手臨床資料及adr資料 ，加

18、強(qiáng)重點(diǎn)科室的adr監(jiān)測 。 1.辨證用藥 依據(jù)中醫(yī)理論，辨認(rèn)、分析疾病的證候，針對證候確定具體治法，依據(jù)治法，選定適宜的中成藥。 2.辨病辨證結(jié)合用藥 辨病用藥是針對中醫(yī)的疾病或西醫(yī)診斷明確的疾病，根據(jù)疾病特點(diǎn)選用相應(yīng)的中成藥。臨床使用中成藥時(shí)，可將中醫(yī)辨證與中醫(yī)辨病相結(jié)合、西醫(yī)辨病與中醫(yī)辨證相結(jié)合，選用相應(yīng)的中成藥，但不能僅根據(jù)西醫(yī)診斷選用中成藥。 3.劑型的選擇 應(yīng)根據(jù)患者的體質(zhì)強(qiáng)弱、病情輕重緩急及各種劑型的特點(diǎn)，選擇適宜的劑型。 4.使用劑量的確定 對于有明確使用劑量的，慎重超劑量使用。有使用劑量范圍的中成藥，老年人使用劑量應(yīng)取偏小值。 5.合理選擇給藥途徑 能口服給藥的，不采用注射給藥；能肌內(nèi)注射給藥的，不選用靜脈注射或滴注給藥。 6.使用中藥注射劑還應(yīng)做到： （1）用藥前應(yīng)仔細(xì)詢問過敏史，對過敏體質(zhì)者應(yīng)慎用。 （2）嚴(yán)格按照藥品說明書規(guī)定的功能主治使用，辨證施藥，禁止超功能主治用藥。 （3）中藥注射劑應(yīng)按照藥品說明書推薦的劑量、調(diào)配要求、給藥速度和療程使用藥品，不超劑量、過