多頻穩(wěn)態(tài)誘發(fā)電位

1、多頻穩(wěn)態(tài)誘發(fā)電位（Muti-frequency steady-state response）一、一般介紹：穩(wěn)態(tài)電位：當(dāng)聽誘發(fā)電位的聲刺激率達(dá)到一定程度時(shí)，此時(shí)產(chǎn)生一種重復(fù)出現(xiàn)、且振幅和相位隨時(shí)間變化保持穩(wěn)定的反應(yīng)波；這種反應(yīng)波的頻率與刺激聲頻率相同，其波形類似于正弦波。 多頻穩(wěn)態(tài)誘發(fā)電位：由單頻穩(wěn)態(tài)發(fā)展而來(lái)。 40Hz穩(wěn)態(tài)電位的缺點(diǎn)。二、 命名：當(dāng)單頻刺激時(shí)，對(duì)這種反應(yīng)的命名尚未統(tǒng)一；有學(xué)者稱其為“調(diào)幅率跟隨反應(yīng)”，有的稱其為“調(diào)幅包跡跟隨反應(yīng)”；還有學(xué)者稱其為“聽覺(jué)穩(wěn)態(tài)誘發(fā)電位”、“正弦調(diào)幅穩(wěn)態(tài)電位”、“80Hz穩(wěn)態(tài)反應(yīng)”等等。這些命名從不同的側(cè)面概括了該反應(yīng)的特點(diǎn)。目前，多頻同時(shí)刺激條件下

2、，也未有統(tǒng)一的名字，較常見的為“MASTER”（multiple auditory steady state response）。國(guó)內(nèi)多稱為多頻穩(wěn)態(tài)誘發(fā)電位。1、 刺激聲：由兩個(gè)正弦波合成得到。一個(gè)是較高頻率的載頻，一個(gè)是低頻作為調(diào)幅率，由調(diào)幅率對(duì)載頻的振幅進(jìn)行調(diào)制形成調(diào)幅音；調(diào)幅音的能量集中在載頻調(diào)幅率。除此之外，還有利用低頻正弦波同時(shí)調(diào)制載頻的振幅和頻率形成調(diào)頻調(diào)幅音，該音能量分布與調(diào)幅音相似。2、 反應(yīng)波：當(dāng)調(diào)幅音或調(diào)頻調(diào)幅音刺激時(shí)，可在頭皮處記錄到與調(diào)幅率頻率相同的連續(xù)反應(yīng)波，反應(yīng)波的相位與刺激聲有鎖相關(guān)系。由于調(diào)幅音的聲能量主要集中于載頻及其偕頻上（載頻調(diào)幅率），對(duì)基底膜的刺激部位相

3、對(duì)較窄，因此調(diào)幅音所誘發(fā)的的穩(wěn)態(tài)反應(yīng)是基底膜相應(yīng)部位受到特定頻率的聲刺激后興奮所致；其頻率特異性好。目前認(rèn)為當(dāng)載頻相差至少為一個(gè)倍頻程，調(diào)幅率間隔至少為1.5Hz時(shí)多頻刺激可得到與單頻刺激相同的結(jié)果。3、種類：當(dāng)調(diào)制率為30-60Hz時(shí)，反應(yīng)的潛伏期為30ms，振幅較高，反應(yīng)閾值與行為閾值接近。調(diào)制率為70Hz以上時(shí)，反應(yīng)潛伏期為10ms左右，振幅較低，反應(yīng)閾值與行為閾值相距較遠(yuǎn)因此認(rèn)為這種反應(yīng)有兩個(gè)發(fā)生源，前者與40Hz聽覺(jué)相關(guān)電位同源，后者的發(fā)生源在中腦。清醒的成人，調(diào)制率在45Hz時(shí)反應(yīng)最好，但反應(yīng)易受睡眠影響。睡眠狀態(tài)下，70Hz以上的調(diào)制率較易引出反應(yīng)；近幾年的報(bào)告顯示，調(diào)幅率以80

4、-110Hz最好，誘發(fā)的反應(yīng)不受年齡、性別及受試狀態(tài)影響。當(dāng)調(diào)制深度50%時(shí)，反應(yīng)波的振幅與調(diào)制深度有關(guān)，所以一般多將調(diào)制深度設(shè)定為90%-100%。三、記錄與結(jié)果分析技術(shù) 多頻穩(wěn)態(tài)誘發(fā)反應(yīng)的記錄技術(shù)要求濾波帶通設(shè)置為10-300Hz（6dB/oct），放大器的增益為1106，CMRR100-120dB，16位A/D，電極連接同ABR，極間電阻5k。每一次記錄掃描包含1024調(diào)制周期，將放大器輸出的模數(shù)轉(zhuǎn)換設(shè)定為每調(diào)制周期得到8個(gè)分析樣本，一次掃描得到的樣本（8192）分為16個(gè)亞均數(shù)，由電腦進(jìn)行快速傅立葉變換，將反應(yīng)波由時(shí)域信息轉(zhuǎn)換成頻閾信息，此時(shí)得到一既有振幅又有相位的矢量值。時(shí)閾；反應(yīng)波

5、振幅作為時(shí)間的函數(shù)發(fā)生變化。頻閾：反應(yīng)波振幅作為頻率的函數(shù)發(fā)生變化。每一個(gè)FFT位點(diǎn)（bin）的分辨率為0.083Hz，以調(diào)幅率數(shù)作為一點(diǎn)，在其上下各取60個(gè)點(diǎn)，將調(diào)幅點(diǎn)處的振幅與120個(gè)點(diǎn)的平均振幅進(jìn)行比較，當(dāng)兩者有顯著性差異時(shí)說(shuō)明有反應(yīng)波出現(xiàn)，這就是“F檢驗(yàn)的基本原理。除此之外，還有其他幾種統(tǒng)計(jì)方法用于對(duì)反應(yīng)的判斷，如CSM，HT2，CT2等，除CSM只對(duì)反應(yīng)波的相位進(jìn)行分析外，其他方法均還包括振幅。這些統(tǒng)計(jì)方法得到的反應(yīng)結(jié)果無(wú)顯著性差異。四、臨床應(yīng)用：在正常聽力組，多個(gè)實(shí)驗(yàn)室得到的反應(yīng)閾值略有差異，除500H外，基本在10-20dB左右，嬰幼兒要高一些。由于調(diào)幅音在聲學(xué)上與純音相近，所以

6、計(jì)量單位有用HL的，也有用SPL的。載頻音為持續(xù)音，所以刺激強(qiáng)度要大于100dB，分頻測(cè)試可得到比ABR高的陽(yáng)性反應(yīng)率。對(duì)驗(yàn)配助聽器更有幫助。五、反應(yīng)的發(fā)生源：有多處參與，耳蝸、聽神經(jīng)、腦干甚至聽皮質(zhì)，證據(jù)：耳蝸的非線性，聽神經(jīng)的鎖相性，N10的疊加，下丘中有對(duì)調(diào)幅音包跡產(chǎn)生特異性反應(yīng)的神經(jīng)元，損傷貓的中腦可以減弱該反應(yīng)等。除此之外，有學(xué)者認(rèn)為產(chǎn)生這種反應(yīng)的神經(jīng)元之間的聯(lián)系是多突觸環(huán)路的?？傊?，發(fā)生源還不十分清楚，這也導(dǎo)致了對(duì)這項(xiàng)技術(shù)在應(yīng)用中某些問(wèn)題的解釋不夠滿意。六、難以解釋的問(wèn)題：在部分聽力損失較重的患者，MFSSR的反應(yīng)閾值與純音閾值很接近甚至好于純音閾值，有人認(rèn)為這是因?yàn)橹卣袼拢坏@顯然不夠全面。也有人認(rèn)為受損傷的耳蝸與正常耳蝸功能上的差異是導(dǎo)致這種現(xiàn)象的原因。我們?cè)谂R床工作中遇到少數(shù)聽力損失