作業(yè)治療知識(shí)點(diǎn)復(fù)習(xí)過程

1、作業(yè)治療知識(shí)點(diǎn)精品資料一、作業(yè)治療的概念二、作業(yè)治療是協(xié)助殘疾者和患者選擇 (choose)、參與 (engagement、) 應(yīng)用 (apply) 有目的性和有意義的活動(dòng)，以達(dá)到最大限度地回復(fù)軀體、心理和社會(huì)方面的功 能，增進(jìn)健康，預(yù)防能力的喪失與殘疾的發(fā)生，以發(fā)展為目的，鼓勵(lì)他們參與 與貢獻(xiàn)社會(huì)。三、1、作業(yè)治療是通過有意義的活動(dòng)來促進(jìn)健康和保持良好的生存狀態(tài)的一門 學(xué)科。四、2、作業(yè)治療的基本目的是使人能參與到日常生活活動(dòng)中去。五、3、作業(yè)治療師通過促使患者參與活動(dòng)來提高患者的參與能力或通過環(huán)境改 造來改善患者的參與能力。六、七、4、作業(yè)療法是一種以服務(wù)對(duì)象為中心的，包含通過作業(yè)治療促進(jìn)

2、健康和保 持良好的生存狀態(tài)的學(xué)科。八、5、作業(yè)治療的主要目標(biāo)是讓人們參與日常生活活動(dòng)。九、(1)實(shí)現(xiàn)這個(gè)目標(biāo)的過程是作業(yè)治療師通過協(xié)助、引導(dǎo)患者還有他們的 社區(qū)、家人一起工作和共同制定計(jì)劃來提高他們?nèi)氖掠谒麄兿胍?，需?的，和所期望去做的活動(dòng)的能力。十、或者通過改良他們的作業(yè)和環(huán)境 來更好地支持他們的作業(yè)參與。十一、作業(yè)治療的目的：十二、 (1)維持患者現(xiàn)有功能，最大限度發(fā)揮其殘存功能。自理、家務(wù)、社交、 心理 多方面得到最大的獨(dú)立性，在生活各方面繼續(xù)參與并作出貢獻(xiàn)，選擇自身 認(rèn)為有意義的生活方式。（2）提高患者日常生活活動(dòng)的自理能力。（3）為患者設(shè)計(jì)及制作與日常生活活動(dòng)相關(guān)的各種自助具。

3、（4）提供患者職業(yè)前技能訓(xùn)練。（5）強(qiáng)化患者自信心，輔助心理治療。三、作業(yè)活動(dòng) :作業(yè)活動(dòng) :是一種治療手段?；颊咴诜磸?fù)實(shí)踐和完成作業(yè)活動(dòng)的過程中獲得身、 心兩方面的康復(fù)。四、作業(yè)范圍（一）、活動(dòng)行為范疇：1、日常生活活動(dòng)：2、工作 /生產(chǎn)力：3、休閑娛樂：五、作業(yè)內(nèi)容：一）、活動(dòng)行為范疇：包括日常生活活動(dòng)、工作 /生產(chǎn)力、休閑娛樂三方面。1、日常生活活動(dòng)：（1）、自我照料：進(jìn)食活動(dòng)、梳頭、如廁 、洗澡 、更衣、基本的起 居移位、洗臉、刷牙、剃須、化妝。（2）、家務(wù)勞動(dòng)：可分為室內(nèi)及室外活動(dòng)，室內(nèi)在細(xì)分為輕巧的家務(wù) 操作（包括烹調(diào)、洗滌與清潔方面的活動(dòng)烹飪的準(zhǔn)備、烹飪后的清潔與打掃、 雜事項(xiàng)的

4、活動(dòng)整理、家政財(cái)務(wù)、理財(cái)行為等）和辛苦的家務(wù)操作（包括掃除活 動(dòng)、清潔家具、洗滌、熨衣、晾曬等，也包括照顧子女等活動(dòng)及照顧老人疾病 患者、照顧寵物等）。（3）、睡眠活動(dòng)（4）、日常養(yǎng)生活動(dòng)2、工作 /生產(chǎn)力：（1）、受薪工作：（2）沒有受薪工作：（3）學(xué)業(yè)活動(dòng)：3、休閑娛樂：（1）、主動(dòng)式休閑：打太極、氣功、茶道等養(yǎng)生活動(dòng)，也包括體操、球 類、跑步、游泳等比賽活動(dòng)，也有逛街、散步、釣魚等放松活動(dòng)。（2）、被動(dòng)式休閑：看電視、聽音樂、看書、看報(bào)等。（3）、交際活動(dòng)：與家人、朋友、親屬等的交際活動(dòng)。（4）、藝術(shù)活動(dòng)：包括彈琴、畫畫及攝影等內(nèi)容。（二）活動(dòng)行為成分：活動(dòng)行為成分：指活動(dòng)中每一項(xiàng)動(dòng)作的

5、基本構(gòu)成要素，包括動(dòng)作的基本步驟、 運(yùn)動(dòng)類型和所需的基本功能等。表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：1. 運(yùn)動(dòng)機(jī)能：肌力、肌張力、耐力、協(xié)調(diào)性、粗大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)等2. 感覺機(jī)能：聽覺、視覺、觸覺、本體感覺、實(shí)體覺、平衡覺等3. 高級(jí)腦機(jī)能：知覺、記憶力、注意力等4. 心理：獨(dú)立性、自制力、自尊心等5. 社交：集體精神、合作共事精神等 特點(diǎn)：科學(xué)性 治療性 針對(duì)性 實(shí)用性 趣味性 靈活性 集體性(三) 活動(dòng)行為背景：1. 時(shí)間方面2. 環(huán)境方面：包括自然環(huán)境和社會(huì)環(huán)境。3. 文化方面六、作業(yè)活動(dòng)層次角色 (roles在已有期望、責(zé)任和權(quán) 利的社會(huì)中的角色及位 置例如父母，照顧者活動(dòng) (activities)通

6、常是指有目標(biāo)及指定 的工作，對(duì)參與者是有 意義，并且與多項(xiàng)任務(wù) 有關(guān)，即組成任務(wù)的單 位。例如購(gòu)物任務(wù) (tasks)具有共同目的和行動(dòng)的 結(jié)合，對(duì)參與者是有意 義，處理不同的任務(wù)構(gòu) 成了人一生的作業(yè)。例如書寫一張去食品雜 貨店的購(gòu)物清單行動(dòng) (actions)可認(rèn)識(shí)的及看得見的行為例如觸摸，行走，站立能力/ 技巧(abilities/ skills)支持作業(yè)表現(xiàn)的一般特性或者個(gè)人的特性例如空間感知能力， 分析推理能力，手操作 技巧等七、作業(yè)治療的實(shí)踐模式1、作業(yè)能力模式( Occupational Performance Mode，l OP)2、人類作業(yè)模式( Model of Human

7、Occupation，MOHO )1 提供了人類的作業(yè)適應(yīng)和治療過程。由三個(gè)次系統(tǒng)組成 , 包括意志力 (volition) 次系統(tǒng)、習(xí)慣 (habit)次系 統(tǒng)、執(zhí)行能力 (performance capacity)次系統(tǒng)。 這個(gè)模式考慮到了：( 1)推動(dòng)作業(yè)的動(dòng)機(jī) (motivation) ： 動(dòng)機(jī)，行為和表現(xiàn)的影響因素：人內(nèi)部特性環(huán)境，作業(yè)個(gè)人自我組( self-organization) 治療是一個(gè)動(dòng)態(tài)過程，令人們?cè)谧鍪虑闀r(shí)得到了應(yīng)有的幫助，從而促成了他們 的能力，自我概念和角色的肯定。2)保持作業(yè)的日常習(xí)慣 (routine)3)4)熟練技巧能力 (skilleperformance

8、)的性質(zhì)環(huán)境對(duì)作業(yè)的影響Environment環(huán)Occupation 作業(yè)( Person-Environment-Occupation Model, PEEO)人與環(huán)境界面作業(yè)與環(huán)境界面人與作業(yè)界面 :安全問題完成作業(yè)活動(dòng)所需的環(huán)境的布置與空間家庭的支持可獲得的工具和材料技巧和能力顧客所喜歡的資源、在社區(qū)可獲得的購(gòu)物、自主方面的動(dòng)力及其可靠性對(duì)作業(yè)活動(dòng)的需求和做飯方面的資源享受社區(qū)資源的合格標(biāo)準(zhǔn)僅供學(xué)習(xí)與交流，如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站刪除 謝謝 19（ 1）、 O（作業(yè)）：ADL ：日常生活活動(dòng)：自我照顧 :個(gè)人自理（穿衣）、功能性的行走（轉(zhuǎn)移）和 社區(qū)的管理（購(gòu)物工作/生產(chǎn)：薪/不受薪:工作（教

9、師 /義工）、家務(wù)管理（清潔）、玩耍 /上學(xué)娛樂休閑：休閑：靜態(tài)的娛樂（閱讀）、動(dòng)態(tài)的娛樂（徒步旅行）、社交（探 訪朋友）（2）、 P （人） Spiritual（精神）：人的本質(zhì)、“生存”的基本核心尋找生命的意義及了解生命 affective（情感）：例如主觀感覺、內(nèi)在的經(jīng)驗(yàn)、價(jià)值、動(dòng)機(jī)、情緒、意欲/欲望，交際Physical （身體） :：肢體功能和精神健康：例如關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肌力、抓握、肌肉 和心血管的耐力。Cognitive（認(rèn)知）：日常生活能力的操控，例如思維、感知、認(rèn)識(shí)、記憶、判 斷、學(xué)習(xí)、了解、專注和解決問題（ 3）、 E（環(huán)境）制度：法律、經(jīng)濟(jì)、政治 文化環(huán)境：傳統(tǒng)、儀式、慶典、

10、食物、習(xí)俗、態(tài)度和信仰 社會(huì)環(huán)境：與個(gè)人、家庭、朋友和人群的關(guān)系 物理環(huán)境：天氣、建筑、地形、溫度、物件 （家庭 ,工作,居住）（ 4）、 Canadian Model of Occupational Performance加拿大作業(yè)表現(xiàn)模式 CMOPa、包含兩個(gè)關(guān)鍵特性：以客戶為中心的理念、作業(yè)表現(xiàn)的概念八、作業(yè)治療的服務(wù)對(duì)象 -適應(yīng)癥 ,禁忌癥（一）服務(wù)對(duì)象：1、有作業(yè)功能障礙的人 :（即作業(yè)不正常 ）2、老年退化 ,先天發(fā)展障礙3、病損導(dǎo)致的永久殘障等（二）作業(yè)療法的適應(yīng)證1、神經(jīng)系統(tǒng)疾?。耗X卒中、顱腦外傷、脊髓損傷、脊髓炎、中樞神經(jīng)退行性病 變、周圍神經(jīng)傷病、老年性癡呆、老年性 認(rèn)知功

11、能減退等2、骨關(guān)節(jié)疾病： 骨折、骨關(guān)節(jié)損傷后遺癥、手外傷、截肢、斷肢斷指再植手 術(shù)、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后、骨性關(guān)節(jié)病、肩周炎、強(qiáng)直性脊柱炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié) 炎等3、兒科疾?。耗X癱、肢體殘疾、發(fā)育缺陷、學(xué)習(xí)困難等4、內(nèi)科疾病：冠心病、心肌梗死、高血壓病、慢性阻塞性肺部疾病、糖尿病等5、精神科疾?。壕穹至寻Y康復(fù)期、神經(jīng)癥、焦慮癥、抑郁癥、情緒障礙等6、其他疾?。簾齻⒛[瘤等（三）、作業(yè)療法禁忌證1、意識(shí)不清2、嚴(yán)重認(rèn)知障礙不能合作者3、危重癥4、心肺肝功能嚴(yán)重不全等需絕對(duì)休息等九、作業(yè)活動(dòng)分析1、作業(yè)活動(dòng)分析是逐步分析一種活動(dòng)中許多基本動(dòng)作的過程。按這種活動(dòng)的實(shí)際過程或動(dòng)作步驟將它分解成一些最簡(jiǎn)單的成

12、分?；顒?dòng)范疇：指人類的所有基本活動(dòng)，其包含為日常生活活動(dòng)、工作生產(chǎn)活動(dòng)和 休閑娛樂活動(dòng)。行為構(gòu)成：指活動(dòng)中每一項(xiàng)動(dòng)作的基本構(gòu)成要素，包括動(dòng)作的基本步驟、運(yùn)動(dòng) 類型和所需的基本功能等。行為場(chǎng)景：是指活動(dòng)發(fā)生的基本外界條件，包括時(shí)空條件、物質(zhì)和社會(huì)環(huán)境等。任務(wù)分析：指分析個(gè)人活動(dòng)和行為構(gòu)成、行為場(chǎng)景之間的動(dòng)態(tài)關(guān)系，是對(duì)某一 項(xiàng)日常生活活動(dòng)、工作生產(chǎn)活動(dòng)或休閑娛樂活動(dòng)的基本行為構(gòu)成以及患者完成 該活動(dòng)所應(yīng)具備行為場(chǎng)景的一個(gè)分析認(rèn)識(shí)的過程。活動(dòng)分析：指在治療過程中評(píng)估治療性活動(dòng)中患者的主動(dòng)性和行為構(gòu)成，是對(duì) 一項(xiàng)治療性活動(dòng)的基本行為構(gòu)成以及患者能夠完成該活動(dòng)所應(yīng)具備的功能水平 的一個(gè)分析認(rèn)識(shí)的過程。2

13、、必要性：觀察和了解動(dòng)作的基本組成選擇適合患者的作業(yè)活動(dòng) 便于確定患者完成的程度 便于區(qū)別作業(yè)活動(dòng)程度 分解動(dòng)作便于學(xué)習(xí)和訓(xùn)練3、簡(jiǎn)單分析法具體內(nèi)容：What：選擇適合患者需要的活動(dòng)，能夠解決問題，和引起患者興趣。Why：滿足各種患者需要（軀體上？心理上？認(rèn)知上？）Where：選擇適宜進(jìn)行活動(dòng)的場(chǎng)地和環(huán)境進(jìn)行分析和進(jìn)行治療。 Who：患者，治療師，家屬等When：活動(dòng)時(shí)間應(yīng)符合患者需要和遵循患者的生活習(xí)慣。How：分析活動(dòng)基本動(dòng)作和過程，明確活動(dòng)方式：運(yùn)動(dòng)類型（腦力/體力），是否需要借助器具，要求的位置，運(yùn)動(dòng)，反應(yīng)以及認(rèn)知功能狀態(tài)？4、詳細(xì)分析：（ 1）運(yùn)動(dòng) 、（ 2）感覺、（ 3）智能、（

14、4）知覺、（ 5）情緒、 （ 6）社會(huì)性、（ 7）自主性、（ 8）文化背景十、 治療性作業(yè)活動(dòng)1、治療性作業(yè)活動(dòng)（ Therapeutic Activities ）是指經(jīng)過精心選擇的、具有針對(duì) 性的作業(yè)活動(dòng)，其目的是維持和提高患者的功能、預(yù)防功能障礙或殘疾的加 重、提高患者的生活質(zhì)量2、治療作用：（1）心理方面治療作用：增強(qiáng)獨(dú)立感，建立信心提高成就感、滿足感調(diào)節(jié)精神和轉(zhuǎn)移注意力調(diào)節(jié)情緒，促進(jìn)心理平衡改善認(rèn)知、知覺功能（2）職業(yè)方面治療作用：提高勞動(dòng)技能提高職業(yè)適應(yīng)能力增強(qiáng)患者再就業(yè)的信心促進(jìn)重返工作崗位（3）社會(huì)方面治療作用可以改善社會(huì)交往和人際關(guān)系促進(jìn)重返社會(huì)增強(qiáng)社會(huì)對(duì)傷殘人士的了解和理解3

15、、活動(dòng)的調(diào)整：工具的調(diào)整材料的調(diào)整體位或姿勢(shì)的調(diào)整治療量的調(diào)整環(huán)境的調(diào)整活動(dòng)本身的調(diào)整十一、矯形器1、矯形器是在人體生物力學(xué)的基礎(chǔ)上，作用于人體四肢或軀干，以保護(hù)、穩(wěn)定 肢體；預(yù)防、矯正肢體畸形：治療骨、關(guān)節(jié)、神經(jīng)和肌肉疾病及功能代償?shù)捏w 外裝置。2、矯形器命名：將矯形器作用相關(guān)關(guān)節(jié)英文名稱的第一個(gè)字母與矯形器英文 “0rthosis”中的第一個(gè)字母“0”，構(gòu)成矯形器的名稱。舉例：手矯形器hand orthosisHO肘矯形器elbow orthosisEO足矯形器foot orthosisFO踝足矯形器ankle-foot orthosisAFO3、治療作用保護(hù)作用穩(wěn)定作用矯正作用代償作用免

16、負(fù)荷作用4、上肢各關(guān)節(jié)功能位肩關(guān)節(jié)：外展 45，前屈 30，外旋 15；肘關(guān)節(jié)：若固定一側(cè)關(guān)節(jié)屈曲 90。若固定雙側(cè)，一側(cè) 70，一側(cè) 110。（體力勞動(dòng)者，可維持在屈曲 60-70，以便使用勞動(dòng)工具。）腕關(guān)節(jié)：腕背伸較多，約 20-30 度，即用力握掌時(shí)腕關(guān)節(jié)所處的位置；拇指充分外展，掌指及指間關(guān)節(jié)屈曲 45°；拇指對(duì)掌位。手部關(guān)節(jié)：掌指關(guān)節(jié)屈 60，指間關(guān)節(jié) 35-45，遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié) 25. 休息位支具：腕關(guān)節(jié)背伸小于功能位，約 10-15 度，并輕度尺偏；掌指關(guān)節(jié)屈 曲 45 度；其余伸直 . 拇指與食指對(duì)掌位。手的休息位：指在自然放松狀態(tài)下，在不用任何力量時(shí)，手的肌群處于相對(duì)平

17、 衡狀態(tài)下手的姿勢(shì)，腕關(guān)節(jié)背伸 10°15°，輕度尺偏，MP及 PIP關(guān)節(jié)呈半屈曲，從食指到小指，越向尺側(cè)屈曲越多，各指尖端指向舟骨結(jié)節(jié)，拇指輕度外 展，指腹接近食指遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)（ DIP）橈側(cè)，如手握筆姿勢(shì)。手的功能位：腕關(guān)節(jié)背伸 20°30°，拇指處于對(duì)掌位，拇指 MP及 IP關(guān)節(jié)微單絲觸壓覺，兩點(diǎn)辨別 屈，其它手指略微分開， 覺， moberg拾物試驗(yàn) . 手的功能位是保持側(cè)副韌帶盡量伸展，維持對(duì)指，避免短縮后限制關(guān)節(jié)活動(dòng)。靈 覺 體等， Fulg-Meyer,BRSMP關(guān)感節(jié)、 PIP和 DIP關(guān)節(jié)微屈曲，如手中握球姿勢(shì)， 感肢偏癱上肢功能七階段

18、十二、作業(yè)治療評(píng)估 活普杜任釘務(wù)板分，析明、尼活動(dòng)分析、協(xié)加拿大作業(yè)活求動(dòng)）行為評(píng)估、MMSE ，NCSE認(rèn)知作業(yè)表現(xiàn)（需，QOL，蘇達(dá)，綜合性認(rèn)測(cè)知知覺評(píng)估調(diào)等 試 加拿大作業(yè)活動(dòng)行為評(píng)估（ C用OPM ）是能評(píng)綜估合和輔具使ADL （FIM,MBI,IADL ，家務(wù)能 種以患者為中力心，D患AS者H意） ，愿職評(píng)要定治ROM，肌力，疼痛，腫脹療目標(biāo)的評(píng)估方法。偏癱患者作業(yè)治療的目的： 預(yù)防由異常肌張力、不良姿勢(shì)所造成的畸形抑制異常的姿勢(shì)、肌張力與運(yùn)動(dòng)模式 幫助最大程度獲得偏癱肢體主動(dòng)的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、肌力與協(xié)調(diào)能力 以正常運(yùn)動(dòng)模式最大程度自主地單側(cè)或雙側(cè)使用偏癱側(cè)肢體 恢復(fù)感覺、感認(rèn)知能力，

19、或減輕障礙對(duì)患者日常生活的影響 促進(jìn)患者對(duì)殘疾作出現(xiàn)實(shí)性的心理接受與調(diào)整改善溝通與社交技巧提高患者的日常生活活動(dòng)能力促進(jìn)患者重返家庭與社區(qū)，擔(dān)當(dāng)有意義的角色幫助患者建立工作、娛樂、休息間的平衡十三、手解剖特點(diǎn)(一) 關(guān)節(jié)腕( wrist)關(guān)節(jié)腕掌( carpometacarpa，l CP)關(guān)節(jié)掌指( metacarpophalangea，l MP)關(guān)節(jié)手的指間( interphalangea，l IP)關(guān)節(jié)近端指間( proximal interphalangeal， PIP)關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端指間( distal interphalangea，l DIP )關(guān)節(jié)(二) 掌弓近端橫弓縱弓遠(yuǎn)端橫弓(三)

20、拇指拇指掌指關(guān)節(jié) 屈、伸、內(nèi)收、外展及旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)拇指指間關(guān)節(jié) 屈、伸活動(dòng)拇指功能喪失意味著手大部分功能喪失(四) 手部神經(jīng) 手前臂運(yùn)動(dòng)及感覺主要由尺神經(jīng)、橈神經(jīng)和正中神經(jīng)支配 尺神經(jīng)損傷：“爪形手”(claw hand)畸形 橈神經(jīng)損傷：“垂腕”(wrist drop)畸形 正中神經(jīng)損傷：“猿手”( monkey's hand)畸形 中樞神經(jīng)損傷：共同運(yùn)動(dòng)模式、感覺功能功能障礙(五) 手的功能模式 力性抓握( power grip) 精確抓握( precision grasp) 對(duì)掌( thumb opposition)活動(dòng) 13 種基本形式：懸垂( suspension)、托舉( ho

21、ld)、觸摸( touch)、推壓 ( push and pres)s 、擊打( tap)、動(dòng)態(tài)操作( manipulation)、球形掌握( ball grasp)、球形指尖握( ball pinch)、柱狀抓握( cylindroids grasp)、勾拉 (hook and pull)、二指尖捏( tip pinch)、多指尖捏( multiple-tip pinch )、側(cè) 捏( lateral pinch)(六) 手康復(fù)目標(biāo) 提高運(yùn)動(dòng)功能； 預(yù)防和減輕水腫； 預(yù)防畸形； 預(yù)防肌肉誤用、廢用和過度使用； 幫助組織愈合； 減輕疼痛； 避免關(guān)節(jié)損害或損傷； 感覺重塑。(七) 治療原則 修復(fù)重建。 主要是提高患者損傷部位的生理、心理和社會(huì)活動(dòng)等功能，適應(yīng)設(shè)定的活動(dòng)， 提高患者的生活質(zhì)量。補(bǔ)償適應(yīng)。通過改變?nèi)蝿?wù)形式或 /和采用輔助器具來達(dá)到活動(dòng)的獨(dú)立。(八) 畸形手猿手：由正中神經(jīng)損傷所致。 爪形手：由尺神經(jīng)損傷所致，或因前臂缺血性肌攣縮所致，出現(xiàn)掌指關(guān)節(jié)過 伸，近端指間關(guān)節(jié)屈曲畸形。垂腕：橈神經(jīng)損傷后所致，或因外傷性伸腕肌腱斷裂。錘狀指( Mallet Finger ) 因指伸肌腱止點(diǎn)及附近斷裂，或撕脫骨折。所謂撕裂骨折就是指肌腱附著處骨 質(zhì)的撕裂。表現(xiàn)遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)屈曲，不能主動(dòng)伸指，形成錘狀。杵狀指( clubbed finger) 指尖寬而大，如杵狀，