第十一章 習(xí)題集( 應(yīng)激)

1、-作者xxxx-日期xxxx第十一章 習(xí)題集( 應(yīng)激)【精品文檔】第十一章 應(yīng)激與相關(guān)疾病一、目的及要求1掌握心理應(yīng)激狀態(tài)下的主要表現(xiàn)。2掌握急性心因性反應(yīng)、延遲性心因性反應(yīng)及適應(yīng)障礙的臨床特點(diǎn)與處理原則。3了解應(yīng)激、應(yīng)激源的涵義，了解常見(jiàn)的應(yīng)激源包括哪些，了解影響個(gè)體對(duì)心理、社會(huì)應(yīng)激源認(rèn)知與評(píng)估的因素。4了解應(yīng)激過(guò)程的中介機(jī)制、Selye的應(yīng)激學(xué)說(shuō)。5了解人類(lèi)需要的分層和動(dòng)機(jī)沖突受挫的常見(jiàn)表現(xiàn)形式。6要求學(xué)生懂得應(yīng)激可以導(dǎo)致新的疾病或加重已有的疾病，因此，在今后的臨床工作中要重視對(duì)患者的心理?yè)嵛?，處處體現(xiàn)人文主義關(guān)懷。二、各節(jié)應(yīng)了解和掌握的主要內(nèi)容第一節(jié) 概述1掌握處于應(yīng)激狀態(tài)的個(gè)體的主要表

2、現(xiàn)。2了解刺激與反應(yīng)的關(guān)系3了解應(yīng)激過(guò)程的中介機(jī)制（包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)、神經(jīng)內(nèi)分泌及免疫系統(tǒng)的變化），了解應(yīng)激與健康的關(guān)系（適度應(yīng)激有益健康，應(yīng)激過(guò)度則會(huì)致?。?了解Selye的應(yīng)激學(xué)說(shuō)（全身適應(yīng)綜合癥的三個(gè)階段）。5了解常見(jiàn)的心理應(yīng)激源；了解需要受挫、動(dòng)機(jī)沖突與疾病的關(guān)系。6了解個(gè)體對(duì)應(yīng)激源做出反應(yīng)受哪些因素的影響。第二節(jié) 應(yīng)激相關(guān)障礙掌握急性心因性反應(yīng)、延遲性心因性反應(yīng)及適應(yīng)障礙的主要臨床特征。第三節(jié) 應(yīng)激相關(guān)疾病的治療掌握此類(lèi)疾病治療的基本原則。三、練習(xí)題【選擇題】（一）A型題1.有關(guān)刺激與反應(yīng)以下哪一項(xiàng)最正確A.物理刺激產(chǎn)生物理反應(yīng)B.化學(xué)刺激產(chǎn)生化學(xué)反應(yīng)C.語(yǔ)言刺激只引起心理反應(yīng) D

3、.抽象刺激的作用強(qiáng)度大于物理刺激E.從最簡(jiǎn)單的單細(xì)胞生物到最復(fù)雜的人類(lèi)，都有接受刺激和作出反應(yīng)的能力2.有關(guān)應(yīng)激與應(yīng)激源以下哪一項(xiàng)不對(duì)A.應(yīng)激即指對(duì)應(yīng)激源作出的反應(yīng)B.應(yīng)激源指導(dǎo)致個(gè)體出現(xiàn)應(yīng)激的原因C.處于應(yīng)激狀態(tài)下的個(gè)體常有內(nèi)環(huán)境的紊亂D.應(yīng)激源有正性與負(fù)性之分E 心理健康的個(gè)體是因?yàn)樗麄冚^少碰到應(yīng)激源3.以下哪項(xiàng)不是處于應(yīng)激狀態(tài)下的個(gè)體的表現(xiàn)A體內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)發(fā)生改變B體內(nèi)神經(jīng)內(nèi)分泌發(fā)生改變C可能導(dǎo)致腦功能損害D可表現(xiàn)精神異常E常表現(xiàn)交感神經(jīng)抑制而副交感神經(jīng)興奮4.有關(guān)動(dòng)機(jī)與沖突以下哪項(xiàng)不對(duì)A. 動(dòng)機(jī)就是喚起、推動(dòng)與維持行為去達(dá)到一定目標(biāo)的內(nèi)部動(dòng)力B. 動(dòng)機(jī)的產(chǎn)生源于個(gè)體需要與主觀(guān)愿望C. 動(dòng)

4、機(jī)的實(shí)現(xiàn)還要受到許多客觀(guān)環(huán)境條件的限制D. 動(dòng)機(jī)的好壞是引起應(yīng)激的根源E. 動(dòng)機(jī)受挫，就有可能產(chǎn)生應(yīng)激5 以下哪項(xiàng)一般不是心理應(yīng)激狀態(tài)下的情緒特征A.情緒不穩(wěn)、易激惹B.表情茫然C.激情發(fā)作D.焦慮不安、慌張恐懼E.情感淡漠6 以下哪一項(xiàng)不是急性心因性反應(yīng)的特征A.可出現(xiàn)意識(shí)障礙B.精神運(yùn)動(dòng)性興奮與抑制C.內(nèi)容常涉及心因與個(gè)人經(jīng)歷D.病程一般不超過(guò)三個(gè)月E.精神癥狀的發(fā)生與應(yīng)激事件有時(shí)間上的緊密聯(lián)系7以下哪項(xiàng)不是延遲性心因性反應(yīng)的特點(diǎn)A應(yīng)激源往往具有異常驚恐或?yàn)?zāi)難性質(zhì) B. 癥狀常有晨重夜輕的節(jié)律變化C. 反復(fù)重現(xiàn)創(chuàng)傷性體驗(yàn) D. 持續(xù)性的警覺(jué)性增高E. 發(fā)病常在遭受創(chuàng)傷后數(shù)日至半年內(nèi)出現(xiàn)8以

5、下哪項(xiàng)不是適應(yīng)性障礙的特征A.應(yīng)激源常為日常生活中的應(yīng)激性事件B.適應(yīng)能力不良的個(gè)體易患C.病程一般不超過(guò)一年D.部分病人可以表現(xiàn)為品行障礙E. 癥狀以情緒障礙為主（二）B型題A.應(yīng)激源往往具有異常驚恐或?yàn)?zāi)難性質(zhì)，常引起個(gè)體極度恐懼、害怕、無(wú)助之感。多數(shù)在遭受創(chuàng)傷后數(shù)日至半年內(nèi)出現(xiàn)。大多數(shù)病人1年內(nèi)恢復(fù)B.在可以辨認(rèn)的日常生活中的應(yīng)激性事件的影響下，由于易感個(gè)性，適應(yīng)能力不良，個(gè)體對(duì)該應(yīng)激源出現(xiàn)超出常態(tài)的反應(yīng)性情緒障礙或適應(yīng)不良行為，導(dǎo)致正常工作和人際交往受損C.反映個(gè)人生活風(fēng)格和人際關(guān)系的異常行為模式，造成對(duì)社會(huì)環(huán)境的適應(yīng)不良D.在強(qiáng)烈的精神刺激之后數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)起病，大多歷時(shí)短暫，可在幾天

6、至一周內(nèi)恢復(fù)，預(yù)后良好E.常在心因下誘發(fā)，臨床癥狀多樣化，有夸張做作和表演性，暗示性強(qiáng)1急性心因性反應(yīng)2延遲性心因性反應(yīng)3適應(yīng)性障礙4癔癥5人格障礙（三）X型題1.一般將需要分為以下哪幾個(gè)層次A.生理需要B.安全需要C.社交與愛(ài)的需要D.獲得社會(huì)公認(rèn)與尊重、實(shí)現(xiàn)個(gè)人理想的需要E.工作需要2.植物神經(jīng)功能紊亂可表現(xiàn)以下哪些情況A.口干、便秘或腹瀉、尿意頻繁B.性功能障礙或性欲減退C.慢性軀體疼痛D.食欲減退，睡眠障礙E.心悸、心沖、胸悶3.心理應(yīng)激狀態(tài)可表現(xiàn)以下哪些情況A.警覺(jué)性增高，對(duì)刺激敏感B.注意力分散而難于集中C.思維活動(dòng)靈活多變D.情緒與行為異常E.植物神經(jīng)功能癥狀4.個(gè)體對(duì)心理應(yīng)激源

7、的認(rèn)知與評(píng)估受以下哪些因素的影響A.應(yīng)激源的性質(zhì)B.應(yīng)激源持續(xù)的時(shí)間C.個(gè)體的生活經(jīng)歷D.個(gè)體的性格特征E.個(gè)體的價(jià)值觀(guān)【填空題】1人本主義心理學(xué)家馬斯洛將人類(lèi)的需要?jiǎng)澐譃槲鍌€(gè)層次，即：-；-；-；-；-。2動(dòng)機(jī)沖突常表現(xiàn)為以下幾種形式：-；。【簡(jiǎn)述題】一、簡(jiǎn)述塞里（Selye）的應(yīng)激學(xué)說(shuō)答：加拿大學(xué)者Hans Selye認(rèn)為，不論外界何種刺激，無(wú)論是物理的、化學(xué)的、生物的或心理社會(huì)的刺激作用于機(jī)體后，無(wú)論刺激性質(zhì)如何，機(jī)體均會(huì)產(chǎn)生一種非特異性的“全身適應(yīng)綜合征”（general adaptation syndrome, GAS）。此時(shí)，機(jī)體主要有垂體腎上腺系統(tǒng)的變化，形成三個(gè)發(fā)展階段：第一階

8、段為警覺(jué)期，動(dòng)員全身各系統(tǒng)的機(jī)能進(jìn)行適應(yīng)，此時(shí)，機(jī)體尚未產(chǎn)生適應(yīng)性。第二階段為抵抗期，機(jī)體動(dòng)員全身的防御機(jī)制，抵抗的能力高于正常水平，是適應(yīng)的最佳時(shí)期。如果刺激超強(qiáng)且持續(xù)存在，機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)即進(jìn)入第三期衰竭期，則可出現(xiàn)各種疾病。二、心理應(yīng)激源的認(rèn)知與評(píng)估受哪些因素的影響？答：機(jī)體對(duì)外界的各種刺激，首先對(duì)其性質(zhì)進(jìn)行辨認(rèn)，同時(shí)對(duì)他與機(jī)體的關(guān)系進(jìn)行評(píng)估，據(jù)此作出相應(yīng)的情緒與行為反應(yīng)，有利的出現(xiàn)陽(yáng)性情緒與趨向行為，有害的則出現(xiàn)陰性情緒與回避行為，趨利而避害是人和動(dòng)物共同的生物行為準(zhǔn)則。決定個(gè)體對(duì)刺激做出反應(yīng)的因素除刺激的性質(zhì)（是否符合個(gè)體需要）、強(qiáng)度、個(gè)體的身體功能狀況外；另一個(gè)重要的因素是個(gè)體對(duì)刺激的

9、認(rèn)知和理解，而這種認(rèn)知?jiǎng)t受個(gè)體的性格特征，價(jià)值觀(guān)，知識(shí)條件，既往經(jīng)歷、社會(huì)支持等多種因素的影響。個(gè)體常會(huì)根據(jù)自身需求、價(jià)值觀(guān)、個(gè)性特征、認(rèn)知與應(yīng)付方式、既往生活經(jīng)驗(yàn)、可利用的社會(huì)支持情況等去評(píng)估所遇事件與他的利害關(guān)系。此人的至愛(ài)，并非彼人所需，即同一事件對(duì)不同的個(gè)體會(huì)有不同的反應(yīng)。三、心理應(yīng)激狀態(tài)的主要表現(xiàn)有哪些？答：適度刺激對(duì)維持人體心身健康是有利的，適度應(yīng)激可提高人的注意、記憶力，增強(qiáng)思維的靈活性，行為敏捷，有利于調(diào)動(dòng)潛能，增強(qiáng)應(yīng)付能力。而處于應(yīng)激狀態(tài)下的個(gè)體，常表現(xiàn)為以下某些癥狀。1意識(shí)狀態(tài) 警覺(jué)性增高，對(duì)刺激敏感，普通聲光刺激易致驚跳反應(yīng)。2注意力 分散而難于集中，易出差錯(cuò)。3思維活動(dòng)

10、 單一、刻板，缺乏靈活性，輕率做出決定，或思維雜亂，茫無(wú)頭緒。4情感活動(dòng) 情緒不穩(wěn)、易激惹、易哭泣，或表情茫然，或激情發(fā)作、嚎啕大哭，或焦慮不安、慌張恐懼，亦可出現(xiàn)悲觀(guān)抑郁或欣喜若狂。5行為動(dòng)作 坐立不安、震顫、小動(dòng)作多，或刻板、轉(zhuǎn)換動(dòng)作。6植物神經(jīng)功能癥狀 食欲減退，睡眠障礙、口干，尿意頻繁，性功能障礙或性欲減退，月經(jīng)不調(diào)，頭昏頭痛，倦怠乏力，慢性軀體疼痛等。7煙、酒、鎮(zhèn)靜劑的用量增加。四、簡(jiǎn)述急性心因性反應(yīng)（急性應(yīng)激障礙）的臨床特點(diǎn)答：急性心因性反應(yīng)常在強(qiáng)烈的精神刺激之后數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)起病，病人可表現(xiàn)為意識(shí)障礙，精神運(yùn)動(dòng)性興奮與抑制等多種癥狀。有意識(shí)障礙者可見(jiàn)定向障礙，注意狹窄，言語(yǔ)缺乏條

11、理，有自發(fā)言語(yǔ)，動(dòng)作雜亂、無(wú)目的性，對(duì)周?chē)兄徽媲?，出現(xiàn)人格和現(xiàn)實(shí)解體，偶見(jiàn)沖動(dòng)行為，事后部分遺忘。部分病人表現(xiàn)為不協(xié)調(diào)的精神運(yùn)動(dòng)性興奮或抑制。表現(xiàn)為激越，喊叫，過(guò)度亂動(dòng)或情感爆發(fā)，話(huà)多，內(nèi)容常涉及心因與個(gè)人經(jīng)歷；運(yùn)動(dòng)性抑制者表現(xiàn)為情感遲鈍、麻木，行為退縮，少語(yǔ)少動(dòng)，可達(dá)亞木僵或木僵狀態(tài)。大部分病人表現(xiàn)為上述癥狀的混雜，創(chuàng)傷性經(jīng)歷常因想象、考慮、夢(mèng)境、回閃（flashback）、觸景生情等多種途徑引發(fā)個(gè)體反復(fù)重新體驗(yàn)，而個(gè)體則對(duì)能勾起痛苦回憶的刺激盡量回避。病人常伴有失眠、易激惹、注意集中困難，高度警覺(jué)和驚跳反應(yīng)，運(yùn)動(dòng)不安等癥狀。如病人表現(xiàn)以妄想或嚴(yán)重情感障礙為主者則可診斷為急性應(yīng)激性精神病

12、。本病病程短暫，可在幾天至一周內(nèi)恢復(fù)，通常在一個(gè)月內(nèi)緩解，預(yù)后良好。五、簡(jiǎn)述延遲性心因性反應(yīng)的臨床特征答：此病又叫創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（post-traumatic stress disorder PTSD）。應(yīng)激源往往具有異常驚恐或?yàn)?zāi)難性質(zhì)，常引起個(gè)體極度恐懼、害怕、無(wú)助之感。一般認(rèn)為女性較男性易患。臨床特征可概括為以下幾點(diǎn)：1反復(fù)重現(xiàn)創(chuàng)傷性體驗(yàn) 表現(xiàn)為控制不住地回想受創(chuàng)傷的經(jīng)歷，反復(fù)出現(xiàn)創(chuàng)傷性?xún)?nèi)容的惡夢(mèng)，反復(fù)發(fā)生錯(cuò)覺(jué)或幻覺(jué)或幻想形式的創(chuàng)傷性事件重演的生動(dòng)體驗(yàn)（癥狀閃回“flash-back”），當(dāng)面臨類(lèi)似情境或目睹死者遺物、舊地重游、紀(jì)念日時(shí)，又產(chǎn)生“觸景生情”式的精神痛苦。2持續(xù)性的警覺(jué)性增高

13、 表現(xiàn)為難于入睡或易驚醒，注意集中困難，激惹性增高，過(guò)分的心驚肉跳，坐立不安。遇到與創(chuàng)傷事件多少有些相似的場(chǎng)合或事件時(shí)，產(chǎn)生明顯的生理反應(yīng)，如心跳加快，出汗，面色蒼白等。3持續(xù)回避 表現(xiàn)為極力不去想有關(guān)創(chuàng)傷性經(jīng)歷的事，避免參加或去能引起痛苦回憶的活動(dòng)或場(chǎng)所。對(duì)周?chē)h(huán)境的普通刺激反應(yīng)遲鈍，情感麻木，與人疏遠(yuǎn)，社會(huì)性退縮，興趣愛(ài)好變窄，對(duì)未來(lái)缺乏思考和計(jì)劃，對(duì)創(chuàng)傷經(jīng)歷中的重要情節(jié)遺忘等。4病程與預(yù)后 多數(shù)在遭受創(chuàng)傷后數(shù)日至半年內(nèi)出現(xiàn)，大多在1年內(nèi)恢復(fù)，少數(shù)病人持續(xù)多年不愈而成為持久的精神病態(tài)。影響預(yù)后的因素包括：創(chuàng)傷事件的嚴(yán)重程度；暴露于這種精神創(chuàng)傷性情境的時(shí)間和密切程度；人格特征；個(gè)人經(jīng)歷；社會(huì)

14、支持；軀體心理素質(zhì)等。六、簡(jiǎn)述適應(yīng)性障礙的診斷要點(diǎn)答：適應(yīng)性障礙的診斷要點(diǎn)包括：1有明顯的生活事件（但這種事件不是災(zāi)難性的或異乎尋常的）為誘因，尤其是生活環(huán)境和社會(huì)地位的變化（如移民、出國(guó)、退休、入伍等），精神障礙始于事件后3個(gè)月內(nèi)。2有理由推斷生活事件和病人的人格特征起著同樣重要的作用。理由是事發(fā)前病人一直精神正常，大多數(shù)人都能順利處理這類(lèi)事件而無(wú)任何異常，有證據(jù)表明病人的社會(huì)適應(yīng)能力不強(qiáng)。3以抑郁、焦慮、害怕等情緒障礙為主要表現(xiàn)，同時(shí)有適應(yīng)不良行為和生理功能障礙，如退縮、不注意衛(wèi)生、生活無(wú)規(guī)律，或表現(xiàn)睡眠不好、食欲不振等。4精神障礙妨礙了社會(huì)功能，且病情至少一個(gè)月，最長(zhǎng)一般不超過(guò)6個(gè)月。5

15、需排除情感性精神障礙、神經(jīng)癥、應(yīng)激障礙、軀體形式障礙和品行障礙等。七、簡(jiǎn)述應(yīng)激相關(guān)疾病的治療原則答：治療目的是運(yùn)用各種方法消除癥狀，縮短疾病病程，減輕癥狀嚴(yán)重性，幫助病人選擇處理應(yīng)激的適當(dāng)途徑，減少由于疾病引起的損害。同時(shí)要采取多種措施，增強(qiáng)病人的應(yīng)付技能，減少今后應(yīng)激相關(guān)疾病的發(fā)生。處理原則包括：1心理治療 基本原則是：首先要建立好充分信賴(lài)的醫(yī)患關(guān)系，對(duì)疾病的性質(zhì)進(jìn)行適當(dāng)?shù)慕忉?。然后根?jù)病人具體情況，選擇一種心理、行為治療方法如危機(jī)干預(yù)、認(rèn)知行為治療、應(yīng)付技能訓(xùn)練等，以強(qiáng)化病人的心理素質(zhì)，消除癥狀。2藥物對(duì)癥治療 如病人表現(xiàn)為失眠、心慌、煩躁不安等焦慮癥狀群者，可試用抗焦慮藥物地西泮、阿普唑

16、倫、及某些抗抑郁藥物如三環(huán)類(lèi)的多塞平、阿咪替林，選擇性五羥色胺再攝取抑制劑（SSRI）類(lèi)的氟西?。ò賰?yōu)解），帕羅西?。ㄙ悩?lè)特）等。有嚴(yán)重抑郁情緒的病人應(yīng)使用抗抑郁劑。對(duì)表現(xiàn)運(yùn)動(dòng)興奮、吵鬧、行為紊亂者可酌情應(yīng)用抗精神病藥物如氟哌啶醇、奮乃靜等。藥物對(duì)癥處理對(duì)改善病人的生活質(zhì)量，緩解不適癥狀常常有效，但應(yīng)注意藥物治療劑量不宜過(guò)大，療程亦不必過(guò)長(zhǎng)。3預(yù)防疾病的再次發(fā)生 措施包括減少生活過(guò)程中的應(yīng)激源，提高人群的精神素質(zhì)，開(kāi)展生活技能訓(xùn)練以增強(qiáng)群體應(yīng)付應(yīng)激源的能力等。（四）論述題試述應(yīng)激源致病的中介機(jī)制答：研究表明，中樞神經(jīng)系統(tǒng)，神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)與免疫系統(tǒng)之間存在著復(fù)雜的反饋調(diào)節(jié)關(guān)系，互相作用，形成一個(gè)

17、調(diào)節(jié)的反饋網(wǎng)絡(luò)，共同維持機(jī)體的平衡。應(yīng)激源則主要通過(guò)影響這幾個(gè)系統(tǒng)而導(dǎo)致疾病的發(fā)生。1中樞神經(jīng)系統(tǒng) 應(yīng)激源信息進(jìn)入大腦，激活神經(jīng)細(xì)胞，引起不同形式的、與刺激源相關(guān)而又各具特殊性的神經(jīng)活動(dòng)，而神經(jīng)活動(dòng)的傳遞則由神經(jīng)突觸間的神經(jīng)遞質(zhì)來(lái)完成（包括腎上腺素、去甲腎上腺素、多巴胺、5-羥色胺等）。另外，第二信使的促磷酸化過(guò)程也參與應(yīng)激的調(diào)控。心理應(yīng)激過(guò)程中產(chǎn)生并循行于體液中的某些激素，可以作用于腦神經(jīng)細(xì)胞，改變基因表達(dá)，甚至引起腦損害。另一方面，應(yīng)激狀態(tài)時(shí)產(chǎn)生的情緒變化反過(guò)來(lái)通過(guò)中樞神經(jīng)系統(tǒng)影響各系統(tǒng)、各器官的功能狀態(tài)。大量研究表明，引起憤怒、恐懼與焦慮抑郁的場(chǎng)合，可導(dǎo)致神經(jīng)功能失調(diào)，交感神經(jīng)系統(tǒng)功能亢進(jìn)，出現(xiàn)心率加快、血壓升高、肝糖原轉(zhuǎn)換為葡萄糖而使血糖升高，胃腸功能紊亂、頭痛、腰背痛、唾液分泌減少，呼吸加深、尿頻等現(xiàn)象。視丘下部和垂體在應(yīng)激時(shí)發(fā)生功能狀態(tài)的變化，直接影響到神經(jīng)內(nèi)分泌、中樞神經(jīng)遞質(zhì)及免疫系統(tǒng)的變化。交感與副交感神經(jīng)并非一定是互相對(duì)抗的。例如強(qiáng)烈的恐懼既引起交感神經(jīng)興奮，表現(xiàn)為心跳加快、血壓升高，同時(shí)也可伴隨大汗、不能自控的大小便的排空活動(dòng)等副交感興奮癥狀。2神經(jīng)內(nèi)分泌 應(yīng)激狀態(tài)時(shí)，丘腦下部促腎上腺皮質(zhì)激素釋放因子（CRF）、血管緊張素、催產(chǎn)素等的分泌增加，引起垂體前葉的促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）分泌增加，進(jìn)而造成腎上腺皮質(zhì)分泌增加。而垂體除釋放ACTH外，還有生長(zhǎng)