病理征的檢查及意義ppt課件

1、反射反射包括淺反射、深反射及病理反射，深反射加強的病人常出現(xiàn)陣攣clonus、霍夫曼Hoffmann征、羅索利莫Rossolimo征等體征，以往歸于病理征，近來以為它們不過是深反射加強的結(jié)果。雖然正常人也可出現(xiàn)，但多見于錐體束損害，故仍以為歸于錐體束征之列。病理征的檢查及意義伸肌組病理反射nBabinski氏征氏征n反射弧反射弧n傳入神經(jīng)：脛神經(jīng)傳入神經(jīng)：脛神經(jīng)n中樞：骶髓中樞：骶髓1的后角細胞的后角細胞腰髓腰髓45和和骶髓骶髓12的前角細胞。的前角細胞。n傳出神經(jīng)：腓深神經(jīng)。傳出神經(jīng)：腓深神經(jīng)。n檢查方法檢查方法能否引出能否引出Babinski氏征，氏征，誘發(fā)方法很重要。誘發(fā)方法很重要。n患

2、者臥位，下肢屈曲，檢查者左手把持患者臥位，下肢屈曲，檢查者左手把持患者的踝關(guān)節(jié)，使肌肉放松，足呈輕度患者的踝關(guān)節(jié)，使肌肉放松，足呈輕度外展位。以鈍針由足踵向足趾方向刺激外展位。以鈍針由足踵向足趾方向刺激足的外側(cè)緣，典型的錐體束損害應出現(xiàn)足的外側(cè)緣，典型的錐體束損害應出現(xiàn)拇指背屈，其他四指呈扇形散開，是為拇指背屈，其他四指呈扇形散開，是為Babinski氏征陽性。氏征陽性。n方法留意點：刺激強度要適當，過強刺激容易引起疼痛或驚慌反響，影響察看判別；過弱的刺激那么不易引起反響。檢查前應像患者講明檢查的意義以獲得患者充分協(xié)作。同時要留意保暖，足很涼時此征不易引出，必要時運用溫水浸泡后再查。n臨床意義

3、 nBabinski氏征是錐體束損害相當可靠的指征，但此征能否存在，有時確實很難斷定。典型的Babinski氏征應包括拇趾背屈、其他四趾出現(xiàn)開扇景象開扇征和小腿屈曲三個部分，其中以拇趾背屈為確定Babinski氏征必不可少的主要癥候。n拇趾背屈景象拇趾背屈景象n拇趾背屈應在足底外側(cè)緣遭到刺激時立拇趾背屈應在足底外側(cè)緣遭到刺激時立刻出現(xiàn)，足底刺激完成之后，拇趾背屈刻出現(xiàn)，足底刺激完成之后，拇趾背屈仍稍繼續(xù)幾秒鐘，甚至出現(xiàn)痙攣性背屈。仍稍繼續(xù)幾秒鐘，甚至出現(xiàn)痙攣性背屈。n有的人其拇趾背屈與足底刺激不同步，有的人其拇趾背屈與足底刺激不同步，有時刺激消逝之后相隔有時刺激消逝之后相隔12秒才有背屈；秒才

4、有背屈；有的那么是足底刺激一停頓，拇趾背屈有的那么是足底刺激一停頓，拇趾背屈也即刻消逝，這些情況都不能一定有也即刻消逝，這些情況都不能一定有Babinski氏征存在。因此，拇趾背屈是氏征存在。因此，拇趾背屈是Babinski氏征的首要病癥。氏征的首要病癥。n有時除拇趾背屈之外，其他四趾也都背曲，應以為是不典型的Babinski氏征。當足趾包括拇趾在內(nèi)呈現(xiàn)有時背屈、有時趾曲交互出現(xiàn)時，要根據(jù)臨床表現(xiàn)綜合分析，不要隨意做出存在Babinski氏征的結(jié)論。n足趾的開扇景象足趾的開扇景象n典型的典型的Babinski氏征除拇趾背屈外，其氏征除拇趾背屈外，其他四趾并不背屈而是呈扇形散開，謂之他四趾并不背

5、屈而是呈扇形散開，謂之足趾開扇征足趾開扇征fanning sign。臨床上。臨床上碰到只需足趾開扇征而無拇趾背屈者，碰到只需足趾開扇征而無拇趾背屈者，只能以為有錐體束損傷的可以性，不能只能以為有錐體束損傷的可以性，不能一定為一定為Babinski氏征陽性，須親密察看。氏征陽性，須親密察看。n小腿屈曲小腿屈曲n誘發(fā)誘發(fā)Babinski氏征時，典型者出現(xiàn)髖關(guān)氏征時，典型者出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)與踝關(guān)節(jié)的屈曲，謂之小腿節(jié)、膝關(guān)節(jié)與踝關(guān)節(jié)的屈曲，謂之小腿屈曲景象。這種景象即時在正常人誘發(fā)屈曲景象。這種景象即時在正常人誘發(fā)足趾反射時也存在，因此單獨出現(xiàn)或與足趾反射時也存在，因此單獨出現(xiàn)或與開扇征合并出現(xiàn)均無

6、臨床意義，只需當開扇征合并出現(xiàn)均無臨床意義，只需當和 拇 趾 背 屈 一 同 出 現(xiàn) 時 方 能 確 定和 拇 趾 背 屈 一 同 出 現(xiàn) 時 方 能 確 定Babinski癥陽性。癥陽性。n上述三個景象都存在的Babinski氏征，多出如今錐體束完全橫斷的情況下。普通多見于脊髓病變。判別錯誤的緣由判別錯誤的緣由n下運動神經(jīng)元損害明顯足趾背屈功能完全喪失，此時雖有錐體束損害但拇趾卻不出現(xiàn)背屈，而經(jīng)常被以為Babinski氏征陰性。n足部有明顯的覺得妨礙，尤其是痛覺喪失時此時刺激足底部不能產(chǎn)生任何反響，因此也容易產(chǎn)生判別上的錯誤，在這種情況下只能說Babinski征不明。n手足徐動癥或舞蹈癥時，

7、常有足的不隨意運動，尤其出現(xiàn)拇趾背屈景象時，容易將此種景象誤以為Babinski氏證。nBabinski氏征與腱反射活潑的程度無關(guān)，例如腦卒中患者或脊髓橫斷患者，還在中樞神經(jīng)休克期，各種腱反射減低或根本引不出的時候，Babinski氏征即可出現(xiàn)。但有的患者如腦血栓構(gòu)成腱反射亢進早期就出現(xiàn)了但卻引不出Babinski氏征，常在偏癱后710天或更長一段時間出現(xiàn)。所以當Babinski氏征能否存在，或尚屬可疑之時，不能依托腱反射的情況作出判別。nBabinski氏征的程度以拇趾背屈程度和反響繼續(xù)時間為標志與錐體束損害程度也無平行關(guān)系。Babinski氏征只闡明錐體束有損害，但并不反映其損害的嚴重程度

8、。即使是極細微的癱瘓或一過性癱瘓此時錐體束損害一定不夠嚴重，例如癲癇發(fā)作后的Todd氏麻木時，也可見Babinski氏征陽性。相反，有時雖然錐體束在解剖學上有明顯的病變，但在體征上卻引不出Babinski氏征。這一點在判別Babinski氏征要思索到。但是在錐體束損害時終究有絕大多數(shù)出現(xiàn)Babinski氏征，因此，鑒別器質(zhì)性癱瘓與癔病性癱瘓Babinski氏征陽性與否仍有極一定的意義。Babinski氏征的等位征氏征的等位征nBabinski氏征是在刺激足趾外側(cè)緣引起，但是其誘發(fā)區(qū)有時很廣泛，可以擴展到足背、小腿部，因此在這廣泛的誘發(fā)區(qū)內(nèi)表淺覺得的刺激或深部覺得刺激，被動運動等皆可誘發(fā)，在這些

9、誘發(fā)區(qū)刺激的征象與Babinski氏征表現(xiàn)完全一樣。但由于刺激部位與方法不同，故稱號也不同；將這些病理征統(tǒng)稱為Babinski等位征，它們的臨床意義亦與Babinski氏征完全一樣。 nPuessp氏證氏證n劃足底外側(cè)緣，出現(xiàn)小趾外展，是為陽劃足底外側(cè)緣，出現(xiàn)小趾外展，是為陽性。留意點：劃足底外側(cè)緣時用力要輕，性。留意點：劃足底外側(cè)緣時用力要輕，否那么可因牽拉小趾外展出現(xiàn)假陽性。否那么可因牽拉小趾外展出現(xiàn)假陽性。假設檢查方法得當，此征相當靈敏，錐假設檢查方法得當，此征相當靈敏，錐體束早期損害別的病理征尚未出現(xiàn)時此體束早期損害別的病理征尚未出現(xiàn)時此征即可出現(xiàn)，是一切征即可出現(xiàn)，是一切Babins

10、ki等位征中等位征中最有意義的癥候。最有意義的癥候。nChaddock氏征氏征n沿足背外緣，由后向前輕劃足背外側(cè)部沿足背外緣，由后向前輕劃足背外側(cè)部皮膚，出現(xiàn)足拇趾背屈，即為陽性。皮膚，出現(xiàn)足拇趾背屈，即為陽性。nOppenheim氏征氏征n以拇指和食指把握脛以拇指和食指把握脛骨前緣上端，然后沿骨前緣上端，然后沿著脛骨前緣用力向下著脛骨前緣用力向下推進至踝部，出現(xiàn)拇推進至踝部，出現(xiàn)拇指背屈者為陽性。指背屈者為陽性。nGordon氏征氏征n用手擠捏腓腸肌，出用手擠捏腓腸肌，出現(xiàn)拇趾背屈者為陽性?，F(xiàn)拇趾背屈者為陽性。nSchaeffer氏征氏征n用手用力緊捏跟腱，出現(xiàn)拇趾背屈者為用手用力緊捏跟腱，

11、出現(xiàn)拇趾背屈者為陽性。陽性。nGonda氏征氏征n用手緊壓第四趾或小趾，使之猛烈趾屈，用手緊壓第四趾或小趾，使之猛烈趾屈，數(shù)秒鐘后忽然放松，出現(xiàn)拇趾背屈者為數(shù)秒鐘后忽然放松，出現(xiàn)拇趾背屈者為陽性。陽性。n自發(fā)性自發(fā)性Babinski氏征氏征n不予外界刺激，患者在行走、用力屈足不予外界刺激，患者在行走、用力屈足或患足沿另一腿的脛骨前緣向下滑動時，或患足沿另一腿的脛骨前緣向下滑動時，患側(cè)足拇趾自動出現(xiàn)背屈景象，叫做自患側(cè)足拇趾自動出現(xiàn)背屈景象，叫做自發(fā)性發(fā)性Babinski氏征，此時亦可伴有開扇氏征，此時亦可伴有開扇征。有人以為此征亦是細微的早期錐體征。有人以為此征亦是細微的早期錐體束受損的病癥之

12、一，當疑育錐體束病變束受損的病癥之一，當疑育錐體束病變時，可用此法檢查。時，可用此法檢查。關(guān)于關(guān)于Babinski氏征及其等位征的氏征及其等位征的臨床評價：臨床評價：n普通說來，錐體束損害時，其早期癥候為Pussep氏征陽性，并出現(xiàn)自動Babinski氏征，但仍以Babinski氏征陽性最有診斷意義，最常出現(xiàn)也最確切。其它病理征那么在更為廣泛的病變根底上才會出現(xiàn)陽性反響。 n普通說來，錐體束損害時，其早期癥候為Pussep氏征陽性，并出現(xiàn)自動Babinski氏征，但仍以Babinski氏征陽性最有診斷意義，最常出現(xiàn)也最確切。其它病理征那么在更為廣泛的病變根底上才會出現(xiàn)陽性反響。生理學研討顯示，

13、在大腦皮質(zhì)運動區(qū)Brodmann4區(qū)及其下行通路的損害時出現(xiàn)Pussep氏征及Babinski氏征的拇趾背屈反響；假設是大腦皮質(zhì)運動前區(qū)Brodmann6區(qū)及其下行通路損害時那么出現(xiàn)足趾開扇征，并伴有上肢的屈組病理反射。兩區(qū)同時受損或兩區(qū)發(fā)出的下行纖維的完全阻斷那么出現(xiàn)典型的Babinski時征既有明顯的拇趾背屈又有足趾開扇征。此外Babinski及其等位征的陽性反響必需在大腦基底節(jié)功能完好的調(diào)解下才干出現(xiàn)，假設錐體束損害的同時，基底節(jié)也同時受累，那么Babinski及其等位征可不出現(xiàn)。屈肌組病理反射屈肌組病理反射nHoffmann氏征氏征n反射弧反射弧n傳入神經(jīng)：正中神經(jīng)、尺神經(jīng)傳入神經(jīng)：正

14、中神經(jīng)、尺神經(jīng)n中樞：頸髓中樞：頸髓68，胸髓，胸髓1n傳出神經(jīng)：正中神經(jīng)、尺神經(jīng)傳出神經(jīng)：正中神經(jīng)、尺神經(jīng)n方法及臨床意義方法及臨床意義n檢查者以右手的食、中指夾持患者的中檢查者以右手的食、中指夾持患者的中指末節(jié)，使其腕關(guān)節(jié)背屈，其他各指處指末節(jié)，使其腕關(guān)節(jié)背屈，其他各指處于自然放松屈曲外形。檢查者以拇指迅于自然放松屈曲外形。檢查者以拇指迅速彈刮患者中指指甲，此時由于中指的速彈刮患者中指指甲，此時由于中指的指深屈肌忽然受牽引，而引起其它各指指深屈肌忽然受牽引，而引起其它各指之掌屈曲運動反射，是為陽性。之掌屈曲運動反射，是為陽性。n假設一側(cè)Hoffmann氏征陽性，表示該側(cè)腱反射亢進，提示可以

15、有錐體束損害，假設兩側(cè)Hoffmann皆為陽性，假設無其它神經(jīng)系統(tǒng)體征存在時，那么無定位意義，亦不能闡明是雙側(cè)錐體束病變。臨床上可察看到許多神經(jīng)衰弱的患者，均可有雙側(cè)Hoffmann氏征陽性反響。nRossolimo氏征足反射 n反射弧n傳入神經(jīng)：脛神經(jīng)n中樞：腰髓5，骶髓12n傳出神經(jīng)：脛神經(jīng)n方法及臨床意義方法及臨床意義n用手指急促地彈撥患者足趾趾面，或以用手指急促地彈撥患者足趾趾面，或以叩診錘叩擊足趾的趾面時，足趾急速地叩診錘叩擊足趾的趾面時，足趾急速地向趾面彎曲。向趾面彎曲。n此反射陽性多表示大腦皮質(zhì)運動前區(qū)此反射陽性多表示大腦皮質(zhì)運動前區(qū)Brodmann6域有損害。雙側(cè)域有損害。雙側(cè)

16、Rossolimo氏征陽性常見于廣泛的皮質(zhì)氏征陽性常見于廣泛的皮質(zhì)功能弱化者，并無定位意義。功能弱化者，并無定位意義。n強握反射強握反射n方法及臨床意義方法及臨床意義n用挪動著的物體如叩診錘柄或手指用挪動著的物體如叩診錘柄或手指接觸患者手掌時，引起該手繼續(xù)的握持接觸患者手掌時，引起該手繼續(xù)的握持動作，即為強握反射陽性。動作，即為強握反射陽性。n乳幼兒兩側(cè)出現(xiàn)此征為正常景象；成人乳幼兒兩側(cè)出現(xiàn)此征為正常景象；成人如一側(cè)出現(xiàn)此征，為對側(cè)額葉受損的指如一側(cè)出現(xiàn)此征，為對側(cè)額葉受損的指征。多見于假性球麻木、腦軟化患者。征。多見于假性球麻木、腦軟化患者。其它特殊類型的病理反射其它特殊類型的病理反射n鐘擺

17、樣腱反射鐘擺樣腱反射n患者坐位，小腿和足懸垂，叩擊股四頭患者坐位，小腿和足懸垂，叩擊股四頭肌鍵時，小腿呈現(xiàn)鐘擺樣運動。有時在肌鍵時，小腿呈現(xiàn)鐘擺樣運動。有時在上肢叩擊肱三頭肌鍵時也可出現(xiàn)前臂的上肢叩擊肱三頭肌鍵時也可出現(xiàn)前臂的鐘擺樣運動。產(chǎn)生這種鐘擺樣腱反射的鐘擺樣運動。產(chǎn)生這種鐘擺樣腱反射的機理是由于肌張力減低之故，多見于小機理是由于肌張力減低之故，多見于小腦病變。腦病變。脊髓自動反射脊髓自動反射n詳細引出方法是：反復刺激病灶以下的皮膚或深部感受器，癱瘓的肢體出現(xiàn)幾個關(guān)節(jié)自動的屈曲、短縮。對側(cè)肢體假設預先處于屈曲位的話，此時表現(xiàn)為各關(guān)節(jié)自動伸直。假設在刺激前，兩側(cè)肢體皆在伸直位，在刺激一側(cè)肢體時，可引起雙側(cè)肢體的屈曲、短縮。此反射的埋伏期相當長，必需延續(xù)刺激。n此征本質(zhì)上是脊髓