垂體瘤圍手術期護理

1、垂體瘤圍手術期護理垂體瘤圍手術期護理垂體瘤相關知識概述垂體瘤相關知識概述垂體瘤圍手術期護理垂體瘤圍手術期護理術后并發(fā)癥的觀察與護理術后并發(fā)癥的觀察與護理講課內容講課內容疾病概述起源于蝶鞍內腦垂體細胞，是一種常見的起源于蝶鞍內腦垂體細胞，是一種常見的中樞神經系統(tǒng)中樞神經系統(tǒng)腫瘤，約占顱內腫瘤的腫瘤，約占顱內腫瘤的左右，左右，僅低于腦膠質瘤和腦膜瘤。僅低于腦膠質瘤和腦膜瘤。n 好發(fā)年齡為青壯年，多見于好發(fā)年齡為青壯年，多見于。 垂體瘤分類n 微腺瘤微腺瘤 ( (直徑直徑1.0cm)-1.0cm)-1.0cm)-腫瘤增大超越鞍膈腫瘤增大超越鞍膈n 巨大腺瘤巨大腺瘤 ( (直徑直徑3.0cm)3.0c

2、m)垂體瘤分類n 泌乳素泌乳素(prl)(prl)細胞腺瘤細胞腺瘤n 生長激素生長激素(gh)(gh)細胞腺瘤細胞腺瘤n 促腎上腺皮質激素促腎上腺皮質激素(acth)(acth)細胞腺瘤細胞腺瘤n 促甲狀腺素促甲狀腺素(fsh)(fsh)細胞腺瘤細胞腺瘤n 促性腺激素腺瘤促性腺激素腺瘤n 多分泌功能細胞腺瘤多分泌功能細胞腺瘤n 無內分泌功能細胞腺瘤無內分泌功能細胞腺瘤臨臨 床床 表表 現現n 鞍膈鞍膈 頭痛頭痛n 視神經交叉視神經交叉 視力減退、視野缺損視力減退、視野缺損n 下丘腦下丘腦 睡眠、食欲、性格改變睡眠、食欲、性格改變n 腦神經腦神經 眼瞼下垂、復視眼瞼下垂、復視臨臨 床床 表表 現

3、現n 分泌過多分泌過多n 腫瘤增大壓迫正常垂體組織而使激素分泌減少腫瘤增大壓迫正常垂體組織而使激素分泌減少垂體內分泌細胞瘤所分泌的激素及臨床表現垂體內分泌細胞瘤所分泌的激素及臨床表現腫瘤名稱分泌激素臨床表現ghgh分泌細胞瘤分泌細胞瘤gh和prl肢端肥大癥、巨人癥肢端肥大癥、巨人癥prlprl分泌細胞瘤分泌細胞瘤prl女女：閉經，溢乳綜合癥，不育：閉經，溢乳綜合癥，不育男男：性腺功能減退癥，陽痿：性腺功能減退癥，陽痿pomcpomc分泌細胞瘤分泌細胞瘤acth庫欣病庫欣病gngn分泌細胞瘤分泌細胞瘤fsh/lh性腺功能減退癥性腺功能減退癥臨臨 床床 表表 現現垂體瘤的診斷垂體瘤的診斷n 病史詢

4、問和體格檢查n ct、mri：確診n 垂體激素n 病理檢查縮小甚至消除腫瘤縮小甚至消除腫瘤3保留或恢復垂體功能保留或恢復垂體功能2控制紊亂的激素水平控制紊亂的激素水平1消除顱內占位效應消除顱內占位效應4垂體瘤的治療原則治療n 微腺瘤微腺瘤 經蝶竇手術經蝶竇手術n 大腺瘤大腺瘤 開顱手術開顱手術治療n 縮小腫瘤縮小腫瘤 減少激素分泌作用減少激素分泌作用 療效不等療效不等n 對于需要迅速解除壓迫方面并不滿意對于需要迅速解除壓迫方面并不滿意n 功能減退在所難免功能減退在所難免經鼻蝶入路垂體瘤切除術適應癥n各種類型的垂體微腺瘤各種類型的垂體微腺瘤n各種類型的鞍內垂體大腺瘤各種類型的鞍內垂體大腺瘤經鼻蝶

5、入路垂體瘤切除術禁忌癥n 有鼻腔炎癥有鼻腔炎癥n 垂體巨大腺瘤向額底、鞍后發(fā)展垂體巨大腺瘤向額底、鞍后發(fā)展n 有一般的手術禁忌證（凝血機制障礙、嚴重心肺有一般的手術禁忌證（凝血機制障礙、嚴重心肺疾?。┘膊。┙洷堑肼反贵w瘤切除術優(yōu)缺點 并發(fā)癥少、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、創(chuàng)傷小、失血量少、手術時間短、失血量少、手術時間短、痛苦少、恢復快等。痛苦少、恢復快等。 a.a.潛在的感染機會潛在的感染機會 大于開顱手術大于開顱手術 b.b.不能直視向鞍不能直視向鞍上部分發(fā)展的鞍區(qū)巨大腺上部分發(fā)展的鞍區(qū)巨大腺瘤、及瘤、及 附近的視神經、附近的視神經、血管、下丘腦等結構血管、下丘腦等結構 c.c.鞍上發(fā)展質地鞍上發(fā)

6、展質地韌硬的大腺瘤難以徹底切韌硬的大腺瘤難以徹底切除除開顱垂體瘤切除術優(yōu)缺點包括經額葉、經顳葉和經蝶包括經額葉、經顳葉和經蝶骨翼前外側入路骨翼前外側入路。 手術暴露視野充分手術暴露視野充分, ,可在直視下切除腫瘤可在直視下切除腫瘤, ,操操作簡單作簡單 易于掌握。易于掌握。 創(chuàng)傷大、對額葉、創(chuàng)傷大、對額葉、嗅神經、視神經等的損傷嗅神經、視神經等的損傷的并發(fā)癥的可能性大。的并發(fā)癥的可能性大。治療 n a.催乳素瘤 首選溴隱停（多巴胺激動劑） 使prl降至正常 腫瘤縮小長期服用n b.生長激素瘤 奧曲肽 溴隱停n c.庫欣病 賽庚啶、美替拉酮等n d.垂體功能減退 靶腺激素替代治療術前護理 垂體瘤

7、患者因內分泌功能紊亂，常表現為巨人癥、肢端肥大癥、向心性肥胖、滿月臉、男性性欲減退、女性閉經或不孕等?；颊叱８械阶员?、悲觀失望、性格改變等。因此我們在耐心細致地做好各種治療護理的同時，盡快掌握其個性心理特征，有目的的從言語行動上來關心指導患者，取得患者的信任，講解疾病相關知識，并介紹已治療成功病例，使患者之間有效交流，解除恐懼及焦慮心理。術前護理1、術前常規(guī)準備，完善各項檢查。2、了解病人的主要癥狀，如視力視野改變，內分泌異常表現，多飲多尿等，已備術后對比觀察。3、注意預防感冒及鼻炎 如有感冒，應推遲手術時間，同時教會病人用口呼吸；手術前3天應用激素及抗生素口服；清潔局部，防止術中感染。 方法

8、：方法：剪鼻毛，氯霉素滴鼻液滴鼻，3次/d，朵貝爾液稀釋兩倍漱口，4次/d。4、術前訪視。 術后護理 患者術后進入監(jiān)護室進行24h嚴密觀察和護理，保持室內安靜。 麻醉未清醒者給予平臥位，頭偏向一側； 麻醉清醒后給予抬高床頭1530，以利于顱內靜脈回流，減輕腦水腫的發(fā)生，減少腦脊液鼻漏的發(fā)生。 術后護理 嚴密觀察患者的意識、瞳孔、肢體活動以及傷口有無滲血，15-30分鐘/次。 監(jiān)測體溫4h/次，記錄心率、呼吸、血壓、血氧飽和度1h/次，如出現異常情況應及時報告醫(yī)生，積極處理。 3分分4-8分分9-14分分15分分病情觀察 術后護理 術后觀察患者瞳孔對光反應、眼球活動情況。判斷視神經功能，通過對鼻

9、側和額側能看到的最大范圍粗略估計視野，與術前對比并記錄。術后護理 由于術后鼻腔填塞且有血性分泌物從后鼻道滲入咽后壁，所以要指導和鼓勵病人用口呼吸，隨時吐出口腔分泌物。患者口部應蓋以濕紗布，可減輕用口呼吸而引起的口、咽部干燥不適感，口唇干裂者可涂液體石蠟34次/d，加強口腔護理，保持口腔清潔，術后用0.02%呋喃西林液漱口4次/d，預防口腔感染。 術后護理 術后禁食6-8h后無胃腸道反應者可適量飲水。 術后第一天開始逐漸給予高蛋白、低脂、清淡的流質或半流質，忌辛辣刺激性事物，多吃蔬菜以及糖分少的水果，保持大便通暢。常見并發(fā)癥術后并發(fā)癥護理術后并發(fā)癥的護理 尿崩癥是該手術最常見并發(fā)癥，多發(fā)生在術后

10、48h內 。原因是術中刺激下丘腦、室旁核、垂體柄垂體后葉，影響了抗利尿激素抗利尿激素的轉運和釋放，致腎小管尿濃縮功能障礙而引起。 主要臨床表現是主要臨床表現是多尿、煩渴、多飲多尿、煩渴、多飲。一般認為。一般認為尿量尿量250ml/h250ml/h或者或者24h24h尿量尿量4000ml,4000ml,且尿比重且尿比重1.0051.005，尿，尿滲透壓滲透壓200mosm/kg200mosm/kg即可診斷即可診斷。術后并發(fā)癥的護理 1、術后嚴密監(jiān)測尿量，準確記錄每小時尿量及術后嚴密監(jiān)測尿量，準確記錄每小時尿量及24h24h出出入量，保持水、電解質平衡。入量，保持水、電解質平衡。 2 2、并注意觀

11、察病人有無口渴、多飲多尿現象，若發(fā)現、并注意觀察病人有無口渴、多飲多尿現象，若發(fā)現異常，及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑調整液體量和藥物用量，防異常，及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑調整液體量和藥物用量，防止電解質紊亂。止電解質紊亂。 術后并發(fā)癥的護理 多因術中撕破鞍上池蛛網膜囊，或腫瘤向下生長破壞鞍底所致多因術中撕破鞍上池蛛網膜囊，或腫瘤向下生長破壞鞍底所致 。護理：| 1 1、術后病人應保持大小便通暢，避免用力排便，多吃水果、蔬菜，、術后病人應保持大小便通暢，避免用力排便，多吃水果、蔬菜，防止便秘，必要時給予緩瀉劑；同時預防感冒，勿用力咳嗽、打噴嚏、防止便秘，必要時給予緩瀉劑；同時預防感冒，勿用力咳嗽、打噴嚏、大

12、笑、咳痰。大笑、咳痰。| 2 2、若發(fā)生腦脊液鼻漏應絕對臥床休息，及時清除鼻前庭的污垢，、若發(fā)生腦脊液鼻漏應絕對臥床休息，及時清除鼻前庭的污垢，做好口腔護理；及時向患者解釋，消除患者焦慮恐慌情緒，加強抗菌做好口腔護理；及時向患者解釋，消除患者焦慮恐慌情緒，加強抗菌素，素，可抬高床頭，可抬高床頭，多數腦脊液鼻漏為暫時性的，隨著鞍底纖維組織長多數腦脊液鼻漏為暫時性的，隨著鞍底纖維組織長入填入鞍底的植入物而發(fā)生粘連，一般可自行愈合入填入鞍底的植入物而發(fā)生粘連，一般可自行愈合 。3、常見感染常見感染切口感染切口感染肺部感染肺部感染泌尿系統(tǒng)感染泌尿系統(tǒng)感染加強翻身叩加強翻身叩背吸痰，必背吸痰，必要時霧化

13、，要時霧化，并遵醫(yī)囑用并遵醫(yī)囑用藥。藥。消毒尿道口，消毒尿道口，多飲水，必多飲水，必要時膀胱沖要時膀胱沖洗。洗。 嚴格無菌嚴格無菌操作，定操作，定期換藥。期換藥。 術后并發(fā)癥的護理術后并發(fā)癥的護理垂體瘤切除時損害引起體溫調節(jié)功能障礙。 軀干體表高熱，呼吸、脈搏增快，白細胞不增多，使軀干體表高熱，呼吸、脈搏增快，白細胞不增多，使 用一般退熱劑作用不大等特點。用一般退熱劑作用不大等特點。n (1)(1)采用物理降溫措施，降溫過程中防止凍傷、低溫寒顫采用物理降溫措施，降溫過程中防止凍傷、低溫寒顫和血管痙攣。和血管痙攣。n (2)(2)高熱使患者機體代謝增高，口腔分泌唾液減少，易并高熱使患者機體代謝增

14、高，口腔分泌唾液減少，易并發(fā)口腔炎和口腔粘膜潰瘍，應協助做好口腔護理。發(fā)口腔炎和口腔粘膜潰瘍，應協助做好口腔護理。術后并發(fā)癥的護理表現：表現：四肢無力、軟癱、腱反射減退或消失，四肢無力、軟癱、腱反射減退或消失，重則心率失常、腸麻痹、惡心、嘔吐等。重則心率失常、腸麻痹、惡心、嘔吐等。嚴重可致心跳驟停或呼吸麻痹而死亡。嚴重可致心跳驟停或呼吸麻痹而死亡。表現：表現： 全身虛弱、精神倦怠、表情淡漠、嚴重時全身虛弱、精神倦怠、表情淡漠、嚴重時可發(fā)生肌肉痙攣、以致昏迷死亡?？砂l(fā)生肌肉痙攣、以致昏迷死亡。低鉀血癥低鉀血癥低鈉血癥低鈉血癥術后并發(fā)癥的護理(1)術后嚴密觀察有無上述癥狀并定期監(jiān)測電解質以便及時發(fā)現和糾正。(2)者，囑其稀飯開水中加鹽，煮菜時可多加點鹽； 者，囑其多吃柑橘、橙子、鮮橙多、榨菜等含鉀 高的水果、蔬菜 。 術后并發(fā)癥的護理加重時鞍區(qū)腫瘤壓迫視神經的結果，也可能是手術誤傷或牽拉視神經而加重視神經的損傷，常為。n (1)護士應向患者做好解釋工作，告知患者給予神經營養(yǎng)藥物后可恢復。n (2)做好生活護理，將生活用品放置在患者視力好的一側，以便拿取，防止碰傷或燙傷