宮腔填塞術(shù)ppt課件

1、1-產(chǎn)后出血止血方法之一產(chǎn)后出血止血方法之一慈利縣婦幼保健院慈利縣婦幼保健院 朱小英朱小英2“填塞”一詞來源于法語“tampon”，含義是將塞子插入一個開放的傷口或腔內(nèi)以達到止血的目的。2003年，condous等報道，嚴重出血止血成功率87%。3宮腔填塞分類： 1 、按填塞材料分類 宮腔紗條填塞 宮腔水囊填塞 2、按分娩分類： 剖宮產(chǎn)手術(shù)宮腔填塞 陰道分娩宮腔填塞4宮腔紗條填塞適應(yīng)癥： 胎盤娩出，子宮收縮乏力或前置胎盤胎盤植入，經(jīng)注射縮宮素及按摩無效，可用于剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血或 陰道分娩產(chǎn)后出血。 前置胎盤子宮下段宮頸管內(nèi)出血，無法縫扎，紗條填塞止血尤佳。 禁忌癥： 極度宮縮乏力時，宮腔填塞使宮

2、腔越填越大，單純填塞無法成功止血。 有軟產(chǎn)道裂傷，尤其是子宮下段不完全破裂者 5作用機制 紗條填塞刺激子宮感受器，通過大腦皮質(zhì)激發(fā)子宮收縮； 紗條直接壓迫子宮內(nèi)壁血竇，一方面使血竇關(guān)閉血流緩慢，另一方面紗條的毛糙面有利于血栓形成。6材料 宮腔填塞紗條寬6-8厘米，厚6層，長10米，消毒備用。7剖宮產(chǎn)宮腔紗條填塞 操作方法： 1、手術(shù)者一手握住宮底，一手手指或卵圓鉗經(jīng)子宮切口自宮底及雙宮角開始，逐層填滿宮腔到切口處； 2、取紗條另一頭經(jīng)宮頸內(nèi)口送入陰道，自下向上填滿子宮下段。多余的紗條剪掉，斷端縫接牢固； 3、縫合子宮切口，縫合時最后幾針間斷縫合，切忌鉤住紗條； 4、手術(shù)后觀察30-60分鐘，無

3、明顯出血。 5、術(shù)后使用抗生素，24-48小時在產(chǎn)房或手術(shù)室取出紗條，取紗條動作輕柔，觀察10分鐘無明顯出血方可。 8注意事項1、向下填塞紗條時，要有一助手自陰道內(nèi)接住紗條一頭，并抽出部分紗條置于陰道穹窿處；2、若是前置胎盤宮頸內(nèi)口以下出血較多，陰道內(nèi)可填塞紗條；3、紗條填塞要緊，但當子宮下段肌層太薄時，下段填塞不宜太緊，動作要輕柔；4、縫合子宮下段切口時，切忌縫住紗條；5、紗條要計長度，紗條在填塞前用外用鹽水打濕并擰干，以便于觀察出血；6、當子宮收縮極差，子宮無張力似皮囊樣時，禁忌宮腔填塞。如多胎妊娠。這時可結(jié)合B-lynch縫合。9陰道分娩宮腔紗條填塞（經(jīng)陰道宮腔紗條填塞）操作方法：1、手

4、術(shù)者左手在腹部下推子宮體部，右手中示指夾住紗條送入子宮腔內(nèi)，自子宮底部開始，有序自上而下依次填塞，壓緊不留空腔，直至宮腔填滿；2、填塞陰道穹窿。3、宮口已經(jīng)關(guān)閉者，由助手壓住子宮底部，手術(shù)者左手進入宮口內(nèi)作為引導(dǎo)，右手持卵圓鉗夾住紗條，送入宮腔內(nèi)填緊。4、術(shù)后使用抗生素，24-48小時取出紗條。10 宮腔填塞-老法新用 只要應(yīng)用得當 ， 是快捷、安全、有效的止血方 法，尤其是剖宮產(chǎn)時直視下操作，容易填滿宮腔，效果明顯。而陰道分娩者，因操作不便，效果差。 建議 剖宮產(chǎn)時-選用紗條填塞 陰道分娩者-選用宮腔水囊填塞11宮腔水囊填塞止血機理同紗條填塞，機械壓迫作用，具有壓力均勻的特點。尤其適用于陰道

5、分娩產(chǎn)后出血或剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)后出血。12水囊制作1、用無菌避孕套2只，套入導(dǎo)尿管內(nèi)約3cm,絲線雙重結(jié)扎封閉套口。結(jié)扎線不要過緊，以免注水困難。2、排出避孕套內(nèi)空氣備用。3、置入1根導(dǎo)尿管為單管水囊，置入2根導(dǎo)尿管為雙管水囊。13雙管水囊操作方法（用于剖宮產(chǎn)）1、將水囊從子宮切口處放入宮腔內(nèi)，一根導(dǎo)管經(jīng)宮頸內(nèi)口伸入陰道內(nèi)，另一導(dǎo)管留在切口處；2、向?qū)Ч軆?nèi)注入生理鹽水100-150ml,根據(jù)子宮收縮情況，加入200-300ml,水量控制在手感宮體張力飽滿，血止即可。3、注水導(dǎo)管打結(jié)，塞入宮腔內(nèi)，縫合切口。14陰道分娩單管水囊操作方法1、自宮頸口向?qū)m腔置入單管水囊； 2、 助手用血管鉗扶住水囊導(dǎo)管；3、術(shù)者注入300-500ml生理鹽水,當子宮有張力，血止后導(dǎo)管打結(jié)置入陰道內(nèi)。并填塞無菌紗條，防止水囊脫出。4、同時腹部加壓，使用縮宮素，24小時后自陰道導(dǎo)管放完囊內(nèi)生理鹽水，觀察10分鐘，無明顯出血，取出水囊。5 、常規(guī)預(yù)防性使用抗菌素15 該方法能迅速一般在填塞后15分鐘內(nèi)出血停 止、有效80-100%地控制產(chǎn)后出血，操 作