弧菌 厭氧性細(xì)菌 分枝桿菌 2014

1、為一大群菌體彎曲呈弧狀的革蘭陰性菌主要特點(diǎn)：有單鞭毛，運(yùn)動(dòng)活潑，分布水表面分類： 霍亂弧菌 副溶血弧菌霍亂弧菌（Vibrio.cholera V. cholera ）引起疾病 - 霍亂 烈性傳染病烈性傳染病 （02）第一節(jié) 霍亂弧菌流行情況 1817-1923年六次大流行（均從印度恒河三角洲發(fā)源地）古典生物型古典生物型 1961年第七次大流行 El Tor 生物型生物型 1992年亞洲流行l(wèi)形態(tài)與染色G 弧形，有單鞭毛，運(yùn)動(dòng)十分活潑。（魚群樣穿梭運(yùn)動(dòng)）細(xì)菌有普通菌毛與性菌毛?；魜y弧菌 掃描電鏡 15000l培養(yǎng)特性 營養(yǎng)要求不高，在自然界中生存能力較強(qiáng)。 耐堿怕酸-常用培養(yǎng)基為 pH8.89.

2、0 堿性蛋白胨水/堿性瓊脂平板l抗原構(gòu)造與分型霍亂弧菌具有 O 抗原、H 抗原（H抗原無特異性）O 抗原 目前發(fā)現(xiàn)的已有200多個(gè)血清型 三個(gè)血清型 二種生物型均可引起霍亂流行 1992年在印度、盂加拉國暴發(fā)霍亂流行l(wèi)致病物質(zhì)1、侵襲力侵襲力 鞭毛、菌毛、其他2、霍亂腸毒素霍亂腸毒素l霍亂腸毒素化學(xué)結(jié)構(gòu)與致病機(jī)理 A1A2腺苷環(huán)化酶腺苷環(huán)化酶ATPcAMPH2O CI- Na+大量分泌腹瀉腹瀉腹瀉腹瀉2、疾病與流行霍亂弧菌腸毒素作用后，引起劇烈腹瀉、嘔吐，典型病例大便為米泔水樣。病人可嚴(yán)重脫水、酸中毒；最終因循環(huán)衰竭，死亡。未經(jīng)治療者死亡率高達(dá)50%75%微生物學(xué)檢查法微生物學(xué)檢查法標(biāo)本標(biāo)本直

3、接鏡檢直接鏡檢分離培養(yǎng)分離培養(yǎng)涂片見G-性弧菌，魚群狀排列懸滴法觀察細(xì)菌呈穿梭樣運(yùn)動(dòng)堿性蛋白胨水增菌選擇培養(yǎng)基為TCBS玻片凝集反應(yīng)病人糞便，肛拭（流行病學(xué)調(diào)查包括水樣）l 概述概述 l 厭氧芽胞梭菌厭氧芽胞梭菌 l 無芽胞厭氧菌無芽胞厭氧菌l破傷風(fēng)梭菌、產(chǎn)氣莢膜梭菌的致病物破傷風(fēng)梭菌、產(chǎn)氣莢膜梭菌的致病物質(zhì)、致病特點(diǎn)質(zhì)、致病特點(diǎn)l 概述厭氧性細(xì)菌（anaerobic bacteria）是一大群必須在無氧環(huán)境下才能生長的細(xì)菌。l 分類：厭氧芽胞菌屬無芽胞厭氧菌屬 破傷風(fēng)梭菌 產(chǎn)氣莢膜梭菌 肉毒梭菌是破傷風(fēng)桿菌侵入傷口內(nèi)繁殖、分泌毒素引起的急性特異性感染，主要表現(xiàn)為全身或局部肌肉的持續(xù)性收縮和陣

4、發(fā)性痙攣。 l 生物學(xué)性狀1.形態(tài)染色：vG+桿菌有芽胞，v呈鼓槌狀，v有周身鞭毛，2.致病條件：局部厭氧微環(huán)境致病條件：局部厭氧微環(huán)境v窄而深的傷口；v有泥土或異物污染；v大面積創(chuàng)傷、燒傷，壞死組織多；v混合感染：局部缺血同時(shí)伴有需氧菌、兼性 厭氧菌感染；致病物質(zhì)：致病物質(zhì)：破傷風(fēng)溶血素痙攣毒素痙攣毒素末梢神經(jīng)末梢神經(jīng)淋巴液淋巴液血液血液封閉抑制性突封閉抑制性突觸的介質(zhì)釋放觸的介質(zhì)釋放牙關(guān)緊閉牙關(guān)緊閉角弓反張角弓反張強(qiáng)直性痙攣強(qiáng)直性痙攣伸肌、屈肌同伸肌、屈肌同時(shí)強(qiáng)烈收縮時(shí)強(qiáng)烈收縮脊髓前角脊髓前角 腦干腦干破傷風(fēng)破傷風(fēng)致病機(jī)制致病機(jī)制屈肌屈肌伸肌伸肌破傷風(fēng)毒素破傷風(fēng)毒素抑制性神經(jīng)抑制性神經(jīng)抑制

5、性神經(jīng)抑制性神經(jīng)神經(jīng)信號神經(jīng)信號l典型的癥狀典型的癥狀苦笑面容角弓反張其它l防：v 破壞厭氧環(huán)境：及時(shí)正確清創(chuàng)、擴(kuò)創(chuàng)v 人工自動(dòng)免疫： 白百破三聯(lián)菌苗，DPO 類毒素兒童、軍人、野外工作者v 人工被動(dòng)免疫： 緊急預(yù)防：破傷風(fēng)抗毒素(tetanus antitoxin,TAT) 治： 早期足量TAT； 抗生素：四環(huán)素，紅霉素；l 一般情況：是引起氣性壞疽氣性壞疽的病原菌，廣泛存在于自然界及人和動(dòng)物腸道中。l生物學(xué)性狀生物學(xué)性狀：1.形態(tài)與染色：lG+粗大桿菌，有莢膜，l有芽胞（芽胞位于次極端，不比菌體粗，須在無糖培養(yǎng)基方能形成）；培養(yǎng)特性培養(yǎng)特性l厭氧生長繁殖快l血平板上形成雙層溶血環(huán)，內(nèi)層完全

6、溶血，外層不完全溶血l能分解多糖產(chǎn)生氣體l洶涌發(fā)酵洶涌發(fā)酵現(xiàn)象l致病性：1.致病物質(zhì)：l外毒素、侵襲性酶2.所致疾?。簹庑詨木沂澄镏卸緇氣性壞疽氣性壞疽致病條件與破傷風(fēng)梭菌相同潛伏期短，發(fā)展迅速，病情險(xiǎn)惡，死亡率高，以組織壞死，氣腫和全身中毒為特征以組織壞死，氣腫和全身中毒為特征 組織壞死、分解糖產(chǎn)氣，（捻發(fā)音）組織壞死、分解糖產(chǎn)氣，（捻發(fā)音） 壓迫軟組織、血管，壓迫軟組織、血管， 加重組織壞死：疼痛、水腫、加重組織壞死：疼痛、水腫、 惡臭惡臭 毒素入血，全身中毒癥狀毒素入血，全身中毒癥狀l防治原則：1. 預(yù)防：v及時(shí)擴(kuò)創(chuàng)破壞厭氧環(huán)境v嚴(yán)密隔離病人；所用器械、敷料徹底底滅菌2. 治療：v盡早手

7、術(shù)（切除感染組織，必要時(shí)截肢）v多價(jià)抗血清：早期用v抗生素：大劑量治療v高壓氧艙：提高血液和組織的氧含量達(dá)15倍l 概述：肉毒梭菌主要存在于土壤及海洋沉淀物中，偶爾存在于動(dòng)物糞便中，通過產(chǎn)生劇毒的肉毒毒素引起肉毒性食物中毒。l 生物學(xué)性狀： 1. 形態(tài)染色：G+粗桿菌，有芽胞，呈湯匙狀或 網(wǎng)球拍狀2. 培養(yǎng)：嚴(yán)格厭氧，血平板上有溶血。l 致病性：1. 致病物質(zhì)：肉毒毒素是目前已知最劇烈的毒素。2.所致疾?。菏澄镏卸疚改c癥狀少見，以運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢麻痹為主要表現(xiàn)細(xì)菌細(xì)菌毒素前體毒素前體細(xì)菌產(chǎn)生細(xì)菌產(chǎn)生的蛋白酶的蛋白酶腸道中的腸道中的胰蛋白酶胰蛋白酶肉毒毒素肉毒毒素重鏈與受體結(jié)合，輕鏈進(jìn)入重鏈與受體結(jié)

8、合，輕鏈進(jìn)入細(xì)胞，阻礙乙酰膽堿釋放細(xì)胞，阻礙乙酰膽堿釋放重鏈重鏈 S S輕鏈輕鏈運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢麻痹：眼瞼下垂，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢麻痹：眼瞼下垂，咀嚼困難，呼吸困難與衰竭。咀嚼困難，呼吸困難與衰竭。神經(jīng)神經(jīng)-肌肉接頭肌肉接頭毒素入胞毒素入胞阻止乙酰膽堿釋放，阻止乙酰膽堿釋放，肌肉松馳肌肉松馳人血饅頭人血饅頭2021-11-450 2021-11-4572021-11-4582021-11-459索狀生長索狀生長三耐三耐l怕濕熱怕濕熱：液體中：液體中626263156315分鐘或煮沸分鐘或煮沸 l怕紫外線怕紫外線：直接日光照射數(shù)小時(shí)即被殺滅：直接日光照射數(shù)小時(shí)即被殺滅l怕酒精怕酒精、石炭酸、來蘇兒、石炭酸

9、、來蘇兒l怕抗癆藥怕抗癆藥四怕四怕致致病病物物質(zhì)質(zhì)致病性致病性莢膜莢膜 與細(xì)胞表面受體結(jié)合（粘附與入侵作用）含多種酶（分解利用營養(yǎng)物質(zhì)）保護(hù)（阻止有害物質(zhì)的進(jìn)入菌體）脂質(zhì)脂質(zhì)磷脂（形成結(jié)核結(jié)節(jié)）索狀因子（破壞線粒體，引起肉芽腫）蠟質(zhì)D（引起遲發(fā)性過敏反應(yīng)）硫酸腦苷脂（抑制吞噬體與溶酶體結(jié)合）蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)與蠟質(zhì)D結(jié)合，引起遲發(fā)性過敏反應(yīng)l原發(fā)感染：外源性感染多發(fā)生于兒童（無免疫力）原發(fā)綜合征 ( 原發(fā)病灶、淋巴管炎、肺門淋巴腫大等)l原發(fā)后感染：外或內(nèi)源性感染多見成人病灶局限 引起局部TB、開放性TB（反應(yīng)劇烈，干酪性壞死、空洞）l從以上看出再感染時(shí)，淺潰爛，易從以上看出再感染時(shí)，淺潰爛，易愈合

10、，不擴(kuò)散，說明機(jī)體有一定的愈合，不擴(kuò)散，說明機(jī)體有一定的免疫力，但潰爛發(fā)生快，說明同時(shí)免疫力，但潰爛發(fā)生快，說明同時(shí)存在變態(tài)反應(yīng)。存在變態(tài)反應(yīng)。l舊結(jié)核菌素舊結(jié)核菌素（old tuberculinold tuberculin，OTOT）：）：主要成分是通過將結(jié)核菌接種于甘油肉主要成分是通過將結(jié)核菌接種于甘油肉湯培養(yǎng)基中，培養(yǎng)湯培養(yǎng)基中，培養(yǎng)4 48 8周加熱濃縮過濾周加熱濃縮過濾而成。而成。l純蛋白衍化物純蛋白衍化物（purified protein purified protein derivativederivative， PPDPPD）: : OT OT純?nèi)却姿徇^純?nèi)却姿徇^濾而成。濾

11、而成。l選擇卡介苗接種效果或選擇卡介苗接種效果或 免疫效果的測定。免疫效果的測定。l嬰幼兒結(jié)核病診斷的參考。嬰幼兒結(jié)核病診斷的參考。l未接種卡介苗人群中結(jié)核病的流行病學(xué)調(diào)查。未接種卡介苗人群中結(jié)核病的流行病學(xué)調(diào)查。l測定腫瘤患者的非特異性細(xì)胞免疫功能。測定腫瘤患者的非特異性細(xì)胞免疫功能。 標(biāo)本處理：濃縮集菌標(biāo)本處理：濃縮集菌(氫氧化鈉處理）氫氧化鈉處理） 直接鏡檢：抗酸染色直接鏡檢：抗酸染色 分離培養(yǎng)：培養(yǎng)基、時(shí)間（分離培養(yǎng)：培養(yǎng)基、時(shí)間（24周后見結(jié)果）周后見結(jié)果） 快速診斷：快速診斷：PCR等等痰液等痰液等微生物學(xué)檢查是結(jié)核微生物學(xué)檢查是結(jié)核的確診試驗(yàn)。的確診試驗(yàn)。l預(yù)防預(yù)防一般性預(yù)防：一

12、般性預(yù)防：衛(wèi)生宣傳、提高機(jī)體抵抗力特異性預(yù)防：l發(fā)現(xiàn)和治療痰菌陽性者l新生兒接種卡介苗l治療治療一般治療：合理營養(yǎng)，注意休息抗結(jié)核藥物鏈霉素、異煙肼、利福平等l治療原則：早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、治療原則：早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、分階段治療和堅(jiān)持全程分階段治療和堅(jiān)持全程l與結(jié)核桿菌相似與結(jié)核桿菌相似l麻風(fēng)病患者是唯一傳染源麻風(fēng)病患者是唯一傳染源l結(jié)核樣型、瘤型等結(jié)核樣型、瘤型等第一節(jié)第一節(jié) 白喉棒狀桿菌白喉棒狀桿菌l簡介：簡介：l俗稱白喉?xiàng)U菌白喉?xiàng)U菌,該菌是急性呼吸道傳染病白喉的病原體（患者在咽喉部出現(xiàn)灰白色的假膜）;該菌產(chǎn)生外毒素-白喉毒素，引起全身中毒。 生物學(xué)性狀：1.形態(tài)與染色：vG+棒

13、狀桿菌；字母狀（V形、L形）或柵欄狀排列。vAlbert染色：菌體綠色，內(nèi)有藍(lán)褐色顆粒l異染顆粒是白喉?xiàng)U菌在形態(tài)上的主要特征。 白白 喉喉 桿桿 菌菌 阿爾伯特染色阿爾伯特染色 l2.培養(yǎng)：培養(yǎng)：營養(yǎng)要求高，需氧或兼性厭氧；營養(yǎng)要求高，需氧或兼性厭氧；呂氏血清呂氏血清碲酸鉀血瓊脂平板碲酸鉀血瓊脂平板：黑色菌落黑色菌落。-急性呼吸道傳染病急性呼吸道傳染病l傳染源：患者及帶菌者傳染源：患者及帶菌者l傳播途徑：飛沫或污染傳播途徑：飛沫或污染l臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)細(xì)菌細(xì)菌-上呼吸道粘膜，上呼吸道粘膜， 生長繁殖，產(chǎn)生毒素生長繁殖，產(chǎn)生毒素, 細(xì)菌與毒素共同作用細(xì)菌與毒素共同作用引起局部癥狀：引起局部癥狀：l炎癥，壞死，纖維蛋白滲出炎癥，壞死，纖維蛋白滲出 假膜假膜窒息窒息毒素入血引起全身中毒癥狀毒素入血引起全身中毒癥狀l外周外周N-N炎：膈肌麻痹炎：膈肌麻痹-呼吸困難呼吸困難 聲帶麻痹聲帶麻痹-聲音嘶啞聲音嘶啞 軟頜麻痹軟頜麻痹-吞咽困難吞咽困難l心肌心肌-心肌炎心肌炎l厭氧芽胞梭菌：厭氧、芽胞、毒素或酶、特異性感染。l破傷風(fēng)梭菌：破傷風(fēng)，破傷風(fēng)溶血素、破傷風(fēng)痙攣毒素 阻斷抑制性神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，屈