常見急癥處理

1、logo常見急癥的處理常見急癥的處理 林菲林菲logo本節(jié)是根據(jù)我院周圍醫(yī)療環(huán)境、病員的特點、有本節(jié)是根據(jù)我院周圍醫(yī)療環(huán)境、病員的特點、有可能遇到病人突發(fā)急癥，我們該如何應(yīng)對？對下可能遇到病人突發(fā)急癥，我們該如何應(yīng)對？對下面幾個急癥進(jìn)行交流：面幾個急癥進(jìn)行交流： 小兒高熱驚厥小兒高熱驚厥 癲癇癲癇 心絞痛心絞痛 心肌梗塞心肌梗塞 急性腹痛急性腹痛 中風(fēng)中風(fēng)logo什么是高熱驚厥什么是高熱驚厥 高熱驚厥又稱高熱驚厥又稱“熱性驚厥熱性驚厥”，俗稱，俗稱“抽風(fēng)抽風(fēng)”是小兒常見中樞神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性或功能性是小兒常見中樞神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性或功能性異常的危急癥狀之一，尤以嬰幼兒（異常的危急癥狀之一，尤以嬰幼兒（

2、6個個月月-3個月）多見，男孩多于女孩。個月）多見，男孩多于女孩。 凡由小兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)以外的感染所致凡由小兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)以外的感染所致38.5度以上的發(fā)熱時出現(xiàn)中樞興奮性增高、度以上的發(fā)熱時出現(xiàn)中樞興奮性增高、神經(jīng)功能紊亂而致的驚厥成為小兒高熱驚神經(jīng)功能紊亂而致的驚厥成為小兒高熱驚厥。屬兒科常見急癥，發(fā)病率為厥。屬兒科常見急癥，發(fā)病率為3%-5%，復(fù)發(fā)率為復(fù)發(fā)率為30%-40%。logo臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 是先有發(fā)熱，隨后發(fā)生驚厥，驚厥出現(xiàn)的時間多在發(fā)熱開始后12h內(nèi)，在體溫驟升之時（38.5度以上），突然出現(xiàn)短暫的全身性驚厥發(fā)作，伴有意識障礙，抽搐的程度并不與體溫成正比。 發(fā)作時，眼球固定、

3、上翻、斜視，頭后仰，牙關(guān)經(jīng)閉，全身性或局限性肌群強(qiáng)制性和陣攣性抽搐，意識喪失，嚴(yán)重者頸項強(qiáng)直，角弓反張，面色紫紺，驚厥發(fā)作可由數(shù)秒鐘至10多分鐘或更長，可自行停止，反復(fù)發(fā)作可至腦損傷，進(jìn)而導(dǎo)致智力低下，個別患兒可發(fā)展為癲癇。logo急救措施急救措施-抗驚厥抗驚厥 高熱驚厥起病急驟，屬危重癥。搶救必須爭分奪秒，以避免腦細(xì)胞受損，影響智力發(fā)育，因此及時準(zhǔn)確有效的使用止驚藥，使患兒立即停止抽搐，這是急救的關(guān)鍵。 首選安定：靜注0.1-0.3mg/kg,一次總量不超過10mg，注射速度1-2mg/分鐘，大多1-2分鐘起效，要密切觀察患兒的抽搐情況及呼吸頻率。 苯巴比妥鈉，每次8-10mg/kg,肌注或

4、靜脈緩注 10%水合氯醛0.5ml/kg保留灌腸，其止驚作用快而且操作簡便，必要時30分鐘一次。 止驚針刺，常用穴位：人中、合谷、少商、十宣等。logo急救措施急救措施-保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢 及時清除患兒口鼻部及呼吸道分泌物，去側(cè)臥位或平臥位頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸，松解胸前衣領(lǐng)及腰帶，吸引器吸凈口鼻腔分泌物。如出現(xiàn)面色青紫、呼吸暫停時立即行面罩給氧呼吸或氣管插管呼吸囊輔助呼吸。 在上、下牙齒間墊上敷料包裹的壓舌板，防止咬傷舌頭，但在抽搐或牙關(guān)緊閉時不可用力撬開，防止損傷牙齒。 吸氧4-6l/min,待患兒面色轉(zhuǎn)紅潤呼吸恢復(fù)平穩(wěn)后氧流量改為1-2l/min.logo急救措施急救措施-

5、降溫治療降溫治療 物理降溫：脫去患兒外衣外褲，讓患兒的物理降溫：脫去患兒外衣外褲，讓患兒的頭背部睡在頭背部睡在4-8度的水枕上，四肢用熱水袋度的水枕上，四肢用熱水袋保暖，避免寒顫，體溫降至保暖，避免寒顫，體溫降至38度以下撤去度以下撤去冰枕?？捎帽怼？捎?0%-50%的酒精擦洗頸部兩側(cè)、的酒精擦洗頸部兩側(cè)、腋窩、股動脈、腘窩處，擦浴時注意觀察腋窩、股動脈、腘窩處，擦浴時注意觀察患兒的生命體征，天冷時注意保暖，降溫患兒的生命體征，天冷時注意保暖，降溫后后30分鐘測量體溫。分鐘測量體溫。 多喝水多喝水 藥物降溫藥物降溫logo病情觀察及護(hù)理病情觀察及護(hù)理 密切觀察神志、瞳孔、體溫、脈搏、血壓、密

6、切觀察神志、瞳孔、體溫、脈搏、血壓、血氧的變化。注意安全和對患兒的刺激。血氧的變化。注意安全和對患兒的刺激。 防止窒息：防止窒息：發(fā)作時就地?fù)尵龋灰釀?，發(fā)作時就地?fù)尵?，不要搬動，立即松解患兒衣領(lǐng)，去枕平臥，頭偏向一立即松解患兒衣領(lǐng)，去枕平臥，頭偏向一側(cè)，以防影響呼吸及嘔吐物誤吸發(fā)生窒息側(cè)，以防影響呼吸及嘔吐物誤吸發(fā)生窒息將舌輕輕向外牽拉，防止舌后墜阻塞呼將舌輕輕向外牽拉，防止舌后墜阻塞呼吸道，及時清理呼吸道異物，保持呼吸道吸道，及時清理呼吸道異物，保持呼吸道通暢通暢按醫(yī)囑使用止驚藥，觀察用藥后的按醫(yī)囑使用止驚藥，觀察用藥后的反應(yīng)并記錄。反應(yīng)并記錄。logo病情觀察及護(hù)理病情觀察及護(hù)理 防止

7、受傷：防止患兒皮膚損傷；在患兒上防止受傷：防止患兒皮膚損傷；在患兒上下牙齒之間放置牙墊紗布包裹的壓舌板，下牙齒之間放置牙墊紗布包裹的壓舌板，防止舌咬傷；拉好床欄，防止墜床。防止舌咬傷；拉好床欄，防止墜床。 預(yù)防腦水腫：保持安靜；吸氧；密切觀察預(yù)防腦水腫：保持安靜；吸氧；密切觀察神志、瞳孔、體溫、脈搏、血壓、血氧的神志、瞳孔、體溫、脈搏、血壓、血氧的變化。變化。 大小便失禁的患者及時更換清潔的衣服，大小便失禁的患者及時更換清潔的衣服，保持皮膚的清潔，預(yù)防皮膚感染。清醒的保持皮膚的清潔，預(yù)防皮膚感染。清醒的患兒給予流質(zhì)飲食，保證營養(yǎng)的供給患兒給予流質(zhì)飲食，保證營養(yǎng)的供給。logo健康教育健康教育

8、小兒發(fā)生高熱驚厥時，家長要鎮(zhèn)定，保持小兒發(fā)生高熱驚厥時，家長要鎮(zhèn)定，保持安靜，禁止給孩子一切不必要的刺激。安靜，禁止給孩子一切不必要的刺激。 保持呼吸道通暢。將孩子放平，頭偏向一保持呼吸道通暢。將孩子放平，頭偏向一側(cè)，及時清理口腔內(nèi)的分泌物、嘔吐物，側(cè)，及時清理口腔內(nèi)的分泌物、嘔吐物，以免吸入氣管，引起窒息或吸入性肺炎。以免吸入氣管，引起窒息或吸入性肺炎。 盡量避免發(fā)熱因素，防止感冒。盡量避免發(fā)熱因素，防止感冒。 注意合理飲食配置，增強(qiáng)孩子身體素質(zhì)。注意合理飲食配置，增強(qiáng)孩子身體素質(zhì)。 家里備體溫計及小兒退燒藥，一旦發(fā)熱可家里備體溫計及小兒退燒藥，一旦發(fā)熱可應(yīng)用退燒藥并多喂水，及時到醫(yī)院就診。

9、應(yīng)用退燒藥并多喂水，及時到醫(yī)院就診。logo癲癇癲癇 概述概述 癲癇是一組腦神經(jīng)元異常放電所引起的短癲癇是一組腦神經(jīng)元異常放電所引起的短暫中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失常為特征的慢性腦暫中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失常為特征的慢性腦部疾病，具有突然發(fā)生、反復(fù)和短暫發(fā)作部疾病，具有突然發(fā)生、反復(fù)和短暫發(fā)作的特點。的特點。 可分為特發(fā)性癲癇和癥狀性癲癇可分為特發(fā)性癲癇和癥狀性癲癇logo誘發(fā)因素誘發(fā)因素 發(fā)熱、失眠、疲勞、饑餓、便秘、飲酒、發(fā)熱、失眠、疲勞、饑餓、便秘、飲酒、停藥、閃光、感情沖動和一時性代謝紊亂停藥、閃光、感情沖動和一時性代謝紊亂等誘發(fā)發(fā)作。等誘發(fā)發(fā)作。logo臨床分類臨床分類 癲癇癲癇部分性發(fā)作全面性發(fā)

10、作癲癇持續(xù)狀態(tài) 單純性：除癲癇的共性單純性：除癲癇的共性， 意識意識 存在。存在。復(fù)雜性復(fù)雜性:精神癥狀或特殊精神癥狀或特殊感覺癥狀，隨后出現(xiàn)感覺癥狀，隨后出現(xiàn)意識障礙。意識障礙。 伴有意識障礙或意識伴有意識障礙或意識障礙障礙失神發(fā)作失神發(fā)作肌陣攣發(fā)作肌陣攣發(fā)作強(qiáng)直發(fā)作強(qiáng)直發(fā)作強(qiáng)直強(qiáng)直-陣攣發(fā)作陣攣發(fā)作(強(qiáng)直期強(qiáng)直期，陣攣期、驚厥后期，陣攣期、驚厥后期）無張力發(fā)作無張力發(fā)作 短時間頻繁發(fā)作短時間頻繁發(fā)作全身性在全身性在2次發(fā)作之次發(fā)作之間意識不恢復(fù)。間意識不恢復(fù)。部分性發(fā)作持續(xù)部分性發(fā)作持續(xù)30分鐘以上。分鐘以上。logo臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)以意識喪失和全面對稱性抽搐為特征以意識喪失和全面對稱性抽

11、搐為特征強(qiáng)直期：突然意識喪失，跌倒全身骨骼肌持續(xù)收縮，強(qiáng)直期：突然意識喪失，跌倒全身骨骼肌持續(xù)收縮，上瞼抬起，眼球上竄，喉部痙攣，口先張，后閉上瞼抬起，眼球上竄，喉部痙攣，口先張，后閉可能咬破舌頭。上肢內(nèi)收前旋，下肢強(qiáng)烈伸直，可能咬破舌頭。上肢內(nèi)收前旋，下肢強(qiáng)烈伸直，持續(xù)持續(xù)10-20秒后肢體出現(xiàn)細(xì)微的震顫。秒后肢體出現(xiàn)細(xì)微的震顫。陣攣期：振幅增大并延及全身為間歇性痙攣。持續(xù)陣攣期：振幅增大并延及全身為間歇性痙攣。持續(xù)1/2-1分鐘最后一次強(qiáng)烈陣攣后突然停止。分鐘最后一次強(qiáng)烈陣攣后突然停止。兩期可出現(xiàn)兩期可出現(xiàn)p，bp，汗液、唾液和支氣管分泌物增，汗液、唾液和支氣管分泌物增多，瞳孔擴(kuò)大等自主神

12、經(jīng)征象，呼吸中斷，皮膚多，瞳孔擴(kuò)大等自主神經(jīng)征象，呼吸中斷，皮膚蒼白轉(zhuǎn)至發(fā)紺。蒼白轉(zhuǎn)至發(fā)紺。驚厥后期：牙關(guān)緊閉，大小便失禁。驚厥后期：牙關(guān)緊閉，大小便失禁。持續(xù)持續(xù)5-10分鐘，清醒后頭昏、頭疼疲乏無力，對抽分鐘，清醒后頭昏、頭疼疲乏無力，對抽搐無記憶，后昏睡。搐無記憶，后昏睡。logo癲癇急救流程：癲癇急救流程： 癲癇發(fā)作癲癇發(fā)作立即平臥通知醫(yī)生立即平臥通知醫(yī)生遵醫(yī)囑給抗癲癇藥遵醫(yī)囑給抗癲癇藥 保護(hù)患者保護(hù)患者防止墜床防止墜床 清理呼吸道清理呼吸道 監(jiān)測生命體征，瞳孔神志監(jiān)測生命體征，瞳孔神志牙墊或口紗牙墊或口紗 頭偏一側(cè)頭偏一側(cè)放止舌咬傷放止舌咬傷 抗癲癇藥：安定，魯米鈉。靜脈給藥，半衰期

13、，呼吸抑制?？拱d癇藥：安定，魯米鈉。靜脈給藥，半衰期，呼吸抑制。防止腦水腫：甘露醇防止腦水腫：甘露醇 滴速、尿量、尿常規(guī)、腎功、水電解質(zhì)平衡。滴速、尿量、尿常規(guī)、腎功、水電解質(zhì)平衡。 logo護(hù)理要點護(hù)理要點病情觀察病情觀察 發(fā)作期的病情觀察：發(fā)作時間、意識狀態(tài)、瞳孔變化、發(fā)作起始部位、伴隨癥狀。 發(fā)作后期病情觀察：意識狀態(tài)、瞳孔恢復(fù)情況，有無頭痛、疲乏或自動癥。 發(fā)作間歇期的病情觀察：精神障礙，記憶障礙、思維障礙。logo安全管理安全管理 癲癇發(fā)作時的安全護(hù)理：判斷清理呼吸道防止舌咬傷。動態(tài)發(fā)作緩慢就地放到，適度適度扶助患者，防止外傷骨折。 大發(fā)作后緩解期的安全護(hù)理：保持呼吸道通暢，防止墜床

14、，保持病室安靜，保證充足休息。高流量氧氣吸入。 預(yù)防性安全護(hù)理1）掌握發(fā)病規(guī)律，預(yù)見性觀察與判斷是防止患者意外的關(guān) 鍵。交流、防誘因、安全保護(hù)。2）使用防止意外的警示牌：小心跌傷等。3）使用保護(hù)用具：安全帽、腕帶、牙墊。4）攻擊行為的護(hù)理：專人看管，突發(fā)事件特殊對待。logo用藥護(hù)理：用藥護(hù)理： 抗癲癇藥不能停服。如忘記可補(bǔ)服，但要注意半衰期。 緩釋片不能研碎:德巴金、得理多。 飲食與服藥時間：丙戊酸鈉餐前服，苯妥英鈉、卡馬西平和食物同服，增強(qiáng)吸收。 抗癲癇藥加速vd代謝：軟骨病、甲狀腺功能低下。即使補(bǔ)vd. 服藥期間定期查血常規(guī)、血色素、肝功能、隨時觀察有無牙齦出血、牙齦炎等。logo健康教

15、育健康教育 患者出院前做生活指導(dǎo)：1）職業(yè)上有些不適合癲癇患者。2）工作、生活減少感覺、精神刺激。3)飲食避免刺激食物。禁忌游泳桑拿，洗澡時間過長。4）改掉不良生活習(xí)慣，生活規(guī)律。5)外出時攜帶信息。 婚育教育：近親、特發(fā)癲癇不能生育。logo心絞痛（一）定義（一）定義 是指冠狀動脈供血不足，心是指冠狀動脈供血不足，心肌暫時缺血缺氧而引起短暫發(fā)作性癥候群肌暫時缺血缺氧而引起短暫發(fā)作性癥候群 （二）（二）臨床表現(xiàn)： 有陣發(fā)性心前區(qū)絞痛有陣發(fā)性心前區(qū)絞痛特別是胸骨后陣發(fā)性痛，絞痛，每次持續(xù)特別是胸骨后陣發(fā)性痛，絞痛，每次持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分種有時幾分鐘，常向右臂及左數(shù)秒至數(shù)分種有時幾分鐘，常向右臂及左前

16、臂，甚至頸部、喉部放散，其性質(zhì)可表前臂，甚至頸部、喉部放散，其性質(zhì)可表現(xiàn)不同程度的壓迫性，緊束性悶脹性疼痛。現(xiàn)不同程度的壓迫性，緊束性悶脹性疼痛。logo （三）治療措施（三）治療措施 1、就地休息,解開領(lǐng)扣,皮帶。 2、立即含服硝酸甘油片，并鼻管充分 給氧，通風(fēng)，予飲溫水。 3、根據(jù)醫(yī)囑治療。logo心肌梗塞心肌梗塞（一）定義（一）定義 心肌梗塞是指冠狀動脈急性心肌梗塞是指冠狀動脈急性閉塞，血流中斷，心肌因嚴(yán)重而持久缺血閉塞，血流中斷，心肌因嚴(yán)重而持久缺血以致局部壞死，絕大多數(shù)由于冠狀動脈粥以致局部壞死，絕大多數(shù)由于冠狀動脈粥樣硬化所致，少數(shù)見于梅毒性主動脈炎累樣硬化所致，少數(shù)見于梅毒性主動

17、脈炎累及冠狀動脈開口，結(jié)締組織疾?。L(fēng)濕性及冠狀動脈開口，結(jié)締組織疾?。L(fēng)濕性疾病）或冠狀動脈栓塞引起。疾?。┗蚬跔顒用}栓塞引起。logo凡有高血壓病史和冠心病病史者突然出現(xiàn)下列癥狀時凡有高血壓病史和冠心病病史者突然出現(xiàn)下列癥狀時,應(yīng)小應(yīng)小 心急性心肌梗塞的發(fā)生心急性心肌梗塞的發(fā)生 1、痛：出現(xiàn)比以往劇烈而又頻繁的心絞痛，或心絞痛、痛：出現(xiàn)比以往劇烈而又頻繁的心絞痛，或心絞痛發(fā)作持續(xù)時間長達(dá)發(fā)作持續(xù)時間長達(dá)15分鐘以上；分鐘以上； 2、驚：痛時驚恐不安，、驚：痛時驚恐不安， 特別是在口含硝酸甘油或其特別是在口含硝酸甘油或其它抗心絞痛藥物無效時，更覺煩躁不安；它抗心絞痛藥物無效時，更覺煩躁不安；

18、 3、汗：、汗： 心絞痛發(fā)作時大汗淋漓，心絞痛發(fā)作時大汗淋漓， 皮膚濕冷；皮膚濕冷； 4、白：心肌梗塞發(fā)作時同時發(fā)生休克，、白：心肌梗塞發(fā)作時同時發(fā)生休克， 所以面色蒼所以面色蒼白；白； 5、吐：心臟發(fā)生病變時刺激迷走神經(jīng)，胃腸道反射性、吐：心臟發(fā)生病變時刺激迷走神經(jīng)，胃腸道反射性引起惡心嘔吐；引起惡心嘔吐； 6、 咳：心肌梗塞發(fā)生后，咳：心肌梗塞發(fā)生后， 立即出現(xiàn)呼吸困難、立即出現(xiàn)呼吸困難、 咳嗽、咳嗽、并咳出粉紅色泡沫狀痰。并咳出粉紅色泡沫狀痰。 logo（二）臨床表現(xiàn)（二）臨床表現(xiàn) 1、突發(fā)性胸骨后或心前區(qū)壓榨性劇痛，持續(xù)半小時以上，休息和舌下含服硝酸甘油無效，常伴煩躁不安、出汗、恐懼或

19、有瀕死感 2、體征可表現(xiàn)為低血壓、心動過速，心尖區(qū)第一心音低鈍，可聞及病理性第三、第四心音，甚至出現(xiàn)奔馬律，常有心律失常，以過早搏動多見。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)心絞痛心絞痛急性心梗急性心梗1 1、疼痛性質(zhì)、疼痛性質(zhì)沉重緊縮感沉重緊縮感壓榨性、更劇烈壓榨性、更劇烈2 2、疼痛時限、疼痛時限幾分鐘幾分鐘幾小時以上幾小時以上3 3、硝酸甘油作用、硝酸甘油作用疼痛迅即小時疼痛迅即小時無效無效4 4、誘發(fā)因素、誘發(fā)因素用力、興奮、飽餐等用力、興奮、飽餐等同前，有時不明顯同前，有時不明顯5 5、休克、休克無無常有常有6 6、血壓、血壓可升高可升高常降低常降低7 7、氣急或肺水腫、氣急或肺水腫一般無一般無常有常有

20、8 8、壞死組織反應(yīng)、壞死組織反應(yīng) 發(fā)熱發(fā)熱無無常有常有 白細(xì)胞計數(shù)白細(xì)胞計數(shù)正常正常增高增高 血沉血沉正常正?？炜?血清谷草轉(zhuǎn)氨酶等血清谷草轉(zhuǎn)氨酶等正常正常增高增高 心包摩擦音心包摩擦音無無可有可有9 9、心電圖改變、心電圖改變 stst段段降低，恢復(fù)快降低，恢復(fù)快抬高幾小時以上抬高幾小時以上 t t波波暫時低平或倒置暫時低平或倒置持久性改變持久性改變logo （三）治療措施（三）治療措施 1、病人絕對臥床。 2、即刻持續(xù)吸氧（流量24升/分） 3、鎮(zhèn)靜止痛，靜脈注射利多卡因 4、擴(kuò)張冠狀動脈：含服硝酸甘油，亞硝酸異戊酯。 5、遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液。 6、經(jīng)上述初步處理后盡快轉(zhuǎn)專科醫(yī)院治療。log

21、o急性腹痛（一）定義（一）定義 腹痛是由于各種原因所致腹痛是由于各種原因所致空腔臟器擴(kuò)張和肌肉收縮，引起器官空腔臟器擴(kuò)張和肌肉收縮，引起器官功能紊亂，刺激內(nèi)臟感覺神經(jīng)末梢，功能紊亂，刺激內(nèi)臟感覺神經(jīng)末梢，產(chǎn)生腹痛。產(chǎn)生腹痛。 (二）病因分類二）病因分類 一類是腹腔臟器病變性一類是腹腔臟器病變性腹痛，另一類是由于腹腔外臟器或全腹痛，另一類是由于腹腔外臟器或全身性疾病所引起的腹痛。身性疾病所引起的腹痛。 logo1、腹腔臟器病變引起的急性腹痛：、腹腔臟器病變引起的急性腹痛： 腹腔臟器的急性炎癥 胃腸急性穿孔 腹腔臟器阻塞 腹腔臟器破裂出血 腹腔臟器血管病變 logo（四）治療原則（四）治療原則 1、病因治療 2、對癥治療 解痙止痛 糾正水、電解質(zhì)紊亂 抗感染 有手術(shù)指征者，及時進(jìn)行手術(shù)治療logo腦中風(fēng)的原因腦梗塞的原因腦梗塞的原因 腦血管動脈硬化腦血管動脈硬化 心臟或大血管的血栓心臟或大血管的血栓 血管的疾病或傷害血管的疾病或傷害腦出血的原因腦出血的原因 高血壓