《流行病學(xué)》ppt課件

1、.流行病學(xué)年份年份文獻(xiàn)來源文獻(xiàn)來源篩查對(duì)象樣篩查對(duì)象樣本量本量篩查及診斷實(shí)篩查及診斷實(shí)驗(yàn)驗(yàn)患病患病率率2006意大利JSCC 4811高血壓患者n=1125ARR，卡托普利實(shí)驗(yàn)11.2%2002美國Hypertension.40(6) 難治性高血壓患者n=88ARR,鈉負(fù)荷實(shí)驗(yàn)20%2000英國J HumHypertens.14(5)高血壓患者n=495ARR，氟氫可的松，鹽水抑制實(shí)驗(yàn)9.2%2000新加坡J Clin EndocrinolMetab；858高血壓患者n=355ARR,鹽水抑制實(shí)驗(yàn)5%2000南非S Afr Med J. 90(4)高血壓患者n=216ARR3.3%1994澳大

2、利亞Clin Exp Pharmacol Physiol;21(4)高血壓患者n=199ARR ，氟氫可的松抑制實(shí)驗(yàn)8.5%1994美國回想性J Hypertens；125高血壓患者n=4429根底申訴活性，鹽水抑制實(shí)驗(yàn)1.4%.中國難治性高血壓中原發(fā)性醛固酮增多癥患病率調(diào)查研討中國難治性高血壓人群中原發(fā)醛固酮增多癥的患病率為7.1% 1656名難治性高血壓患者名難治性高血壓患者篩查篩查血醛固酮腎素活性比值血醛固酮腎素活性比值20確診確診鹽水抑制實(shí)驗(yàn)鹽水抑制實(shí)驗(yàn) 生理鹽水實(shí)驗(yàn)后醛固酮大于生理鹽水實(shí)驗(yàn)后醛固酮大于8ng/dL 2021-2021.Case1女性，52歲，發(fā)現(xiàn)血壓升高10年余，延續(xù)

3、雙下肢乏力5年；血壓最高時(shí)可達(dá)150/100mmHg,不規(guī)那么服用“倍他樂克、氯沙坦等藥物，血壓控制不理想；曾查血鉀2.67mmol/L;.篩查對(duì)象 2級(jí)及以上高血壓級(jí)及以上高血壓BP160/100mmHg 難治性高血壓難治性高血壓 高血壓伴腎上腺不測瘤高血壓伴腎上腺不測瘤 高血壓伴無誘因或利尿劑誘發(fā)高血壓伴無誘因或利尿劑誘發(fā)低血鉀低血鉀 早發(fā)高血壓家族史或早發(fā)腦血早發(fā)高血壓家族史或早發(fā)腦血管不測管不測150/100mmHg; 運(yùn)用運(yùn)用3種以上藥物，種以上藥物，(所用藥所用藥物包括利尿劑物包括利尿劑)： B P140/90mmHg 運(yùn)用運(yùn)用4種或種或4種以上的藥物，種以上的藥物， BP140/

4、90mmHg; 體有睡眠呼吸暫停綜合征的體有睡眠呼吸暫停綜合征的高血壓患者；高血壓患者； 高血壓伴腎上腺不測瘤高血壓伴腎上腺不測瘤 高血壓伴無誘因或利尿劑誘高血壓伴無誘因或利尿劑誘發(fā)低血鉀發(fā)低血鉀 早發(fā)高血壓家族史或早發(fā)腦早發(fā)高血壓家族史或早發(fā)腦血管不測家族史血管不測家族史20ng/dl.常用確診實(shí)驗(yàn)卡托普利實(shí)驗(yàn)鹽水抑制實(shí)驗(yàn)口服鈉負(fù)荷實(shí)驗(yàn)氟氫可的松抑制實(shí)驗(yàn)臥立位實(shí)驗(yàn).常用確診實(shí)驗(yàn)卡托普利實(shí)驗(yàn)卡托普利實(shí)驗(yàn)鹽水抑制實(shí)驗(yàn)鹽水抑制實(shí)驗(yàn)口服鈉負(fù)荷實(shí)驗(yàn)口服鈉負(fù)荷實(shí)驗(yàn)氟氫可的松抑制實(shí)驗(yàn)氟氫可的松抑制實(shí)驗(yàn)臥立位實(shí)驗(yàn)做法做法實(shí)驗(yàn)前堅(jiān)持臥位至少實(shí)驗(yàn)前堅(jiān)持臥位至少1h7：00抽血醛固酮及腎素活性，抽血醛固酮及腎素活

5、性，2000ml生理鹽水，生理鹽水，4h內(nèi)輸完，堅(jiān)持臥位，內(nèi)輸完，堅(jiān)持臥位，11:00再次抽血醛固酮及腎素活性。再次抽血醛固酮及腎素活性。結(jié)果斷定結(jié)果斷定正常，輸液后醛固酮正常，輸液后醛固酮10ng/dl可疑，輸液后醛固酮可疑，輸液后醛固酮5-10ng/dl本卷須知：本卷須知：未控制的嚴(yán)重高血壓，腎功能不全未控制的嚴(yán)重高血壓，腎功能不全心功能不全，心律失常心功能不全，心律失常未糾正的嚴(yán)重低血鉀未糾正的嚴(yán)重低血鉀.病因分型病因分型分型手術(shù)治療醛固酮癥APA單側(cè)腎上腺皮質(zhì)增生UAH多結(jié)節(jié)性單側(cè)腎上腺皮質(zhì)增生分泌醛固酮的腎上腺皮質(zhì)癌1%異味醛固酮腺瘤或腺癌0.1%藥物治療 雙側(cè)腎上腺皮質(zhì)增生BAH，

6、IHAAPA合并BAH家族性醛固酮增多癥FHGRAFH-1型FH-2型原發(fā)性醛固酮增多癥35%2%1%0.1%60%1%.腎上腺靜脈采血腎上腺靜脈采血avs原發(fā)性醛固酮增多癥原發(fā)性醛固酮增多癥PA分型診斷金目的分型診斷金目的經(jīng)過導(dǎo)管選擇性插至腎上經(jīng)過導(dǎo)管選擇性插至腎上腺靜脈內(nèi)采取血樣，經(jīng)過腺靜脈內(nèi)采取血樣，經(jīng)過檢測樣本中某些目的判別檢測樣本中某些目的判別生理、病理學(xué)改動(dòng)的一種生理、病理學(xué)改動(dòng)的一種介入方法。介入方法。敏感性敏感性95%，特異性，特異性100%.AVS方法及結(jié)果斷定方法及結(jié)果斷定L:R:F、ALDF、ALDF、ALD能否穿刺勝利的斷定能否穿刺勝利的斷定Selectivity in

7、dexSI左側(cè)左側(cè)F：下腔靜脈：下腔靜脈F右側(cè)右側(cè)F：下腔靜脈：下腔靜脈FSI2倍倍能否有優(yōu)勢分泌的斷定能否有優(yōu)勢分泌的斷定Lateralization indexLI一側(cè)腎上腺靜脈一側(cè)腎上腺靜脈Ald/F：對(duì)側(cè)腎上：對(duì)側(cè)腎上腺靜脈腺靜脈Ald/FLI2倍倍.單側(cè)優(yōu)勢分泌，有手術(shù)志愿單側(cè)優(yōu)勢分泌，有手術(shù)志愿-手術(shù)治療手術(shù)治療 醛固酮瘤或單側(cè)性增生醛固酮瘤或單側(cè)性增生 手術(shù)方式：腹腔鏡下單側(cè)腎上腺切除術(shù)； 術(shù)前預(yù)備：控制血壓，糾正低血鉀； 術(shù)后短期處置：極少部分短期出現(xiàn)低醛固酮血癥； 預(yù)后：評(píng)價(jià)目的，高血壓及低血鉀改善情況，腎素，醛固酮術(shù)后高血壓最大程度改善需1-6個(gè)月 術(shù)后高血壓治愈率：50%

8、35-80%.無優(yōu)勢分泌，或有手術(shù)忌諱無優(yōu)勢分泌，或有手術(shù)忌諱-藥物治療藥物治療藥物治療醛固酮受體拮抗劑藥物治療醛固酮受體拮抗劑螺內(nèi)酯螺內(nèi)酯spironolactone：首選：首選具有拮抗雄激素及孕激素作用：男性乳腺發(fā)育，性功能下降，女性月具有拮抗雄激素及孕激素作用：男性乳腺發(fā)育，性功能下降，女性月經(jīng)紊亂等；經(jīng)紊亂等；與醛固酮受體結(jié)合活性較依普利酮高：在原醛患者，降壓效果優(yōu)于依與醛固酮受體結(jié)合活性較依普利酮高：在原醛患者，降壓效果優(yōu)于依普利酮；價(jià)錢廉價(jià)；普利酮；價(jià)錢廉價(jià)；副作用呈劑量依賴：副作用呈劑量依賴：50mg/天，天，6.9%；150mg/天，天，52%。建議起始建議起始12.5-25m

9、g/天，逐漸加量，最大用量天，逐漸加量，最大用量100mg/天。天。最小有效劑量結(jié)合其他降壓藥物最小有效劑量結(jié)合其他降壓藥物依普利酮依普利酮eplerenoneFinerenone？.其他可選擇藥物其他可選擇藥物其他保鉀利尿劑，阿米洛利或氨苯蝶啶其他保鉀利尿劑，阿米洛利或氨苯蝶啶醛固酮合成酶抑制劑：國內(nèi)無醛固酮合成酶抑制劑：國內(nèi)無糖皮質(zhì)激素：糖皮質(zhì)激素可抑制性醛固酮增多癥糖皮質(zhì)激素：糖皮質(zhì)激素可抑制性醛固酮增多癥關(guān)于藥物治療我們的閱歷：螺內(nèi)酯20-40mg/d，結(jié)合運(yùn)用至少包括ACEI或ARB類降壓藥物，可有效控制血壓，改善低血鉀.原發(fā)性醛固酮增多癥手術(shù)預(yù)后及影響高血壓原發(fā)性醛固酮增多癥手術(shù)預(yù)

10、后及影響高血壓改善的相關(guān)要素分析改善的相關(guān)要素分析 入選隨訪資料完好的且行手術(shù)治療的原醛患者103例主要結(jié)果：術(shù)后低血鉀的恢復(fù)率97.8%,在具有完善隨訪資料的26例患者中，血漿醛固酮及腎素活性均恢復(fù)正常。術(shù)后血壓改善：治愈組57例55.3%，非治愈組46例，其中改善38例36.9%，無效8例7.8%。Loglstic回歸分析顯示，無高血壓家族史，BMI小于28kg/m、高血壓病程5年、血肌酐70umol/L是原發(fā)性醛固酮增多癥術(shù)后高血壓能否治愈的獨(dú)立預(yù)測因子P均0.05。.CASE2 男性，49歲，發(fā)現(xiàn)血壓升高4年余，反復(fù)檢查發(fā)現(xiàn)低血鉀3年； 平素服用“絡(luò)活喜及代文血壓控制尚可； 入院后血鉀

11、最低2.47mmol/L;同步24h尿鉀53.68mmol；.Case2 治療時(shí)間時(shí)間血鉀血鉀用藥用藥出院時(shí)3.0mmol/L絡(luò)活喜 5mg qd安體舒通 20mg bid補(bǔ)達(dá)秀 1.0 tid10天后3.94mmol/L補(bǔ)達(dá)秀減量 0.5tid余藥同前20天后4.04mmol/L停補(bǔ)達(dá)秀1月后3.9mmol/L用藥無變化整個(gè)治療過程 血壓均140/90mmHg.Case2 腎上腺靜脈采血腎上腺靜脈采血左腎上腺靜脈左腎上腺靜脈右腎上腺靜脈右腎上腺靜脈下腔靜脈下腔靜脈皮質(zhì)醇nmol/L979.0668.0264.0醛固酮pg/ml295.12208.34144.55判別插管能否勝利：判別插管能否

12、勝利：左側(cè)：左側(cè)：F左側(cè)左側(cè)/F下腔下腔=979/264=3.71 勝利勝利右側(cè)：右側(cè)：F右側(cè)右側(cè)/F下腔下腔=668/264=2.53 勝利勝利判別能否有優(yōu)勢分泌：判別能否有優(yōu)勢分泌：右側(cè)右側(cè)ald/F:左側(cè)左側(cè)ald/F=208.34/668:295.12/979 =1.03.Patients with Hypertension that are at Increased Risk for PAARR to Detect Cases1丨+OOPatient Unwilling/Unable to Proceed+PA UnlikelyConfirmatory Testing1丨+OO PA Unlikely-+AVS1丨+O Adrenal CT1丨+OIf Surgery DesiredMarked PA，Young Age，and+CT2丨+OOOK+ reninPAC20 ng/dLN