培訓(xùn)資料-先天性心臟病的介入術(shù)護(hù)理ppt課件

1、先天性心臟病的介入術(shù)護(hù)理先天性心臟病的介入術(shù)護(hù)理 常見分類ASDVSDPDATOF房缺（ASD)ASD是指在胚胎發(fā)育過程中，房間隔的發(fā)生、吸收和融合出現(xiàn)異常，導(dǎo)致左、右心房之間殘留未閉的缺損。本病約占所有先天性心臟病的10，占成人先天性心臟病的 2030，女性多見，男女發(fā)病率之比為1:1.53。 ASD:病理生理病理生理ASD分類分類繼發(fā)孔型和原發(fā)孔型，前者常見占ASD的6070，是介入治療主要選擇的類型；后者占ASD的1520，缺損位于房間隔的下部，因原發(fā)房間隔發(fā)育不良或者心內(nèi)膜墊發(fā)育異常導(dǎo)致，其上緣為原發(fā)房間隔形成的弧形邊緣，下緣為二尖瓣、三尖瓣的共同瓣環(huán)，需手術(shù)矯治。 ASD臨床表現(xiàn)臨床

2、表現(xiàn)癥狀癥狀： 1. 繼發(fā)孔缺損，一般青年期出現(xiàn)癥狀，主要為 勞累后氣促、心悸、心房顫動(dòng)，易致呼 吸道 感染。 2. 原發(fā)孔缺損癥狀出現(xiàn)早，早期可出現(xiàn)肺高壓 和心衰。 晚期可因重度肺動(dòng)脈高壓出現(xiàn)右向左分流而 有青紫，形成艾森曼格綜合癥。ASD臨床表現(xiàn)體征：體征： 最典型的體征為肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)呈固定分裂可聞及-級(jí)收縮期噴射性雜音，此系肺動(dòng)脈血流增加，肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉延遲并相對(duì)性狹窄所致。ASD心電圖表現(xiàn)心電圖表現(xiàn)不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯，電軸右偏ASD X線表現(xiàn)線表現(xiàn)右房、右室增大、肺動(dòng)脈段突出及肺血管影增多ASD治療在3個(gè)月以前3 mm以下的ASD在1歲半內(nèi)可100的自然閉合，缺損在38 m

3、m之間在1歲半內(nèi)有80以上的可自然閉合，但缺損在8 mm以上者很少能夠自然閉合。ASD的自然愈合年齡為7個(gè)月6歲。大、中型 ASD在20至30歲左右將發(fā)生充血性心力衰竭和肺動(dòng)脈高壓，特別是35歲后病情發(fā)展迅速，如果不采取干預(yù)措施，患者會(huì)因肺動(dòng)脈高壓而使右心室容量和壓力負(fù)荷均增加，進(jìn)而出現(xiàn)右心功能衰竭術(shù)前無肺動(dòng)脈高壓、心力衰竭及心房顫動(dòng)的患者，早期施行關(guān)閉手術(shù)，生存率與正常人相同 。40歲以后手術(shù)者，生存率僅40，心房顫動(dòng)的發(fā)生率明顯升高。因此，對(duì)于成人ASD患者，只要超聲檢查有右室容量負(fù)荷的證據(jù)，均因盡早關(guān)閉缺損 目前有內(nèi)科介入封堵術(shù)和外科開胸手術(shù)兩種室間隔缺損室間隔缺損VSD室間隔缺損室間隔

4、缺損是胚胎心室間隔發(fā)育不全而形成的左右心室間的異常交通，在心室水平產(chǎn)生左向右分流的先心病。約占先心病的25%。 左心室血流左心室血流 VSD 右右 心心 室室 右室容量負(fù)荷右室容量負(fù)荷 大室缺右室壓力可升高大室缺右室壓力可升高 左向右分流量左向右分流量 肺動(dòng)脈容量肺動(dòng)脈容量 肺動(dòng)脈血管病變肺動(dòng)脈血管病變,導(dǎo)致壓力導(dǎo)致壓力 右心負(fù)荷右心負(fù)荷, 右室壓力右室壓力 右向左分流右向左分流 Eisenmenger syndromeVSD分分 類類（1）膜部缺損）膜部缺損：約占78%，分為單純膜部缺損、嵴下型和隔瓣下型三個(gè)亞型。（2）漏斗部缺損）漏斗部缺損：約占20%，分為干下型和嵴內(nèi)型二個(gè)亞型。（3）肌

5、部缺損）肌部缺損：約占2%，分為流入道和小梁區(qū)二個(gè)亞型。VSD臨床表現(xiàn) 癥狀癥狀：缺損小，一般無癥狀。缺損大，嬰兒期反復(fù)發(fā)生呼吸道感染，甚至左心衰 2歲后呼吸道癥狀好轉(zhuǎn)，但出現(xiàn)勞累后心悸。4. 肺動(dòng)脈高壓病例可出現(xiàn)紫紺和右心衰VSD臨床表現(xiàn)體征：體征：1. 胸骨左緣第3、4肋間有響亮而粗糙的全收縮 期雜音，伴有震顫。 2. 分流量較大者在肺動(dòng)脈瓣聽診區(qū)可聞及第二 心音增強(qiáng)或亢進(jìn)ASD心電圖表現(xiàn)心電圖表現(xiàn)較小缺損的心電圖大多正?；蛴凶笫腋唠妷褐械热睋p的心電圖示左心室肥厚，并隨肺血管阻力逐漸增加，心電圖也由左心室肥厚轉(zhuǎn)變?yōu)殡p心室肥厚大缺損者表現(xiàn)為右心室肥厚及右束支傳導(dǎo)阻滯ASD 胸部胸部X線片線片

6、小室缺可無異常征象中等室缺可見肺血增多心影略向左增大VSD先心病室缺的自然閉合率在21%-63%，5歲以上閉合機(jī)會(huì)較少。巨大VSD，25-50%嬰兒在1-2歲內(nèi)因肺炎、心力衰竭而死亡，因此，應(yīng)在嬰兒期嬰兒期手術(shù)。內(nèi)科介入治療介入治療和外科手術(shù)外科手術(shù)治療兩種方法。PDA 左室肥厚左室肥厚法洛四聯(lián)癥法洛四聯(lián)癥法洛四聯(lián)癥法洛四聯(lián)癥 是聯(lián)合的先天性血管畸形約占先天性心臟病的是聯(lián)合的先天性血管畸形約占先天性心臟病的10%，先天性心臟病，包括四種畸形：先天性心臟病，包括四種畸形：也可為也可為肺動(dòng)脈瓣狹窄肺動(dòng)脈瓣狹窄室間隔缺損室間隔缺損主動(dòng)脈騎跨主動(dòng)脈騎跨右心室肥大：繼發(fā)性改變右心室肥大：繼發(fā)性改變?nèi)绻?/p>

7、伴發(fā)房間隔缺損則稱法落五聯(lián)征如果再伴發(fā)房間隔缺損則稱法落五聯(lián)征 TOF正位正位X線片線片房間隔缺損房間隔缺損室間隔缺損室間隔缺損動(dòng)脈導(dǎo)管未閉動(dòng)脈導(dǎo)管未閉法洛四聯(lián)癥法洛四聯(lián)癥分類分類左向右分流左向右分流右向左分流右向左分流癥狀癥狀一般情況無青紫，某些原因?qū)е路蝿?dòng)脈高壓，右心壓力超一般情況無青紫，某些原因?qū)е路蝿?dòng)脈高壓，右心壓力超過左心壓力時(shí)出現(xiàn)青紫。肺循環(huán)血量增加，易患肺炎。過左心壓力時(shí)出現(xiàn)青紫。肺循環(huán)血量增加，易患肺炎。體循環(huán)血量減少，發(fā)育落后體循環(huán)血量減少，發(fā)育落后青紫、蹲踞、暈厥、青紫、蹲踞、暈厥、發(fā)育落后發(fā)育落后心心臟臟體體征征雜雜音音部部位位LSB第第2-3肋間肋間LSB第第3-4肋間

8、肋間LSB第第2肋間肋間LSB第第2-4肋間肋間時(shí)時(shí)期期收縮期收縮期收縮期收縮期收縮期收縮期收縮期收縮期強(qiáng)強(qiáng)度度-級(jí)級(jí)-級(jí)級(jí)-級(jí)級(jí)-級(jí)級(jí)性性質(zhì)質(zhì)柔和吹風(fēng)樣柔和吹風(fēng)樣粗糙吹風(fēng)樣粗糙吹風(fēng)樣機(jī)器樣機(jī)器樣噴射樣噴射樣傳傳導(dǎo)導(dǎo)范圍小范圍小范圍廣范圍廣向頸部傳導(dǎo)向頸部傳導(dǎo)范圍廣范圍廣震顫震顫無無有有有有可有可有P2亢進(jìn)，固定分裂亢進(jìn)，固定分裂亢進(jìn)亢進(jìn)亢進(jìn)亢進(jìn)減低減低心電圖心電圖ICRBBB,右室大右室大正常，左室大或雙室正常，左室大或雙室大大左室大，左房可左室大，左房可大大右室大右室大X線線檢檢查查房室增房室增大大右房、右室大右房、右室大雙室大，左房可大雙室大，左房可大左室大，左房可左室大，左房可大大右室

9、大，心尖上翹呈右室大，心尖上翹呈靴形靴形主動(dòng)脈主動(dòng)脈結(jié)結(jié)不大不大不大不大增大增大不大不大1.原發(fā)孔型原發(fā)孔型ASD及靜脈竇型及靜脈竇型ASD2.心內(nèi)膜炎及出血性疾患心內(nèi)膜炎及出血性疾患3.封堵器安置處有血栓存在，導(dǎo)管插入處有靜脈血栓形成封堵器安置處有血栓存在，導(dǎo)管插入處有靜脈血栓形成4.嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓導(dǎo)致右向左分流。伴有與嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓導(dǎo)致右向左分流。伴有與ASD無關(guān)的嚴(yán)重心肌疾患或瓣膜無關(guān)的嚴(yán)重心肌疾患或瓣膜疾病疾病5.近近1個(gè)月內(nèi)患感染性疾病，或感染性疾病未能控制者。個(gè)月內(nèi)患感染性疾病，或感染性疾病未能控制者。6患有出血性疾病，未治愈的胃、十二指腸潰瘍?；加谐鲅约膊?，未治愈的胃、十二指腸

10、潰瘍。ASD封堵器自膨脹性的雙盤及連接雙盤的腰部三部分 ASD并發(fā)癥并發(fā)癥殘余分流處理方法1 術(shù)后出現(xiàn)通過封堵器的微量分流，一般不需要處理，隨著時(shí)間的推移，會(huì)自行閉合。2 因缺損不規(guī)則導(dǎo)致所選封堵器偏小，可考慮更換更大的封堵器。3 封堵器覆蓋以外部分發(fā)現(xiàn)束狀的分流，且缺損大于5mm應(yīng)考慮再植入另1枚封堵器，保證完全封堵；如缺損小于5mm，可不處理。ASD并發(fā)癥并發(fā)癥 血栓栓塞血栓栓塞左心房的封堵器表面形成血栓，可引起全身的血栓栓塞，如外周動(dòng)脈栓塞，視網(wǎng)膜動(dòng)脈栓塞等。國內(nèi)報(bào)道血栓栓塞并發(fā)癥的發(fā)生率較低，術(shù)和術(shù)后應(yīng)用肝素及抗血小板藥物抗凝，可減少血栓栓塞并發(fā)癥。對(duì)直徑較大ASD，封堵術(shù)后6個(gè)月內(nèi)應(yīng)

11、加強(qiáng)超聲隨訪，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)封堵器表面血栓。一旦發(fā)現(xiàn)血栓，應(yīng)加強(qiáng)抗凝治療，如血栓移動(dòng)度較大，有發(fā)生脫落危險(xiǎn)者，應(yīng)考慮行外科治療 ASD并發(fā)癥并發(fā)癥氣體栓塞氣體栓塞主要是術(shù)中未能排盡封堵器和輸送鞘內(nèi)的氣體所致。臨床表現(xiàn)為突發(fā)胸痛、胸悶，心率減慢，心電圖上ST段明顯抬高，或因栓塞腦血管而出現(xiàn)意識(shí)障礙和肢體運(yùn)動(dòng)障礙等腦栓塞癥狀。預(yù)防氣體栓塞的主要措施是嚴(yán)格操作程序，充分排空輸送鞘和封堵器中氣體。一旦出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)立即吸氧，心率減慢者給予阿托品維持心率，同時(shí)給予硝酸甘油防止血管痙攣加重病情，必要時(shí)立即穿刺股動(dòng)脈，將導(dǎo)管置入栓塞發(fā)生處用生理鹽水沖洗。 ASD并發(fā)癥并發(fā)癥 穿刺部位血腫和股動(dòng)靜脈瘺穿刺部位

12、血腫和股動(dòng)靜脈瘺因靜脈壓力低，靜脈穿刺很少引起血腫。發(fā)生血腫可能系同時(shí)穿刺了動(dòng)脈，且術(shù)后壓迫止血不當(dāng)所致。小型血腫可以不用特殊處理，少量的淤血能夠自行吸收；偏大的血腫應(yīng)立即壓迫穿刺處，防止繼續(xù)出血導(dǎo)致血腫增大，同時(shí)擠出淤血。股動(dòng)靜脈瘺系穿刺針同時(shí)穿透股動(dòng)脈和股靜脈使二者之間形成通道所致，多因穿刺時(shí)下肢外展不夠使動(dòng)靜脈血管不能充分展開或者血管畸引起。形成股動(dòng)靜脈瘺后，腹股溝處可有包塊，伴疼痛，穿刺區(qū)域或包塊處可聞及連續(xù)性血管樣雜音，瘺口小者可經(jīng)手壓迫或超聲引導(dǎo)按壓修復(fù)治療，瘺口大且經(jīng)壓迫法無法治愈時(shí)需及時(shí)行外科手術(shù)修補(bǔ)。ASD并發(fā)癥并發(fā)癥其他的并發(fā)癥心包填塞 封堵器移位、脫落 心律失常 主動(dòng)脈至右心房和左心房瘺 1.活動(dòng)性心內(nèi)膜炎，心內(nèi)有贅生物，活動(dòng)性心內(nèi)膜炎，心內(nèi)有贅生物， 或引起菌血癥的其他感染或引起菌血癥的其他感染2.封堵器安置處有血栓存在，導(dǎo)管插入處有靜脈血栓形成封堵器安置處有血栓存在，導(dǎo)管插入處有靜脈血栓形成3.