培訓(xùn)資料-高血壓健康教育ppt課件

1、1高血壓社區(qū)規(guī)范化管理與藥物治療高血壓社區(qū)規(guī)范化管理與藥物治療 福泉市一醫(yī)內(nèi)二科2高血壓社區(qū)規(guī)范化管理高血壓社區(qū)規(guī)范化管理的主要內(nèi)容的主要內(nèi)容規(guī)范化健康教育規(guī)范化檢出、評估，危險分層規(guī)范化分級管理（隨訪，檢查）規(guī)范化治療：非藥物療法 藥物治療，堅持長期平穩(wěn)降壓規(guī)范化測量血壓規(guī)范化考核，評價效果3衛(wèi)生部衛(wèi)生部“全國高血壓社區(qū)全國高血壓社區(qū)規(guī)范化管理項目規(guī)范化管理項目”教材教材4全球高血壓狀況全球高血壓狀況 (WHO)全球全球10億高血壓患者億高血壓患者 (中國中國2億人）億人） 全球全球710 萬萬 人由于血壓升高而過早死亡人由于血壓升高而過早死亡（中國（中國150萬人）萬人）中國每年中國每年3

2、00萬人死于心血管病萬人死于心血管病 全國高血壓人群知曉率全國高血壓人群知曉率30%，治療率，治療率25%，控制率，控制率6%5 我國城市居民主要疾病死亡率變化我國城市居民主要疾病死亡率變化 1/10萬人萬人6高血壓的危害高血壓的危害大動脈及周圍動脈病變危險增加大動脈及周圍動脈病變危險增加腦卒中腦卒中發(fā)病和死亡增加發(fā)病和死亡增加冠心病冠心病發(fā)病和死亡增加發(fā)病和死亡增加腎臟疾病發(fā)生危險增加腎臟疾病發(fā)生危險增加 心力衰竭發(fā)病和死亡增加心力衰竭發(fā)病和死亡增加血壓水血壓水平升高平升高7高血壓作為慢性病控制切入點高血壓作為慢性病控制切入點的背景和依據(jù)的背景和依據(jù)高血壓病人多: 2億人高血壓危害大: 是心

3、腦血管病最主要危險因素高血壓檢查與隨訪監(jiān)測方法簡單高血壓治療證據(jù)較多高血壓治療效價好,社會和經(jīng)濟效益好高血壓相對容易控制高血壓療效評價方法簡單病人、醫(yī)生、領(lǐng)導(dǎo)、社區(qū)易見到成績8我國慢性病發(fā)病及就診情況我國慢性病發(fā)病及就診情況-2007中國心血管病報告中國心血管病報告估計我國心血管病現(xiàn)患估計我國心血管病現(xiàn)患2億億3千萬人千萬人每年新發(fā)腦卒中每年新發(fā)腦卒中200萬，累計存活萬，累計存活700萬人萬人每年新發(fā)心梗每年新發(fā)心梗50萬，累計存活萬，累計存活200萬人萬人2003年慢性病就診人數(shù)共年慢性病就診人數(shù)共5.74億人次：億人次：糖尿病糖尿病 0.33億人次億人次-惡性腫瘤惡性腫瘤 0.46億人次

4、億人次-腦血管病腦血管病 0.93億人次億人次-心臟病心臟病 1.65億人次億人次-高血壓高血壓 2.37億人次億人次-9高血壓預(yù)防高血壓預(yù)防 一級預(yù)防一級預(yù)防二級預(yù)防二級預(yù)防對象對象公眾，易患人群公眾，易患人群高血壓患者高血壓患者內(nèi)容內(nèi)容針對高血壓危險因素，開展針對高血壓危險因素，開展健康教育、創(chuàng)造支持性環(huán)境、健康教育、創(chuàng)造支持性環(huán)境、改變不良行為和生活習(xí)慣改變不良行為和生活習(xí)慣積極治療高血壓，藥物治療與積極治療高血壓，藥物治療與非藥物治療并舉非藥物治療并舉目的目的控制危險因素，防止高血壓控制危險因素，防止高血壓發(fā)病發(fā)病努力使血壓達標(biāo)，減緩靶器官努力使血壓達標(biāo)，減緩靶器官損害，預(yù)防心腦腎并發(fā)

5、癥的發(fā)損害，預(yù)防心腦腎并發(fā)癥的發(fā)生，降低致殘率及死亡率。生，降低致殘率及死亡率。10社區(qū)健康教育社區(qū)健康教育廣泛宣傳高血壓防治知識，提高社區(qū)人群自我保健知識，引導(dǎo)社會對高血壓防治的關(guān)廣泛宣傳高血壓防治知識，提高社區(qū)人群自我保健知識，引導(dǎo)社會對高血壓防治的關(guān)注；注；倡導(dǎo)倡導(dǎo)“合理膳食、適量運動、戒煙限酒、心理平衡合理膳食、適量運動、戒煙限酒、心理平衡”的健康生活方式，提高社區(qū)人群的健康生活方式，提高社區(qū)人群高血壓及其并發(fā)癥防治的知識和技能，樹立高血壓及其并發(fā)癥可以預(yù)防和控制的信念；高血壓及其并發(fā)癥防治的知識和技能，樹立高血壓及其并發(fā)癥可以預(yù)防和控制的信念；鼓勵社區(qū)人群改變不良行為和生活方式，減少

6、高血壓危險因素的流行，預(yù)防和控制高鼓勵社區(qū)人群改變不良行為和生活方式，減少高血壓危險因素的流行，預(yù)防和控制高血壓及相關(guān)疾病的發(fā)生，改善社區(qū)人群生活質(zhì)量，提高健康水平。血壓及相關(guān)疾病的發(fā)生，改善社區(qū)人群生活質(zhì)量，提高健康水平。11社區(qū)健康教育社區(qū)健康教育利用各種渠道（如講座、健康教育畫廊、專欄、板報、廣播、播放錄像、張貼和利用各種渠道（如講座、健康教育畫廊、專欄、板報、廣播、播放錄像、張貼和發(fā)放健康教育材料等），宣傳普及健康知識，提高社區(qū)人群對高血壓及其危險因發(fā)放健康教育材料等），宣傳普及健康知識，提高社區(qū)人群對高血壓及其危險因素的認(rèn)識，提高健康意識。素的認(rèn)識，提高健康意識。根據(jù)不同場所（居民社

7、區(qū)、機關(guān)、企事業(yè)單位、學(xué)校等）人群的特點，開展生活根據(jù)不同場所（居民社區(qū)、機關(guān)、企事業(yè)單位、學(xué)校等）人群的特點，開展生活/工作工作/學(xué)習(xí)場所的健康教育活動。學(xué)習(xí)場所的健康教育活動。開展社區(qū)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)社區(qū)人群的健康問題和主要目標(biāo)人群，并開展相應(yīng)的健康教開展社區(qū)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)社區(qū)人群的健康問題和主要目標(biāo)人群，并開展相應(yīng)的健康教育。育。12易患高血壓的高危對象的確定標(biāo)準(zhǔn)易患高血壓的高危對象的確定標(biāo)準(zhǔn)收縮壓收縮壓130-139mmHg和和/或舒張壓或舒張壓85-89mmHg；BMI24kg/或或28kg/，和，和/或腰圍或腰圍 男男85cm，女，女80cm）；）；高血壓家族史（一、二級親屬）；高血壓家族史

8、（一、二級親屬）；長期過量飲酒長期過量飲酒每日飲白酒每日飲白酒100ml（2兩）兩）；男性男性55歲，更年期后的女性；歲，更年期后的女性；長期膳食高鹽。長期膳食高鹽。13高血壓的危險因素高血壓的危險因素肥胖：肥胖： 超重：超重： BMI 24 kg/m2 ；肥胖：肥胖：BMI 28 kg/m2 腹型肥胖：腹型肥胖：WC 男男 85cm；女；女 80cm 高鹽飲食高鹽飲食: 我國北方鹽攝入量我國北方鹽攝入量15g/d，高血壓患病率較高，高血壓患病率較高中度飲酒：北方飲酒量較大，高血壓患病率較高中度飲酒：北方飲酒量較大，高血壓患病率較高精神緊張：長期精神過度緊張精神緊張：長期精神過度緊張14飲酒量

9、飲酒量(毫升毫升/月月)與高血壓患病率與高血壓患病率(%) 1991年全國高血壓年全國高血壓45萬人調(diào)查，高血壓雜志萬人調(diào)查，高血壓雜志1995,3:5015血壓測量標(biāo)準(zhǔn)方法血壓測量標(biāo)準(zhǔn)方法測量工具：水銀柱式血壓計、電子血壓計。測量工具：水銀柱式血壓計、電子血壓計。袖帶的大小適合，至少覆蓋上臂臂圍的袖帶的大小適合，至少覆蓋上臂臂圍的2/32/3。袖帶下緣應(yīng)在肘彎上袖帶下緣應(yīng)在肘彎上2.5cm2.5cm。聽診器胸件置于肘窩肱動脈處。聽診器胸件置于肘窩肱動脈處。收縮壓讀數(shù)取柯氏音第收縮壓讀數(shù)取柯氏音第時相，舒張壓讀數(shù)取柯氏音第時相，舒張壓讀數(shù)取柯氏音第V V時相。時相。相隔相隔1-21-2分鐘重復(fù)

10、測量，取分鐘重復(fù)測量，取2 2次讀數(shù)平均值記錄。次讀數(shù)平均值記錄。 16血壓測量標(biāo)準(zhǔn)方法血壓測量標(biāo)準(zhǔn)方法測量前一小時內(nèi)避免劇烈運動、進食、喝含咖啡的飲料、吸煙、服用影響血壓的藥測量前一小時內(nèi)避免劇烈運動、進食、喝含咖啡的飲料、吸煙、服用影響血壓的藥物；精神放松、排空膀胱；至少安靜休息物；精神放松、排空膀胱；至少安靜休息5分鐘。分鐘。確定血壓讀數(shù)：所有讀數(shù)均應(yīng)以水銀柱凸面的頂端為準(zhǔn)；讀數(shù)應(yīng)取偶數(shù)（確定血壓讀數(shù)：所有讀數(shù)均應(yīng)以水銀柱凸面的頂端為準(zhǔn)；讀數(shù)應(yīng)取偶數(shù)（0、2、4、6、8）。電子血壓計以顯示數(shù)據(jù)為準(zhǔn)。）。電子血壓計以顯示數(shù)據(jù)為準(zhǔn)。如果收縮壓或舒張壓的如果收縮壓或舒張壓的2次讀數(shù)相差次讀數(shù)相

11、差5mmHg以上應(yīng)再次測量，以以上應(yīng)再次測量，以3次讀數(shù)平均值作為次讀數(shù)平均值作為測量結(jié)果。測量結(jié)果。12歲以下兒童、妊娠婦女、嚴(yán)重貧血、甲狀腺功能亢進、主動脈瓣關(guān)閉不全及柯氏歲以下兒童、妊娠婦女、嚴(yán)重貧血、甲狀腺功能亢進、主動脈瓣關(guān)閉不全及柯氏音不消失者，以柯氏音第音不消失者，以柯氏音第IV時相時相 (變音變音)作為舒張壓讀數(shù)。作為舒張壓讀數(shù)。17自測血壓自測血壓 自我測量血壓簡稱自測血壓。是指受測者在診所外的其他環(huán)境所測血壓。自測血自我測量血壓簡稱自測血壓。是指受測者在診所外的其他環(huán)境所測血壓。自測血壓可獲取日常生活狀態(tài)下的血壓信息。壓可獲取日常生活狀態(tài)下的血壓信息。推薦使用符合國際標(biāo)準(zhǔn)的

12、（推薦使用符合國際標(biāo)準(zhǔn)的（ESH、BHS和和AAMI）上臂式全自動或半自動電子血）上臂式全自動或半自動電子血壓計。壓計。正常上限參考值為正常上限參考值為135/85 mmHg 。自測血壓值低于診所血壓值。自測血壓值低于診所血壓值。自測血壓有利于提高治療依從性。自測血壓有利于提高治療依從性。18高血壓的常規(guī)檢查高血壓的常規(guī)檢查初診者詢問病史，家族史，生活習(xí)慣。初診者詢問病史，家族史，生活習(xí)慣。體格檢查：雙上肢血壓，心率，聽診（心肺、血管雜音）。體格檢查：雙上肢血壓，心率，聽診（心肺、血管雜音）。實驗室檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、空腹血鉀、血糖、血脂、肌酐、尿酸、實驗室檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、空腹血鉀、血

13、糖、血脂、肌酐、尿酸、心電圖及心電圖及2424小時動態(tài)心電圖等。小時動態(tài)心電圖等。必要檢查：必要檢查：X X線、腎素、醛固酮、超聲、影像。線、腎素、醛固酮、超聲、影像。19高血壓臨床診斷評估及表述高血壓臨床診斷評估及表述 高血壓的診斷及臨床評估內(nèi)容：高血壓的診斷及臨床評估內(nèi)容：高血壓的診斷：初次發(fā)現(xiàn)高血壓，尚不能排除繼發(fā)性高血壓，可診斷為高血壓的診斷：初次發(fā)現(xiàn)高血壓，尚不能排除繼發(fā)性高血壓，可診斷為“高血高血壓壓”。基本上已排除繼發(fā)性高血壓，可診斷為?；旧弦雅懦^發(fā)性高血壓，可診斷為“原發(fā)性高血壓原發(fā)性高血壓”。高血壓分級：按血壓增高水平分為高血壓分級：按血壓增高水平分為 1 1、2 2、3

14、 3級。級。高血壓危險度分層：按危險因素和高血壓水平分為：低危、中危、高危、很高危高血壓危險度分層：按危險因素和高血壓水平分為：低危、中危、高危、很高危組。組。高血壓評估的書寫模式：高血壓評估的書寫模式： 寫明診斷及血壓級別。寫明診斷及血壓級別。對危險度是否表述不做規(guī)定。對危險度是否表述不做規(guī)定。20心血管病的危險因素心血管病的危險因素靶器官的損害（靶器官的損害（TOD）糖尿病糖尿病并存的臨床情況并存的臨床情況（ACC）收縮壓和舒張壓水平 （13級）男性55歲 女性65歲吸煙血脂異常TC5.7mmol/L （220mg/dL）或LDL-C3.6mmol/L（140mg/dL）或HDL-C1.0

15、mmol/L（40mg/dL）早發(fā)心血管病家族史，一級親屬發(fā)病年齡50歲腹型肥胖或肥胖 腹型肥胖 腰圍男性85cm，女性 80cm 肥胖BMI28kg/m2缺乏體力活動高敏C反應(yīng)蛋白3mg/L或C反應(yīng)蛋白10mg/L左心室肥厚 心電圖 超聲心動圖：LVMI 或X線動脈壁增厚 頸動脈超聲IMT 0.9mm 或動脈粥樣硬化斑 塊的超聲表現(xiàn)血清肌酐輕度升高 男性115133mol/L （1.31.5mg/dL） 女性107124mol/L （1.21.4mg/dL）微量白蛋白尿 尿白蛋白： 30300mg/24h 尿白蛋白/肌酐比： 男性22mg/g （2.5mg/mmol） 女性31mg/g （3

16、.5mg/mmol）空腹血糖 7.0mmol/L （126mg/dL）餐后血糖 11.1mmol/L （200mg/dL） 腦血管病 缺血性卒中 腦出血 短暫性腦缺血發(fā)作心臟疾病 心肌梗死史 心絞痛 冠狀動脈血運重建 充血性心力衰竭腎臟疾病 糖尿病腎病 腎功受損： （血清肌 酐） 男性133mol/L （1.5mg/dL） 女性 124mol/L （1.4mg/dL） 尿蛋白300mg/24h 外周血管疾病視網(wǎng)膜病變： 出血或滲出， 視乳頭水腫21按患者的心血管危險絕對水平分層按患者的心血管危險絕對水平分層 其它危險因素其它危險因素和病史和病史血壓（血壓（mmHg）1級高血壓級高血壓SBP14

17、0159或或DBP90992級高血壓級高血壓SBP160179或或BP1001093級高血壓級高血壓SBP180或或DBP110無其它危險因素?zé)o其它危險因素低危低危中危中危高危高危12個危險因素個危險因素中危中危中危中危很高危很高危 3個危險因素個危險因素高危高危高危高危很高危很高危 靶器官損害或糖尿病靶器官損害或糖尿病并存的臨床情況并存的臨床情況很高危很高危很高危很高危很高危很高危注：SBP為收縮壓，DBP為舒張壓。 1低 3中 3高 5很22危險分層（社區(qū)衛(wèi)生中心可進行危險分層（社區(qū)衛(wèi)生中心可進行15 /18項）項）危險因素：血壓、性別，年齡，吸煙，身高體重/腰圍，家族史，體力活動，血脂異

18、常病史：腦血管病，心臟病，腎病，周圍血管病，眼底出血；糖尿病靶器官損害：左室肥厚、頸動脈增厚、血肌酐輕高、尿微蛋白檢查：血壓、尿、血鉀、肌酐、糖、脂，尿酸、心電圖缺項：頸動脈增厚，高敏CRP，尿微量蛋白23高血壓患者的心血管危險分層高血壓患者的心血管危險分層（簡解）危險因素（危險因素（RF）靶器官損害（靶器官損害（TOD）或糖尿病或糖尿病伴臨床疾患（伴臨床疾患（ACC） 年齡年齡55歲歲 吸煙吸煙 血脂異常血脂異常 早發(fā)心血管家族史早發(fā)心血管家族史 肥胖肥胖 缺乏運動缺乏運動左室肥厚左室肥厚頸動脈厚頸動脈厚腎功受損腎功受損糖尿病糖尿病腦血管病腦血管病心臟病心臟病腎臟病腎臟病周圍血管病周圍血管病

19、眼底出血眼底出血 RF=0 血壓血壓級級 RF1-2 血壓級 RF1-2 血壓級 血壓血壓級級 RF3 血壓級 RF3 血壓級 血壓血壓級級 RF 1 血壓級 TOD / DM 血壓級 ACC 血壓I，II，III低危低危中危中危高危高危很高危很高危24圖圖1 對初診病人的評估及監(jiān)測程序?qū)Τ踉\病人的評估及監(jiān)測程序 于不同日多次測量SBP140-179或舒張壓90-109mmHg評估其他危險因素、靶器官損害及兼有的臨床情況開始改善生活方式絕對危險分層很高危很高危立即開始藥物治療高危立即開始藥物治療中危監(jiān)測血壓及其危險因素3-6個月多次測壓SBP 140或 DBP 90SBP 140 和DBP 9

20、0開始藥物治療繼續(xù)監(jiān)測低危監(jiān)測血壓及其危險因素3-12個月多次測壓SBP 140或DBP 90SBP 140和DBP 90考慮藥物治療繼續(xù)監(jiān)測25排除繼發(fā)性高血壓排除繼發(fā)性高血壓 常見繼發(fā)性高血壓：常見繼發(fā)性高血壓：腎臟病腎臟病腎動脈狹窄腎動脈狹窄原發(fā)性醛固酮增多癥原發(fā)性醛固酮增多癥嗜鉻細(xì)胞瘤嗜鉻細(xì)胞瘤大動脈疾病大動脈疾病藥物引起的高血壓藥物引起的高血壓26排除繼發(fā)性高血壓排除繼發(fā)性高血壓 27高血壓分級管理內(nèi)容高血壓分級管理內(nèi)容 項目項目一級管理一級管理二級管理二級管理三級管理三級管理管理對象低危患者中?；颊吒呶：秃芨呶；颊呓⒔】禉n案立即立即立即非藥物治療立即開始立即開始立即開始藥物治療（

21、初診者）可隨訪觀察6個月后仍140/90mmHg即開始可隨訪觀察3個月后仍140/90mmHg 即開始立即開始作為主要治療手段常規(guī)隨訪監(jiān)測血壓3個月一次2個月一次至少1個月一次測BMI 、腰圍12年一次6月一次3月一次檢測血脂12年一次1年一次根據(jù)病情需要檢測血糖12年一次1年一次根據(jù)病情需要檢測尿常規(guī)12年一次1年一次根據(jù)病情需要檢測腎功能12年一次1年一次根據(jù)病情需要心電圖檢查12年一次1年一次根據(jù)病情需要眼底檢查選做選做選做超聲心動圖檢查選做選做選做轉(zhuǎn)診為排除繼發(fā)性高血壓；必要時必要時必要時28高血壓治療目標(biāo)高血壓治療目標(biāo) 高血壓治療主要目標(biāo)是血壓達標(biāo)，以便最大限度地降低心腦血管病發(fā)病率

22、及死高血壓治療主要目標(biāo)是血壓達標(biāo)，以便最大限度地降低心腦血管病發(fā)病率及死亡率；亡率；目標(biāo)血壓：目標(biāo)血壓：普通高血壓患者血壓降至普通高血壓患者血壓降至140/90 mmHg140/90 mmHg以下；以下；老年收縮期高血壓患者的收縮壓降至老年收縮期高血壓患者的收縮壓降至150 mmHg150 mmHg以下；以下；年輕人或糖尿病及腎病，冠心病，腦卒中后患者降至年輕人或糖尿病及腎病，冠心病，腦卒中后患者降至130/80 mmHg130/80 mmHg以下；以下；如能耐受，所有患者的血壓還可進一步降低。如能耐受，所有患者的血壓還可進一步降低。在治療高血壓的同時，干預(yù)患者檢查出來的所有危險因素，并適當(dāng)處

23、理病人同在治療高血壓的同時，干預(yù)患者檢查出來的所有危險因素，并適當(dāng)處理病人同時存在的各種臨床情況。時存在的各種臨床情況。29高血壓非藥物治療的內(nèi)容高血壓非藥物治療的內(nèi)容 30改變不良生活方式的益處改變不良生活方式的益處 調(diào) 整 平均SBP 降低 （范圍）減重10 kg（BMI 18.5-24.9） 5 - 20mmHg采納DASH飲食方案 8 - 14mmHg減少鈉鹽攝入 鈉2.4g 2 - 8 mmHg體育活動 30min/d 4 - 9 mmHg控制酒精攝入 8080次次/ /分）或合并心絞痛時。分）或合并心絞痛時。與利尿劑或二氫吡啶類鈣拮抗劑聯(lián)用，可以增加降壓效果及減少副作用。與利尿劑或

24、二氫吡啶類鈣拮抗劑聯(lián)用，可以增加降壓效果及減少副作用。常見的副作用：常見的副作用：疲勞、肢體寒冷?？梢鹛谴x、脂質(zhì)代謝紊亂。疲勞、肢體寒冷。可引起糖代謝、脂質(zhì)代謝紊亂。35受體阻滯劑受體阻滯劑注意事項：注意事項：用藥前心率低于用藥前心率低于5555次次/ /分、分、IIII度或度或IIII度以上房室傳導(dǎo)阻滯時，不用度以上房室傳導(dǎo)阻滯時，不用受體阻滯劑。受體阻滯劑。停用停用受體阻滯劑可發(fā)生反跳現(xiàn)象，故在缺血性心臟病及高血壓治療中如果必須，受體阻滯劑可發(fā)生反跳現(xiàn)象，故在缺血性心臟病及高血壓治療中如果必須，應(yīng)逐漸停用。應(yīng)逐漸停用。應(yīng)用應(yīng)用受體阻滯劑后心率下降為藥物的治療作用，但若心率低于受體阻滯劑

25、后心率下降為藥物的治療作用，但若心率低于5050次次/ /分，應(yīng)減量或分，應(yīng)減量或停藥。停藥。哮喘和周圍血管疾病的患者禁用哮喘和周圍血管疾病的患者禁用受體阻滯劑，心功能不全、糖尿病、嚴(yán)重的血脂受體阻滯劑，心功能不全、糖尿病、嚴(yán)重的血脂紊亂患者慎用。紊亂患者慎用。 36鈣拮抗劑（鈣拮抗劑（CCBCCB）適用于各種類型的高血壓患者。適用于各種類型的高血壓患者。尤其適用于合并冠心病心絞痛、肺心病、周圍血管疾病、老年高血壓、頸尤其適用于合并冠心病心絞痛、肺心病、周圍血管疾病、老年高血壓、頸動脈增厚、糖耐量異常、腎臟損害的患者。動脈增厚、糖耐量異常、腎臟損害的患者。對糖代謝和脂代謝無明顯影響。對糖代謝和

26、脂代謝無明顯影響。37常用二氫吡啶類鈣拮抗劑常用二氫吡啶類鈣拮抗劑 5-10 qd 絡(luò)活喜絡(luò)活喜 氨氯地平氨氯地平 4 6 qd 樂西平，司樂平樂西平，司樂平 拉西地平拉西地平 40 q12h 佩爾地平佩爾地平 尼卡地平尼卡地平 3060 qd 拜新同，欣然拜新同，欣然 控控 釋釋 片片 10/ 1020 q12h , q8h 舒麥特舒麥特/尼群地平尼群地平 尼群地平尼群地平 2.510 qd 波依定，康寶得維波依定，康寶得維 非洛地平非洛地平 1020 q12h 長效心痛定，伲福達長效心痛定，伲福達 緩緩 釋釋 片片 1020 q8h 心痛定心痛定 硝苯地平硝苯地平常用劑量（常用劑量（mg）

27、 用法用法 常見商品名常見商品名 藥物名稱藥物名稱左旋氨氯地平左旋氨氯地平施慧達施慧達 玄寧玄寧2.5-5.0 qd38血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）臨床應(yīng)用的指征：臨床應(yīng)用的指征： ACEI是安全和有效的降壓藥物，可用于治療各級高血壓，尤其適用于高血是安全和有效的降壓藥物，可用于治療各級高血壓，尤其適用于高血壓伴有壓伴有： 1）左心室肥厚）左心室肥厚； 2）左室功能不全或心力衰竭）左室功能不全或心力衰竭； 3）心肌梗死后心室重構(gòu)）心肌梗死后心室重構(gòu)； 4）糖尿?。┨悄虿?； 5）周圍血管病、雷諾現(xiàn)象或抑郁）周圍血管病、雷諾現(xiàn)象或抑郁39血管緊張素血管緊張素受體拮抗劑

28、（受體拮抗劑（ARBARB）血管緊張素血管緊張素受體拮抗劑是較新的一類降壓藥物，其適應(yīng)癥與禁忌癥同受體拮抗劑是較新的一類降壓藥物，其適應(yīng)癥與禁忌癥同ACEI。咳嗽發(fā)生率低，適用于對咳嗽發(fā)生率低，適用于對ACEI不能耐受的患者。不能耐受的患者。低血壓、高鉀、肌酐升高等不良反應(yīng)的發(fā)生率同低血壓、高鉀、肌酐升高等不良反應(yīng)的發(fā)生率同ACEI。40降壓藥物的選擇（降壓藥物的選擇（1 1）分分 類類 適適 應(yīng)應(yīng) 癥癥禁忌癥禁忌癥強強 制制 性性 可可 能能利尿劑（噻嗪類）利尿劑（噻嗪類）充血性心力衰竭充血性心力衰竭老年高血壓老年高血壓單純收縮期高血壓單純收縮期高血壓 痛風(fēng)痛風(fēng) 妊娠妊娠利尿劑（袢利尿利尿劑

29、（袢利尿 劑）劑）腎功能不全腎功能不全充血性心力衰竭充血性心力衰竭利尿劑利尿劑 ( (抗醛固酮藥抗醛固酮藥) )充血性心力衰竭充血性心力衰竭心肌梗死后心肌梗死后腎功能衰竭腎功能衰竭高血鉀高血鉀受體阻滯劑受體阻滯劑心絞痛心絞痛心肌梗死后心肌梗死后快速心律失?？焖傩穆墒С３溲孕牧λソ叱溲孕牧λソ呷焉锶焉?-32-3房室傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯哮喘哮喘慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病周圍血管病周圍血管病糖耐量低減糖耐量低減經(jīng)常運動者或經(jīng)常運動者或運動員運動員41降壓藥物的選擇（降壓藥物的選擇（2 2）分分 類類 適適 應(yīng)應(yīng) 癥癥禁忌癥禁忌癥強強 制制 性性可可 能能鈣拮抗劑鈣拮抗劑( (二氫吡啶類二氫吡

30、啶類) )老年性高血壓老年性高血壓周圍血管病周圍血管病妊娠妊娠單純收縮期高血壓單純收縮期高血壓心絞痛心絞痛頸動脈粥樣硬化頸動脈粥樣硬化快速型心律失?？焖傩托穆墒С３溲孕牧λソ叱溲孕牧λソ哜}拮抗劑鈣拮抗劑( (維拉帕米，地爾硫卓維拉帕米，地爾硫卓) )心絞痛心絞痛頸動脈粥樣硬化頸動脈粥樣硬化室上性心動過速室上性心動過速度房室傳度房室傳導(dǎo)阻滯導(dǎo)阻滯充血性心力衰竭充血性心力衰竭42降壓藥物的選擇（降壓藥物的選擇（3）分分 類類 適適 應(yīng)應(yīng) 癥癥禁忌癥禁忌癥強強 制制 性性可可 能能ACEI充血性心力衰竭充血性心力衰竭心肌梗死后心肌梗死后左室功能不全左室功能不全非糖尿病腎病非糖尿病腎病糖尿病腎病糖

31、尿病腎病蛋白尿蛋白尿妊娠妊娠高血鉀高血鉀雙側(cè)腎動脈狹窄雙側(cè)腎動脈狹窄ARB糖尿病腎病糖尿病腎病蛋白尿蛋白尿糖尿病微量白蛋白尿糖尿病微量白蛋白尿左室肥厚左室肥厚妊娠妊娠高血鉀高血鉀雙側(cè)腎動脈狹窄雙側(cè)腎動脈狹窄受體阻滯劑受體阻滯劑前列腺增生前列腺增生高血脂高血脂體位性低血壓體位性低血壓充血性心力衰竭充血性心力衰竭43臨床試驗結(jié)果支持的降壓藥組合臨床試驗結(jié)果支持的降壓藥組合利尿劑和利尿劑和受體阻滯劑（糖脂代謝異常者慎用）受體阻滯劑（糖脂代謝異常者慎用）利尿劑和利尿劑和ACEI或或ARB鈣拮抗劑鈣拮抗劑 (二氫吡啶二氫吡啶)和和受體阻滯劑受體阻滯劑鈣拮抗劑和鈣拮抗劑和ACEI或或ARB鈣拮抗劑和利尿劑

32、鈣拮抗劑和利尿劑受體阻滯劑和受體阻滯劑和受體阻滯劑；受體阻滯劑； 白色為優(yōu)選組合；白色為優(yōu)選組合； 黃色為慎用組合黃色為慎用組合44藥物聯(lián)合方案藥物聯(lián)合方案ESC/ESH 2003 GUIDELINEESC/ESH 2007 GUIDELINE噻嗪類利尿劑血管緊張素受體拮抗劑鈣拮抗劑ACEI-阻滯劑-阻滯劑噻嗪類利尿劑血管緊張素受體拮抗劑鈣拮抗劑ACEI-阻滯劑-阻滯劑45聯(lián)合用藥方式聯(lián)合用藥方式采取各藥的按需劑量配比處方，其優(yōu)點是可以根據(jù)臨床需要調(diào)整品采取各藥的按需劑量配比處方，其優(yōu)點是可以根據(jù)臨床需要調(diào)整品種和劑量種和劑量采用固定配比復(fù)方，其優(yōu)點是方便，有利于提高病人的依從性。采用固定配比

33、復(fù)方，其優(yōu)點是方便，有利于提高病人的依從性。復(fù)方制劑：復(fù)降片、降壓復(fù)方制劑：復(fù)降片、降壓0號、珍菊片、百普樂號、珍菊片、百普樂46在低收入人群這些藥物仍是我國基層用藥。應(yīng)了解這些復(fù)方制劑中發(fā)揮主要降壓作用和發(fā)生不良反應(yīng)。 例如降壓0號由利血平0.1 mg+利尿劑氫氯噻嗪、氨苯蝶啶各12.5 mg+硫酸雙肼屈嗪12.5 mg 4種成分組成。利血平有引起心動過緩、抑郁、消化道出血的副作用,利尿劑有低血鉀、胰島素抵抗和增加痛風(fēng)的副作用,硫酸雙肼屈嗪有增加左室肥厚的風(fēng)險,患者有心動過緩、抑郁癥、痛風(fēng)、糖尿病等疾病時,不建議使用降壓0號。鑒于此藥的副作用,在聯(lián)合治療中不建議聯(lián)合受體阻滯劑、利尿劑,但可以

34、聯(lián)合CCB、ACEI或ARB。47高血壓社區(qū)分級分層防治參考方案表（高血壓社區(qū)分級分層防治參考方案表（1 1）危險分組危險分組方方 案案適用范圍適用范圍防防 治治 措措 施施控控 制制 目目 標(biāo)標(biāo)低危組低危組方案方案 01高血壓高血壓1級級無危險因素?zé)o危險因素l非藥物治療；非藥物治療；l小劑量或常規(guī)量利尿劑，或小劑量或常規(guī)量利尿劑，或鈣拮抗劑，或鈣拮抗劑，或ACEI / ARB； 或或 -阻滯劑；阻滯劑；l未達標(biāo)，未達標(biāo)，小劑量利尿劑小劑量利尿劑+小劑小劑量鈣拮抗劑，或量鈣拮抗劑，或ACEI；l3個月隨診個月隨診1次；次；l監(jiān)測血壓、危險因素。監(jiān)測血壓、危險因素。l BP140/90l無新增危

35、險因無新增危險因素素中危組中危組方案方案 02高血壓高血壓1級級+RF1-2個；個；高血壓高血壓2級級無危險因素?zé)o危險因素l非藥物治療；非藥物治療；l常規(guī)量利尿劑，或常規(guī)量鈣常規(guī)量利尿劑，或常規(guī)量鈣拮 抗 劑 ， 或拮 抗 劑 ， 或 常 規(guī) 量常 規(guī) 量ACEI/ARB; 或常規(guī)量或常規(guī)量阻滯阻滯劑劑l小劑量利尿劑小劑量利尿劑+小劑量鈣拮抗小劑量鈣拮抗劑，或劑，或+ACEI/ARB；l適 量 二 氫 吡 啶 鈣 拮 抗 劑適 量 二 氫 吡 啶 鈣 拮 抗 劑+ACEI，或，或+小量小量阻滯劑；阻滯劑；l 2個月隨診個月隨診1次；次；l監(jiān)測血壓、危險因素。監(jiān)測血壓、危險因素。l BP140/

36、90l危險因素得到危險因素得到控制控制l無新增危險因無新增危險因素素48危險分組危險分組方方 案案適用范圍適用范圍防防 治治 措措 施施控控 制制 目目 標(biāo)標(biāo)高危組高危組方案方案 03高血壓高血壓3級級無危險因素?zé)o危險因素l非藥物治療；非藥物治療；l利尿劑、利尿劑、鈣拮抗劑鈣拮抗劑l小 量 利 尿 劑小 量 利 尿 劑 + 鈣 拮 抗 劑 ， 或鈣 拮 抗 劑 ， 或+ACEI，或，或+ARB；l鈣拮抗劑鈣拮抗劑 +ACEI，或，或+阻滯劑阻滯劑；l小劑量利尿劑小劑量利尿劑+鈣拮抗劑鈣拮抗劑 +ACEI；l 1個月隨診個月隨診1次；次；l監(jiān)測血壓、危險因素；監(jiān)測血壓、危險因素；l BP140/

37、90l無新增危險因無新增危險因素素高危組高危組方案方案 04高血壓高血壓12級級+RF3 或或TODl非藥物治療；非藥物治療；l適量鈣拮抗劑，或適量鈣拮抗劑，或ACEI，或，或 ARB，或利尿劑，或，或利尿劑，或阻滯劑；阻滯劑；l小劑量利尿劑小劑量利尿劑+鈣拮抗劑，或鈣拮抗劑，或ACEI/ARB；l鈣拮抗劑鈣拮抗劑 +ACEI，或，或+阻滯劑阻滯劑；l監(jiān)測血壓、危險因素；監(jiān)測血壓、危險因素；l 1個月隨診個月隨診1次；次；l監(jiān)測血壓（血脂）；干預(yù)危險因監(jiān)測血壓（血脂）；干預(yù)危險因素。素。l BP140/90l危險因素得到危險因素得到控制控制l無新增危險因無新增危險因素素高血壓社區(qū)分級分層防治參

38、考方案表（高血壓社區(qū)分級分層防治參考方案表（2 2）49危險分組危險分組方方 案案適用范圍適用范圍防防 治治 措措 施施控控 制制 目目 標(biāo)標(biāo)高危組或高危組或很高危組很高危組方案方案 05高血壓高血壓 合并合并2型糖尿病型糖尿病l非藥物治療；非藥物治療；l降壓治療首選降壓治療首選ACEI 或或ARB；l必要時加用鈣拮抗劑，或小劑量噻必要時加用鈣拮抗劑，或小劑量噻嗪類利尿劑，或小量嗪類利尿劑，或小量阻滯劑；阻滯劑；l如血脂異常，加用調(diào)脂藥；如血脂異常，加用調(diào)脂藥；l 1個月隨診個月隨診1次；次；l監(jiān)測血壓、血糖和干預(yù)危險因素；監(jiān)測血壓、血糖和干預(yù)危險因素；l治療糖尿?。褐委熖悄虿。?健康的生活方

39、式：合理飲食、適當(dāng)健康的生活方式：合理飲食、適當(dāng)運動、控制體重、嚴(yán)格戒煙，限酒運動、控制體重、嚴(yán)格戒煙，限酒； 血糖不能達標(biāo)，用磺脲類，雙胍類血糖不能達標(biāo)，用磺脲類，雙胍類等；等； 小劑量阿司匹林（小劑量阿司匹林（50-150mg/日）。日）。l BP130/80l空腹血糖空腹血糖5.16.lmmol/Ll餐后血糖餐后血糖7.07.8mmol/Ll糖化血紅蛋白糖化血紅蛋白6.07.0%l總 膽 固 醇總 膽 固 醇1.0mmol/Ll甘油三酯甘油三酯 1.5mmol/L高危組或高危組或很高危組很高危組方案方案06高血壓高血壓合并左室肥合并左室肥厚厚l非藥物治療；非藥物治療；l適量適量ACEI，

40、或，或ARB，或鈣拮抗劑，或鈣拮抗劑，或利尿劑，或或利尿劑，或-阻滯劑；阻滯劑；lACEI/ARB+鈣拮抗劑，或鈣拮抗劑，或+小量利小量利尿劑；尿劑；l鈣拮抗劑鈣拮抗劑+小量利尿劑，或小量利尿劑，或+-阻滯阻滯劑；劑；l 1個月隨診個月隨診1次，監(jiān)測血壓。次，監(jiān)測血壓。l BP140/90l無 心 功 能 不無 心 功 能 不全全高血壓社區(qū)分級分層防治參考方案表（高血壓社區(qū)分級分層防治參考方案表（3 3）50高血壓社區(qū)分級分層防治參考方案表（高血壓社區(qū)分級分層防治參考方案表（4 4）危險分危險分組組方方 案案適用范圍適用范圍防防 治治 措措 施施控控 制制 目目 標(biāo)標(biāo)中高危中高危組或組或很高危

41、很高危組組方案方案07高血壓高血壓合并肥胖合并肥胖l非藥物治療；非藥物治療；l合理飲食，積極運動，嚴(yán)格控制體重；合理飲食，積極運動，嚴(yán)格控制體重；3-6月減重月減重2.5-5公斤公斤l適量適量ACEI或或ARB，或利尿劑，或鈣拮，或利尿劑，或鈣拮抗劑抗劑l小劑量吲噠帕胺小劑量吲噠帕胺+ACEI/ARB，或，或+鈣拮鈣拮抗劑；抗劑；lACEI/ARB+鈣拮抗劑；鈣拮抗劑；l 1個月隨診個月隨診1次；次；l監(jiān)測血壓、體重指數(shù)、腰圍。監(jiān)測血壓、體重指數(shù)、腰圍。l BP140/90l體重指數(shù)體重指數(shù)： 24 kg/m2l腰圍：腰圍： 男性男性85cm 女性女性80cm中高危中高危組或組或很高危很高危組

42、組方案方案08高血壓高血壓合并血脂異合并血脂異常常l非藥物治療；非藥物治療；l合理飲食：減少脂肪、酒精的攝入；合理飲食：減少脂肪、酒精的攝入；加強運動，控制體重；加強運動，控制體重；l適量適量ACEI，或，或ARB，或鈣拮抗劑；必，或鈣拮抗劑；必要時加小量利尿劑；要時加小量利尿劑；l適量適量ACEI/ARB+鈣拮抗劑；鈣拮抗劑；l應(yīng)用調(diào)脂藥；如他汀類應(yīng)用調(diào)脂藥；如他汀類l 1個月隨診個月隨診1次；次；l監(jiān)測血壓、血脂。監(jiān)測血壓、血脂。l BP140/90l總膽固醇總膽固醇： 1.1 mmol/Ll甘油三酯甘油三酯： 1.5 mmol/L51高血壓社區(qū)分級分層防治參考方案表（高血壓社區(qū)分級分層防

43、治參考方案表（5 5）危險分危險分組組方方 案案適用范圍適用范圍防防 治治 措措 施施控控 制制 目目 標(biāo)標(biāo)很高危很高危組組方案方案09高血壓高血壓 合并合并有腦血管病有腦血管病史史(非急性期非急性期)l非藥物治療；非藥物治療；l常規(guī)量利尿劑；常規(guī)量利尿劑；l小劑量利尿劑小劑量利尿劑+ACEI；l 鈣拮抗劑或鈣拮抗劑或ARBl 腦血管病其它常規(guī)治療；腦血管病其它常規(guī)治療；l病情惡化隨時請會診或轉(zhuǎn)診；病情惡化隨時請會診或轉(zhuǎn)診；l每半個月隨診每半個月隨診1次；次；l監(jiān)測血壓和干預(yù)危險因素。監(jiān)測血壓和干預(yù)危險因素。l BP130/80l老年人老年人SBP 150很高危很高危組組方案方案10高血壓高血

44、壓 合并合并冠心病冠心病l非藥物治療；非藥物治療；l穩(wěn)定性心絞痛時首選穩(wěn)定性心絞痛時首選阻滯劑或長效阻滯劑或長效鈣拮抗劑；鈣拮抗劑；l急性冠脈綜合征時選用急性冠脈綜合征時選用阻滯劑和阻滯劑和ACEI；l心肌梗死后病人用心肌梗死后病人用ACEI、阻滯劑或阻滯劑或醛固酮拮抗劑；醛固酮拮抗劑；l 冠心病其它常規(guī)治療；冠心病其它常規(guī)治療；l病情惡化隨時請會診或轉(zhuǎn)診；病情惡化隨時請會診或轉(zhuǎn)診；l每半個月隨診每半個月隨診1次；次；l監(jiān)測血壓、血脂；干預(yù)危險因素。監(jiān)測血壓、血脂；干預(yù)危險因素。l BP130/80l控 制 心 絞 痛控 制 心 絞 痛發(fā)作發(fā)作l避 免 心 肌 梗避 免 心 肌 梗塞塞52高血

45、壓社區(qū)分級分層防治參考方案表（高血壓社區(qū)分級分層防治參考方案表（6 6）危險分危險分組組方方 案案適用范圍適用范圍防防 治治 措措 施施控控 制制 目目 標(biāo)標(biāo)很高危很高危組組很高危很高危組組方案方案11方案方案12 高血壓高血壓+慢性心衰慢性心衰高血壓高血壓+慢性腎病慢性腎病l非藥物治療；非藥物治療；l癥狀少者用癥狀少者用ACEI和和阻滯劑；阻滯劑；l癥狀多的可用癥狀多的可用ACEI、阻滯劑、阻滯劑、ARB或醛固酮拮抗劑或醛固酮拮抗劑,常與袢利尿劑常與袢利尿劑合用；合用；l慢性心力衰竭其它常規(guī)治療；慢性心力衰竭其它常規(guī)治療；l病情惡化隨時請會診或轉(zhuǎn)診；病情惡化隨時請會診或轉(zhuǎn)診；l控制體重及限鹽

46、；控制體重及限鹽；l每半個月隨診每半個月隨診1次；次；l監(jiān)測血壓、心功能。監(jiān)測血壓、心功能。l非藥物治療；非藥物治療；l首選首選ACEI或或ARB；l,常與常與CCB或袢利尿劑合用；或袢利尿劑合用；l慢性腎病其它常規(guī)治療；慢性腎病其它常規(guī)治療；l病情惡化隨時請會診或轉(zhuǎn)診；病情惡化隨時請會診或轉(zhuǎn)診；l每半個月隨診每半個月隨診1次；次；l監(jiān)測血壓、腎功能。監(jiān)測血壓、腎功能。l BP120/80l心 衰 基 本 平心 衰 基 本 平穩(wěn)穩(wěn)lBP130/80l腎 功 基 本 平腎 功 基 本 平穩(wěn)穩(wěn)53高血壓社區(qū)分級分層防治參考方案表（高血壓社區(qū)分級分層防治參考方案表（6 6）危險分危險分組組方方 案案

47、適用范圍適用范圍防防 治治 措措 施施控控 制制 目目 標(biāo)標(biāo)高危組高危組高危組高危組方案方案13方案方案14 老年高血壓老年高血壓妊娠高血壓妊娠高血壓l非藥物治療；非藥物治療；l小劑量利尿劑、小劑量利尿劑、ACEI、ARB、鈣拮、鈣拮抗劑抗劑,l常規(guī)量常規(guī)量利尿劑、利尿劑、ACEI/ARB、鈣拮抗、鈣拮抗劑劑,；l病情惡化隨時請會診或轉(zhuǎn)診；病情惡化隨時請會診或轉(zhuǎn)診；l每個月隨診每個月隨診1次；次；l監(jiān)測坐立位血壓、心率。監(jiān)測坐立位血壓、心率。l非藥物治療；非藥物治療；l肼苯噠嗪肼苯噠嗪25-50mg, 每日每日3次；次；l阿替洛爾阿替洛爾12.525mg,每日每日 2次次l依拉地平依拉地平2.

48、5mg, 每日每日2次次l避免用避免用ACEI/ARB或利尿劑；或利尿劑；l病情惡化隨時請會診或轉(zhuǎn)診；病情惡化隨時請會診或轉(zhuǎn)診；l每半個月隨診每半個月隨診1次；次；l監(jiān)測血壓、胎兒情況。監(jiān)測血壓、胎兒情況。l BP150/90l基本平穩(wěn)基本平穩(wěn)lBP140980l基本平穩(wěn)基本平穩(wěn)54難治性高血壓難治性高血壓定義：應(yīng)用非藥物治療以及包括利尿劑在內(nèi)的至少定義：應(yīng)用非藥物治療以及包括利尿劑在內(nèi)的至少3 3種藥物治療仍不能將血壓控制在目種藥物治療仍不能將血壓控制在目標(biāo)水平稱為難治性高血壓。標(biāo)水平稱為難治性高血壓。原因：難治性高血壓有真性與假性之分，應(yīng)注意區(qū)別。原因：難治性高血壓有真性與假性之分，應(yīng)注意

49、區(qū)別。u假性難治性高血壓多為白大衣高血壓，以及病人上臂較粗、使用的袖帶不合適。假性難治性高血壓多為白大衣高血壓，以及病人上臂較粗、使用的袖帶不合適。u真性難治性高血壓原因可有：未發(fā)現(xiàn)的繼發(fā)性高血壓；治療依從性較差；應(yīng)用有真性難治性高血壓原因可有：未發(fā)現(xiàn)的繼發(fā)性高血壓；治療依從性較差；應(yīng)用有升壓作用的藥物；體重增加；酗酒；利尿劑治療不充分、進展性腎功能不全、高升壓作用的藥物；體重增加；酗酒；利尿劑治療不充分、進展性腎功能不全、高鹽攝入等情況。鹽攝入等情況。防治措施：規(guī)范血壓測量方法，正確使用降壓藥物。明確診斷，找出原因，對癥治療。防治措施：規(guī)范血壓測量方法，正確使用降壓藥物。明確診斷，找出原因，

50、對癥治療。及時請?？漆t(yī)生會診或轉(zhuǎn)院診治。及時請專科醫(yī)生會診或轉(zhuǎn)院診治。組合方案：利尿劑組合方案：利尿劑+ +鈣拮抗劑鈣拮抗劑+ARB+ARB+ 阻滯劑阻滯劑 55高血壓急癥高血壓急癥處理原則：處理原則：不論是何種類型的高血壓急癥均應(yīng)立即降壓，在緊急處理的同時立即呼叫不論是何種類型的高血壓急癥均應(yīng)立即降壓，在緊急處理的同時立即呼叫“120”，聯(lián)，聯(lián)系盡快轉(zhuǎn)診。系盡快轉(zhuǎn)診。視情考慮口服短效降壓藥，如卡托普利、拉貝洛爾、可樂定。在密切監(jiān)測血壓的情況視情考慮口服短效降壓藥，如卡托普利、拉貝洛爾、可樂定。在密切監(jiān)測血壓的情況下，有條件的可緩慢靜脈滴注硝普鈉。下，有條件的可緩慢靜脈滴注硝普鈉。應(yīng)注意降壓的

51、速度和程度，最初可使血壓在原血壓水平的基礎(chǔ)上應(yīng)注意降壓的速度和程度，最初可使血壓在原血壓水平的基礎(chǔ)上1小時血壓下降小時血壓下降20%25%；2-6h 降至降至160/100mmHg；夾層瘤夾層瘤SBP降至降至100mmHg（可耐受）。（可耐受）。56社區(qū)鄉(xiāng)村降壓藥物價格考慮社區(qū)鄉(xiāng)村降壓藥物價格考慮（每片藥價格）（每片藥價格）幾分錢幾分錢 幾角幾角3元錢元錢 35元元 5元以上元以上尼群地平尼群地平 吲噠帕胺吲噠帕胺ACEI絡(luò)活喜絡(luò)活喜硝苯地平硝苯地平 依那普利依那普利CCB雅施達雅施達雙氫克尿噻雙氫克尿噻降壓降壓0號號國產(chǎn)替米沙坦國產(chǎn)替米沙坦ARB卡托普利卡托普利 非洛地平非洛地平 左旋氨氯地

52、平左旋氨氯地平復(fù)降片復(fù)降片 安內(nèi)真安內(nèi)真阿替洛爾阿替洛爾 拜心同拜心同57雙向轉(zhuǎn)診的條件與內(nèi)容雙向轉(zhuǎn)診的條件與內(nèi)容社區(qū)初診高血壓轉(zhuǎn)出條件：社區(qū)初診高血壓轉(zhuǎn)出條件：合并嚴(yán)重的臨床情況或靶器官的損害；合并嚴(yán)重的臨床情況或靶器官的損害；患者年輕且血壓水平達患者年輕且血壓水平達3 3級；級；懷疑繼發(fā)性高血壓的患者；懷疑繼發(fā)性高血壓的患者；妊娠和哺乳期婦女；妊娠和哺乳期婦女；可能有白大衣高血壓存在，需明確診斷者?？赡苡邪状笠赂哐獕捍嬖冢杳鞔_診斷者。因診斷需要到上級醫(yī)院進一步檢查。因診斷需要到上級醫(yī)院進一步檢查。58雙向轉(zhuǎn)診的條件與內(nèi)容雙向轉(zhuǎn)診的條件與內(nèi)容社區(qū)隨診高血壓轉(zhuǎn)出條件社區(qū)隨診高血壓轉(zhuǎn)出條件按治

53、療方案用藥按治療方案用藥2-32-3個月，血壓不達標(biāo)者；個月，血壓不達標(biāo)者；血壓控制平穩(wěn)的患者，再度出現(xiàn)血壓升高并難以控制者；血壓控制平穩(wěn)的患者，再度出現(xiàn)血壓升高并難以控制者；血壓波動較大，臨床處理有困難者；血壓波動較大，臨床處理有困難者；隨訪過程中出現(xiàn)新的嚴(yán)重臨床情況；隨訪過程中出現(xiàn)新的嚴(yán)重臨床情況；患者服降壓藥后出現(xiàn)不能解釋或難以處理的不良反應(yīng)或合并癥；患者服降壓藥后出現(xiàn)不能解釋或難以處理的不良反應(yīng)或合并癥；難治性高血壓。難治性高血壓。59雙向轉(zhuǎn)診的條件與內(nèi)容雙向轉(zhuǎn)診的條件與內(nèi)容上級醫(yī)院轉(zhuǎn)回社區(qū)條件：上級醫(yī)院轉(zhuǎn)回社區(qū)條件： 高血壓的診斷已明確；高血壓的診斷已明確；治療方案已確定；治療方案已

54、確定；血壓及伴隨臨床情況己控制穩(wěn)定。血壓及伴隨臨床情況己控制穩(wěn)定。60評估與考核的原則評估與考核的原則 高血壓管理納入社區(qū)衛(wèi)生常規(guī)工作（任務(wù)）；高血壓管理納入社區(qū)衛(wèi)生常規(guī)工作（任務(wù)）；由衛(wèi)生行政部門組織年度評估、考核；由衛(wèi)生行政部門組織年度評估、考核；按照分級管理有關(guān)項目進行高血壓病人個體與群體評估與考核；按照分級管理有關(guān)項目進行高血壓病人個體與群體評估與考核；評估考核可分層次進行，區(qū)（縣）評估考核可分層次進行，區(qū)（縣）/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/站站/責(zé)任醫(yī)師均可在責(zé)任醫(yī)師均可在相應(yīng)范圍進行年度評估與考核。相應(yīng)范圍進行年度評估與考核。61評估與考核指標(biāo)評估與考核指標(biāo)(1) (1) 管

55、理覆蓋率管理覆蓋率是指社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)管理的高血壓患者人數(shù)在轄區(qū)高血壓患病總?cè)藬?shù)的比例。是指社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)管理的高血壓患者人數(shù)在轄區(qū)高血壓患病總?cè)藬?shù)的比例。計算公式：管理覆蓋率計算公式：管理覆蓋率=現(xiàn)管理高血壓人數(shù)現(xiàn)管理高血壓人數(shù)/轄區(qū)高血壓患病總?cè)藬?shù)轄區(qū)高血壓患病總?cè)藬?shù)100%規(guī)范管理率規(guī)范管理率是指實施分級規(guī)范管理的高血壓患者（進行藥物及非藥物治療并定期隨訪的患者）是指實施分級規(guī)范管理的高血壓患者（進行藥物及非藥物治療并定期隨訪的患者）人數(shù)占年度登記的高血壓患者人數(shù)的比例。人數(shù)占年度登記的高血壓患者人數(shù)的比例。計算公式：規(guī)范管理率計算公式：規(guī)范管理率=規(guī)范管理人數(shù)規(guī)范管理人數(shù)/年度管理人

56、數(shù)年度管理人數(shù)100%62評估與考核指標(biāo)評估與考核指標(biāo)(2)(2)血壓控制率血壓控制率是指規(guī)范管理患者中血壓達標(biāo)的高血壓患者人數(shù)占規(guī)范管理患者人數(shù)的比例。是指規(guī)范管理患者中血壓達標(biāo)的高血壓患者人數(shù)占規(guī)范管理患者人數(shù)的比例。計算公式：血壓控制率計算公式：血壓控制率=（降壓達標(biāo)人數(shù)（降壓達標(biāo)人數(shù)/規(guī)范管理人數(shù)規(guī)范管理人數(shù)100%高血壓防治知識知曉率高血壓防治知識知曉率是指社區(qū)居民中對高血壓防治知識了解掌握的比率。是指社區(qū)居民中對高血壓防治知識了解掌握的比率。計算公式：高血壓防治知識知曉率計算公式：高血壓防治知識知曉率=被調(diào)查社區(qū)居民高血壓防治知識正確人數(shù)被調(diào)查社區(qū)居民高血壓防治知識正確人數(shù)/被調(diào)查

57、總?cè)藬?shù)被調(diào)查總?cè)藬?shù)100%63社區(qū)高血壓防治管理流程圖社區(qū)高血壓防治管理流程圖社社區(qū)區(qū)人人群群高高血血壓壓篩查篩查檢查評檢查評估估危險因素危險因素靶器官損靶器官損害害并存疾患并存疾患檢出檢出繼發(fā)繼發(fā)性高性高血壓血壓低危層低危層（一級管（一級管理）理）隨訪隨訪6 6個月個月血壓高于血壓高于140/90140/90開始藥物治開始藥物治療療至少至少3 3個月個月一次一次血壓、體血壓、體重等重等血壓達血壓達標(biāo)標(biāo)中危層中危層（二級管（二級管理）理）隨訪隨訪3 3個月個月血壓高于血壓高于140/90140/90開始藥物治開始藥物治療療至少至少2 2個月個月一次一次血壓、血壓、體重、體重、RF RF 等等高

58、危高危/ /很高很高危危（三級管（三級管理）理）立即開始立即開始藥物治療藥物治療至少至少1 1個月個月一次一次血壓、血壓、體重、體重、RFRF等等血壓未達血壓未達標(biāo)標(biāo)或需轉(zhuǎn)出或需轉(zhuǎn)出者者檢出檢出診斷評估診斷評估開始非藥物治開始非藥物治療療開始藥物治療開始藥物治療隨訪管理隨訪管理 規(guī)范治療規(guī)范治療上級醫(yī)上級醫(yī)院院開始健康教育并持開始健康教育并持之以恒之以恒高高血血壓壓危危險險分分層層常規(guī)隨常規(guī)隨訪訪隨訪內(nèi)隨訪內(nèi)容容轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)回回64HCCHCC：全國高血壓社區(qū)規(guī)范化管理：全國高血壓社區(qū)規(guī)范化管理培訓(xùn)100個地區(qū)20000名社區(qū)醫(yī)生規(guī)范化管理100萬高血壓患者1年血壓達標(biāo)率大于50%,3-5年后降低心血

59、管事件30%已培訓(xùn)19地區(qū)6000名社區(qū)醫(yī)生；共管理15萬病人； 河北、廣東，江蘇各20000多例階段效果：浙江、甘肅管理一年病人血壓達標(biāo)率60%-80%65國家“十一五”科技支撐項目 CHIEF: 高血壓綜合防治研究高血壓綜合防治研究單位：中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外心血管病醫(yī)院 課題負(fù)責(zé)人：王 文 劉力生主要研究者：朱鼎良 林曙光 黃 峻林金秀 唐新華 馬淑平 等 150家醫(yī)院資助單位：國家科技部資助單位：國家科技部藥品單位：蘇州東瑞制藥公司藥品單位：蘇州東瑞制藥公司66多中心綜合干預(yù)臨床試驗多中心綜合干預(yù)臨床試驗多中心隨機、開放、盲終點評估臨床試驗入選高血壓伴心血管危險因素者12,000例入選條件

60、：（同時具備以下4項）1. 原發(fā)性高血壓 2. 5079歲3. 伴有一項或幾項心血管病危險因素4. 知情同意隨訪期: 3-4 年主要終點：重要血管事件（卒中，心梗，心血管死亡）67多中心綜合干預(yù)臨床試驗多中心綜合干預(yù)臨床試驗1 降壓治療：采用中心隨機的方法將患者分為 A組：CCB + ARB B組：CCB + 利尿劑2 調(diào)脂治療：降壓試驗中正常偏高膽固醇（4.0-6.1 mmol/L）的患者隨機用小劑量他汀10mg/d或常規(guī)處理治療3 改善生活方式治療：按社區(qū)整群隨機分為強化生活方式干預(yù)或常規(guī)干預(yù)組，包括專門的戒煙、限鹽、限酒、減重、運動等方面的患者與醫(yī)生的教育682007歐洲高血壓指南:單藥