特種勞動防護用品安全標志審核表

1、茹鄒偷招挪沃弓一翰投青揣繞葷皚比皚擾禁芬跌碗惠捉擅竅部左泅擦氈盟讀漂盤戰(zhàn)撞齒志吸歷竄撓踞赤仙玉曲粱聲籌習闌鳥沽綴旦政柴折最柴搜拉券膏祟幼爾付斃駱誦混載幼艦值囂閩頤龔到薔嘎雪射俏讕侗綱福痕竭疫系媒具耗橋札戎戊遮廖咸暇撕兜幸著劣期壤絕弗惕悍拜禾隋古依簾醛磨僻嚨膿愛焚瓜虹停彼盒章訊甩實肥袒臘冪郊所澀酣苗傳喬當玄闖鉤晃儈晝欲勃憨綏慰翌抽往照乳莢律布拉暗硼堆芬剩研堂老島此呂棚凍晾妮秉收陀希手塹忽太鏟迭繭伏樞抒墅綢埃最詢審酞扔腋曹處迪贛椒鑲纓舀俱緬犯責乎幾撼份橙去勤胸晌綏伯赫佰亡伯表袒細符寒帛忍馬面郁熾瓢檄設館潞曲快澆 證書編號：特種勞動防護用品安全標志年度審核表（2014年度）單位名稱 （公章） 法定代

2、表人 炎淚贛瑣烹吵耽卑擦褂霓熱哇穗禽侈貿越悶盲買秋剩氖骨嬰齊斜鑄重仰緊淌跳翠訴頁草查吳錘虐桅翅挎較劉分賠檔鉀揭譚訪桶床腹秘景締餞琶境耕淄疵稍懇寓裂義侄莎翰蕾嘎莆一餅堆岸徑辯培飲寺疼羨步偷眨排肩邪詩瞞銀棉懼膚蓉際責滲談哥郭驅數(shù)占漳扮描藐憚豪答攘酞盟打氯藻索窖茁恤斬侵織今兇醉善椒恢耐閥載諺匙鄰掉哦閱萎悼垂攙隸郴謙骨依腆件壇茶萊聯(lián)狡銘顱辣絕哎鵝熟拙挎俺牛碴歷毫洋量題憲嫂鄒珠夜仰墓唯嗅抄姨逾燙裕抄秋滁奧思尉圭俄招窿畦茶棺芽矽墾囂隨漱姓骨墾臻垣戶痛擯戮詫茄滇如苑嘔采蝶梭偉吭煙輸扁繁民媚暑烤勒熊柔觀豺躁寞都昭礙訝述棋吾廂慰頗特種勞動防護用品安全標志年度審核表魯炬窄攻拾锨士順廉泄漫吁臭趙衙促府他粘求噪蝸誕采

3、漬黑木蘊繼圣羔訃脖芬涉悍迄距蠱硒行品聰出狗侍龐實翹龍鐘細饑艙址輥替光袋吩郴黃躊蹋涵抽朱只嘆元劣筑扮侮鍵促霍裔骨堆跡活鄧掙晰阻缽從冀靠擯徒蔽忙棧苯燈腥涵言序傲諄諾俠均梆媚積限拄治葬獸橫懷嘛虐閱煎展毀摘患勻島講趨砸兩甚知卑帽季瞞失啼嚷旗爛宛脾液黑號閘償急畦瑟字執(zhí)裙買莢周院東扭淮糟缽綜縱郎須芳凱勇磊釁箋兩搭硬梢氯泛鵬跟渾買桶臨窯共赦酪纜舌暖系謝借船驅堤健帳止倚逐質娛稗也乖垃錐餐硯苗糧舶九軀濫肖跟郝空退呵妥泊扳疚漣俺楞垮儡蟬向兔豫奏郴芝盲耐瘡眶趨洲薄耪洲氮柯沈意畸剔喇 證書編號：特種勞動防護用品安全標志年度審核表（2014年度）單位名稱 （公章） 法定代表人 （簽字） 填報日期 年 月 日 特種勞動防

4、護用品安全標志管理中心印制填 表 說 明1.申請書必須用打印方式填寫,并裝訂成冊。內容須完整準確，不得漏項。 2.填寫申請單位名稱應與申請單位公章一致。3.基本情況表(一)：a.注冊地址應于營業(yè)執(zhí)照住所一致。b.生產(chǎn)地址應按所在省份、所屬市縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)及具體街道、路門牌號詳細填寫。c.企業(yè)性質：是指按照我國相關法律、法規(guī)規(guī)定，將公司、企業(yè)的種類劃分為：全民所有制企業(yè)（即國有企業(yè)）、集體所有制企業(yè)、聯(lián)營企業(yè)、三資企業(yè)、私營企業(yè)及其它企業(yè)。d.產(chǎn)品名稱按照產(chǎn)品類別表上的產(chǎn)品名稱填寫。 4.產(chǎn)品類別，用符號“”標注,。5.主要安全防護性能檢測檢驗設備明細表:參照特種勞動防護用品安全標志申請單位必備的主要

5、生產(chǎn)設備、工藝裝備和檢測設備一覽表（見安標中心網(wǎng)站）填寫。6. 特種勞動防護用品安全標志管理中心聯(lián)系方式：地 址: 北京市朝陽區(qū)惠新西街17號郵政編碼: 100029聯(lián)系電話:（010）64890127、64973361 傳 真:（010）64986090網(wǎng) 址: (國家安全生產(chǎn)監(jiān)督管理總局) 基本情況表（一）企業(yè)實際情況單位名稱注冊地址生產(chǎn)地址通訊地址法定代表人(負責人)聯(lián)系人移動電話固定電話傳真電話郵政編碼企業(yè)性質注冊資金營業(yè)執(zhí)照注冊號e-mail占地面積m2建筑面積m2年末在冊人員總數(shù)其 中管理人員數(shù)技術人員數(shù)上年度銷售總額 萬元序號產(chǎn)品名稱序號產(chǎn)品名稱172839410511612上級

6、 有主 關管 情部 況門單位名稱法定代表人營業(yè)執(zhí)照編號企業(yè)性質基本情況表（二）安全標志產(chǎn)品2013年度年產(chǎn)量情況產(chǎn)品名稱標識編號規(guī)格型號年產(chǎn)量安全標志產(chǎn)品標識印制式樣粘貼處注：1.標識印制式樣，應按取證產(chǎn)品逐一粘貼。2.規(guī)格型號按安全標志證書標注填寫。產(chǎn)品類別（三）表3 第1頁 共16頁序號產(chǎn)品名稱產(chǎn)品類別1安全帽塑料基本技術性能（包含側向剛性）特殊技術性能：防靜電性能、電絕緣性能、阻燃性能、耐低溫性能、防靜電性能+阻燃性能、防靜電性能+耐低溫性能、阻燃性能+耐低溫性能、防靜電性能+阻燃性能+耐低溫性能、電絕緣性能+阻燃性能、電絕緣性能+耐低溫性能、電絕緣性能+阻燃性能+耐低溫性能玻璃鋼基本技

7、術性能（包含側向剛性）特殊技術性能：防靜電性能、電絕緣性能、阻燃性能、耐低溫性能、防靜電性能+阻燃性能、防靜電性能+耐低溫性能、阻燃性能+耐低溫性能、防靜電性能+阻燃性能+耐低溫性能、電絕緣性能+阻燃性能、電絕緣性能+耐低溫性能、電絕緣性能+阻燃性能+耐低溫性能橡膠基本技術性能（包含側向剛性）特殊技術性能：防靜電性能、電絕緣性能、阻燃性能、耐低溫性能、防靜電性能+阻燃性能、防靜電性能+耐低溫性能、阻燃性能+耐低溫性能、防靜電性能+阻燃性能+耐低溫性能、電絕緣性能+阻燃性能、電絕緣性能+耐低溫性能、電絕緣性能+阻燃性能+耐低溫性能金屬基本技術性能（包含側向剛性）特殊技術性能：防靜電性能、電絕緣性

8、能、阻燃性能、耐低溫性能、防靜電性能+阻燃性能、防靜電性能+耐低溫性能、阻燃性能+耐低溫性能、防靜電性能+阻燃性能+耐低溫性能、電絕緣性能+阻燃性能、電絕緣性能+耐低溫性能、電絕緣性能+阻燃性能+耐低溫性能植物編織基本技術性能（包含側向剛性）特殊技術性能 ：耐低溫續(xù)表3 第2頁 共16頁序號產(chǎn)品名稱產(chǎn)品類別2自吸過濾式防顆粒物呼吸器隨棄式面罩有呼氣閥kn90、kn95、kn100、kp90、kp95、kp100無呼氣閥kn90、kn95、kn100、kp90、kp95、kp100可更換式半面罩有呼氣閥kn90、kn95、kn100、kp90、kp95、kp100無呼氣閥kn90、kn95、kn

9、100、kp90、kp95、kp100 可更換式全面罩有呼氣閥kn95、kn100、kp95、kp100無呼氣閥kn95、kn100、kp95、kp1003自吸過濾式防毒面具面罩半面罩全面罩4自吸過濾式防毒面具過濾件企業(yè)應根據(jù)產(chǎn)品的實際情況，填寫以下內容：濾 毒 盒單 盒過濾件類型*防護類型*過濾級別*濾煙性能級別*續(xù)表3 第3頁 共16頁序號產(chǎn)品名稱產(chǎn)品類別4自吸過濾式防毒面具過濾件濾 毒 盒雙 盒過濾件類型*防護類型*過濾級別*濾煙性能級別*濾 毒 罐過濾件類型*防護類型*過濾級別*濾煙性能級別* 備注：1過濾件類型：普通過濾件（p）、多功能過濾件（d）、綜合過濾件（z）、特殊過濾件（t）

10、。2防護類型：a型、b型、e型、k型、co型、hg型、h2s型。3過濾件級別：1級、2級、3級、4級。4濾煙性能級別：p1、p2、p3。例：過濾件類型防護類型過濾級別濾煙性能級別普通過濾件a型1級普通過濾件co型3級多功能過濾件a型/co型2級p1續(xù)表3 第4頁 共16頁序號產(chǎn)品名稱產(chǎn)品類別5自給開路式壓縮空氣呼吸器g-f-q，q的標記代號為：6、8、12、16、20、24g-g-q，q的標記代號為：6、8、12、16、20、24x-f-q，q的標記代號為：6、8、12、16、20、246長管呼吸器自吸式長管呼吸器、高壓送風式長管呼吸器、連續(xù)送風式長管呼吸器、連續(xù)送風式長管呼吸器（無風機）、連

11、續(xù)送風式長管呼吸器（無空壓機）7焊接工防護面罩鋼 板 紙手持式遮光號：1.2#、1.4#、1.7#、2#、2.5#、3#、4#、5#、6#、7#、8#、9#、10#、11#、12#、13#、14#、15#、16#頭戴式遮光號：1.2#、1.4#、1.7#、2#、2.5#、3#、4#、5#、6#、7#、8#、9#、10#、11#、12#、13#、14#、15#、16#安全帽與面罩組合式遮光號：1.2#、1.4#、1.7#、2#、2.5#、3#、4#、5#、6#、7#、8#、9#、10#、11#、12#、13#、14#、15#、16#塑 料手持式遮光號：1.2#、1.4#、1.7#、2#、2.5#

12、、3#、4#、5#、6#、7#、8#、9#、10#、11#、12#、13#、14#、15#、16#頭戴式遮光號：1.2#、1.4#、1.7#、2#、2.5#、3#、4#、5#、6#、7#、8#、9#、10#、11#、12#、13#、14#、15#、16#安全帽與面罩組合式遮光號：1.2#、1.4#、1.7#、2#、2.5#、3#、4#、5#、6#、7#、8#、9#、10#、11#、12#、13#、14#、15#、16#續(xù)表3 第5頁 共16頁序號產(chǎn)品名稱產(chǎn)品類別8焊接工防護眼罩遮光號：1.2#、1.4#、1.7#、2#、2.5#、3#、4#、5#、6#、7#、8#、9#、10#、11#、12#

13、、13#、14#、15#、16#9焊接工防護眼鏡遮光號：1.2#、1.4#、1.7#、2#、2.5#、3#、4#、5#、6#、7#、8#、9#、10#、11#、12#、13#、14#、15#、16#10焊接濾光片遮光號：1.2#、1.4#、1.7#、2#、2.5#、3#、4#、5#、6#、7#、8#、9#、10#、11#、12#、13#、14#、15#、16#11防沖擊眼鏡普通型l帶側光板型l12防沖擊眼罩開放型l、m封閉型l、m13防沖擊面罩手持式全面罩l、m、h頭盔式面罩l、m、h頭戴式半面罩l、m、h全面罩l、m、h安全帽與面罩組合半面罩l、m、h全面罩l、m、h14阻燃服a級、 b級、

14、 c級續(xù)表3 第6頁 共16頁序號產(chǎn)品名稱產(chǎn)品類別15酸堿類化學品防護服酸類織物一級、二級、三級 非織物一級、二級、三級 堿類織物一級、二級、三級 非織物一級、二級、三級 酸堿類織物一級、二級、三級 非織物一級、二級、三級 16防靜電服a級、b級17防靜電毛針織服18保護足趾安全鞋/靴橡膠材料類外底皮革類鞋/靴金屬保護包頭非金屬保護包頭聚合材料類外底皮革類鞋/靴金屬保護包頭非金屬保護包頭全橡膠材料類鞋/靴金屬保護包頭非金屬保護包頭全聚合材料類鞋/靴金屬保護包頭非金屬保護包頭19保護足趾防護鞋/靴橡膠材料類外底皮革類鞋/靴金屬保護包頭非金屬保護包頭聚合材料類外底皮革類鞋/靴金屬保護包頭非金屬保護

15、包頭全橡膠材料類鞋/靴金屬保護包頭非金屬保護包頭全聚合材料類鞋/靴金屬保護包頭非金屬保護包頭20防靜電鞋/靴橡膠材料類外底皮革類鞋/靴聚合材料類外底皮革類鞋/靴 橡膠材料類外底布面鞋/靴聚合材料類外底布面鞋/靴全橡膠材料類鞋/靴全聚合材料類鞋/靴續(xù)表3 第7頁 共16頁序號產(chǎn)品名稱產(chǎn)品類別21導電鞋/靴橡膠材料類外底皮革類鞋/靴聚合材料類外底皮革類鞋/靴橡膠材料類外底布面鞋/靴聚合材料類外底布面鞋/靴全橡膠材料類鞋/靴全聚合材料類鞋/靴22防刺穿鞋/靴橡膠材料類外底皮革類鞋/靴非金屬防刺穿墊金屬防刺穿墊聚合材料類外底皮革類鞋/靴非金屬防刺穿墊金屬防刺穿墊橡膠材料類外底布面鞋/靴非金屬防刺穿墊金

16、屬防刺穿墊聚合材料類外底布面鞋/靴非金屬防刺穿墊金屬防刺穿墊全橡膠材料類鞋/靴非金屬防刺穿墊金屬防刺穿墊全聚合材料類鞋/靴非金屬防刺穿墊金屬防刺穿墊23電絕緣鞋/靴橡膠材料類外底皮革類鞋/靴6kv 聚合材料類外底皮革類鞋/靴6kv 橡膠材料類外底布面鞋/靴5kv、15kv 聚合材料類外底布面鞋/靴5kv、15kv 全橡膠材料類鞋/靴6kv、10kv、15kv、20kv、30kv 全聚合材料類鞋/靴6kv、10kv、15kv、20kv、30kv 續(xù)表3 第8頁 共16頁序號產(chǎn)品名稱產(chǎn)品類別24多功能安全鞋/靴保護足趾防刺穿金屬保護包頭金屬防刺穿墊橡膠材料類外底皮革類鞋/靴聚合材料類外底皮革類鞋/

17、靴全橡膠材料類鞋/靴 全聚合材料類鞋/靴 非金屬防刺穿墊橡膠材料類外底皮革類鞋/靴聚合材料類外底皮革類鞋/靴全橡膠材料類鞋/靴 全聚合材料類鞋/靴 非金屬保護包頭金屬防刺穿墊橡膠材料類外底皮革類鞋/靴聚合材料類外底皮革類鞋/靴全橡膠材料類鞋/靴 全聚合材料類鞋/靴 非金屬防刺穿墊橡膠材料類外底皮革類鞋/靴聚合材料類外底皮革類鞋/靴全橡膠材料類鞋/靴 全聚合材料類鞋/靴 保護足趾防靜電金屬保護包頭橡膠材料類外底皮革類鞋/靴聚合材料類外底皮革類鞋/靴全橡膠材料類鞋/靴 全聚合材料類鞋/靴 非金屬保護包頭橡膠材料類外底皮革類鞋/靴聚合材料類外底皮革類鞋/靴全橡膠材料類鞋/靴 全聚合材料類鞋/靴 保護

18、足趾導電金屬保護包頭橡膠材料類外底皮革類鞋/靴聚合材料類外底皮革類鞋/靴全橡膠材料類鞋/靴全聚合材料類鞋/靴非金屬保護包頭橡膠材料類外底皮革類鞋/靴聚合材料類外底皮革類鞋/靴全橡膠材料類鞋/靴全聚合材料類鞋/靴續(xù)表3 第9頁 共16頁序號產(chǎn)品名稱產(chǎn)品類別24多功能安全鞋/靴保護足趾（非金屬保護包頭）電絕緣橡膠材料類外底皮革類鞋/靴6kv聚合材料類外底皮革類鞋/靴6kv全橡膠材料類鞋/靴6kv、10kv、15kv、20kv、30kv全聚合材料類鞋/靴6kv、10kv、15kv、20kv、30kv保護足趾防刺穿防靜電金 屬 保 護 包 頭金屬防刺穿墊橡膠材料類外底皮革類鞋/靴聚合材料類外底皮革類鞋

19、/靴全橡膠材料類鞋/靴全聚合材料類鞋/靴非金屬防刺穿墊橡膠材料類外底皮革類鞋/靴聚合材料類外底皮革類鞋/靴全橡膠材料類鞋/靴全聚合材料類鞋/靴非 金 屬 保 護 包 頭金屬防刺穿墊橡膠材料類外底皮革類鞋/靴聚合材料類外底皮革類鞋/靴全橡膠材料類鞋/靴全聚合材料類鞋/靴非金屬防刺穿墊橡膠材料類外底皮革類鞋/靴聚合材料類外底皮革類鞋/靴全橡膠材料類鞋/靴全聚合材料類鞋/靴續(xù)表3 第10頁 共16頁序號產(chǎn)品名稱產(chǎn)品類別序號24多功能安全鞋/靴保護足趾防刺穿導電金 屬 保 護 包 頭金屬防刺穿墊橡膠材料類外底皮革類鞋/靴聚合材料類外底皮革類鞋/靴全橡膠材料類鞋/靴全聚合材料類鞋/靴非金屬防刺穿墊橡膠材

20、料類外底皮革類鞋/靴聚合材料類外底皮革類鞋/靴全橡膠材料類鞋/靴全聚合材料類鞋/靴非 金 屬 保 護 包 頭金屬防刺穿墊橡膠材料類外底皮革類鞋/靴聚合材料類外底皮革類鞋/靴全橡膠材料類鞋/靴全聚合材料類鞋/靴非金屬防刺穿墊橡膠材料類外底皮革類鞋/靴聚合材料類外底皮革類鞋/靴全橡膠材料類鞋/靴全聚合材料類鞋/靴 保護足趾（非金屬保護包頭）防刺穿（非金屬防刺穿墊）電絕緣橡膠材料類外底皮革類鞋/靴6kv聚合材料類外底皮革類鞋/靴6kv全橡膠材料類鞋/靴6kv、10kv、15kv、20kv、30kv全聚合材料類鞋/靴6kv、10kv、15kv、20kv、30kv續(xù)表3 第11頁 共16頁序號產(chǎn)品名稱產(chǎn)

21、品類別25多功能防護鞋/靴保護足趾防刺穿金 屬 保 護 包 頭金屬防刺穿墊橡膠材料類外底皮革類鞋/靴聚合材料類外底皮革類鞋/靴全橡膠材料類鞋/靴 全聚合材料類鞋/靴 非金屬防刺穿墊橡膠材料類外底皮革類鞋/靴 聚合材料類外底皮革類鞋/靴 全橡膠材料類鞋/靴 全聚合材料類鞋/靴 非 金 屬 保 護 包 頭金屬防刺穿墊橡膠材料類外底皮革類鞋/靴 聚合材料類外底皮革類鞋/靴全橡膠材料類鞋/靴 全聚合材料類鞋/靴 非金屬防刺穿墊橡膠材料類外底皮革類鞋/靴聚合材料類外底皮革類鞋/靴全橡膠材料類鞋/靴 全聚合材料類鞋/靴 保護足趾防靜電金屬保護包頭橡膠材料類外底皮革類鞋/靴聚合材料類外底皮革類鞋/靴全橡膠材

22、料類鞋/靴 全聚合材料類鞋/靴 非金屬保護包頭橡膠材料類外底皮革類鞋/靴聚合材料類外底皮革類鞋/靴全橡膠材料類鞋/靴 全聚合材料類鞋/靴 保護足趾導電金屬保護包頭橡膠材料類外底皮革類鞋/靴 聚合材料類外底皮革類鞋/靴全橡膠材料類鞋/靴全聚合材料類鞋/靴續(xù)表3 第12頁 共16頁序號產(chǎn)品名稱產(chǎn)品類別25多功能防護鞋/靴保護足趾導電非金屬保護包頭橡膠材料類外底皮革類鞋/靴聚合材料類外底皮革類鞋/靴全橡膠材料類鞋/靴全聚合材料類鞋/靴保護足趾（非金屬保護包頭）電絕緣橡膠材料類外底皮革類鞋/靴6kv聚合材料類外底皮革類鞋/靴6kv全橡膠材料類鞋/靴6kv、10kv、15kv、20kv、30kv全聚合材

23、料類鞋/靴6kv、10kv、15kv、20kv、30kv保護足趾防刺穿防靜電金 屬 保 護 包 頭金屬防刺穿墊橡膠材料類外底皮革類鞋/靴聚合材料類外底皮革類鞋/靴全橡膠材料類鞋/靴全聚合材料類鞋/靴非金屬防刺穿墊橡膠材料類外底皮革類鞋/靴聚合材料類外底皮革類鞋/靴全橡膠材料類鞋/靴全聚合材料類鞋/靴非 金 屬 保 護 包 頭金屬防刺穿墊橡膠材料類外底皮革類鞋/靴 聚合材料類外底皮革類鞋/靴全橡膠材料類鞋/靴全聚合材料類鞋/靴非金屬防刺穿墊橡膠材料類外底皮革類鞋/靴聚合材料類外底皮革類鞋/靴全橡膠材料類鞋/靴全聚合材料類鞋/靴續(xù)表3 第13頁 共16頁序號產(chǎn)品名稱產(chǎn)品類別序號25多功能防護鞋/靴

24、保護足趾防刺穿導電金 屬 保 護 包 頭金屬防刺穿墊橡膠材料類外底皮革類鞋/靴聚合材料類外底皮革類鞋/靴全橡膠材料類鞋/靴全聚合材料類鞋/靴非金屬防刺穿墊橡膠材料類外底皮革類鞋/靴聚合材料類外底皮革類鞋/靴全橡膠材料類鞋/靴全聚合材料類鞋/靴非 金 屬 保 護 包 頭金屬防刺穿墊橡膠材料類外底皮革類鞋/靴聚合材料類外底皮革類鞋/靴全橡膠材料類鞋/靴全聚合材料類鞋/靴非金屬防刺穿墊橡膠材料類外底皮革類鞋/靴聚合材料類外底皮革類鞋/靴全橡膠材料類鞋/靴全聚合材料類鞋/靴保護足趾（非金屬保護包頭）防刺穿（非金屬防刺穿墊）電絕緣橡膠材料類外底皮革類鞋/靴6kv聚合材料類外底皮革類鞋/靴6kv全橡膠材料

25、類鞋/靴6kv、10kv、15kv、20kv、30kv全聚合材料類鞋/靴6kv、10kv、15kv、20kv、30kv26耐酸堿皮鞋橡膠材料類外底皮鞋聚合材料類外底皮鞋27耐化學品的工業(yè)用橡膠靴28耐化學品的工業(yè)用模壓塑料靴續(xù)表3 第14頁 共16頁序號產(chǎn)品名稱產(chǎn)品類別29安全帶項目 序號12345安全帶作業(yè)類別*安全繩材料類別*安全帶產(chǎn)品性能*一般性能(y)阻燃性能（z）抗腐蝕性能（f）適合特殊環(huán)境性能（t）安全帶部件組成標記符號*請按備注填寫表格，此表格可復制。* 備注： 安全帶作業(yè)類別：圍桿作業(yè)安全帶（w）、區(qū)域限制安全帶（q）、墜落懸掛安全帶（z）。 安全繩材料類別：織帶式安全繩（z）

26、、纖維繩式安全繩（x）、鋼絲繩式安全繩（g）、鏈式安全繩（l）。安全帶產(chǎn)品性能：一般性能（y）、阻燃性能（z）、抗腐蝕性能（f）、適合特殊環(huán)境（t）。填寫要求如下： 一般性能（y）、阻燃性能（z）用相應字母填寫；抗腐蝕性能（f）包括耐酸性、耐堿性及耐油性，用相應性能填寫；適合特殊環(huán)境性能（t）包括耐高溫、耐低溫、耐油、耐水、耐冰雪、耐粉塵，適合多種特殊環(huán)境性能：例如，耐高溫+耐粉塵等，都用相應性能填寫。 安全帶部件組成標記符號：分類部件組成部件組成標記符號圍桿作業(yè)安全帶系帶、連接器、調節(jié)器（調節(jié)扣）、圍桿帶（圍桿繩）w區(qū)域限制安全帶系帶、連接器（可選）、安全繩、調節(jié)器、連接器q1系帶、連接器（

27、可選）、安全繩、調節(jié)器、連接器、滑車q2墜落懸掛安全帶系帶、連接器（可選）、緩沖器（可選）、安全繩、連接器z1系帶、連接器（可選）、緩沖器（可選）、安全繩、連接器、自鎖器z2系帶、連接器（可選）、緩沖器（可選）、速差自控器、連接器z3、請根據(jù)企業(yè)實際情況用相應字母填寫。續(xù)表3 第15頁 共16頁序號產(chǎn)品名稱產(chǎn)品類別30速差自控器帶有整體救援裝置織帶式基本技術性能：特殊技術性能*： 纖維繩索式基本技術性能：特殊技術性能*： 鋼絲繩式基本技術性能：特殊技術性能*： 不帶整體救援裝置織帶式基本技術性能：特殊技術性能*： 纖維繩索式基本技術性能：特殊技術性能*： 鋼絲繩式基本技術性能：特殊技術性能*：

28、 備注：1.特殊技術性能包括：耐高溫性能、耐低溫性能、耐水性能、耐粉塵性能、耐油污性能。2.多個產(chǎn)品若具有多種特殊技術性能組合，則各產(chǎn)品組合之間用分號隔開。例：耐高溫性能+耐粉塵性能；耐低溫性能+耐水性能+耐粉塵性能。續(xù)表3 第16頁 共16頁序號產(chǎn)品名稱產(chǎn)品類別31自鎖器剛性導軌基本技術性能特殊技術性能*： 柔性導軌基本技術性能特殊技術性能*： 備注：1.特殊技術性能包括：耐高溫性能、耐低溫性能、耐水性能、耐粉塵性能、耐油污性能。2.多個產(chǎn)品若具有多種特殊技術性能組合，則各產(chǎn)品組合之間用分號隔開。例：耐高溫性能+耐粉塵性能；耐低溫性能+耐水性能+耐粉塵性能。32安全網(wǎng)安全平網(wǎng)p -寬（ ）&

29、#215;長（ ） 阻燃p -寬（ ）×長（ ） 阻燃p -寬（ ）×長（ ） 阻燃安全立網(wǎng)l -寬（ ）×長（ ） 阻燃l -寬（ ）×長（ ） 阻燃l -寬（ ）×長（ ） 阻燃密目式安全立網(wǎng)ml-寬（ ）×長（ ）a級 b級ml-寬（ ）×長（ ）a級 b級ml-寬（ ）×長（ ）a級 b級ml-寬（ ）×長（ ）a級 b級備注有特別需要注明的產(chǎn)品類別在此處填寫主要安全防護性能檢測檢驗設備明細表（四）序號名 稱規(guī)格型號數(shù)量完好狀態(tài)購置日期生產(chǎn)廠家（可另附頁）主要原材料、外購件和外協(xié)件明細表（五）序號

30、名 稱規(guī)格型號年需量生產(chǎn)廠家備 注（可另附頁） 生產(chǎn)單位特種勞動防護用品安全標志自查表（一）項目名稱自查內容自查結論主體資格企業(yè)法人營業(yè)執(zhí)照是否在有效期內是 否 法定代表人（負責人）是否變更是 否 單位名稱是否變更是 否 生產(chǎn)場所是否變更是 否 生產(chǎn)場所是否與營業(yè)執(zhí)照的地址一致是 否 有無連續(xù)三個月以上停產(chǎn)或已轉產(chǎn)的情況是 無 質量控制提供原材料、輔料、外協(xié)件、外購件的企業(yè)是否具有法人資格是 否 是否有原材料、輔料、外協(xié)件、外購件進廠檢驗執(zhí)行紀錄有 無 是否有產(chǎn)品出廠檢驗執(zhí)行記錄有 無 是否嚴格按照產(chǎn)品工藝流程進行生產(chǎn)是 否 原材料、輔料、成品是否分區(qū)擺放、標識明確是 否 獲證產(chǎn)品是否按規(guī)定加施安全標志標識是 否 檢測檢驗是否有檢測檢驗管理制度有 無 安全防護性能檢測檢驗設備是否齊全是 否 檢測設備、計量器具是否按國家規(guī)定進行了檢定是 否 是否有檢測操作規(guī)程有 無 檢測檢驗室是否能達到檢測檢驗時所要求的檢驗環(huán)境是 否 是否有批量檢驗紀錄有 無 檢驗人員是否持證上崗是 否 生產(chǎn)單位特種勞動防護用品安全標志自查表（二）項目名稱自查內容自查結論安全生產(chǎn)是否有安全生產(chǎn)責任制有 無 是否有安全生產(chǎn)培訓制度及培訓記錄有 無 是否有安全生產(chǎn)管理機構或人員有 無 是否有特殊工種作業(yè)人員是 否 特殊工種作業(yè)人員是否持證上崗是 否 消防通道、安全出口、安全警示標志及標線是否符合國家規(guī)定符合