醫(yī)療事故應(yīng)急預(yù)案(2)

1、醫(yī)療糾紛（事故） 醫(yī)療糾紛（事故）防范及應(yīng)急處理 預(yù)案為了正確處理醫(yī)療糾紛， 保障醫(yī)務(wù)人員和患者的合法權(quán)益， 維護醫(yī)療工作秩序， 最大限度地減少醫(yī)療差錯事故。根據(jù)中華 人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法 、醫(yī)療事 故處理條例和貴州省醫(yī) 療糾紛處置工作預(yù)案 有關(guān)規(guī)定，特制定本預(yù)案。 一、 防范預(yù)案 （一）各科室必須圍繞 “醫(yī)療質(zhì)量第一、醫(yī)療安全第一 ”的 宗旨，完善 醫(yī)療質(zhì)量保障工作，落實各項規(guī)章制度。 （二）醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療執(zhí)業(yè)活動中應(yīng) 自覺遵守有關(guān)法律、法 規(guī)、規(guī)章制度以及診療護理常規(guī)和醫(yī)療服務(wù)規(guī)范。樹立 愛崗敬業(yè) 精神，努力鉆研業(yè)務(wù)，不斷提高專業(yè)技術(shù)水平，以病人為中心， 全心 全意為患者提供安全、有效、經(jīng)

2、濟的醫(yī)療服務(wù)。 （三）醫(yī)院要加強 “三基 ”訓(xùn)練， 嚴格操作規(guī)程，加強日常 檢查及考核，嚴格按規(guī)章制度執(zhí)行并定期進行分析整 改。對出現(xiàn) 的明顯差錯及事故隱患，要認真處理，不得拖延、阻撓、包庇、 弄 虛作假。 （四）各種搶救設(shè)備要處于良好狀態(tài)，保證隨時投入使用。 （五）從 維護全局出發(fā)，科室之間、醫(yī)護之間、臨床醫(yī)技之 間應(yīng)相互配合；嚴禁誹謗他 人和其他科室，抬高自己等不符合醫(yī) 療道德的行為。1（六）任何情況下，未取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師、執(zhí)業(yè)醫(yī)師（護士） 資格證或未經(jīng)注 冊的醫(yī)師（護士）不得獨立值班接診病人。 （七）醫(yī)務(wù)人員應(yīng)主動加強醫(yī)患溝 通，隨時將病人的病情及 診療情況告知病人或家屬。因患惡性腫瘤疾

3、病等不宜 告知患者本 人的，應(yīng)告知其家屬或委托人。 危重病情的告知必須存被告知對 象 的簽字。如需告知患者委托人，必須有患者本人簽署的患者 授權(quán)委托書。因 患病或其他原因，無法正確表述自己意思的患 者，可以告知患者的監(jiān)護人或其他近親家屬。但患者無法表達自 己意思的情況應(yīng)做好充分的記錄。 （八）患者 的知情同意內(nèi)容如下： 1 、疾病的診斷、擬實施的檢查、治療措施、預(yù)后、難以 避免 的治療矛盾，門診治療藥物的毒副作用； 住院患者的經(jīng)治醫(yī)師、 主治醫(yī)師。 2、檢查、治療措施有可能產(chǎn)生的不良后果以及為矯正不良后 果可能采取的進一 步措施，住院治療中必須用的藥物的毒副作用。 3 、手術(shù)中需留置體內(nèi)材料。

4、 4、 醫(yī)療費用中自付費用情況。 5、手術(shù)、麻醉及其他侵襲性操作的實施情況。 6 、 手術(shù)過程中發(fā)現(xiàn)與術(shù)前診斷不一致的病灶。 7、術(shù)中需切除術(shù)前未曾向患者交代 的器官組織時。 8 、危重患者因特殊檢查需進行搬動有可能造成危險時。9 、其他需患者或家屬了解的內(nèi)容。2上述第 3-9 條均應(yīng)有文字記載以及患者或委托人簽字。 （九）加強對下列重 點患者的關(guān)注與溝通： 1 、低收入階層的患者； 2 、孤寡老人或雖有子女，但 家庭不和睦者； 3 、在與醫(yī)務(wù)人員接觸中已有不滿情緒者； 4、預(yù)計手術(shù)等治 療效果不佳者； 5 、本人對治療期望值過高者； 6、對交代病情中表示難以理 解的； 7 、有發(fā)生院內(nèi)感染征

5、兆或已發(fā)生院內(nèi)感染者； 8 、病情復(fù)雜，各種信 息表明可能產(chǎn)生糾紛者； 9、住院預(yù)交金不足者； 10 、已經(jīng)產(chǎn)生醫(yī)療欠費者； 11 、需使用貴重自費藥品或材料者； 12 、由于交通事故有可能推諉責(zé)任者； 13 、 患者選醫(yī)師診療者； 14 、特殊身份的患者。 （十）對于已經(jīng)出現(xiàn)的醫(yī)患糾紛 苗頭，院長及科負責(zé)人必須 親自過問和決定下一步診治措施。安排專人接待患 者及親屬，其 他人員不得隨意解釋病情。 （十一）各項檢查必須具有嚴格的針 對性，合理安排各項檢 查的程序及順序。醫(yī)師對開具各種檢查單應(yīng)建立可追溯 制度，防3止因患者未作相關(guān)檢查而發(fā)生漏診誤診現(xiàn)象，如患者未反饋檢查 結(jié)果，接診醫(yī)師應(yīng)做好相關(guān)

6、結(jié)果登記，妥善保管。 （十二）合理使用藥物，注意藥物配伍禁忌和藥物不良反應(yīng)， 對可能造成嚴重不良反應(yīng)的藥物，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)履行告知義務(wù)，并 在門診或者住院病程記錄中做記載； 對藥典規(guī)定做皮膚過敏試驗 藥物的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)詳細詢問患者過敏史，并在病歷中做記錄。 特別關(guān)注老年人和兒童的用藥安全，禁止將喹諾酮類藥物使用于 18 歲以下人群。嚴格掌握藥物的適應(yīng)癥，嚴禁濫用抗生素，第三 代頭孢類抗生素一般不得預(yù)防性使用。 （十三）重視院內(nèi)感染的預(yù)防和控制工作，對于已經(jīng)發(fā)生的 院內(nèi)感染應(yīng)及時登記報告，不得隱瞞，要服從專業(yè)人員的技術(shù)指 導(dǎo)。 （十四）醫(yī)技科室在做有創(chuàng)檢查時，必須配備搶救設(shè)備，并 保證隨時可用；在接

7、到急診檢查申請后必須盡快安排。常規(guī)急診 化驗項目必須在接到標本后 30 分鐘內(nèi)出具結(jié)果（生化檢查項目除外），急診 X 線、 B 超檢查必須及時完成。 （十五）各科室必須使用醫(yī)院統(tǒng)一供應(yīng)的藥物或醫(yī)療用品用 具，嚴禁科室或醫(yī)務(wù)人員擅自使用非醫(yī)院供應(yīng)的藥物或醫(yī)療用品 用具，藥劑科要保證藥品的正常進貨渠道及質(zhì)量， 搶救藥品及時 到位。 （十六）病歷書寫。4 嚴格按照中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法 、病歷書寫基本 規(guī)范的要求進行書 寫，嚴禁涂改、粘貼、刮擦、仿造、隱匿和 銷毀病歷。 住院病歷： 1、 首頁 的填寫必須按照 病歷書寫基本規(guī)范 要求進行填寫。 2、住院病歷必須在 24 小時之內(nèi)完成。 3、主治醫(yī)師

8、必須在 24 小時內(nèi)對新入院患者進行查房， 并在 病 歷中體現(xiàn)查房意見。 4、急危重患者入院當天第一時間必須有主治醫(yī)師醫(yī)師查房，并在病歷中體現(xiàn)。 5 、上級醫(yī)師對于終末病歷的簽字必須在患者出院的同時完成。 6、 住院醫(yī)師對終末病歷的整理必須在患者出院 1 周之內(nèi)完成。 7 、死亡病歷討論必須在 1 周之內(nèi)完成。 8 、手術(shù)記錄必須在手術(shù)后 24 小時之內(nèi)完成，必須由手術(shù)者 親自書寫或第一助手書寫手術(shù)者審閱手術(shù)記錄并簽名。 9、搶救記錄如未能及時書寫完善， 須在搶救結(jié)束后 6 小時內(nèi) 據(jù)實補記， 并加以注明。 10 、各種檢驗報告、影像報告及各種簽字單等資料必須妥善保存，不得遺失。借閱時必須登記

9、備案，及時返還。 11 、杜絕患者及親屬未經(jīng)許可，隨意接觸病歷現(xiàn)象。 12 、禁止病房醫(yī)師私自借出和復(fù)印病歷。513 、保管好住院病歷，防止丟失。 門診病歷： 1、必須包含主訴、病史、體檢、 診斷、處理等內(nèi)容。 2 、處方必須符合相關(guān)規(guī)定。 3 、門診病歷應(yīng)交由患者保 管；門診醫(yī)護人員不得私自扣留患 者病歷，以防丟失。 （十八）三級查房及會 診： 1、 三級查房制度是保證醫(yī)療安全， 防范醫(yī)療風(fēng)險的重要措施， 各級醫(yī) 師必須嚴格執(zhí)行。 2 、對于普通患者，住院醫(yī)師每日查房 2 次，主治醫(yī)師或科 室 負責(zé)人每日查房 1 次。 3 、對于重點（危重）患者，必須及時查房和巡視。4、 對于不具備三級查房

10、條件的科室， 要根據(jù)本科的人員設(shè)置， 制訂出確保醫(yī) 療安全的查房制度。 5、對于危重患者和病情復(fù)雜的病例， 以及具有潛在醫(yī)療糾 紛 的患者，經(jīng)治醫(yī)師或主管護士必須及時報告科主任或護士長， 必 要時向院長 匯報，進行全院會診或請上級醫(yī)院會診，必要時立即 轉(zhuǎn)診。 6、請上級醫(yī)院醫(yī) 師會診，應(yīng)嚴格按醫(yī)師外出會診管理暫行 規(guī)定執(zhí)行，須經(jīng)會診的醫(yī)院醫(yī)務(wù) 科同意，并及時填寫醫(yī)師外出 會診單。二、應(yīng)急處理預(yù)案6（一）分級響應(yīng)1、一般糾紛（W級糾紛）：患者對醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)態(tài)度不滿意；或?qū)κ召M等醫(yī)療行為有爭議的投訴；2、一般事件（川級糾紛）：事件參與人數(shù)10人以下；3、較大事件（U級糾紛）：事件參與人數(shù)10-49

11、人；有損壞 醫(yī)療機 構(gòu)財產(chǎn)或危及到人身安全的行為， 且醫(yī)院不能控制局面的；4、重大事件（I級 糾紛）：事件參與人數(shù) 50 人以上；有嚴 重損壞醫(yī)療機構(gòu)財產(chǎn)、危及到人身安 全的行為的。（二）報告制度1、一般糾紛（W級糾紛）：職能科室受理患者投 訴和申請， 向有關(guān)科室和人員調(diào)查取證， 查閱相關(guān)資料， 向院長報告作出處 理 決定。 2、一般事件：立即報派出所、縣衛(wèi)生局處置。3、較大事件、重大事件，立即報縣公安局、衛(wèi)生局處置；并 向政府作出書面報告 4、如懷疑醫(yī)療糾 紛與藥品不良反應(yīng)有關(guān)，應(yīng)及時報告縣食品 藥品監(jiān)督管理局。 （三）報告內(nèi)容1 、院方受理糾紛后自行協(xié)商解決或經(jīng)過訴訟、 鑒定等正規(guī)程 序調(diào)

12、解的， 應(yīng)在協(xié) 商（調(diào)解）解決后 7 日內(nèi)向縣衛(wèi)生局作出書面 報告，報告內(nèi)容包括：糾紛產(chǎn)生 原因、對患者的搶救經(jīng)過，解決 經(jīng)過、結(jié)果以及對當事醫(yī)護人員的處罰。72、遇到重大醫(yī)療事件、 患方聚眾上訪， 院方無法自行解決的 醫(yī)療糾紛應(yīng)在第一 時間（不得超過 30 分鐘）報告縣衛(wèi)生局、縣政 府、派出所等部門要求協(xié)調(diào)解 決。報告內(nèi)容包括：糾紛產(chǎn)生原因、 對患者搶救經(jīng)過、正采取的措施、可能產(chǎn) 生的后果、需要協(xié)調(diào)解 決的問題等。 （四）應(yīng)急處理方法 1、 一旦發(fā)生醫(yī)療 差錯、 事故， 需立即上報告科主任 （護士長） 、 院長，不得隱瞞。并積極 采取補救措施，避免或減輕對患者身體 健康的進一步損害，盡可能挽

13、救患者生 命。由護理因素導(dǎo)致的差 錯事故，除按上述程序上報外，同時按照護理體系逐級上報。 2、由院長組織有關(guān)人員查找原因；必要時將患者到轉(zhuǎn)送上級醫(yī)院繼續(xù)治療。 3、院長或職能科室共同決定接待病人家屬的人員，指定專人進行病情解釋。確定經(jīng)治醫(yī)師為差錯、事故或糾紛第一責(zé)任人， 其他任何醫(yī)務(wù)人員不 得擅自參與處理。 4、結(jié)合情況，決定是否封存醫(yī)療事故處理條例中所規(guī)定 的病歷內(nèi)容。 5、疑似輸液、注射、藥物引起不良后果，在衛(wèi)生行政部門、職能部門人員、患者或家屬共同在場的情況下，立即對實物進行 封存，實物由衛(wèi) 生行政部門保管。 6 、如患者需轉(zhuǎn)院治療，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)讓患者攜帶病歷（在病歷 上寫明患者在該院的診

14、治經(jīng)過及用藥情況）并協(xié)助病人轉(zhuǎn)診。87、對患方告知的內(nèi)容 （ 1 ）醫(yī)院受理患者投訴和申請后，應(yīng)主動告知患者可以 復(fù)印 病例的內(nèi)容， 允許患方復(fù)印客觀病歷， 患方未辦理出院的應(yīng)及時 與患方溝 通要求其辦理出院手續(xù)； （2）醫(yī)院應(yīng)主動書面告知患方解決醫(yī)療糾紛各種途徑： 協(xié)商 解決、進行醫(yī)療事故鑒定、法院訴訟等程序； （ 3）遇到患者死亡，雙方 對死亡原因存在爭議的，院方應(yīng)主 動向患方提出進行尸體解剖以確定死亡原因 的建議，如患方不同 意尸體解剖，應(yīng)要求患方在尸體解剖知情同意書上簽字； （ 4）必要時醫(yī)院可將與患方進行溝通時的內(nèi)容以錄音、 錄像 的形式保存下來作 為證據(jù)使用；8、超出W級糾紛的響應(yīng)對策 （1）超出W級糾紛情形：停尸在 病房，患方聚眾上訪圍攻、 圍堵、打傷醫(yī)護（院方工作人員） ，破壞院方公共財 物的。 （2）如遇以上任何一種情況應(yīng)立即向特縣政府、縣衛(wèi)生局報告，請求題等?？h公安局、 派出所協(xié)調(diào)