社會保險(xiǎn)與商業(yè)保險(xiǎn)修改PPT課件

1、什么是社會保險(xiǎn) 社會通過立法，采取對國民收入進(jìn)行再分配，形成一種專門的消費(fèi)基金，當(dāng)勞動者因?yàn)闀簳r(shí)或永久喪失勞動能力及失去工作機(jī)會時(shí)，能夠從社會（國家）獲得物質(zhì)幫助。第1頁/共23頁社保具體包括什么險(xiǎn)種1、養(yǎng)老保險(xiǎn)2、醫(yī)療保險(xiǎn)3、生育保險(xiǎn)4、工傷保險(xiǎn)5、失業(yè)保險(xiǎn)第2頁/共23頁一、城鎮(zhèn)職工繳費(fèi)及分配：一、城鎮(zhèn)職工繳費(fèi)及分配： 個(gè)人繳納單位繳納繳費(fèi)基數(shù)的8%繳費(fèi)基數(shù)的20%個(gè)人帳戶社會養(yǎng)老保險(xiǎn)基金新制度要求全部劃入第3頁/共23頁前提條件前提條件達(dá)到法定退休年齡，繳費(fèi)年限累積滿達(dá)到法定退休年齡，繳費(fèi)年限累積滿1515年年二、計(jì)發(fā)二、計(jì)發(fā)（廣東省上年度職工月平均工資廣東省上年度職工月平均工資+ +本

2、人指數(shù)化月平均繳費(fèi)工資）本人指數(shù)化月平均繳費(fèi)工資） 2 2 繳費(fèi)年限繳費(fèi)年限 1% 1% 基礎(chǔ)養(yǎng)老金基礎(chǔ)養(yǎng)老金個(gè)人帳戶個(gè)人帳戶 養(yǎng)老金養(yǎng)老金基基本本養(yǎng)養(yǎng)老老金金首次領(lǐng)取基本養(yǎng)老金時(shí)個(gè)人帳戶首次領(lǐng)取基本養(yǎng)老金時(shí)個(gè)人帳戶儲存額儲存額 計(jì)發(fā)月數(shù)計(jì)發(fā)月數(shù)注：以上計(jì)發(fā)辦法適合注：以上計(jì)發(fā)辦法適合19981998年年7 7月月1 1日后參保人群日后參保人群第4頁/共23頁年齡年齡5050歲歲5555歲歲6060歲歲6565歲歲月數(shù)月數(shù)195195170170139139101101注：從以上數(shù)據(jù)可看出，越遲退休注：從以上數(shù)據(jù)可看出，越遲退休“個(gè)人帳個(gè)人帳戶養(yǎng)老金戶養(yǎng)老金”將越高，退休時(shí)領(lǐng)的錢將越多將越高，

3、退休時(shí)領(lǐng)的錢將越多。退休年齡與計(jì)發(fā)月數(shù)退休年齡與計(jì)發(fā)月數(shù)第5頁/共23頁假設(shè)按保守?cái)?shù)據(jù)預(yù)測：假設(shè)按保守?cái)?shù)據(jù)預(yù)測： 舉例舉例: : 吳小姐，吳小姐，2525歲開始參加社會養(yǎng)老保險(xiǎn)，交費(fèi)歲開始參加社會養(yǎng)老保險(xiǎn)，交費(fèi)2525年至年至5555歲歲退休，假設(shè)吳小姐退休，假設(shè)吳小姐繳費(fèi)工資繳費(fèi)工資為為50005000元；退休時(shí)元；退休時(shí)省職工平均工資省職工平均工資為為40004000元，元，本人指數(shù)化月平均繳費(fèi)工資本人指數(shù)化月平均繳費(fèi)工資為為30003000元，則：元，則：基礎(chǔ)養(yǎng)老金為基礎(chǔ)養(yǎng)老金為: :（40004000元元+3000+3000元）元） 2 2 25 25年年 1% 1% = 875元個(gè)人

4、帳戶儲存額：個(gè)人帳戶儲存額：30003000元元 8% 8% 12 12月月 25 25年年=72000元個(gè)人帳戶養(yǎng)老金為：個(gè)人帳戶養(yǎng)老金為：7200072000元元 170=423 170=423元元5555歲養(yǎng)老金為：歲養(yǎng)老金為：875+423=1298875+423=1298元元/ /月月 注：以上計(jì)算中：個(gè)人帳戶儲存額未考慮利息因素注：以上計(jì)算中：個(gè)人帳戶儲存額未考慮利息因素養(yǎng)老保險(xiǎn)計(jì)發(fā)舉例一養(yǎng)老保險(xiǎn)計(jì)發(fā)舉例一第6頁/共23頁 假設(shè)按樂觀數(shù)據(jù)預(yù)測：假設(shè)按樂觀數(shù)據(jù)預(yù)測： 舉例舉例: 吳小姐，吳小姐，25歲開始參加社會養(yǎng)老保險(xiǎn)，交費(fèi)歲開始參加社會養(yǎng)老保險(xiǎn)，交費(fèi)25年至年至55歲歲退休，假設(shè)

5、吳小姐退休，假設(shè)吳小姐繳費(fèi)工資繳費(fèi)工資為為8000元；退休時(shí)元；退休時(shí)省職工平均工資省職工平均工資為為8000元，本人元，本人指數(shù)化月平均繳費(fèi)工資指數(shù)化月平均繳費(fèi)工資為為5000元，則：元，則：基礎(chǔ)養(yǎng)老金為基礎(chǔ)養(yǎng)老金為: :（80008000元元+5000+5000元）元） 2 2 25 25年年 1% 1% = 1 1625元個(gè)人帳戶儲存額：個(gè)人帳戶儲存額：50005000元元 8% 8% 12 12月月 25 25年年=120000元個(gè)人帳戶養(yǎng)老金為：個(gè)人帳戶養(yǎng)老金為：120000120000元元 170=705 170=705元元5555歲養(yǎng)老金為：歲養(yǎng)老金為：1625+705=2330

6、1625+705=2330元元/ /月月 注：以上計(jì)算中：個(gè)人帳戶儲存額未考慮利息因素注：以上計(jì)算中：個(gè)人帳戶儲存額未考慮利息因素全省職工月平均工資達(dá)到全省職工月平均工資達(dá)到80008000元，自己工元，自己工資不斷提升，才有機(jī)會月領(lǐng)資不斷提升，才有機(jī)會月領(lǐng)20002000元養(yǎng)老金，元養(yǎng)老金，但要注意有筆錢只能領(lǐng)取但要注意有筆錢只能領(lǐng)取1414年，年，1414年以后年以后怎么辦？怎么辦？養(yǎng)老保險(xiǎn)計(jì)發(fā)舉例二養(yǎng)老保險(xiǎn)計(jì)發(fā)舉例二第7頁/共23頁朱總理圖“社保是國家給人民的最為基本的養(yǎng)老保社保是國家給人民的最為基本的養(yǎng)老保障，是非常好的福利，我也辦了社會養(yǎng)老障，是非常好的福利，我也辦了社會養(yǎng)老保險(xiǎn)，可

7、是中國人太多，能領(lǐng)到的養(yǎng)老金保險(xiǎn)，可是中國人太多，能領(lǐng)到的養(yǎng)老金是有限的。是有限的。社保只能是低水平的保，而不社保只能是低水平的保，而不是是“包包”，實(shí)際上，我們是包不起的！實(shí)際上，我們是包不起的！”第8頁/共23頁基本醫(yī)療保險(xiǎn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)充醫(yī)療補(bǔ)充醫(yī)療大額醫(yī)療互助大額醫(yī)療互助企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)：指一些企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)：指一些經(jīng)濟(jì)較好的企業(yè)在參加了基經(jīng)濟(jì)較好的企業(yè)在參加了基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，為單本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，為單位員工建立的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。位員工建立的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)充形式，屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)充形式，資金主要用于支付基本醫(yī)療統(tǒng)資金主要用于支付基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金最高支付限

8、額以上部分?；I基金最高支付限額以上部分。( (注注: :大額封頂線各地政策不同。大額封頂線各地政策不同。) )是醫(yī)療保險(xiǎn)體系的基礎(chǔ)，實(shí)行是醫(yī)療保險(xiǎn)體系的基礎(chǔ)，實(shí)行個(gè)人帳戶與統(tǒng)籌基金相結(jié)合，個(gè)人帳戶與統(tǒng)籌基金相結(jié)合，能夠保障廣大參保人員的基本能夠保障廣大參保人員的基本醫(yī)療需求。資金主要用于支付醫(yī)療需求。資金主要用于支付一般的門急診、住院。一般的門急診、住院。注注: :一般企業(yè)單位為員工投保一般企業(yè)單位為員工投保的是基本醫(yī)療保險(xiǎn)。的是基本醫(yī)療保險(xiǎn)。第9頁/共23頁交費(fèi)規(guī)定其余進(jìn)入統(tǒng)籌基金其余進(jìn)入統(tǒng)籌基金個(gè)人交費(fèi)個(gè)人交費(fèi)1%1%進(jìn)入進(jìn)入個(gè)人帳戶（醫(yī)保個(gè)人帳戶（醫(yī)?？ǎ?，另卡），另1%1%用于用于普通

9、門診支出普通門診支出（300300元元/ /月）；月）；企業(yè)交費(fèi)按一定企業(yè)交費(fèi)按一定比例進(jìn)入個(gè)人帳比例進(jìn)入個(gè)人帳戶戶個(gè)人個(gè)人繳納繳費(fèi)基數(shù)繳納繳費(fèi)基數(shù)2 2企業(yè)繳納繳費(fèi)基數(shù)企業(yè)繳納繳費(fèi)基數(shù)8 8保障規(guī)定社保起付線社保起付線社保封頂線社保封頂線上年度市職工上年度市職工年平均工資年平均工資6 6倍倍主要使用統(tǒng)籌基金主要使用統(tǒng)籌基金, , 規(guī)定的報(bào)銷比例規(guī)定的報(bào)銷比例個(gè)個(gè)人人負(fù)負(fù)擔(dān)擔(dān)比比例例個(gè)個(gè)人人負(fù)負(fù)擔(dān)擔(dān)基本醫(yī)藥費(fèi)基本醫(yī)藥費(fèi)非基非基本醫(yī)本醫(yī)藥費(fèi)藥費(fèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)個(gè)人負(fù)擔(dān)根據(jù)根據(jù)基本醫(yī)療保險(xiǎn)交繳示例基本醫(yī)療保險(xiǎn)交繳示例基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行屬地方管理第10頁/共23頁注：本費(fèi)用由用人單位負(fù)擔(dān)。重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助金重

10、大疾病醫(yī)療補(bǔ)助金第11頁/共23頁醫(yī)院等級起付標(biāo)準(zhǔn)（元）在職職工退休職工(70%)一級醫(yī)院(如衛(wèi)生院)400280二級醫(yī)院（如區(qū)醫(yī)院）800560三級醫(yī)院（如省、市大醫(yī)院）16001120住院、特定項(xiàng)目醫(yī)療費(fèi)用起付線住院、特定項(xiàng)目醫(yī)療費(fèi)用起付線注注: :各地區(qū)起付線標(biāo)準(zhǔn)以當(dāng)?shù)厣绫２块T規(guī)定為準(zhǔn)各地區(qū)起付線標(biāo)準(zhǔn)以當(dāng)?shù)厣绫２块T規(guī)定為準(zhǔn)第12頁/共23頁 所謂共付段是指住院或門特基本醫(yī)療費(fèi)用所謂共付段是指住院或門特基本醫(yī)療費(fèi)用中，起付標(biāo)準(zhǔn)以上、統(tǒng)籌基金最高支付限額以中，起付標(biāo)準(zhǔn)以上、統(tǒng)籌基金最高支付限額以下所對應(yīng)的應(yīng)由參保人員和醫(yī)保統(tǒng)籌基金按比下所對應(yīng)的應(yīng)由參保人員和醫(yī)保統(tǒng)籌基金按比例共同負(fù)擔(dān)的基本醫(yī)

11、療費(fèi)用。例共同負(fù)擔(dān)的基本醫(yī)療費(fèi)用。共付段支付比例共付段支付比例注注: :各地區(qū)共付段支付比例以當(dāng)?shù)厣绫２块T規(guī)定為準(zhǔn)各地區(qū)共付段支付比例以當(dāng)?shù)厣绫２块T規(guī)定為準(zhǔn)第13頁/共23頁重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助金支付比例重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助金支付比例 注：當(dāng)投保人發(fā)生心肌梗塞、白血病、惡性腫注：當(dāng)投保人發(fā)生心肌梗塞、白血病、惡性腫瘤等重大疾病，醫(yī)療費(fèi)用超過統(tǒng)籌基金封頂線時(shí)，瘤等重大疾病，醫(yī)療費(fèi)用超過統(tǒng)籌基金封頂線時(shí)，可獲得最高限額為可獲得最高限額為1515萬元的重病補(bǔ)助；萬元的重病補(bǔ)助；重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助支付重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助支付比例個(gè)人支付比例0-15萬95%5%第14頁/共23頁社會醫(yī)療保險(xiǎn)案例一社會醫(yī)療保險(xiǎn)案例一某

12、企業(yè)在職職工某企業(yè)在職職工A A先生先生, ,參保了基本醫(yī)療保險(xiǎn)和重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助。陳參保了基本醫(yī)療保險(xiǎn)和重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助。陳先生患消化道疾病在某定點(diǎn)三級醫(yī)院住院，實(shí)際發(fā)生的屬于基本醫(yī)療先生患消化道疾病在某定點(diǎn)三級醫(yī)院住院，實(shí)際發(fā)生的屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍的醫(yī)療費(fèi)用為保險(xiǎn)范圍的醫(yī)療費(fèi)用為75007500元，當(dāng)時(shí)陳先生個(gè)人帳戶內(nèi)存元，當(dāng)時(shí)陳先生個(gè)人帳戶內(nèi)存400400元。元。請問陳先生應(yīng)自付多少醫(yī)療費(fèi)？請問陳先生應(yīng)自付多少醫(yī)療費(fèi)？第15頁/共23頁1.1. 起付標(biāo)準(zhǔn)以下的費(fèi)用起付標(biāo)準(zhǔn)以下的費(fèi)用:1600 :1600 元元2.2. 起付標(biāo)準(zhǔn)以上的費(fèi)用起付標(biāo)準(zhǔn)以上的費(fèi)用: : (7500-1600 )

13、 (7500-1600 )元元* *20%= 118020%= 1180元元( (自付比例為自付比例為20%)20%) 合計(jì)合計(jì): 1180+1600=2780: 1180+1600=2780元元3.3.個(gè)人帳戶劃出個(gè)人帳戶劃出400400元元4.4.實(shí)際自付實(shí)際自付: 2780+400: 2780+400元元=3180=3180元元5.5.實(shí)際報(bào)銷比例：實(shí)際報(bào)銷比例：43204320750075005858第16頁/共23頁社會醫(yī)療保險(xiǎn)案例二社會醫(yī)療保險(xiǎn)案例二建議使用本人或者其他伙伴實(shí)際展業(yè)中的真實(shí)案例第17頁/共23頁不能單純依靠單位及社保，再好的不能單純依靠單位及社保，再好的單位也有經(jīng)營

14、不善的時(shí)候；再好的單位也有經(jīng)營不善的時(shí)候；再好的福利也有不能兌現(xiàn)的時(shí)候？福利也有不能兌現(xiàn)的時(shí)候？我們應(yīng)該在年輕、收入高我們應(yīng)該在年輕、收入高的時(shí)候?yàn)樽约簻?zhǔn)備充足的的時(shí)候?yàn)樽约簻?zhǔn)備充足的養(yǎng)老金和醫(yī)療費(fèi)！商業(yè)保養(yǎng)老金和醫(yī)療費(fèi)！商業(yè)保險(xiǎn)是我們最好的選擇！險(xiǎn)是我們最好的選擇！第18頁/共23頁 社保與商保社保與商保項(xiàng)目項(xiàng)目社會保險(xiǎn)社會保險(xiǎn) 商業(yè)保險(xiǎn)商業(yè)保險(xiǎn) 實(shí)施方式實(shí)施方式國家政策性強(qiáng)制保險(xiǎn)國家政策性強(qiáng)制保險(xiǎn)商業(yè)性質(zhì)自愿性保險(xiǎn)商業(yè)性質(zhì)自愿性保險(xiǎn) 經(jīng)營主體經(jīng)營主體由政府經(jīng)營由政府經(jīng)營由保險(xiǎn)公司經(jīng)營由保險(xiǎn)公司經(jīng)營參保對象參保對象企業(yè)職工企業(yè)職工自然人自然人保費(fèi)繳納保費(fèi)繳納 由企業(yè)和個(gè)人共擔(dān)，由企業(yè)和個(gè)人共

15、擔(dān)，保費(fèi)不固定，隨時(shí)調(diào)保費(fèi)不固定，隨時(shí)調(diào)整，不斷上調(diào)。整，不斷上調(diào)。 由投保人繳納，保費(fèi)恒由投保人繳納，保費(fèi)恒定，一旦確定，終身不定，一旦確定，終身不會改變。會改變。 給付標(biāo)準(zhǔn)給付標(biāo)準(zhǔn)著眼于最基本的生活著眼于最基本的生活保障保障 給付水平與投保人繳費(fèi)給付水平與投保人繳費(fèi)額度相關(guān)。額度相關(guān)。 第19頁/共23頁 社保與商保社保與商保項(xiàng)目項(xiàng)目社會保險(xiǎn)社會保險(xiǎn)商業(yè)保險(xiǎn)商業(yè)保險(xiǎn)保險(xiǎn)金額保險(xiǎn)金額只保證基本費(fèi)用；只保證基本費(fèi)用；是最基礎(chǔ)的保險(xiǎn)，是最基礎(chǔ)的保險(xiǎn)，因此其最高限額被因此其最高限額被嚴(yán)格控制。嚴(yán)格控制。 保額上不封頂，可保額上不封頂，可根據(jù)個(gè)人需要及支根據(jù)個(gè)人需要及支付能力為你度身訂付能力為你度身訂造高層次需求造高層次需求保險(xiǎn)責(zé)任保險(xiǎn)責(zé)任滿足最基本的保障滿足最基本的保障需求，除工傷保險(xiǎn)需求，除工傷保險(xiǎn)外，其他沒有殘疾、外，其他沒有殘疾、身故等保障身故等