靜脈治療的管理

1、學(xué)習(xí)的內(nèi)容 我國目前的靜脈治療現(xiàn)狀 現(xiàn)代社會(huì)的靜脈治療問題 靜脈治療的具體流程 靜脈治療的安全管理我國目前的靜脈治療現(xiàn)狀 據(jù)中國安全注射聯(lián)盟統(tǒng)計(jì)，我國每年因不安全注射致死亡的人數(shù)在39萬以上。目前 “凡病皆吊瓶”的現(xiàn)象非常嚴(yán)重。哪怕是牙痛、傷風(fēng)感冒等小病，也要掛“吊瓶”。專家調(diào)查發(fā)現(xiàn)，95%以上的人不知道濫用輸液及不安全注射的危害。 目前，有很多人,無論什么病，也不管病情如何，紛紛要求輸液。特別是換季之時(shí)，感冒發(fā)燒的患者大幅增加，各大醫(yī)院輸液室也人滿為患。人滿為患的現(xiàn)狀現(xiàn)代社會(huì)的靜脈治療問題：現(xiàn)代社會(huì)的靜脈治療問題： 一、沒有統(tǒng)一的輸液實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致護(hù)士操作無章可循。 二、沒有輸液專職護(hù)士資格

2、認(rèn)證體系，致使新護(hù)士踏入臨床就直接為病人實(shí)施靜脈治療。 三、對(duì)輸液器的品種及器材不了解?，F(xiàn)代社會(huì)的靜脈治療問題：現(xiàn)代社會(huì)的靜脈治療問題： 四、不了解血管和藥物的特點(diǎn)，選擇錯(cuò)誤的輸入途徑，長期靜脈輸液的血管保護(hù)不周，藥物外滲且處理不當(dāng)。 五、過分依賴輸液設(shè)備。靜脈治療靜脈治療 給藥問題是常見的臨床護(hù)理問題，給藥問題是常見的臨床護(hù)理問題，而靜脈治療是對(duì)患者最重要的搶救治而靜脈治療是對(duì)患者最重要的搶救治療措施之一。療措施之一。 程序化操作程序化操作 減少穿刺次數(shù)減少穿刺次數(shù) 減少并發(fā)癥減少并發(fā)癥 減少病人費(fèi)用減少病人費(fèi)用 提高滿意度提高滿意度 減少針刺傷減少針刺傷 主動(dòng)完成護(hù)理評(píng)估程序 選擇適宜的穿

3、刺工具 執(zhí)行穿刺者的準(zhǔn)備（護(hù)士） 穿刺部位的準(zhǔn)備 靜脈輸液工具的應(yīng)用 護(hù)理，維護(hù)及管理 進(jìn)行病人教育 ( 在適當(dāng)情況下)穿刺工具的種類穿刺工具的種類 外周靜脈輸液工具外周靜脈輸液工具 頭皮鋼針頭皮鋼針 留置針留置針 中心靜脈輸液工具中心靜脈輸液工具 鎖骨下靜脈導(dǎo)管鎖骨下靜脈導(dǎo)管 外周穿刺中心靜脈導(dǎo)管外周穿刺中心靜脈導(dǎo)管 (PICC) 植入港植入港F采血采血F單劑量，小量一次或單劑量，小量一次或IVPIVP（靜脈腎盂（靜脈腎盂造影）造影）F建議留置時(shí)間僅建議留置時(shí)間僅2-42-4小時(shí)小時(shí)F非刺激藥物非刺激藥物/ /溶液溶液F靜脈途徑無限制靜脈途徑無限制F合作的病人合作的病人F間歇性、連續(xù)性或每日

4、靜脈輸液治療間歇性、連續(xù)性或每日靜脈輸液治療F血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)護(hù)血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)護(hù)F留置時(shí)間留置時(shí)間7272小時(shí)小時(shí)F刺激性藥物：僅為間歇性推注刺激性藥物：僅為間歇性推注F穿刺部位的考慮穿刺部位的考慮F靜脈途徑無限制靜脈途徑無限制留置針操作的主要環(huán)節(jié)留置針操作的主要環(huán)節(jié)靜脈治療靜脈治療選擇血管選擇血管消毒消毒穿刺穿刺封管封管固定固定送管送管1 12 23 34 45 56 6選擇血管選擇血管根據(jù)治療方案選擇靜脈根據(jù)治療方案選擇靜脈滿足治療輸液量滿足治療輸液量提供必要的血液稀釋提供必要的血液稀釋柔軟、直、有彈性柔軟、直、有彈性有完整、有彈性的皮膚支持有完整、有彈性的皮膚支持富有彈性、易于觸及、充盈良好富

5、有彈性、易于觸及、充盈良好不易滑動(dòng)不易滑動(dòng)消毒消毒 規(guī)范規(guī)范 面積面積8x8cm穿穿 刺刺 30度角進(jìn)針，直刺血管，進(jìn)針?biāo)俣纫?，同時(shí)注意觀察回血腔 見回血后，降低穿刺角度，將穿刺針沿靜脈走向再進(jìn)少許，以保證外套管也在靜脈內(nèi)。30o送送 管管 方法一：右手固定針芯，以針芯為支撐，左手將外套管全部送入靜脈 方法二：將針尖退入導(dǎo)管內(nèi)，借助針芯將導(dǎo)管與針芯一起送入靜脈固固 定定 建議使用透明貼膜 透氣 無菌 牢固 易于觀察封管和沖管封管和沖管沖沖 管管 沖管的定義：用等滲鹽水將導(dǎo)管內(nèi)殘留的藥液沖入血管，避免刺激局部血管,并減少藥物之間的配伍禁忌，應(yīng)用于兩種藥物之間，或封管前。 沖管液:等滲鹽水 沖管

6、方法：推一下停一下,在導(dǎo)管內(nèi)造成小漩渦,加強(qiáng)沖管效果。Flush封管封管的定義：保持靜脈治療通路的定義：保持靜脈治療通路暢通暢通， 用于用于輸液結(jié)束后。輸液結(jié)束后。封管的目的：保持暢通的靜脈治療通路，防止返流到導(dǎo)管內(nèi)導(dǎo)致血液凝固，用于輸液結(jié)束后封封 管管封管液封管液種類及要求種類及要求種類：（種類：（1）0.9%生理鹽水；生理鹽水； （2）肝素鹽水（成人及小兒均為）肝素鹽水（成人及小兒均為0- 10U/ml）。）。要求：要求： 1、在配制好的肝素鹽水瓶的瓶簽、在配制好的肝素鹽水瓶的瓶簽 上方，上方，貼上貼上“肝素鹽水肝素鹽水”標(biāo)簽，并注明日期、時(shí)間和簽標(biāo)簽，并注明日期、時(shí)間和簽名（拼音首拼字母

7、）；名（拼音首拼字母）； 2、將配制好的肝素鹽水瓶放在治療車左上、將配制好的肝素鹽水瓶放在治療車左上角；角； 3、配制好的肝素鹽水有效期為、配制好的肝素鹽水有效期為4小時(shí)小時(shí)方法（方法（正壓封管正壓封管） 邊推注藥液邊退針的方法邊推注藥液邊退針的方法封管方法封管方法封封管管靜脈治療存在的靜脈治療存在的風(fēng)險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)因素因素（一）輸液操作（一）輸液操作： 未嚴(yán)格按照“三查七對(duì)一注意”的原則執(zhí)行。有可能出現(xiàn)：打錯(cuò)針、加錯(cuò)藥、給藥方法不當(dāng)、給藥時(shí)間延誤、該做皮試的藥物沒做。給病人造成傷害，導(dǎo)致護(hù)理糾紛 排氣方法掌握不好或輸入貴重藥品拔針過早，造成藥液浪費(fèi)； 搶救中未及時(shí)建立有效靜脈通路，影響搶救成功率；

8、反復(fù)穿刺，造成病人皮下組織、血管破壞；靜脈治療存在的靜脈治療存在的風(fēng)險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)因素因素輸液操作輸液操作： 化療藥、多巴胺等刺激性強(qiáng)的藥物，如果沒有經(jīng)中心靜脈置入導(dǎo)管，而是經(jīng)外周靜脈輸入，發(fā)生液體滲漏，護(hù)士又沒有及時(shí)發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致肢體壞死。靜脈治療存在的靜脈治療存在的風(fēng)險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)因素因素輸液操作輸液操作： 輸液時(shí)違反無菌技術(shù)操作原則，導(dǎo)致導(dǎo)管感染、敗血癥、靜脈炎等感染發(fā)生，都可能使護(hù)士陷入糾紛中。 PICC導(dǎo)管維護(hù)不當(dāng)，造成導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管滑出、不認(rèn)識(shí)導(dǎo)管而將導(dǎo)管拔出。靜脈治療存在的靜脈治療存在的風(fēng)險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)因素因素輸液操作輸液操作： 因護(hù)理操作不當(dāng)（微粒污染）造成的糾紛 如：配藥時(shí)瓶蓋的橡膠被吸到輸液袋內(nèi)靜脈治

9、療存在的靜脈治療存在的風(fēng)險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)因素因素（二）護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度（二）護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度 在輸液病人多時(shí)，對(duì)于病人及家屬的反復(fù)詢問，護(hù)理人員的解釋可能簡單，生硬或不恰當(dāng)?shù)恼Z言傷害對(duì)方，或表現(xiàn)出不耐煩、不體諒，懶于解釋也可促進(jìn)糾紛的發(fā)生。靜脈治療存在的靜脈治療存在的風(fēng)險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)因素因素（三）護(hù)理記錄（三）護(hù)理記錄： 護(hù)士在記錄靜脈輸液藥名、劑量或總結(jié)出入量時(shí)如果寫錯(cuò)，進(jìn)行涂改或刮痕，這些證據(jù)材料，都可能成為偽證的主體。 大家請(qǐng)記?。?記錄有涂改，再有理也會(huì)輸官司的。 靜脈治療風(fēng)險(xiǎn)管理原則靜脈治療風(fēng)險(xiǎn)管理原則 使護(hù)士從“怕出錯(cuò)”的意識(shí)，轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極思考：“哪里可能出錯(cuò)”。 管理者對(duì)差錯(cuò)的處置行為，改變成對(duì)風(fēng)險(xiǎn)

10、的控制行為。 將危險(xiǎn)管理提高到安全管理的角度，將不安全隱患消滅在萌芽狀態(tài)。 因此積極而超前的風(fēng)險(xiǎn)管理，比消極的事后處理更全面、更科學(xué)。靜脈治療的安全管理措施（一）加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心的培養(yǎng)（一）加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心的培養(yǎng)： 工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，精益求精，認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度，杜絕差錯(cuò)事故發(fā)生。（要求護(hù)士接到靜脈輸液單時(shí)，要正確判斷，認(rèn)真核對(duì)。） 當(dāng)醫(yī)囑本身有缺陷或疑問時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)與醫(yī)師溝通，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)配合，避免差錯(cuò)事故發(fā)生，從而降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。 靜脈治療的安全管理措施（二）提高護(hù)士用藥風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)（二）提高護(hù)士用藥風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)： 熟悉藥物性能，注意事項(xiàng)； 熟悉常用藥物的配伍禁忌； 熟悉用藥目的，用藥反應(yīng)及應(yīng)急處理； 檢

11、查藥物質(zhì)量、效期，安全用藥 靜脈治療的安全管理措施（三）控制院內(nèi)感染（三）控制院內(nèi)感染 建議：有條件的醫(yī)院配備液體配置中心，藥物配置在層流室配置，病房護(hù)士只負(fù)責(zé)輸注； 不能重復(fù)使用一次性物品； 嚴(yán)格按照無菌技術(shù)操作原則執(zhí)行等。靜脈治療的安全管理措施（四）規(guī)范操作，加強(qiáng)培訓(xùn)（四）規(guī)范操作，加強(qiáng)培訓(xùn)： 配藥時(shí)，針頭最好使用側(cè)孔配液，防止膠塞脫落及泡沫的產(chǎn)生； 輸液時(shí)，嚴(yán)格按照操作程序執(zhí)行； 使用PICC導(dǎo)管的科室，集中培訓(xùn)導(dǎo)管的維護(hù)，盡量避免導(dǎo)管堵塞、滑出、感染等并發(fā)癥的發(fā)生等。 靜脈治療的安全管理措施（五）履行告知義務(wù)，加強(qiáng)護(hù)患溝通（五）履行告知義務(wù)，加強(qiáng)護(hù)患溝通： 病人在需要輸化療藥物、靜脈高營養(yǎng)等刺激性強(qiáng)的藥物時(shí)，因藥物特性，易導(dǎo)致靜脈炎、皮下壞死等，在輸液前將可能出現(xiàn)的并發(fā)癥對(duì)病人及家屬介紹。做中心靜脈置管，簽知情同意書，加強(qiáng)溝通，減少并發(fā)癥發(fā)生。 靜脈治療的安全管理措施（六）加強(qiáng)觀察巡視，嚴(yán)格交接班：（六