常見(jiàn)急癥的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)

1、常見(jiàn)急癥的常見(jiàn)急癥的 現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)現(xiàn)場(chǎng)急救培訓(xùn)的必要性現(xiàn)場(chǎng)急救培訓(xùn)的必要性 救命的第一重要環(huán)節(jié)救命的第一重要環(huán)節(jié) 處理及時(shí)正確與否直接決定預(yù)后處理及時(shí)正確與否直接決定預(yù)后Time is life搶救時(shí)間早搶救時(shí)間早1 1分鐘，成功率將上升分鐘，成功率將上升10%10%！急性冠脈綜合癥腦血管意外腦血管意外暈暈 厥厥 猝猝 死死41231234異物梗塞異物梗塞55常見(jiàn)急癥常見(jiàn)急癥 糖尿病昏迷糖尿病昏迷休克休克 無(wú)論過(guò)去、現(xiàn)在還是無(wú)論過(guò)去、現(xiàn)在還是將來(lái)，人類最緊急、將來(lái)，人類最緊急、最嚴(yán)重、最危險(xiǎn)的疾最嚴(yán)重、最危險(xiǎn)的疾病只有一個(gè)：病只有一個(gè)：猝死猝死 猝死猝死 什么是猝死什么是猝死 猝死就是指平

2、時(shí)健康或似乎健康的人，在猝死就是指平時(shí)健康或似乎健康的人，在出乎預(yù)料的較短時(shí)間內(nèi)，出乎預(yù)料的較短時(shí)間內(nèi)，因病突然死亡因病突然死亡。無(wú)論是患者本人和其家人都始料不及，這無(wú)論是患者本人和其家人都始料不及，這就是該病的可怕之處。就是該病的可怕之處。 由心臟原因?qū)е碌拟罏橛尚呐K原因?qū)е碌拟罏?心源性猝死心源性猝死 心源性猝死占猝死的心源性猝死占猝死的75% 病后病后1小時(shí)內(nèi)死亡者多為小時(shí)內(nèi)死亡者多為心源性猝死心源性猝死 冠心病導(dǎo)致猝死占心源冠心病導(dǎo)致猝死占心源 性猝死性猝死90%以上以上立即判斷意識(shí)、呼吸、循環(huán)體征；緊急呼叫，啟動(dòng)EMS系統(tǒng)；第一反應(yīng)人進(jìn)行CPR（有條件可用AED），等待專業(yè)人員救

3、治。猝死的應(yīng)急救護(hù)原則猝死的應(yīng)急救護(hù)原則急性冠脈綜合癥急性冠脈綜合癥 包括心絞痛和心肌梗死 冠狀動(dòng)脈的內(nèi)膜及內(nèi)膜下有脂質(zhì)沉著，形成不穩(wěn)定的斑塊物質(zhì)，使內(nèi)膜增厚及管腔狹窄；繼而痙孿、破裂、出血和血栓形成冠冠狀狀動(dòng)動(dòng)脈脈冠心冠心病是病是人類人類頭號(hào)頭號(hào)殺手殺手正正常常狀狀態(tài)態(tài)心心肌肌梗梗塞塞心心絞絞痛痛時(shí)時(shí)中國(guó)每年約有中國(guó)每年約有240萬(wàn)人死于心血管疾病，占萬(wàn)人死于心血管疾病，占總死亡率的總死亡率的34%。 -中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院 沈洪教授沈洪教授預(yù)測(cè)預(yù)測(cè)2020年我國(guó)每年因心血管疾病死亡的年我國(guó)每年因心血管疾病死亡的人數(shù)將可能達(dá)人數(shù)將可能達(dá)400萬(wàn)。萬(wàn)。 -首都醫(yī)科大學(xué)安貞醫(yī)

4、院呂樹(shù)錚教授首都醫(yī)科大學(xué)安貞醫(yī)院呂樹(shù)錚教授冠心病猝死：冠心病猝死：男性是女性的男性是女性的7倍！倍！88%發(fā)生在家中！發(fā)生在家中！ 早期識(shí)別急性冠脈綜合癥（早期識(shí)別急性冠脈綜合癥（ACSACS）急性心肌梗死早期識(shí)別、診斷及治療能改急性心肌梗死早期識(shí)別、診斷及治療能改善預(yù)后。善預(yù)后。教會(huì)患者和他們的家人識(shí)別教會(huì)患者和他們的家人識(shí)別ACSACS的癥狀。的癥狀。當(dāng)癥狀出現(xiàn)時(shí)立即打急救電話，而不是自當(dāng)癥狀出現(xiàn)時(shí)立即打急救電話，而不是自己駕車去醫(yī)院而延誤處理。己駕車去醫(yī)院而延誤處理。 識(shí)別心絞痛識(shí)別心絞痛u典型的心絞痛表現(xiàn)典型的心絞痛表現(xiàn)：發(fā)作性胸骨后壓榨性：發(fā)作性胸骨后壓榨性疼痛，可表現(xiàn)為胃疼、牙疼、

5、左肩、左上疼痛，可表現(xiàn)為胃疼、牙疼、左肩、左上肢內(nèi)側(cè)疼等，肢內(nèi)側(cè)疼等，持續(xù)時(shí)間持續(xù)時(shí)間1-5分鐘，很少超過(guò)分鐘，很少超過(guò)10-15分鐘分鐘u 一些老年人常無(wú)典型心絞痛癥狀一些老年人常無(wú)典型心絞痛癥狀你怎么啦？你怎么啦？我胸疼，我胸疼，心慌憋氣心慌憋氣平臥者，平臥者，3030度角半臥位度角半臥位站立者應(yīng)成坐位站立者應(yīng)成坐位立即嚼立即嚼160mg-325mg160mg-325mg阿司匹林、舌下含服硝酸甘油阿司匹林、舌下含服硝酸甘油 呼叫呼叫120120不露聲色不露聲色 擺好體位擺好體位解開(kāi)衣領(lǐng)解開(kāi)衣領(lǐng) 開(kāi)窗吸氧開(kāi)窗吸氧 服用硝酸甘油的注意事項(xiàng)服用硝酸甘油的注意事項(xiàng) 含服的正確體位含服的正確體位：半

6、臥位：半臥位 藥量：藥量：每每3-5分鐘分鐘1片共片共3次次 禁止服用者禁止服用者： 血壓收縮壓血壓收縮壓90mmHg 基礎(chǔ)血壓下降基礎(chǔ)血壓下降30mmHg 右心室梗塞患者右心室梗塞患者 識(shí)別心肌梗死識(shí)別心肌梗死l發(fā)作性心前區(qū)疼痛在發(fā)作性心前區(qū)疼痛在15分鐘以上。分鐘以上。l口服硝酸甘油不能緩解癥狀?？诜跛岣视筒荒芫徑獍Y狀。l8歲以上的病人多伴有嘔吐、歲以上的病人多伴有嘔吐、 面色蒼白、大汗淋漓、四肢厥冷；面色蒼白、大汗淋漓、四肢厥冷；l平時(shí)血壓正?；蚋哐獕旱钠綍r(shí)血壓正?；蚋哐獕旱?此時(shí)血壓突然下降。此時(shí)血壓突然下降。特殊表現(xiàn)-胃腸癥狀 僅表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉。老年人多見(jiàn)。故對(duì)老年患

7、者出現(xiàn)消化道癥狀伴有心動(dòng)過(guò)緩，且腹部無(wú)壓痛、反跳痛等急腹癥表現(xiàn)者，應(yīng)警惕心梗。 現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)原則 立即停止活動(dòng)，就地平立即停止活動(dòng)，就地平臥，不隨便搬動(dòng)，保持臥，不隨便搬動(dòng)，保持肅靜。肅靜。 使患者盡可能舒適，給使患者盡可能舒適，給以勸慰釋疑。保持鎮(zhèn)靜。以勸慰釋疑。保持鎮(zhèn)靜。 硝酸甘油片硝酸甘油片1-21-2片舌下片舌下含服，可重復(fù)。含服，可重復(fù)。 通風(fēng)，有條件應(yīng)立即吸通風(fēng)，有條件應(yīng)立即吸氧。氧。 必需時(shí)進(jìn)行必需時(shí)進(jìn)行CPRCPR。 迅速與醫(yī)院、急救站聯(lián)系速迅速與醫(yī)院、急救站聯(lián)系速來(lái)?yè)尵炔⒆o(hù)送醫(yī)院救治。來(lái)?yè)尵炔⒆o(hù)送醫(yī)院救治。 腦血管意外出血性缺血性腦血栓形成腦栓塞腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血突然起病的一種

8、腦血液循環(huán)障礙疾病。又稱腦卒中或中風(fēng)。 意識(shí)障礙：輕者躁動(dòng)不安、意識(shí)模糊；重者昏迷。意識(shí)障礙：輕者躁動(dòng)不安、意識(shí)模糊；重者昏迷。 頭痛：頭痛以病灶側(cè)為重；頭痛：頭痛以病灶側(cè)為重； 嘔吐：多為噴射狀；嘔吐物為胃內(nèi)容物，可為咖啡色。嘔吐：多為噴射狀；嘔吐物為胃內(nèi)容物，可為咖啡色。 偏癱：一側(cè)面部、上肢或下肢無(wú)力、麻木、麻痹。偏癱：一側(cè)面部、上肢或下肢無(wú)力、麻木、麻痹。 呼吸：一般輕者呼吸較快，重者深而慢。呼吸：一般輕者呼吸較快，重者深而慢。 血壓：早期血壓可升高。血壓：早期血壓可升高。 體溫：視病灶不同可出現(xiàn)體溫升高。體溫：視病灶不同可出現(xiàn)體溫升高。 瞳孔：發(fā)生腦疝時(shí)可出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔不等大。瞳孔：發(fā)

9、生腦疝時(shí)可出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔不等大。腦血管意外的表現(xiàn)腦血管意外的表現(xiàn) 腦卒中之腦出血腦卒中之腦出血 特點(diǎn)：起病急，常在白天發(fā)生。特點(diǎn)：起病急，常在白天發(fā)生。 前前 驅(qū)驅(qū) 癥狀：癥狀：精神緊張后頭痛、頭暈、肢體麻木。精神緊張后頭痛、頭暈、肢體麻木。 輕型腦出血：輕型腦出血：頭痛頭暈、嘔吐、眼花發(fā)黑、意識(shí)頭痛頭暈、嘔吐、眼花發(fā)黑、意識(shí)清楚或朦朧，有的嗜睡；清楚或朦朧，有的嗜睡； 失語(yǔ)、偏癱：一側(cè)口角下斜，失語(yǔ)、偏癱：一側(cè)口角下斜， 不斷流口水。不斷流口水。 重型腦出血：重型腦出血：突然倒地、突然倒地、 大小便失禁，很快進(jìn)入大小便失禁，很快進(jìn)入 昏迷狀態(tài)。昏迷狀態(tài)。 腦卒中之腦血栓、腦栓塞腦卒中之腦血栓、

10、腦栓塞 與腦出血癥狀相同，但較輕。因血栓栓塞的位置不同，癥與腦出血癥狀相同，但較輕。因血栓栓塞的位置不同，癥狀表現(xiàn)不一。狀表現(xiàn)不一。 “時(shí)間就是大腦時(shí)間就是大腦”急性缺血性卒中起病后急性缺血性卒中起病后4.5小時(shí)內(nèi)小時(shí)內(nèi)的溶栓治療有益，之后給予溶栓治療可能有害。的溶栓治療有益，之后給予溶栓治療可能有害。 -美國(guó)卒中協(xié)會(huì)美國(guó)卒中協(xié)會(huì)2010年卒中十大研究進(jìn)展年卒中十大研究進(jìn)展 一分鐘內(nèi)識(shí)別腦卒中一分鐘內(nèi)識(shí)別腦卒中抬抬 說(shuō)說(shuō) 笑笑 上述任何一項(xiàng)異常，中風(fēng)的可能性達(dá)上述任何一項(xiàng)異常，中風(fēng)的可能性達(dá)72%72% -2005年年AHA&ECC心肺復(fù)蘇指南翻譯版心肺復(fù)蘇指南翻譯版96頁(yè)頁(yè) 現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)

11、原則現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)原則 安靜臥床，頭部抬高，給予吸氧。安靜臥床，頭部抬高，給予吸氧。 保持呼吸通暢，防止誤吸。保持呼吸通暢，防止誤吸。 限制飲水、飲食，防止咽部麻痹。限制飲水、飲食，防止咽部麻痹。 若病人是清醒的，要安慰病人，緩解其緊張若病人是清醒的，要安慰病人，緩解其緊張情緒。宜保持鎮(zhèn)靜，切勿慌亂或晃動(dòng)病人，情緒。宜保持鎮(zhèn)靜，切勿慌亂或晃動(dòng)病人，避免造成病人的心理壓力。避免造成病人的心理壓力。 撥打急救電話，準(zhǔn)確告知病情，等候?qū)I(yè)醫(yī)撥打急救電話，準(zhǔn)確告知病情，等候?qū)I(yè)醫(yī)務(wù)人員到來(lái)。務(wù)人員到來(lái)。 平穩(wěn)搬動(dòng)，減少震動(dòng)，急送就近醫(yī)院搶救治平穩(wěn)搬動(dòng)，減少震動(dòng)，急送就近醫(yī)院搶救治療。療。 暈厥是一種暈厥是一

12、種“流行病流行病”1/31/3的美國(guó)人在一生中經(jīng)歷的美國(guó)人在一生中經(jīng)歷 1 1次暈厥次暈厥每年美國(guó)每年美國(guó)1 1 百萬(wàn)患者百萬(wàn)患者 在急診室就診病人中比例為在急診室就診病人中比例為3%3%在住院病人中比例為在住院病人中比例為1-6% 1-6% 每年花費(fèi)每年花費(fèi)3030億美元億美元暈厥病因分類暈厥病因分類心源性心源性血液成血液成分異常分異常腦源性腦源性血管舒血管舒縮障礙縮障礙暈厥暈厥暈厥病因暈厥病因血管舒縮障礙血管舒縮障礙單純性暈厥、直立性低血壓、頸動(dòng)脈竇綜合征、排尿單純性暈厥、直立性低血壓、頸動(dòng)脈竇綜合征、排尿性暈厥、咳嗽性暈厥及疼痛性暈厥等。性暈厥、咳嗽性暈厥及疼痛性暈厥等。心源性暈厥心源性

13、暈厥嚴(yán)重心律失常、心臟排血受阻及心肌缺血性疾病等，如嚴(yán)重心律失常、心臟排血受阻及心肌缺血性疾病等，如陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速、陣發(fā)性心房顫動(dòng)、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、高度房室傳導(dǎo)陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速、陣發(fā)性心房顫動(dòng)、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、高度房室傳導(dǎo)阻滯、主動(dòng)脈瓣狹窄、心絞痛與急性心肌梗死等，最嚴(yán)重的為阿一斯阻滯、主動(dòng)脈瓣狹窄、心絞痛與急性心肌梗死等，最嚴(yán)重的為阿一斯(Adamsstokes)綜合征。綜合征。腦源性暈厥腦源性暈厥腦動(dòng)脈粥樣硬化、短暫性腦缺血發(fā)作、偏頭痛、無(wú)脈癥、腦動(dòng)脈粥樣硬化、短暫性腦缺血發(fā)作、偏頭痛、無(wú)脈癥、慢性鉛中毒性腦病等。慢性鉛中毒性腦病等。血液成分異常血液成分異常低血糖、通氣過(guò)度綜合征、重癥貧

14、血及高原暈厥等。低血糖、通氣過(guò)度綜合征、重癥貧血及高原暈厥等。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 軟弱無(wú)力倒地，面色蒼白軟弱無(wú)力倒地，面色蒼白 四肢發(fā)涼，脈搏細(xì)而弱，四肢發(fā)涼，脈搏細(xì)而弱，出汗。出汗。 與突然體位變化有關(guān)，幾與突然體位變化有關(guān)，幾秒鐘秒鐘 或經(jīng)調(diào)整姿勢(shì)即可恢復(fù)?；蚪?jīng)調(diào)整姿勢(shì)即可恢復(fù)。v 典型的暈厥，意識(shí)喪失時(shí)間很少超過(guò)20-30秒v 前驅(qū)期：部分暈厥發(fā)作之前出現(xiàn)頭暈、耳鳴、出汗、視力模糊、面色蒼白、全身不適等前驅(qū)癥狀v 恢復(fù)期：發(fā)作之后出現(xiàn)疲乏無(wú)力、惡心、嘔吐、嗜睡、甚至大小便失禁等癥狀v 暈厥的整個(gè)過(guò)程可能持續(xù)數(shù)分鐘或更長(zhǎng)暈厥的發(fā)作特點(diǎn)暈厥的發(fā)作特點(diǎn)非暈厥非暈厥!v急性中毒(e.g., 酒精

15、)v癲癇發(fā)作v機(jī)能紊亂 (精神性假性暈厥)v外傷/腦震蕩v低血糖v過(guò)度換氣 現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)原則現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)原則 暈厥并清醒時(shí)暈厥并清醒時(shí)，仰臥于通風(fēng)處抬高下肢，仰臥于通風(fēng)處抬高下肢，喝熱糖水或淡鹽水（喝熱糖水或淡鹽水（1匙鹽加匙鹽加1升水）成人升水）成人500ml，兒童，兒童250ml 按壓按壓：人中、內(nèi)關(guān)、百會(huì)、涌泉：人中、內(nèi)關(guān)、百會(huì)、涌泉 慘痛的教訓(xùn)慘痛的教訓(xùn) 兩歲半的女孩在幼兒園吃蘋果時(shí)，將兩歲半的女孩在幼兒園吃蘋果時(shí)，將3塊豆粒大塊豆粒大小的蘋果卡在氣管里，最終因窒息導(dǎo)致心臟驟停。小的蘋果卡在氣管里，最終因窒息導(dǎo)致心臟驟停。 雖經(jīng)醫(yī)生實(shí)施心肺復(fù)蘇、氣管鏡取出異物，脫離雖經(jīng)醫(yī)生實(shí)施心肺復(fù)蘇、氣管鏡

16、取出異物，脫離了危險(xiǎn)。但因腦缺氧時(shí)間長(zhǎng)，雙目失明、反應(yīng)遲了危險(xiǎn)。但因腦缺氧時(shí)間長(zhǎng)，雙目失明、反應(yīng)遲鈍。鈍。 氣道異物阻塞常發(fā)生在氣道異物阻塞常發(fā)生在 進(jìn)食時(shí)、醉酒嘔吐誤吸。進(jìn)食時(shí)、醉酒嘔吐誤吸。 吞咽功能較差的人：吞咽功能較差的人： 老年人老年人 患腦血管疾病者患腦血管疾病者 兒童兒童3歲以前的孩子磨牙還沒(méi)有長(zhǎng)好歲以前的孩子磨牙還沒(méi)有長(zhǎng)好，咀嚼，咀嚼的功能也不是太好?？人浴⑼萄实茸晕冶５墓δ芤膊皇翘?。咳嗽、吞咽等自我保護(hù)反射，還沒(méi)有發(fā)育完全。護(hù)反射，還沒(méi)有發(fā)育完全。 氣道異物阻塞之判斷及處理氣道異物阻塞之判斷及處理 急救者見(jiàn)到病人抓自己的脖子（急救者見(jiàn)到病人抓自己的脖子（“V”型呼救手勢(shì)型呼

17、救手勢(shì)）急救者應(yīng)馬上詢問(wèn)是否噎著了，能否說(shuō)話？急救者應(yīng)馬上詢問(wèn)是否噎著了，能否說(shuō)話？ 輕度阻塞輕度阻塞：很強(qiáng)的咳嗽，不要干預(yù)其咳嗽和呼吸。：很強(qiáng)的咳嗽，不要干預(yù)其咳嗽和呼吸。 氣道異物阻塞之判斷及處理氣道異物阻塞之判斷及處理 患者患者用雙手指抓頸部，不能講話及不能咳用雙手指抓頸部，不能講話及不能咳嗽或呼吸?？人栽絹?lái)越輕、呼吸困難越來(lái)嗽或呼吸?？人栽絹?lái)越輕、呼吸困難越來(lái)越明顯、呼吸有響聲、或病人無(wú)反應(yīng)。越明顯、呼吸有響聲、或病人無(wú)反應(yīng)。 當(dāng)急救者詢問(wèn)其是否噎著了時(shí)，病人點(diǎn)頭當(dāng)急救者詢問(wèn)其是否噎著了時(shí)，病人點(diǎn)頭表示是的時(shí)候，表示是的時(shí)候，表明是嚴(yán)重氣道阻塞，必表明是嚴(yán)重氣道阻塞，必須立即救治！須立

18、即救治！ 成人氣道梗塞急救（自救）成人氣道梗塞急救（自救）一手握空心拳,拳眼置于腹臍上兩橫指;另一手握住此拳;雙手快速向內(nèi)、向上沖擊5次,每次 動(dòng)作要明顯分開(kāi)或?qū)⑸细沟謮涸谝伪?、桌邊和欄桿等堅(jiān)硬處，連續(xù)彎腰擠壓腹部5次重復(fù)上述操作,直至異物排出 尚清醒時(shí)尚清醒時(shí)氣道梗塞急救方法氣道梗塞急救方法站背后，雙臂環(huán)繞患者腰間，可囑其彎腰頭部前傾。一手握空心拳,拳眼置于其腹臍上兩橫指;另一手握住此拳，雙手快速向內(nèi)、向上沖擊5次,每次 動(dòng)作要明顯分開(kāi)。重復(fù)上述操作,直至異物排出。 兒童兒童“海式法海式法”解除氣道阻解除氣道阻塞塞 嬰兒嬰兒 “海式法海式法”解除氣道阻解除氣道阻塞塞支撐其頭頸并翻成頭低腳高俯臥位，在其背部?jī)杉珉喂侵g拍擊4次。再托住頸部將小兒翻轉(zhuǎn)成仰面頭低腳高位，用食、中指沖擊