教學(xué)查房腦出血恢復(fù)期患者的護理ppt課件

1、腦出血恢復(fù)期患者的護理腦出血恢復(fù)期患者的護理教學(xué)查房教學(xué)查房2014年1月1;.2教學(xué)目標(biāo) 熟練掌握腦出血并發(fā)癥的預(yù)防和護理熟練掌握腦出血并發(fā)癥的預(yù)防和護理 掌握腦出血概念病因及發(fā)病機制掌握腦出血概念病因及發(fā)病機制 4123 熟練掌握腦出血的康復(fù)鍛煉方法熟練掌握腦出血的康復(fù)鍛煉方法 掌握腦出血的護理診斷和護理措施掌握腦出血的護理診斷和護理措施23病例介紹患者，朱建芳，男，患者，朱建芳，男，55歲，因歲，因“左側(cè)肢體活動不利左側(cè)肢體活動不利35天天”為主訴于為主訴于2013年年9月月23日入日入院。院。病例特點：病例特點：患者老年男性，既往高血壓病史1年，最高220/110mmHg，服藥不規(guī)律，

2、發(fā)病前數(shù)天未服藥?；颊?5天前打電話過程中突然頭暈、頭痛、大汗淋漓，左上肢肌無力，左下肢行走不能，急診至長垣縣人民醫(yī)院行頭顱CT示：示：右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血，保守對癥治療后上肢功能逐漸恢復(fù)，左下肢仍活動不能，半月前好轉(zhuǎn)出院。為進一步康復(fù)轉(zhuǎn)入我科。查體：查體：生命體征正常，左側(cè)鼻唇溝變淺，伸舌不充分，左上肢近端肌力2級，遠(yuǎn)端3級強，左手抓握弱，左下肢肌力1級，左側(cè)腱反射減弱。診斷：診斷：腦出血恢復(fù)期；高血壓3級極高危4什么是腦出血？什么是腦出血？病因是什么？病因是什么？出血的常見部位？出血的常見部位？各個部位出血后有哪些臨床表現(xiàn)？各個部位出血后有哪些臨床表現(xiàn)？腦出血后會存在哪些功能障礙？腦出血后會

3、存在哪些功能障礙？5腦出血腦出血概念：指原發(fā)性非外傷性概念：指原發(fā)性非外傷性 腦實質(zhì)內(nèi)出血。腦實質(zhì)內(nèi)出血。占全部腦卒中的占全部腦卒中的10%-30%10%-30%， 多發(fā)生于多發(fā)生于6060歲以下，歲以下， 男性稍多，冬春季好發(fā)，男性稍多，冬春季好發(fā)， 死亡率和致殘率較高。死亡率和致殘率較高。左側(cè)殼核出血高密度灶6病病 因因非創(chuàng)傷性腦出血最常見原因：高血壓性腦出血非創(chuàng)傷性腦出血最常見原因：高血壓性腦出血其他原因其他原因: : 腦動脈粥樣硬化、血液病、動脈瘤、先天性腦血管畸形、抗凝及溶栓治療腦動脈粥樣硬化、血液病、動脈瘤、先天性腦血管畸形、抗凝及溶栓治療等等誘因：體力活動、情緒激動、飲酒、用力排

4、便、氣候變化劇烈誘因：體力活動、情緒激動、飲酒、用力排便、氣候變化劇烈7腦出血的常見部位腦出血的常見部位基底節(jié)殼核：50%70%丘腦出血：20%腦干出血：10%腦葉出血：15%，額葉、顳葉、頂葉、枕葉均可發(fā)生，以頂顳部多發(fā)小腦出血 ：10左右腦室出血：靠近腦室的腦出血破入腦室稱繼發(fā)性腦室出血 8臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)基底節(jié)區(qū)基底節(jié)區(qū) 出現(xiàn)典型的口眼歪斜、偏癱，半身感覺減退，偏盲。出現(xiàn)典型的口眼歪斜、偏癱，半身感覺減退，偏盲。腦葉腦葉 意識障礙少。意識障礙少。頂葉頂葉 可出現(xiàn)同側(cè)顳頂部痛，對側(cè)感覺障礙，手部運用障礙?？沙霈F(xiàn)同側(cè)顳頂部痛，對側(cè)感覺障礙，手部運用障礙。顳葉顳葉 可出現(xiàn)同側(cè)耳痛，偏盲，言語障

5、礙?？沙霈F(xiàn)同側(cè)耳痛，偏盲，言語障礙。枕葉枕葉 出現(xiàn)同側(cè)眼區(qū)頭痛，對側(cè)偏盲。出現(xiàn)同側(cè)眼區(qū)頭痛，對側(cè)偏盲。額葉額葉 出現(xiàn)額部頭痛，對側(cè)輕癱。出現(xiàn)額部頭痛，對側(cè)輕癱。腦室腦室 出血量大，可迅速昏迷，四肢肌張力高，高燒、多汗、消化道出血，死亡率高。出血量大，可迅速昏迷，四肢肌張力高，高燒、多汗、消化道出血，死亡率高。橋腦橋腦 開始就呈深昏迷。橋腦為生命中樞所在，開始就呈深昏迷。橋腦為生命中樞所在，5 5毫升以內(nèi)的出血就引起嚴(yán)重后果。瞳孔極毫升以內(nèi)的出血就引起嚴(yán)重后果。瞳孔極度縮小，如度縮小，如“針尖樣針尖樣”，高燒，高燒4040以上，呼吸衰竭，繼而呼吸停止，多在以上，呼吸衰竭，繼而呼吸停止，多在242

6、4小時內(nèi)死亡。小時內(nèi)死亡。小腦小腦 以急劇的眩暈，劇烈頭痛，伴頻繁嘔吐為首發(fā)癥狀，早期神志清醒，不久即進入昏迷。以急劇的眩暈，劇烈頭痛，伴頻繁嘔吐為首發(fā)癥狀，早期神志清醒，不久即進入昏迷。小腦出血不出現(xiàn)半身不遂。小腦出血不出現(xiàn)半身不遂。 9主要功能障礙主要功能障礙 功能障礙功能障礙運動障礙運動障礙 共濟障礙共濟障礙感覺障礙感覺障礙 語言障礙語言障礙 認(rèn)知障礙認(rèn)知障礙 心理障礙心理障礙ADL能力障礙能力障礙 其他障礙其他障礙 10結(jié)合病例分析該患者的病因或誘因？該患者的出血部位及臨床表現(xiàn)？該患者遺留的主要功能障礙？針對這些功能障礙存在哪些護理問題呢？11護理問題護理問題肌力肌張力異常肢體活動障礙

7、飲食安全ADL心理并發(fā)癥除了該患者的護理問除了該患者的護理問題該疾病還有哪些護題該疾病還有哪些護理問題呢？理問題呢？護理措施？護理措施？12飲食護理飲食護理1 1、進食時，取坐位或頭轉(zhuǎn)向偏癱側(cè)、進食時，取坐位或頭轉(zhuǎn)向偏癱側(cè)80809090。2 2、給患者喂飯時應(yīng)有耐心、給患者喂飯時應(yīng)有耐心, ,速度不宜過快速度不宜過快, ,使其能充分咀嚼以防止誤吸的發(fā)生使其能充分咀嚼以防止誤吸的發(fā)生。3 3、應(yīng)限制食鹽和脂肪含量應(yīng)限制食鹽和脂肪含量,一般攝鹽量每日少于一般攝鹽量每日少于3 g ,控制每日膳食中脂肪總量在控制每日膳食中脂肪總量在50 g 以內(nèi)。以內(nèi)。4 4、可食用高蛋白、高維生素、高纖維素飲食。

8、可食用高蛋白、高維生素、高纖維素飲食。5、切忌暴食暴飲、辛辣肥甘厚味、煙酒。切忌暴食暴飲、辛辣肥甘厚味、煙酒。13安全護理安全護理1 1、防墜床、轉(zhuǎn)運意外、防墜床、轉(zhuǎn)運意外 加強巡視，使用床擋加強巡視，使用床擋2 2、防跌倒、防跌倒 對住院患者，明確告知下地行走時避免穿拖鞋，必要時使用手杖或助行器，對住院患者，明確告知下地行走時避免穿拖鞋，必要時使用手杖或助行器，在外出時應(yīng)有專人陪伴。在外出時應(yīng)有專人陪伴。3 3、環(huán)境安全、環(huán)境安全 房間內(nèi)擺放整齊簡潔，走廊設(shè)有扶手，保持地面清潔干燥，無水漬。房間內(nèi)擺放整齊簡潔，走廊設(shè)有扶手，保持地面清潔干燥，無水漬。 14良肢位擺放良肢位擺放 ADL訓(xùn)練 體

9、位變換 坐位平衡 內(nèi)容 關(guān)節(jié)被動活動 預(yù)防吸入性肺炎 床上動作訓(xùn)練 床上移動訓(xùn)練康復(fù)護理康復(fù)護理15主被動活動的目的預(yù)防關(guān)節(jié)活動受限攣縮，促進肢體循環(huán)增加感覺輸入預(yù)防關(guān)節(jié)活動受限攣縮，促進肢體循環(huán)增加感覺輸入 ，保持關(guān)節(jié)，保持關(guān)節(jié)活動度，預(yù)防關(guān)節(jié)腫脹和僵硬，促進患肢主動活動早日出現(xiàn)?；顒佣?，預(yù)防關(guān)節(jié)腫脹和僵硬，促進患肢主動活動早日出現(xiàn)。16坐起與坐穩(wěn)訓(xùn)練坐起與坐穩(wěn)訓(xùn)練 適用對象適用對象：從仰臥位坐起有一定困難及 做起不穩(wěn)的偏癱患者。目的：目的：通過訓(xùn)練使患者容易坐起來，且能坐穩(wěn)、提高日常生活自理能力、為步行等下一步訓(xùn)練打好基礎(chǔ)。具體方法：具體方法：患者在幫助下坐起、自己坐起和坐穩(wěn)訓(xùn)練三種。17

10、18站立與行走訓(xùn)練適用對象：適用對象：偏癱側(cè)下肢有一定的運動功能，但站起來和行走有困難或姿勢異常者。目的：目的：使患者能從坐位站起來，增加下肢肌力，并能站穩(wěn)、改善平衡能力，糾正異常步態(tài)，提高步行能力，盡可能達(dá)到正常行走。具體方法：具體方法：站起的訓(xùn)練、患側(cè)下肢負(fù)重訓(xùn)練、訓(xùn)練患腿向前邁步、在側(cè)方幫助患者行走、在后方幫助患者行走等。19 202122心理護理心理護理護士應(yīng)盡量體貼、關(guān)心患者，多給予安慰、開導(dǎo)和鼓勵，并介紹一些功能恢復(fù)較好的護士應(yīng)盡量體貼、關(guān)心患者，多給予安慰、開導(dǎo)和鼓勵，并介紹一些功能恢復(fù)較好的病例，激發(fā)病人戰(zhàn)勝疾病的信心。病例，激發(fā)病人戰(zhàn)勝疾病的信心。根據(jù)病情安排一些適宜的活動。

11、如看電視、座談會、聽廣播使患者感到生活充實，消根據(jù)病情安排一些適宜的活動。如看電視、座談會、聽廣播使患者感到生活充實，消除寂寞感，使其身心處于最佳狀態(tài)。除寂寞感，使其身心處于最佳狀態(tài)。23常見并發(fā)癥及護理1 1、肩關(guān)節(jié)半脫位、肩關(guān)節(jié)半脫位 2 2、肩手綜合征、肩手綜合征 3 3、壓瘡、壓瘡 4 4、肺部感染、肺部感染 5 5、下肢深靜脈血栓、下肢深靜脈血栓 還有其他還有其他并發(fā)癥嗎？并發(fā)癥嗎？24肩關(guān)節(jié)半脫位肩關(guān)節(jié)半脫位矯正方法：1、保持肩關(guān)節(jié)的正常活動范圍 2、治療及護理時注意矯正肩胛骨 的姿勢，同 時鼓勵患者用健手幫助患臂做充分的上舉運動。 3、活動中禁止?fàn)坷贾珀P(guān)節(jié)及周圍組織 有任何疼痛。 25 肩手綜合征 臨床表現(xiàn)？臨床表現(xiàn)？1、保持正