教學(xué)查房腦出血恢復(fù)期患者的護(hù)理ppt課件

1、腦出血恢復(fù)期患者的護(hù)理腦出血恢復(fù)期患者的護(hù)理教學(xué)查房教學(xué)查房2014年1月1;.2教學(xué)目標(biāo) 熟練掌握腦出血并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理熟練掌握腦出血并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理 掌握腦出血概念病因及發(fā)病機(jī)制掌握腦出血概念病因及發(fā)病機(jī)制 4123 熟練掌握腦出血的康復(fù)鍛煉方法熟練掌握腦出血的康復(fù)鍛煉方法 掌握腦出血的護(hù)理診斷和護(hù)理措施掌握腦出血的護(hù)理診斷和護(hù)理措施23病例介紹患者，朱建芳，男，患者，朱建芳，男，55歲，因歲，因“左側(cè)肢體活動不利左側(cè)肢體活動不利35天天”為主訴于為主訴于2013年年9月月23日入日入院。院。病例特點(diǎn)：病例特點(diǎn)：患者老年男性，既往高血壓病史1年，最高220/110mmHg，服藥不規(guī)律，

2、發(fā)病前數(shù)天未服藥?；颊?5天前打電話過程中突然頭暈、頭痛、大汗淋漓，左上肢肌無力，左下肢行走不能，急診至長垣縣人民醫(yī)院行頭顱CT示：示：右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血，保守對癥治療后上肢功能逐漸恢復(fù)，左下肢仍活動不能，半月前好轉(zhuǎn)出院。為進(jìn)一步康復(fù)轉(zhuǎn)入我科。查體：查體：生命體征正常，左側(cè)鼻唇溝變淺，伸舌不充分，左上肢近端肌力2級，遠(yuǎn)端3級強(qiáng)，左手抓握弱，左下肢肌力1級，左側(cè)腱反射減弱。診斷：診斷：腦出血恢復(fù)期；高血壓3級極高危4什么是腦出血？什么是腦出血？病因是什么？病因是什么？出血的常見部位？出血的常見部位？各個部位出血后有哪些臨床表現(xiàn)？各個部位出血后有哪些臨床表現(xiàn)？腦出血后會存在哪些功能障礙？腦出血后會

3、存在哪些功能障礙？5腦出血腦出血概念：指原發(fā)性非外傷性概念：指原發(fā)性非外傷性 腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血。腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血。占全部腦卒中的占全部腦卒中的10%-30%10%-30%， 多發(fā)生于多發(fā)生于6060歲以下，歲以下， 男性稍多，冬春季好發(fā)，男性稍多，冬春季好發(fā)， 死亡率和致殘率較高。死亡率和致殘率較高。左側(cè)殼核出血高密度灶6病病 因因非創(chuàng)傷性腦出血最常見原因：高血壓性腦出血非創(chuàng)傷性腦出血最常見原因：高血壓性腦出血其他原因其他原因: : 腦動脈粥樣硬化、血液病、動脈瘤、先天性腦血管畸形、抗凝及溶栓治療腦動脈粥樣硬化、血液病、動脈瘤、先天性腦血管畸形、抗凝及溶栓治療等等誘因：體力活動、情緒激動、飲酒、用力排

4、便、氣候變化劇烈誘因：體力活動、情緒激動、飲酒、用力排便、氣候變化劇烈7腦出血的常見部位腦出血的常見部位基底節(jié)殼核：50%70%丘腦出血：20%腦干出血：10%腦葉出血：15%，額葉、顳葉、頂葉、枕葉均可發(fā)生，以頂顳部多發(fā)小腦出血 ：10左右腦室出血：靠近腦室的腦出血破入腦室稱繼發(fā)性腦室出血 8臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)基底節(jié)區(qū)基底節(jié)區(qū) 出現(xiàn)典型的口眼歪斜、偏癱，半身感覺減退，偏盲。出現(xiàn)典型的口眼歪斜、偏癱，半身感覺減退，偏盲。腦葉腦葉 意識障礙少。意識障礙少。頂葉頂葉 可出現(xiàn)同側(cè)顳頂部痛，對側(cè)感覺障礙，手部運(yùn)用障礙?？沙霈F(xiàn)同側(cè)顳頂部痛，對側(cè)感覺障礙，手部運(yùn)用障礙。顳葉顳葉 可出現(xiàn)同側(cè)耳痛，偏盲，言語障

5、礙?？沙霈F(xiàn)同側(cè)耳痛，偏盲，言語障礙。枕葉枕葉 出現(xiàn)同側(cè)眼區(qū)頭痛，對側(cè)偏盲。出現(xiàn)同側(cè)眼區(qū)頭痛，對側(cè)偏盲。額葉額葉 出現(xiàn)額部頭痛，對側(cè)輕癱。出現(xiàn)額部頭痛，對側(cè)輕癱。腦室腦室 出血量大，可迅速昏迷，四肢肌張力高，高燒、多汗、消化道出血，死亡率高。出血量大，可迅速昏迷，四肢肌張力高，高燒、多汗、消化道出血，死亡率高。橋腦橋腦 開始就呈深昏迷。橋腦為生命中樞所在，開始就呈深昏迷。橋腦為生命中樞所在，5 5毫升以內(nèi)的出血就引起嚴(yán)重后果。瞳孔極毫升以內(nèi)的出血就引起嚴(yán)重后果。瞳孔極度縮小，如度縮小，如“針尖樣針尖樣”，高燒，高燒4040以上，呼吸衰竭，繼而呼吸停止，多在以上，呼吸衰竭，繼而呼吸停止，多在242

6、4小時內(nèi)死亡。小時內(nèi)死亡。小腦小腦 以急劇的眩暈，劇烈頭痛，伴頻繁嘔吐為首發(fā)癥狀，早期神志清醒，不久即進(jìn)入昏迷。以急劇的眩暈，劇烈頭痛，伴頻繁嘔吐為首發(fā)癥狀，早期神志清醒，不久即進(jìn)入昏迷。小腦出血不出現(xiàn)半身不遂。小腦出血不出現(xiàn)半身不遂。 9主要功能障礙主要功能障礙 功能障礙功能障礙運(yùn)動障礙運(yùn)動障礙 共濟(jì)障礙共濟(jì)障礙感覺障礙感覺障礙 語言障礙語言障礙 認(rèn)知障礙認(rèn)知障礙 心理障礙心理障礙ADL能力障礙能力障礙 其他障礙其他障礙 10結(jié)合病例分析該患者的病因或誘因？該患者的出血部位及臨床表現(xiàn)？該患者遺留的主要功能障礙？針對這些功能障礙存在哪些護(hù)理問題呢？11護(hù)理問題護(hù)理問題肌力肌張力異常肢體活動障礙

7、飲食安全ADL心理并發(fā)癥除了該患者的護(hù)理問除了該患者的護(hù)理問題該疾病還有哪些護(hù)題該疾病還有哪些護(hù)理問題呢？理問題呢？護(hù)理措施？護(hù)理措施？12飲食護(hù)理飲食護(hù)理1 1、進(jìn)食時，取坐位或頭轉(zhuǎn)向偏癱側(cè)、進(jìn)食時，取坐位或頭轉(zhuǎn)向偏癱側(cè)80809090。2 2、給患者喂飯時應(yīng)有耐心、給患者喂飯時應(yīng)有耐心, ,速度不宜過快速度不宜過快, ,使其能充分咀嚼以防止誤吸的發(fā)生使其能充分咀嚼以防止誤吸的發(fā)生。3 3、應(yīng)限制食鹽和脂肪含量應(yīng)限制食鹽和脂肪含量,一般攝鹽量每日少于一般攝鹽量每日少于3 g ,控制每日膳食中脂肪總量在控制每日膳食中脂肪總量在50 g 以內(nèi)。以內(nèi)。4 4、可食用高蛋白、高維生素、高纖維素飲食。

8、可食用高蛋白、高維生素、高纖維素飲食。5、切忌暴食暴飲、辛辣肥甘厚味、煙酒。切忌暴食暴飲、辛辣肥甘厚味、煙酒。13安全護(hù)理安全護(hù)理1 1、防墜床、轉(zhuǎn)運(yùn)意外、防墜床、轉(zhuǎn)運(yùn)意外 加強(qiáng)巡視，使用床擋加強(qiáng)巡視，使用床擋2 2、防跌倒、防跌倒 對住院患者，明確告知下地行走時避免穿拖鞋，必要時使用手杖或助行器，對住院患者，明確告知下地行走時避免穿拖鞋，必要時使用手杖或助行器，在外出時應(yīng)有專人陪伴。在外出時應(yīng)有專人陪伴。3 3、環(huán)境安全、環(huán)境安全 房間內(nèi)擺放整齊簡潔，走廊設(shè)有扶手，保持地面清潔干燥，無水漬。房間內(nèi)擺放整齊簡潔，走廊設(shè)有扶手，保持地面清潔干燥，無水漬。 14良肢位擺放良肢位擺放 ADL訓(xùn)練 體

9、位變換 坐位平衡 內(nèi)容 關(guān)節(jié)被動活動 預(yù)防吸入性肺炎 床上動作訓(xùn)練 床上移動訓(xùn)練康復(fù)護(hù)理康復(fù)護(hù)理15主被動活動的目的預(yù)防關(guān)節(jié)活動受限攣縮，促進(jìn)肢體循環(huán)增加感覺輸入預(yù)防關(guān)節(jié)活動受限攣縮，促進(jìn)肢體循環(huán)增加感覺輸入 ，保持關(guān)節(jié)，保持關(guān)節(jié)活動度，預(yù)防關(guān)節(jié)腫脹和僵硬，促進(jìn)患肢主動活動早日出現(xiàn)?；顒佣龋A(yù)防關(guān)節(jié)腫脹和僵硬，促進(jìn)患肢主動活動早日出現(xiàn)。16坐起與坐穩(wěn)訓(xùn)練坐起與坐穩(wěn)訓(xùn)練 適用對象適用對象：從仰臥位坐起有一定困難及 做起不穩(wěn)的偏癱患者。目的：目的：通過訓(xùn)練使患者容易坐起來，且能坐穩(wěn)、提高日常生活自理能力、為步行等下一步訓(xùn)練打好基礎(chǔ)。具體方法：具體方法：患者在幫助下坐起、自己坐起和坐穩(wěn)訓(xùn)練三種。17

10、18站立與行走訓(xùn)練適用對象：適用對象：偏癱側(cè)下肢有一定的運(yùn)動功能，但站起來和行走有困難或姿勢異常者。目的：目的：使患者能從坐位站起來，增加下肢肌力，并能站穩(wěn)、改善平衡能力，糾正異常步態(tài)，提高步行能力，盡可能達(dá)到正常行走。具體方法：具體方法：站起的訓(xùn)練、患側(cè)下肢負(fù)重訓(xùn)練、訓(xùn)練患腿向前邁步、在側(cè)方幫助患者行走、在后方幫助患者行走等。19 202122心理護(hù)理心理護(hù)理護(hù)士應(yīng)盡量體貼、關(guān)心患者，多給予安慰、開導(dǎo)和鼓勵，并介紹一些功能恢復(fù)較好的護(hù)士應(yīng)盡量體貼、關(guān)心患者，多給予安慰、開導(dǎo)和鼓勵，并介紹一些功能恢復(fù)較好的病例，激發(fā)病人戰(zhàn)勝疾病的信心。病例，激發(fā)病人戰(zhàn)勝疾病的信心。根據(jù)病情安排一些適宜的活動。

11、如看電視、座談會、聽廣播使患者感到生活充實(shí)，消根據(jù)病情安排一些適宜的活動。如看電視、座談會、聽廣播使患者感到生活充實(shí)，消除寂寞感，使其身心處于最佳狀態(tài)。除寂寞感，使其身心處于最佳狀態(tài)。23常見并發(fā)癥及護(hù)理1 1、肩關(guān)節(jié)半脫位、肩關(guān)節(jié)半脫位 2 2、肩手綜合征、肩手綜合征 3 3、壓瘡、壓瘡 4 4、肺部感染、肺部感染 5 5、下肢深靜脈血栓、下肢深靜脈血栓 還有其他還有其他并發(fā)癥嗎？并發(fā)癥嗎？24肩關(guān)節(jié)半脫位肩關(guān)節(jié)半脫位矯正方法：1、保持肩關(guān)節(jié)的正?；顒臃秶?2、治療及護(hù)理時注意矯正肩胛骨 的姿勢，同 時鼓勵患者用健手幫助患臂做充分的上舉運(yùn)動。 3、活動中禁止?fàn)坷贾?，肩關(guān)節(jié)及周圍組織 有任何疼痛。 25 肩手綜合征 臨床表現(xiàn)？臨床表現(xiàn)？1、保持正