[最新]28例腦血管疾病患者并發(fā)急性腎功能衰竭的護理

1、28例腦血管疾病患者并發(fā)急性腎功能衰竭的護理28例腦血管疾病患者并發(fā)急性腎功能衰竭的護理 摘要：目的：探討腦血管疾病患者并發(fā)急性腎功能衰竭的護理方法。方法：通過對28例腦血管疾病并發(fā)急性腎功能衰竭患者進行密切的病情觀察，監(jiān)測患者的尿量、尿素氮、血肌酐及心電圖的變化，總結發(fā)生急性腎功能衰竭的因素，采取有效的護理措施。結果：28例患者中l(wèi)6例于用藥后3-6 d尿量恢復正常，復查尿常規(guī)和腎功能正常，5例行透析治療，4例死亡，3例放棄治療。結論：早期發(fā)現(xiàn)腦血管疾病患者的病情變化，防止繼續(xù)應用有腎毒性的藥物和食物，做好心理護理和基礎護理，可幫助患者順利度過危險期。 關鍵詞：腦出血；腦梗塞并發(fā)急性腎功能衰

2、竭;護理 【中圖分類號】R743【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783(2012)01-0001-02 急性腎功能衰竭(acute renal falure，ARF)是腦血管疾病的嚴重并發(fā)癥之一，患者往往因嘔吐、發(fā)熱、張口呼吸、意識障礙等原因而存在攝人量不足的情況，使用脫水劑發(fā)生失水、血液濃縮，而脫水劑如甘露醇可直接造成腎小管損害；一些常用的抗菌藥物、抗癲癇藥物等也可誘發(fā)ARF，且此病易發(fā)生于老年人，常有明顯的動脈硬化、腎臟功能低下，因此老年人得病后比青壯年更易出現(xiàn)ARF。有資料報道，腦血管疾病患者往往不是因本身病變，而是死于急性腎衰竭和其他并發(fā)癥。ARF的轉歸對腦血管疾病患者的搶救成

3、功起著關鍵作用，因此，迅速而有效的治療和護理對腦血管疾病患者的發(fā)展和預后至關重要。我科自2004年1月一2008年1月共收治280例腦血管疾病患者，其中有28例并發(fā)急性腎功能衰竭，現(xiàn)將護理體會報道如下。 1資料與方法 11一般資料:本組28例，其中男18例，女10例。年齡5198歲，平均745歲。就診時均經頭顱CT確診為腦血管疾病，其中腦干出血3例，大面積腦更塞4例，丘腦出血2例，內囊出血8例，外囊出血6例，小腦出血2例，蛛網膜下腔出血3例。既往均無腎臟病史，有高血壓病史l8例，糖尿病病史14例，有冠心病史10例。人院時腎功能及尿常規(guī)均正常，在用藥后214 d出現(xiàn)急性腎功能衰竭癥狀。 12腦血

4、管疾病并發(fā)急性腎功能衰竭的診斷標準:患者出現(xiàn)少尿(<400 mLd)，甚至無尿(<100mld)，非少尿型急性腎功能衰竭可出現(xiàn)此類表現(xiàn)，出現(xiàn)血尿(RB)、蛋白尿(PRO)、血清肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)進行性升高，平均24 h血肌酐增加886mmolL，或血尿素氮357 mmolL，應考慮急性腎功能衰竭。 13方法:本組患者人院后常規(guī)用甘露醇進行脫水治療，出現(xiàn)急性腎功能衰竭后立即停用甘露醇，改用20的白蛋白，加大速尿量及保護腎臟的藥物如腎安、愛西特，糾正水、電解質及酸堿平衡，并在治療的基礎上加強觀察和實施有效的護理措施。 2結果 16例于用藥后第36 d尿量恢復正常，血肌酐、尿

5、素氮、尿常規(guī)逐步恢復正常，5例未見好轉進行血液透析治療，4例因中樞性呼吸衰竭死亡，3例放棄治療自動出院，治愈率達603。 3護理 31臨床觀察 311神志及生命體征的觀察嚴密觀察患者生命體征的變化，每天2次測T、P、R、BP并記錄，并注意密切觀察患者神志、瞳孔變化，注意有無意識障礙或原有的意識障礙加重、呼吸深大等酸中毒表現(xiàn)，注意有無因脫水或補液不足或過多而引起的循環(huán)血量減少導致低血壓和心功能不全而加重病情。當患者出現(xiàn)煩躁、面色蒼白、皮膚濕冷、心率快、呼吸增快、血壓正常但脈壓縮小時，可能出現(xiàn)休克，應及時報告醫(yī)師予以處理，應用床邊監(jiān)護儀。 312動態(tài)監(jiān)測出人量及尿液的變化 3121嚴格記錄24 h

6、液體出入量，包括輸液量、進食、進水量和尿量、糞便、引流量、嘔吐量、出汗量等。 3122尿液的監(jiān)測注意觀察尿液的顏色、量，定期進行尿常規(guī)檢查，了解尿常規(guī)的變化，出現(xiàn)尿少(<100 mi24 h)時，應了解液體輸入量與輸入速度是否恰當，及時留取相關標本送檢，出現(xiàn)肉眼血尿伴尿比重下降及蛋白尿表明腎功能受損。 313血肌酐、尿素氮的監(jiān)測應定時查血Bun或Cr，必要時查 和B 微蛋白，因為這兩者是更敏感的早期檢測腎功能的參數(shù)，及時抽血檢驗，以早發(fā)現(xiàn)病變及時處理。 314水、電解質、酸堿平衡的監(jiān)測，特別注意有無高血鉀的表現(xiàn)。ARF時由于少尿，鉀排出顯著減少，或長期使用保鉀利尿劑，易發(fā)生高鉀血癥，可出

7、現(xiàn)嚴重的心律失常、嗜睡、肌張力低下、惡心嘔吐等癥狀。應做好鉀離子的檢測，備好5碳酸氫鈉、胰島素、葡萄糖等降血鉀藥物，嚴格控制鉀的攝人，禁食橘子、香蕉、菠菜、薯類、香菇等含鉀高的食物，并做好透析準備。本組有5例出現(xiàn)高鉀血癥，經透析治療好轉。 32生活護理:腦血管疾病患者一般需臥床休息3周，待血腫吸收后方可逐步增加活動量，并發(fā)ARF時更需絕對臥床休息，以減輕腎臟負荷，降低代謝率，減少蛋白質分解代謝，從而減輕氮質血癥。另外，應給予患者持續(xù)低流量吸氧，保證腦組織供氧，減輕腦水腫，以減少甘露醇的應用，從而減輕ARF的癥狀。此外，腦血管疾病患者在應激狀態(tài)下引起高代謝，導致機體負氮平衡，影響患者免疫防御能力

8、，同時高代謝后器官功能不全。因此，營養(yǎng)支持也至關重要。本組采用胃腸內與胃腸外聯(lián)合營養(yǎng)，不能吞咽者予鼻飼能全力、米湯、果汁、菜湯；能口服者應給予高熱量、高維生素、低蛋白、低鈉、易消化流質或半流質飲食。胃腸外一般為靜脈補充20脂肪乳劑、復方氨基酸、水溶性維生素、20 白蛋白及能量合劑等。 33心理護理:腦血管疾病患者多起病急、發(fā)展快，加之合并ARF，患者及家屬對疾病缺乏了解，易出現(xiàn)絕望、悲觀心理。因此，應向患者及家屬講解引起ARF的原因和治療方法，并向其講解治愈的例子，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療和護理，共同度過危險期。 34應用脫水、利尿劑的護理:腦血管疾病患者因腦水腫需用脫水劑，我科

9、多采用甘露醇及甘油氯化鈉脫水，這兩種藥物易形成結晶堵塞腎小管，引起腎小管上皮細胞腫脹，空泡變性，而且以原型經腎小球濾過的高濃度甘露醇(>1 000 mgL)進入速度大于腎最大排泄速度時甘露醇進行性積聚，使細胞內脫水 腎血管痙攣收縮，腎小球濾過率下降，出現(xiàn)ARF 。有資料顯示：甘露醇每天用量200 g以上，腎功能異常發(fā)生率為327，而用量小于200 g者腎功能異常發(fā)生率為136，表明患者每天用甘露醇的量與腎功能的損害有關。因此，提倡短時、間歇、小劑量用藥原則，應用甘露醇半小時后，會有尿液排出,若半小時后無尿液排出，應報告醫(yī)師及時查明原因并處理。一旦出現(xiàn)少尿、無尿、血尿及腎功能異常時，應立即

10、停用對腎臟有毒性的藥物，如甘露醇及甘油氯化鈉，加用速尿及白蛋白等，并予腎安、愛西特等保護腎功能藥物應用，必要時透析治療。因甘露醇致腎損害大部分是可逆的。隨著時間的推移，壞死的腎小管上皮可再生，腎功能可逐漸恢復正常。本組19例患者血肌酐、尿素氮、尿常規(guī)均達到正常。 35感染的預防:腦血管疾病患者大多存在尿失禁，為正確觀察尿量，給予留置導尿管。留置導尿為侵襲性操作，易發(fā)生逆行感染，而泌尿系感染易加重腎功能衰竭。因此，留置導尿管時應注意：(1)嚴格執(zhí)行無菌技術操作，動作輕柔、操作熟練，避免尿管在尿道內移動磨擦。(2)選擇粗細適宜的尿管，插入深度適宜。(3)每日用05碘伏行尿道口擦拭消毒，每周兩次膀胱

11、沖洗并更換集尿袋以免引起尿液返流。另外，患者臥床時間長、生活不能自理、大小便失禁，易發(fā)生壓瘡而加重腎臟損害，應及時觀察，按時翻身，予氣墊床，保持皮膚的清潔，避免潮濕、渣屑刺激，避免拖、拉、推等動作，防止壓瘡形成。 36排尿的護理 361少尿期護理:密切觀察患者尿色、尿比重及有無肉眼血尿，準確記錄24 h尿量，注意觀察有無高鉀血癥。血鉀高者應限制鉀的攝人，少用或忌用高鉀的食物，禁止輸入庫存血。在補液過程中如患者出現(xiàn)水腫、頸靜脈怒張加重、血壓升高，提示補液過多，應控制補液量。少尿期患者水腫明顯，機體抵抗力下降，易繼發(fā)感染，應加強皮膚、口腔、會陰的護理，防止感染發(fā)生，以免加重病情。 362多尿期護理

12、:由于腎小管再吸收功能尚未恢復，鈉、鉀和水從尿中排出，可引起低鈉、低鉀、低氯血癥、脫水等，因此，應注意有無水、電解質紊亂，及時予以補充調整。 37恢復期護理:恢復期患者應注意休息，加強營養(yǎng)，注意個人清潔衛(wèi)生及保暖，防治感冒、腹瀉等，定期復查尿常規(guī)、腎功能，避免使用對腎臟有損害的藥物。 4討論 腦血管疾病患者合并腎功能不全越來越得到人們的重視，有報道患者合并ARF的比例高達93112。本組ARF發(fā)生率為119。腎毒性藥物的應用、感染、神經源性腎功能障礙、原發(fā)基礎病(高血壓病、糖尿病)等是導致腎功有l(wèi)二衰竭的重要原因。 近年來，對于此病患者應用甘露醇治療多采用短時、小劑量、間歇、個體化用藥原則，所

13、致腎功能損害已日趨減少，但對于高血壓、糖尿病等潛在腎功能不全的患者，應用甘露醇時仍應注意靜脈滴人速度應控制在10 mlmin 。當并發(fā)ARF時，應立即停用甘露醇及甘油氯化鈉，改用大劑量速尿、血管擴張劑、人血白蛋白等綜合治療；在糾正腎功能的同時，也可控制顱內高壓。人血白蛋白5 g維持膠體滲透壓的作用相當于100 ml血漿或200 ml全血，脫水效果持久，無反跳現(xiàn)象，對腎功能無損害，能維持有效循環(huán)血量。同時嚴密監(jiān)測尿液的顏色、量、尿常規(guī)、腎功能、水、電解質，積極治療原發(fā)病，糾正水、電解質及酸堿平衡。 護理上嚴密觀察病情，爭取早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。指導患者進食低蛋白、高熱量、高維生素飲食，加強呼吸

14、道、泌尿道的管理及皮膚護理，防止感染發(fā)生。本組28例患者中16例通過有效的治療和護理，腎功能恢復正常，5例由于治療效果差而行血液透析治療，4例由于出現(xiàn)中樞性呼吸衰竭而死亡，3例由于經濟困難而放棄治療，治愈率達到603，優(yōu)于藍漢江報道的50 。 本研究說明，ARF是腦血管疾病患者的危重并發(fā)癥之一，通過嚴密的觀察，及時調整治療方案，加強護理，可促進疾病的恢復，減少并發(fā)癥的發(fā)生，降低死亡率。參考文獻 1王俊宏，李新毅腦出血并發(fā)急性腎功能損害的危險因素分析J中西醫(yī)結合心腦血管病雜志，2005，3(10)：867-868 2冉志軍腦出血合并急性腎功能不全43例臨床分析J中國實用神經疾病雜志，2007，1

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