中醫(yī)學(xué)-小兒泄瀉

1、小兒泄瀉泄瀉是以大便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄或如水樣為特征的一種小兒常見病。本病一年四季 均可發(fā)生，以夏秋季節(jié)發(fā)病率為高，不同季節(jié)發(fā)生的泄瀉，其證候表現(xiàn)有所不同。病因構(gòu)機(jī)小兒泄瀉的病位在脾胃，基本病機(jī)為脾虛濕盛。小兒脾胃薄弱，易于受損，若為外邪 或飲食所傷，則運(yùn)化功能失職，水谷不分，精微不布，淸濁不分，水反為濕，谷反為滯， 合污而下，而致泄瀉。重癥患兒，瀉下過度，易于傷陰耗氣，出現(xiàn)氣陰兩傷，甚則陰損及 陽，導(dǎo)致陰竭陽脫的危重變證：若久瀉不止，脾氣虛弱，上虛木亢，肝旺而生內(nèi)風(fēng)，而致 慢驚風(fēng)；脾虛失運(yùn)，生化乏源，氣血虧虛，不能榮養(yǎng)臟腑肌膚，久則形成疳證。診斷要點1. 有乳食不節(jié)、飲食不潔及感受時邪的病史

2、。2. 大便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄。3. 重癥泄瀉，可見小便短少，髙熱煩渴，神萎倦怠，皮膚干癟，肉門凹陷，目眶下 陷，啼哭無淚，口唇櫻紅，呼吸深長，腹脹等癥。4. 大便鏡檢可有脂肪球或少量白細(xì)胞、紅細(xì)胞。5. 大便病原學(xué)檢査可有輪狀病毒陽性，或致病性大腸桿菌等細(xì)菌培養(yǎng)陽性。類證鑒別主要與痢疾（細(xì)菌性痢疾）相鑒別。痢疾大便為黏液膿血便，腹痛，里急后重。大便常規(guī)檢査有膿細(xì)胞、紅細(xì)胞和吞噬細(xì) 胞：大便培養(yǎng)有痢疾桿菌生長。辨證論治常證1. 風(fēng)寒瀉證證候：大便淸稀,夾有泡沫，臭氣不甚，腸鳴腹痛，或伴惡寒發(fā)熱，鼻流淸涕，舌質(zhì) 淡，苔薄白，脈浮緊，指紋淡紅。治法：疏風(fēng)散寒，化濕和中。方藥：蕾香正氣散加減。2.

3、濕熱瀉證證候：大便水樣，瀉下急迫，量多次頻，氣味穢臭，或見少許黏液，肛周紅赤，發(fā) 熱，煩躁口渴，惡心嘔吐，小便短黃，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)，指紋紫。治法：淸腸解熱，化濕止瀉。方藥：葛根黃苓黃連湯加味。3. 傷食瀉證主癥：大便稀澹，夾有乳凝塊或未消化食物殘渣，大便酸臭或如敗卵，腔腹脹滿，腹 痛欲瀉，瀉后痛減，曖氣酸餃，或有嘔葉，不思乳食，夜臥不安，舌苔厚膩，脈滑數(shù)，指 紋滯。治法：消食化滯，和胃止瀉。代表方劑：保和丸加減。4. 脾虛瀉證證候：大便稀澹，色淡不臭，多于食后作瀉，時輕時重，而色萎黃，食欲不振，神疲 倦怠，舌淡苔白，脈細(xì)弱，指紋淡。治法：健脾益氣，助運(yùn)止瀉。方藥：參苓白術(shù)散加減。常用黨

4、參、白術(shù)、茯苓、山藥、蓮子肉、扁豆、惹改仁、砂 仁、桔梗、甘草等。5. 脾腎陽虛瀉證證候：久瀉不愈，大便淸稀，澄澈淸冷，完谷不化，或伴脫肛，形寒肢冷，而白無 華，精神萎靡，舌淡苔白，脈細(xì)弱，指紋色淡。治法：溫補(bǔ)脾腎，固澀止瀉。方藥：附子理中湯合四神丸加減。6. 肝郁脾虛證證候：大便稀?；蛩畼樱榫w緊張或抑郁惱怒時加重，瀉后痛減。治法：疏肝理氣，運(yùn)脾化濕。方藥：痛瀉要方合四逆散加減。常用陳皮、白術(shù)、白芍、防風(fēng)、柴胡、枳殼等。變證1. 氣陰兩傷證證候：瀉下過度，質(zhì)稀如水，精神萎靡，目眶及岡門凹陷，皮膚干燥，啼哭無淚，口 渴引飲，小便短少，甚至無尿，唇紅而干，舌紅少津，苔少或無苔，脈細(xì)數(shù)。治法：益氣

5、養(yǎng)陰。方藥：人參烏梅湯加減。2. 陰竭陽脫證證候：瀉下不止，次頻量多，精神萎靡，表情淡漠，哭聲微弱，面色青灰或蒼白，四 肢厥冷，尿少無淚，舌淡無津，脈沉細(xì)欲絕。治法：回陽固脫。方藥：參附龍牡救逆湯加減。證型總結(jié)1）風(fēng)寒：疏風(fēng)散寒，化濕和中一蕾香正氣散2）濕熱：淸腸解熱，化濕止瀉一葛根黃連黃苓湯3）傷食：消食化滯，和胃止瀉一保和丸4）脾虛：健脾益氣，助運(yùn)止瀉一參苓白術(shù)散5）脾腎陽虛：溫補(bǔ)脾腎，固澀止瀉一附子理中湯+四神丸6）肝郁脾虛：疏肝理氣，運(yùn)脾化濕一痛瀉要方+四逆散7）氣陰兩傷：益氣養(yǎng)陰一人參烏梅湯8）陰竭陽脫：回陽固脫一參附龍牡救逆湯病案（例）摘要：患兒劉某，女，2歲9個月。腹瀉1天。患兒

6、1天前因飲食不節(jié)岀現(xiàn)嘔吐，嘔吐3次，嘔吐物為未消化飲食，氣味酸腐，外用 丁桂兒臍貼無明顯效果，隨即岀現(xiàn)腹瀉，日行56次。現(xiàn)癥見：大便稀i唐，夾有未消化食 物殘渣，氣味酸臭，日行56次，腔腹脹滿，腹痛，惡心嘔吐，曖氣酸謖，口臭，納差， 夜眠不安，舌紅苔黃厚膩，指紋滯。請與痢疾相鑒別。小兒泄瀉-常證-傷食瀉證主癥：大便稀澹，夾有乳凝塊或未消化食物殘渣，大便酸臭或如敗卵，脫腹脹滿，腹 痛欲瀉，瀉后痛減，曖氣酸饞，或有嘔吐，不思乳食，夜臥不安，舌苔厚膩，脈滑數(shù)，指 紋滯。治法：消食化滯，和胃止瀉。代表方劑：保和丸加減。主要與痢疾（細(xì)菌性痢疾）相鑒別。痢疾大便為黏液膿血便，腹痛，里急后重。大便常規(guī)檢査有

7、膿細(xì)胞、紅細(xì)胞和吞噬細(xì) 胞：大便培養(yǎng)有痢疾桿菌生長。病案（例）摘要：曾某，女，3歲。2018年9月4日初診?；純焊篂a6天。大便日行10余次，水樣便?，F(xiàn)癥：精神不振，啼哭少淚，口渴多飲， 無發(fā)熱，無嘔吐，目眶輕度凹陷，皮膚干燥，四肢尚溫，小便短少，口唇干，舌紅少津， 苔少，脈細(xì)數(shù)。請與痢疾相鑒別。小兒泄瀉-變證-氣陰兩傷證證候：瀉下過度，質(zhì)稀如水,精神萎靡，目眶及岡門凹陷，皮膚干燥，啼哭無淚，口 渴引飲，小便短少，甚至無尿，唇紅而干，舌紅少津，苔少或無苔，脈細(xì)數(shù)。治法：益氣養(yǎng)陰。方藥：人參烏梅湯加減主要與痢疾（細(xì)菌性痢疾）相鑒別。痢疾大便為黏液膿血便，腹痛，里急后重。大便常規(guī)檢査有膿細(xì)胞、紅細(xì)胞

8、和吞噬細(xì) 胞：大便培養(yǎng)有痢疾桿菌生長。病案（例）摘要：陳某，女，3歲。2018年10月9日初診?；純焊篂a4天。初起嘔吐繼而腹瀉，大便日行10余次，如水樣，量多，有少許黏液。 精神萎靡，表情淡漠，面色蒼白，哭聲微弱，啼哭無淚，尿量明顯減少，四肢厥冷，舌淡 無津，脈沉細(xì)欲絕。請與痢疾相鑒別。小兒泄瀉-變證-陰竭陽脫證i正候：瀉下不止，次頻量多,精神萎靡，表情淡漠，哭聲微弱，面色青灰或蒼白，四 肢厥冷，尿少無淚，舌淡無津，脈沉細(xì)欲絕。治法：回陽固脫。方藥：參附龍牡救逆湯加減。主要與痢疾（細(xì)菌性痢疾）相鑒別。痢疾大便為黏液膿血便，腹痛，里急后重。大便常規(guī)檢査有膿細(xì)胞、紅細(xì)胞和吞噬細(xì) 胞：大便培養(yǎng)有痢疾

9、桿菌生長。病案（例）摘要：李某，男，1歲半。2018年12月6日初診?；純簽槿斯の桂B(yǎng)。近2個月來腹瀉時輕時重，大便淸稀，每日34次，完谷不化，有 時便后脫肛，形寒肢冷，精神萎靡，睡時露睛，舌質(zhì)淡，苔白，脈細(xì)弱，指紋色淡。請與痢疾相鑒別。小兒泄瀉-常證-脾腎陽虛瀉證證候：久瀉不愈，大便淸稀，澄澈淸冷,完谷不化，或伴脫肛，形寒肢冷，而白無 華，精神萎靡，舌淡苔白，脈細(xì)弱，指紋色淡。治法：溫補(bǔ)脾腎，固澀止瀉。方藥：附子理中湯合四神丸加減。主要與痢疾（細(xì)菌性痢疾）相鑒別。痢疾大便為黏液膿血便，腹痛，里急后重。大便常規(guī)檢査有膿細(xì)胞、紅細(xì)胞和吞噬細(xì) 胞：大便培養(yǎng)有痢疾桿菌生長。病案（例）摘要：周某，女，2歲。2018年5月10日初診?；純阂蚴軟鼋癯科鸨橇鳒[涕，惡寒，發(fā)熱，瀉下稀水樣大便4次，多泡沫，臭氣輕， 納少，啼哭不安，舌質(zhì)淡，苔薄白，指紋淡紅。小兒泄瀉-常證-風(fēng)寒瀉證證候：大便淸稀，夾有泡沫，臭氣不甚，腸鳴腹痛，或伴惡寒發(fā)熱，鼻流淸涕，舌質(zhì) 淡，苔薄白，脈浮緊，指紋淡紅。治法：疏風(fēng)散寒，化濕和中。方藥：蕾香正氣散加減。病案（例）摘要：髙某，男，3歲。2018年11月3日初診?；純焊篂a3周，病初每日瀉10余次，